Гигрома: симптомы, лечение, причины

Гигрома: симптомы, лечение, причины

Бывают случаи, когда люди вдруг замечают у себя некое образование на суставах — гигрому. Гигрома — что это такое? Почему она появляется и несет ли в себе опасность подобное образование? Чтобы понять, с чем сталкивается человек в этом случае, необходимо обратиться к врачу, который заодно и определит направление лечения.

Что представляет собой гигрома

Что такое гигрома ? Гигрома представляет собой разновидность доброкачественной кистозной опухоли, которая состоит из плотной стенки соединительной ткани и содержимого вязкой консистенции. Содержимое, наполняющее гигрому, внешне очень похоже на желе, на самом же деле это серозная жидкость со смесью слизи или фибрина.

Возникнуть гигрома может на суставе или неподалеку от сухожильного влагалища. Место локализации данной опухоли определяет ее плотность. Различают несколько разновидностей недуга:

  • мягкую;
  • эластичную;
  • твердую, похожую на хрящ или кость.

Чаще всего гигрома может появляться у женщин в достаточно молодом возрасте. Если переводить в проценты соотношение этого заболевания по отношению к прочим незлокачественным новообразованиям в области лучезапястного сустава, то можно отметить, что половину из таких выявленных новообразований составляют именно гигромы.Что представляет собой гигрома

Лечение гигромы, как правило, дает высокие благоприятные прогнозы, но в то же время велики риски рецидивов.

Еще совсем недавно считалось, что гигрома — это некоторое выделение суставной капсулы или сухожильного влагалища, которое сопровождается сдавливанием перешейка, что приводит в последующем к появлению отдельной опухоли. Такого же мнения придерживаются и сегодня некоторые специалисты, но это не совсем так.

Причины возникновения опухоли в действительности связывают с суставами или сухожильным влагалищем, капсулы гигром состоят из соединительной ткани. Клетки капсул при этом подвергаются дегенеративным изменениям. Гигрома, причины которой кроются в первую очередь в метаплазии, перерождении клеток соединительных тканей, чаще всего требует оперативного вмешательства. Операция при этом должна проводиться очень тщательно, чтобы не допустить неполного удаления пораженной ткани и не дать таким образом болезни вернуться вновь.

Причины развития гигромы

Почему возникает данное новообразование, до сих пор остается загадкой. Специалисты-травматологи высказывают предположение о том, что причины появления подобного опухолевидного новообразования кроются в нескольких основных факторах:

  • наследственность;
  • патологии внутриутробного развития;
  • травмы и растяжения;
  • высокие нагрузки на суставы.

Мировые исследования позволили выяснить, что чаще всего образованию данных опухолей подвержены молодые женщины. Возрастные рамки, в которых больше всего случаев выявления образования опухолей такого плана, охватывают примерно 20-30 лет. Риск возникновения новообразований у мужчин в три раза ниже. Пожилые люди и дети практически не подвержены таким рискам, хотя, конечно же, случаются исключения.

Особенное влияние на появление гигромы оказывают травмы, чаще всего повторные. Именно в этом случае вероятность образования опухоли повышается на 30%.

  • Не исключается и наследственная «передача» опухоли. Другими словами, если у кого-то из близких родственников когда-либо обнаруживалась гигрома, то шансы на появление этой болезни у прочих кровных родственников существенно возрастают.
  • Появиться такое доброкачественное новообразование может в любом месте, где имеется соединительная ткань, но чаще всего его можно обнаружить на лучезапястном суставе, а точнее на его тыльной стороне. Возможно возникновение гигромы на пальцах и кисти рук, на стопе или голеностопном суставе.

Опухлость на ногеРазновидности гигромы

Несмотря на то, что гигрома чаще всего образуется на кисти руки, это понятие включает в себя большее число разновидностей опухолеобразных новообразований.

Существует два основных принципа разделения:

  • по количеству камер-капсул;
  • по локализации болезни.

Если принимать во внимание количество капсул, то гигромы бывают:

  • однокамерными;
  • многокамерными.

Однокамерные характеризуются тем, что только одно новообразование вызывает поражение сустава. Если на суставе обнаруживается более одного кистозного образования, то такая гигрома называется многокамерной.

По локализации гигромы подразделяются на следующие виды:

  • лучезапястная;
  • ладонная;
  • голеностопная;
  • коленная;
  • шейная;
  • опухоль головного мозга.

как выглядит пузырь на стопеГигрома, возникшая в области запястья, как и ладонная, негативно сказывается на функционировании руки и вызывает сильные боли. Чаще всего образуется у людей старшего возраста. Голеностопная и коленная опухоль соответственно усложняют процесс ходьбы, доставляют ощутимую боль. Гигрома, появившаяся на стопе, мешает носить обувь. Гигрома шеи и ее подвиды чаще всего диагностируются у новорожденных и грудных детей. Лечить гигрому шеи нужно обязательно, иначе не избежать тяжелых последствий. Самой редкой разновидностью новообразований является опухоль мозга.

Симптомы заболевания

Важно помнить, что вылечить можно абсолютно любой вид гигромы, для этого следует вовремя обратиться к врачу. В связи с этим необходимо понять, как же распознать недуг, чтобы не упустить драгоценное время.

Между тем гигрома, симптомы которой наверняка известны не каждому человеку, нередко может оставаться незамеченной.

В самом начале развития патологии на суставе или в районе сухожильного влагалища начинает образовываться небольшая по своим размерам опухоль. Обычно ее можно без труда определить под кожей. Зачастую гигромы — это одиночное явление, но иногда одновременно может возникнуть несколько опухолевидных новообразований.

Гигромы могут быть совершенно различными на ощупь — мягкими, твердыми или эластичными, но в любом случае с четко определяемыми границами. Своеобразная ножка-основание опухоли довольно плотно прилегает к тканям сустава, а верхняя ее часть, напротив, не имеет никакого соединения с кожей.анатомия заболевания

Если надавить на новообразование, то пациент может ощутить сильную острую боль. В спокойном состоянии гигрома может быть причиной постоянных непрерывных тупых болей, болей, иррадиирующих в соседние области, или болезненных ощущений, которые возникают только после чрезмерных силовых нагрузок. К тому же характер и интенсивность боли зависит от размеров опухолевидного образования и его локализации. Чуть более 30% пациентов, у которых обнаружена гигрома, могут и вовсе не замечать каких-либо ее проявлений.

Новообразование может расти почти незаметно или же, напротив, увеличиваться в размерах очень быстро. В среднем размер опухоли не превышает 3-6 см. Самостоятельно гигромы не рассасываются, но и не перерождаются в злокачественные новообразования.

Лечение гигромы

На современном этапе развития медицины эту болезнь лечат ортопеды и травматологи. Еще в недавние времена люди пытались вылечить данную опухоль различными средствами народной медицины. Среди прочих отмечают раздавливание и разминание места порожения.

Народное лечение также практиковало наложение специальных грязей, обладающих лечебными свойствами. Применялись также спиртовые примочки, компрессы с соком чистотела, компрессы с капустным листом. Некоторые люди — особо ярые приверженцы лечения натуральными продуктами — до сих пор используют «бабушкины» методы. Но это всего лишь «пережитки» прошлого. Сегодня доказанным фактом является то, что гигрома, лечение которой должны проводить исключительно специалисты, поддается только хирургическому иссечению.

Как лечить гигрому , с чего нужно начинать? Самым первым шагом на пути к выздоровлению должна стать консультация у травматолога или ортопеда. После тщательного осмотра он назначит комплекс диагностических обследований для того, чтобы убедиться в правильности поставленного предварительного диагноза:

  • УЗИ с целью установления строения опухоли;
  • рентгеноскопию для исключения вероятности развития костной или суставной патологии;
  • МРТ для исключения узловых новообразований;
  • пункцию.

Поводом для скорого проведения оперативного удаления опухоли может стать не проходящая даже в покое боль, ограничение движений в суставе, ускоренный рост гигромы и ее неэстетичный вид.операция на голеностоп

Удалить новообразование можно в амбулаторных условиях, но лучше это делать в условиях госпитализации пациента. Эта необходимость объясняется тем, что в некоторых случаях удаление гигромы осложняется ее близким расположением к сосудам или нервам, не исключено также вскрытие сухожильного влагалища.

Операция проходит под действием местного наркоза. Предварительно конечность, на которой проводится операция, обескровливается: для этого необходимо наложить жгут выше того участка, где располагается болезнь. Далее хирургу с ювелирной точностью необходимо вырезать опухоль полностью, чтобы в соседних с ней участках не оставалось даже миллиметра измененной ткани. В противном случае поврежденная ткань начнет разрастаться, и гигрома вернется вновь. После успешного удаления опухоли разрез промывают, ставят специальный выпускник для дренажа и зашивают. Дренаж удаляют обычно через пару суток, а швы снимают через неделю после операции.

Сегодня уже используют и эндоскопические методы удаления новообразования. Подобный подход не оставляет заметных шрамов после операции, способствует ускоренному восстановлению поврежденных тканей, выздоровлению пациента и возвращению его к прежней полноценной жизни.

Осложнения гигромы

При самопроизвольном вскрытии гигромы или же вскрытии её в результате внешнего травмирующего воздействия наблюдается длительное поступление содержимого гигромы через образовавшееся отверстие.Осложнения гигромы

В некоторых случаях при случайном или намеренном травмировании гигромы  вскрытия её синовиальной оболочки наружу не происходит, а жидкость продавливается в полость сустава; возможен разрыв оболочки гигромы с опорожнением её содержимого в окружающие ткани. После такого раздавливания гигромы оболочка её со временем восстанавливает свою целостность и приобретает герметичность, это приводит к тому, что гигрома вновь наполняется жидкостью, иногда на месте одной раздавленной гигромы могут возникать несколько.

  • В случае неблагоприятного развития событий в области, подвергшейся травмированию гигромы, может возникнуть воспалительная реакция, вплоть до развития нагноения при присоединении инфекции.
  • При этом клиническая картина характеризуется классическими местными и общими признаками воспаления.

Обследование и лабораторная диагностика гигромы

Если гигрома имеет типичную локализацию и является поверхностной, её диагностика, как правило, не представляет трудностей.

Дифференцировать гигрому приходится с ганглием, натёчным абсцессом, аневризмой артерии, доброкачественными и злокачественными новообразованиями (опухолями).

Лабораторное обследование при неосложнённой гигроме не имеет самостоятельной диагностической ценности. При необходимости госпитализации с целью проведения планового оперативного вмешательства по поводу гигромы назначается общеклиническое лабораторное обследование (общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), глюкоза крови, биохимический анализ крови (БАК), исследование на гепатиты, сифилис, ВИЧ), необходимые для исключения противопоказаний к хирургическому вмешательству. лабораторное обследование

Обращение к докторам

В начале заболевания возможно применение консервативных методов лечения, назначение которых возможно лишь при условии длительного освобождения от физического труда, связанного с постоянной травматизацией поражённой синовиальной сумки. Консервативное лечение сводится к применению тепла, парафиновых и грязевых аппликаций, рентгенотерапии и облучению ультрафиолетом. Возможно применение неоднократных пункций гигромы с аспирацией (отсасыванием) её содержимого, а также введением в просвет глюкокортикостероидов, после чего необходимо наложение компрессионной повязки.

Консервативные методы лечения у большого числа пациентов оказываются неэффективными, так как, несмотря на временный успех, часто возникают рецидивы гигромы.

Наиболее эффективным методом лечения гигромы является оперативное вмешательство (бурсэктомия), показаниями к которой служат:

Читать также:  Гигрома запястья: симптомы, лечение, причины

1. Болевой синдром, особенно при движениях в суставе;
2. Ограничения при сгибании сустава и нагрузках на него;
3. Быстрое увеличение размеров гигромы;
4. Косметический дефект (неэстетичный внешний вид).

Консервативное лечениеОперативное вмешательство проводится под региональным обезболиванием в амбулаторных условиях и по продолжительности занимает около 30 мин. По ходу операции выделяется капсула гигромы до самого места сообщения её ножки с суставом и полностью удаляется вместе с содержимым. Накладываются швы, которые снимаются на 7-10 день после операции. При больших размерах гигромы и сложной локализации операция проводится под общим обезболиванием в условиях хирургического стационара.

Профилактика гигромы:

Профилактика гигром сводится к осуществлению мероприятий, позволяющих исключить регулярную травматизацию суставов во время трудовой деятельности, а также к лечению заболеваний, способных приводить к появлению гигром (хронические бурситы, хронические тендовагиниты).

medicalj.ru/diseases/orthopedics/974-gigroma-sustava

Болезнь сухожилия

Действительно, развитие этой болезни напрямую связано как с суставом, так и с сухожилием. Гигрома сухожилия или ганглий сустава – это одно и то же понятие. Если сустав травмируется, то суставная (синовиальная) жидкость истекает за пределы синовиальной сумки и скапливается в капсуле, со временем становясь густой и вязкой. Капсула ганглия и материнская полость сустава связаны между собой соустьем.

  • Клетки капсулы – дегенеративно перерожденные, имеет место метаплазия, которая и является предположительно причиной болезни.
  • В результате метаплазии появляются веретенообразные и сферические клетки.
  • Из первых строится капсула, вторые наполняются жидкостью, которая впоследствии вытекает в межклеточное пространство.
  • Опорожняется полость не полностью, в любом случае там остаются дегенеративные ткани, которые затем начинают свой рост вновь.
  • Консервативное лечение малоэффективно в связи с частыми рецидивами.

Почему возникает паталогия?

Причина возникновенияПо имеющимся клиническим данным причинами гигромы называют:

  • частое травмирование суставов и сухожилий;
  • хронические бурситы и тендовагиниты;
  • ношение неправильно подобранных протезов, неудобной обуви.

Считается, что наследственные факторы занимают в этом списке лидирующее место, причем женщины после рождения ребенка заболевают примерно в три раза чаще мужчин. Большинство случаев заболеваемости приходится на молодой возраст до 30-ти лет. Детям и пожилым людям околосуставные узловые образования не грозят (хотя исключения бывают), а вот в беременность гигрома часто мучает женщину.

Лечим без операции

Альтернативой консервативным методам является лечение гигромы без операции с помощью лазера и эндоскопия. Это малотравматичные способы удаления ганглия. При эндоскопии делается маленький надрез, а восстановление после операции проходит быстрее. Если хирург принял решение удалить кисту, назначил плановую операцию, то делаются следующие анализы, необходимые, чтобы выявить все нарушения, которые могут стать противопоказанием для проведения операции с анестезией:

  • ОАМ;
  • ОАК;
  • кровь на сахар;
  • БАК;
  • анализ на сифилис и гепатит, ВИЧ..

Удаление

Самым результативным способом лечения ганглия является полное иссечение капсулы. Проводится хирургическая процедура под местным наркозом. Длится процедура в течение часа, затем пациент отправляется домой. Большие сложные образования лечатся в стационарных условиях. После вскрытия полости внутри все тщательно промывают, чтобы не осталось ни клеточки измененной ткани во избежание рецидивов. Разрез ушивают, ставят дренаж и область раны стягивают давящей повязкой (жгут с дупликатурой). Для таких действий показанием служит большая гигрома на крупных суставах.

sovets.net/9161-gigroma-chto-eto-takoe.html

Точная диагностика заболевания

Поставить диагноз «гигрома» врач-хирург может при обычном смотре пациента. Однако для уточнения диагноза и исключения других патологий (нередко они намного серьезнее гигромы) может потребоваться более обширное обследование, включающее:

  • рентгенографию пораженной области;
  • ультразвуковое исследование;
  • по показаниям – биопсию образования и компьютерную томографию.

Способы устранения недуга

Консервативными методами вылечить гигрому невозможно. С помощью лекарственных средств и физиотерапия можно лишь уменьшить проявления болезни (например, если образование воспалилось). Пункция, раздавливание, тугое бинтование и прочие подобные способы лечения дают только временный результат. Со временем гигрома появляется вновь и часто не одна. Травяные примочки, мази и другие народные средства также малоэффективны.Устранение недуга

Единственным действительно эффективным методом лечения гигромы является оперативный.

Образование необходимо удалять радикально, ушивая после этого синовиальную капсулу. Только так можно предотвратить рецидив недуга. Частичное обрезание головки гигромы приводит к тому, что после рубцевания тканей в образовавшуюся полость вновь поступает серозная жидкость и все повторяется.

  • Операцию по удалению гигромы обычно проводят под местной анестезией.
  • Если же опухолей несколько и возле них находятся важные анатомические структуры, вмешательство осуществляют под общим наркозом.

Гигромы, не увеличивающиеся в размерах и не приносящие больному дискомфорта, можно не удалять. В таких ситуациях операция носит исключительно косметический характер и проводится по желанию пациента. Ну а абсолютными показаниями к удалению гигромы являются:

  • компрессия опухолью нервов или сосудов;
  • нарушение функционирования сустава, вблизи которого расположена гигрома;
  • воспаление гигромы.

После операции больному необходимо щадить руку. Для этого назначают ношение специальной фиксирующей повязки (лонгеты). В последующем при выполнении какой-либо работы рукой на запястье желательно также надевать фиксирующий эластичный браслет.

Важным этапом послеоперационного восстановления при гигроме является лечебная гимнастика. Она не дает образоваться спайкам и способствует возобновлению нормальной подвижности сустава.

okeydoc.ru/gigroma-simptomy-lechenie-operaciya/

Анатомия и механизм образования

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

  • Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани.
  • Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены.
  • Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани.
  • При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.Пунция

Частота развития

Причины развития гигромы до конца не выяснены. В травматологии предполагается, что она возникает под действием нескольких факторов. Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

  • Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань.
  • Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей.
  • Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава.
  • Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).На пальце

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

на ладониВ дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.на сухожильном влагалище сгибателей

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.на ноге

krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hygroma

Анатомия лучезапястного сустава и других суставов

Целью данного раздела является разъяснение деталей, необходимых для понимания причин формирования гигром. Поэтому анатомия лучезапястного, а также остальных суставов будет описана лишь в контексте данного опухолевого процесса с постановкой акцента на наиболее значимых нюансах.

Согласно определению гигром, их происхождение связано с дефектами синовиальных влагалищ сухожилий и суставных капсул. Поэтому теоретически гигрома может возникнуть в любом суставе тела или на протяжении любого синовиального влагалища. Однако на практике данные опухоли развиваются чаще в строго определенных зонах – на запястьях, на пальцах кистей в проекции лучезапястного, локтевого, плечевого, коленного и голеностопного суставов.

  • Все вышеуказанные суставы обладают особенностями, которые и приводят к увеличению частоты развития в них данных образований.
  • Данными особенностями являются большой объем движений и высокая активность данных суставов в процессе повседневной деятельности человека.
  • Иначе дело обстоит с гигромами запястий, кистей, стоп, пальцев рук и ног.
  • В силу своего расположения они могут происходить как из соответствующих мелких суставов, так и из сухожильных влагалищ.
Читать также:  Как вылечить гигрому запястья без операции

сухожильные влагалища сгибателейАнатомия каждого из упомянутых суставов сильно отличается, однако механизм формирования данных образований больше связан с суставной капсулой, строение которой в целом схоже у всех суставов. Расположение гигромы в той или иной части капсулы имеет определенные особенности, связанные с функцией сустава и нахождением по соседству кровеносных сосудов или нервов. Именно они определяют клиническую картину данных опухолей и создают наибольшие проблемы при попытке хирургического удаления данной опухоли.

Суставная капсула является своего рода оболочкой сустава, крепящейся к концам соединяющихся костей. В ее функции входит защита сустава от травм, питание хрящей и поддержание отрицательного давления в полости сустава, необходимого для сохранения его структурной целостности.

Суставная капсула любого сустава состоит из двух слоев.

  • Внешний слой состоит из плотной оформленной соединительной ткани, в которую часто включаются волокна удерживающих сустав связок.
  • Внутренний слой состоит из секреторного цилиндрического эпителия, называемого синовиальным. Внешний и внутренний слои плотно спаяны между собой.
  • Синовиальный эпителий непрерывно производит и всасывает одинаковое количество жидкости, за счет чего происходит ее постоянное обновление и поддержание постоянного давления в полости сустава.
  • Синовиальная жидкость осуществляет питание суставных поверхностей хрящей, а также исполняет роль смазки, уменьшающей трение между ними.
  • В некоторых суставах присутствуют такие составные части синовиальной оболочки как синовиальные сумки и складки.
  • Сумки являются областями с повышенными темпами обмена синовиальной жидкости, а складки развиваются в физиологических полостях суставов, обеспечивая большую герметичность.

Систему сухожильных влагалищ кистей и стоп стоит описать отдельно, поскольку данные знания помогут в дальнейшем понять причины отличий клинической картины гигром различных локализаций.

Суставная сумка палецСухожильные влагалища, как и суставные капсулы, состоят из тех же двух слоев – внешнего соединительнотканного и внутреннего синовиального.

  • Функцией сухожильного влагалища является обеспечение скольжения сухожилия в местах физиологически наиболее интенсивного трения.
  • Для того чтобы повысить гладкость самого сухожилия, оно плотно покрывается аналогичным слоем синовиального эпителия.
  • В результате при его движении происходит трение двух листков синовиального влагалища друг об друга.
  • Сила трения еще больше уменьшается посредством смазывания листков синовиальной жидкостью, также производимой самими листками внутреннего слоя сухожильной капсулы.

Особого внимания заслуживает тыл кисти, в области которого наиболее часто наблюдается образование гигром.

Важной особенностью данной области является наличие крупной суставной капсулы лучезапястного сустава. Данный сустав образуется большим количеством костных поверхностей, и поэтому его целостность зависит от целостности множества связок, его формирующих. Соответственно, большое количество составляющих увеличивает риск появления растяжения в одной из связок, и, как следствие, появлению слабого места во всем суставе.

Кроме того, лучезапястный сустав осуществляет большой спектр движений, что не может не отразиться на износе его суставной капсулы. Из вышесказанного следует, что физиологически лучезапястный сустав наиболее предрасположен к появлению гигром, чем любой другой сустав.тыл кисти

Сухожильные влагалища кистей разделяются на две группы согласно их расположению.

  • К синовиальным влагалищам ладонной поверхности кисти относятся пять синовиальных влагалищ.
  • С целью представления ориентировочных относительных их размеров далее последует их перечисление от наиболее крупных сухожильных влагалищ к менее крупным.
  • Величина сухожильного влагалища определяет плотность гигромы на ощупь.
  • Соответственно, ориентируясь на ее плотность и локализацию, можно изначально предположить из какого синовиального влагалища произрастает опухоль.

Синовиальными влагалищами ладони являются:

  • общее синовиальное влагалище сухожилий мышц сгибателей кисти;
  • синовиальное влагалище сухожилия мышцы приводящей большой палец кисти;
  • синовиальные влагалища сухожилий мышц сгибателей 2, 3 и 4 пальцев.

Суставы рук и ногПервое и второе в списке синовиальные влагалища обладают особенностью, имеющей значение при его воспалении. Оба влагалища тянутся от кончиков первого и пятого пальцев кисти соответственно, покрывают большую часть ладони и заканчиваются в области лучезапястного сустава. Таким образом, распространение инфекции от мизинца и большого пальца на кисть и предплечье будет происходить через полость синовиального влагалища и занимать всего несколько часов.

  • Также следует упомянуть о том, что первое и второе в списке синовиальные влагалища удерживаются в правильном положении в области лучезапястного сустава при помощи широкой связки удерживателя сухожилий мышц сгибателей.
  • Плотное сдавление указанной связкой на данном участке приводит к более выраженному трению листков синовиального влагалища, а это, в свою очередь, приводит к росту частоты асептических воспалений сухожильных капсул в данной области.

Вторая группа сухожилий

Вторая группа сухожилий кисти располагается на ее тыле. Эти сухожильные влагалища кисти короче ладонных. Как правило, все они одинаковой плотности, располагаются компактно и могут совершать перекресты. Эти особенности значительно уменьшают вероятность определения синовиального влагалища, являющегося источником гигромы, а соответственно и отбрасывают необходимость применения данного диагностического приема на тыле кисти. Сухожильные влагалища тыла кисти также удерживаются на своих местах плотным сдавлением широкой связкой удерживателя сухожилий мышц разгибателей.Разрез руки

Синовиальные влагалища стоп более многочисленны и аналогичным образом разделяются на две группы – влагалища тыла стопы и влагалища подошвенной поверхности. Крупные влагалища тыла стопы делятся на три группы согласно трем связкам удерживателей, через которые они проходят – медиальная, срединная и латеральная группы. Помимо этого существует еще ряд более мелких дополнительных синовиальных влагалищ, присутствующих не у всех людей.

  • Сухожильные влагалища подошвенной поверхности стопы с целью дифференциальной диагностики гигром можно поделить на короткие и длинные.
  • К коротким относятся синовиальные влагалища сухожилий коротких мышц сгибателей 2 – 4 пальцев.
  • К длинным относится влагалище сухожилия сгибателя большого пальца стопы, влагалища сухожилия длинных сгибателей 2 – 4 пальцев и влагалище сухожилия длинной подошвенной малоберцовой мышцы.
  • Длинные синовиальные влагалища стопы также осуществляют многочисленные перекресты на различных уровнях, что затрудняет определение источника данной опухоли.

Система сухожилийВажно упомянуть о субдуральных гигромах головного мозга. Данные объемные образования представляют собой скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве головного мозга. Причиной их развития является несостоятельность паутинной оболочки вследствие давней травмы или врожденного дефекта. Частота данного явления достаточно низка, а клинические проявления и методы лечения полностью совпадают с таковыми при субдуральной гематоме. Именно по этой причине они описываются вместе с субдуральными гематомами в соответствующем разделе неврологии и не имеют отношения к данной теме.

Выделяют следующие теории развития гигром:

  • воспалительная;
  • опухолевая;
  • дисметаболическая.

Воспалительная теория

В основу данной теории легло нарушение целостности синовиального эпителия суставной или сухожильной капсулы. Нарушение целостности может иметь место при воспалении сустава или синовиального влагалища с последующим замещением функциональной секреторной ткани на нефункциональную соединительную. Появившийся рубец успешно заполняет образовавшийся дефект, однако не может конкурировать со здоровой окружающей тканью в устойчивости к регулярным повышениям давления в полости сустава и синовиального влагалища при различных нагрузках.Воспалительный процесс

Со временем слабый участок начинает выступать за контуры капсулы. В результате рядом с синовиальной полостью образуется добавочная патологическая полость, которая и является гигромой.

Подтверждением истинности данной теории является наиболее частая локализация гигром в области сдавления синовиальных влагалищ связками удерживателей, как, например, на тыле запястья. Кроме того, упомянутые добавочные полостные образования формируются в суставах, подверженных частому травмированию, вывихам и дегенеративным воспалительным изменениям. При пункции суставов по причине посттравматических гематом гигромы часто развиваются в местах прокола капсулы.

Данная теория предполагает, что описываемое объемное образование вопреки сложившемуся мнению не является опухолью, а скорее напоминает грыжу или дивертикул суставной капсулы.

  • По аналогии с грыжей оно образуется в слабом месте.
  • Кроме того, оно сообщается с полостью основной капсулы, что легко можно проверить.
  • При продолжительном надавливании на гигрому любого крупного сустава она размягчается, что вызвано обратным током синовиальной жидкости в полость сустава или сухожильного влагалища.
  • При прекращении давления образование снова приобретает прежнюю плотность.

Однако существуют и гигромы, не сообщающиеся с полостью капсулы. Их формирование также успешно объясняется поствоспалительной теорией. Такое строение характерно для гигром с узким основанием, которое со временем закрывается соединительной тканью и не позволяет происходить циркуляции жидкости. В данном случае образование приобретает характер однокамерной кисты. Многокамерные кисты являются редкостью и, скорее, следствием паразитарной инвазии или опухолевого перерождения, которое при гигромах практически никогда не встречается.поствоспалительный процесс

Опухолевая теория

В вышеуказанном списке данная теория является второй, однако это не означает, что она менее доказательна, чем первая. Более того, некоторые аргументы в ее защиту оказываются даже более убедительными.

  • Данная теория описывает развитие гигромы как доброкачественный опухолевый процесс.
  • В определенный момент времени одна клетка синовиальной оболочки под действием неизвестных причин начинает бесконтрольно делиться.
  • В результате в скором времени образуется популяция клеток, которые чаще растут внутрь полости, образуя доброкачественные синовиомы.
  • Однако иногда рост клеток может быть и во внешнее пространство с образованием гигром.

В качестве подтверждения данной теории используются следующие аргументы. В первую очередь, при гистологической экспертизе удаленных гигром в их полости были найдены измененные клетки. Кроме того, высокая частота рецидивов после хирургического лечения говорит о том, что данное образование разрастается вновь, если хотя бы одна измененная клетка не была удалена. Эта особенность характерна именно для опухолевого процесса.

Третьим аргументом является наследование предрасположенности к гигромам через поколения, что также косвенно подтверждает генетические предпосылки данного объемного образования, характерные, в том числе, и для опухолевого процесса.

Дисметаболическая теория

Как уже описывалось ранее синовиальный эпителий, находящийся в капсуле сустава или сухожильного влагалища, активно участвует в метаболизме синовиальной жидкости. Данная жидкость вначале создается многочисленными клетками стенки внутреннего слоя капсулы, затем используется в качестве смазывающего и питательного вещества, после чего снова всасывается теми же клетками для обогащения и повторного использования. Этот цикл непрерывен на протяжении всей жизни.

  • Темпы секреции синовиальной жидкости непостоянны и регулируются специальными молекулами медиаторами.
  • Усиление секреции происходит в норме при выполнении определенной физической нагрузки.
  • Таким способом организм оберегает синовиальные влагалища от излишней травматизации и износа во время повышенной нагрузки на них.
Читать также:  Гигрома запястья: симптомы, лечение, причины

Однако встречаются некоторые заболевания, при которых побочным эффектом является постоянный избыток синтетических медиаторов в крови и, как следствие, увеличение темпов секреции синовиальной жидкости. К числу данных заболеваний относят некоторые аутоиммунные болезни, а также, в редких случаях, паранеопластический синдром.

При данных заболеваниях образуются специфические антитела, которые подобно медиаторам взаимодействуют с клетками синовиального эпителия и приводят к увеличению темпов образования синовиальной жидкости.

На ногеВ результате образование жидкости преобладает над ее утилизацией, а давление в капсуле постепенно возрастает. В определенный момент времени давление достигает таких значений, что травмирует сам синовиальный эпителий и образует зоны истончения. Данные зоны являются слабыми местами, которые из-за избытка давления выпячивают за контуры капсулы и образуют соседнюю, более тонкую патологическую полость – гигрому.

Внешние проявления гигромы различных локализаций

В целом, гигрома представляет собой опухолевидное образование, выступающее над поверхностью кожи. В некоторых случаях она может расти под сухожилием и визуально никак не проявляться, однако вызывать дискомфорт при движении. Она не вызывает воспалительной реакции и ограничения объема активных движений в суставе. Часто единственной жалобой является эстетический дефект, однако при опухолях большой величины могут появиться симптомы сдавления нервов и магистральных кровеносных сосудов.

Тем не менее, гигромы определенных локализаций могут приобретать специфические характеристики в зависимости от места, из которого они произрастают.

Наиболее часто гигромы появляются в области:

  • тыла запястья;
  • ладонной стороны запястья;
  • тыла кисти;
  • пальцев кисти;
  • коленных суставов;
  • голеностопных суставов;
  • подошвы;
  • локтя;
  • подмышечной впадины.

Очаг заболеванияРассмотрим тыл запястья

По статистике тыльная сторона запястья является наиболее часто встречаемой локализацией данных опухолевидных образований. Причиной тому является широкая связка удерживатель синовиальных влагалищ мышц разгибателей.

Она оказывает ощутимое давление на стенки влагалищ, провоцируя их травмирование. Кроме того, сухожилия тыла кисти вместе с окружающими их синовиальными влагалищами чаще растягиваются, чем сжимаются. Это приводи к утончению их стенок, а соответственно, к еще большей травматизации.

  • Размеры данных опухолей достигают 5 см в диаметре, а высота – 2 см.
  • В случае роста опухоли данной локализации из синовиального влагалища она имеет плотную консистенцию и движется под кожей вместе с синовиальным влагалищем.
  • Если же опухоль произрастает из суставной капсулы лучезапястного сустава, то ее подвижность ограничена.

При попытке одномоментного нажатия на нее она ощущается такой же плотной, как и в предыдущем случае, однако при оказании длительного давления постепенно в ней образуется углубление. При отнятии руки в течение некоторого времени еще будет ощущаться дряблость капсулы, а затем она снова станет напряженной, как ранее.Под коленкой

Поскольку через тыл запястья с лучевой стороны проходит конечный сегмент лучевой артерии, то при росте опухоли возникает вероятность ее сдавления. Клинически это проявляется чувством постепенно нарастающей болезненности в большом пальце кисти при выполнении длительной физической нагрузки. В таких условиях темпы доставки крови к работающим мышцам оказываются недостаточными для их питания, а перераспределение крови от остальных артерий происходить не успевает.

  • Локтевая сторона тыла запястья содержит только венозные сосуды среднего и мелкого диаметра.
  • Их сдавление опухолью более вероятно, чем сдавление артерий, но менее значимо клинически.
  • Дело в том, что на тыле запястья образуется широкая венозная сеть, собирающая кровь со всей кисти.
  • Большое количество коллатеральных путей делает незначительным сдавление одной или нескольких вен.

Относительно нервов дело обстоит иначе. Через область тыла запястья проходят три крупных нерва. На лучевой стороне – поверхностная ветвь лучевого нерва, в центре запястья – задний межкостный нерв, по локтевому краю проходит задняя ветвь локтевого нерва. Редко гигрома достигает таких размеров, чтобы осуществить компрессию сразу двух или трех нервов, поэтому симптомы сдавления нервов часто имеют клинику вовлечения всего одного нерва.

Ориентируясь только на клинические признаки и локализацию опухоли, можно достаточно точно определить сдавление какого нерва имеет место.

Таким образом, снижение чувствительности большого и указательного и среднего пальца является признаком поражения лучевого нерва. Уменьшение чувствительности мизинца, безымянного и локтевой стороны среднего пальца говорит о сдавлении локтевого нерва. Снижение чувствительности кожи на тыле кисти и запястья указывает на компрессию заднего межкостного нерва.Схематичное изображение заболевания

На ладони

Синовиальные опухоли данной локализации находятся на втором месте по частоте встречаемости после гигром тыла кисти. Их размеры немногим отличаются друг от друга, но есть определенные отличия в основных характеристиках. Опухоль, произрастающая из синовиального влагалища большого пальца, наиболее плотная и подвижная из всех.

  • Размеры ее не превышают 2 см в диаметре.
  • Опухоль, произрастающая из ладонной части капсулы лучезапястного сустава, более эластичная и соответствует плотности аналогичной опухоли тыла запястья.
  • Кроме того, она не смещается при движении пальцами, а при попытке намеренного ее смещения – слабо подвижна, не спаяна с окружающими тканями и кожей.
  • Опухоль, произрастающая из общего синовиального влагалища мышц сгибателей, наиболее пластичная, поскольку при сдавлении находящаяся в ней жидкость в ощутимом объеме мигрирует в полость синовиального влагалища.

Из-за того, что полость данного влагалища является наиболее крупной, а стенки эластичными, она способна значительно растягиваться, вмещая в себя весь объем жидкости, находящийся в гигроме. Поэтому в ряде случаев при длительном надавливании на такую гигрому она полностью исчезает и снова появляется при отнятии руки.

  • При локализации гигромы на локтевой поверхности запястья возникает риск сдавления локтевой артерии и локтевого нерва.
  • Симптомами сдавления локтевой артерии являются нарастающая боль и слабость в мизинце и безымянном пальце при длительном сгибании кисти.
  • Симптомами поражения локтевого нерва являются исчезновение кожной чувствительности на ладонной и тыльной сторонах локтевой части кисти, а также на мизинце, безымянном и части среднего пальца.

Рентгеновский снимокОпухоль, находящаяся на лучевой поверхности запястья, может привести к компрессии поверхностной ладонной ветви лучевой артерии и ладонной ветви срединного нерва. Сдавление артерии проявляется нарастающей слабостью и болезненностью при длительном сгибании кисти в области большого, указательного пальцев и лучевой половины ладони.

Сдавление нерва проявляется снижением кожной чувствительности лучевой половины ладони, а также большого, указательного и части среднего пальца.

Болезнь на руках

Редко опухоли данной локализации вырастают более 2 см в диаметре. Практически всегда они произрастают из капсул межзапястных или запястно-пястных суставов, поэтому являются напряженными и неподвижными. Редко вызывают компрессию соседних кровеносных сосудов и нервов. Практически всегда являются следствием давнего ушиба или растяжения.

Пальцы

Образования данной локализации могут произрастать как из синовиального влагалища, так и из суставов пальцев. При росте из синовиального влагалища все гигромы подвижны и плотны по причине небольшого размера полости самих влагалищ.

  • Они могут располагаться по всей длине пальца, не привязываясь к суставам.
  • Опухоли, произрастающие из суставов, также плотны, но неподвижны.
  • Чаще они располагаются на средних и дальних межфаланговых и реже – на пястно-фаланговых суставах.
  • Рост опухолей возможен во все стороны относительно капсулы.

Пояснение схематическоеНа коленных суставах (киста Бейкера)

Данные опухолевидные образования являются следствием ревматоидного артрита, деформирующего артроза или давних внутрисуставных гематом коленного сустава. Чаще всего данное образование прорастает в подколенную область и достигает внушительных размеров — до 8 – 10 см в диаметре. Бывают случаи роста кисты на боковых поверхностях сустава, однако на переднюю сторону роста практически никогда не происходит. В силу своего расположения данное образование окружено со всех сторон мышцами и связками и находится как бы в углублении. По этой причине определить подвижность опухоли редко удается. После длительного надавливания опухоль становится мягкой по причине миграции жидкости в большую полость коленного сустава.

Часто киста Бейкера препятствует полному сгибанию ноги в колене.

При попытке насильственного сгибания проявляются симптомы сдавления подколенной артерии, большеберцового и малоберцового нерва.

При этом вначале возникает слабость и ощущение мурашек в икроножных мышцах, постепенно переходящее в сильную боль и бледность кожи ниже коленного сустава.Киста байкера

На голеностопных суставов

В данной области находится большое количество синовиальных влагалищ и их удерживателей. Кроме того, сам голеностопный сустав является достаточно сложным и массивным. Исходя из этого, вполне логично ожидать, что гигромы данной локализации должны встречаться чаще остальных. Однако этого не происходит по причине того, что как синовиальные влагалища, так и суставные капсулы нижних конечностей физиологически прочнее ввиду большей постоянной нагрузки на них.

  • Поэтому основной причиной развития гигром голеностопных суставов являются грубые повреждения, такие как разрывы капсулы и сухожилий, сильные растяжения сухожилий и полные вывихи сустава.
  • Клиника сдавления кровеносных сосудов редко развивается по причине достаточной состоятельности коллатералей (сосудов).
  • Сдавление нервов приводит к ослаблению двигательной активности и чувствительности соответствующей области иннервации.

На подошве

Отмечено, что объемные образования подошв развиваются чаще у людей с плоскостопием. Это вызвано тем, что у них слабо развит свод стопы, выполняющий амортизационную функцию. При снижении амортизации происходит увеличение нагрузки на капсулы суставов стоп и их постоянное травмирование. В этих условиях развиваются плотные, неподвижные гигромы, сложно отличимые от костных наростов и злокачественных костных опухолей.На подошве

В локтевом суставе

Образование опухолей данной локализации носит исключительно травматический характер. Как правило, кистообразные образования прорастают на внутреннюю поверхность локтя, так как с этой стороны капсула сустава наиболее слаба.

При значительном размере опухоли развиваются симптомы сдавления срединного нерва и конечного сегмента плечевой артерии.

В подмышечных впадинах

Это наиболее редкая локализация кистообразных образований. Рост опухоли может развиваться в любую сторону. При росте гигромы спереди, сзади и сверху лучевого сустава она мало чем проявляется, поскольку находится в окружении мышц. Единственным клиническим проявлением является дискомфорт и чувство инородного тела при движении в суставе.

Намного хуже, когда рост опухоли происходит в подмышечную впадину.

В данном случае может произойти сдавление крупной плечевой артерии и одного или нескольких стволов плечевого сплетения.

Клинически это проявляется сильными мышечными болями всей руки и ее параличом при длительном сдавливании.

http://www.polismed.com/articles-gigroma-prichiny-simptomy-vidy-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию