Периартрит плечевого сустава симптомы и лечение

Периартрит плечевого сустава весьма неприятное заболевание, ограничивающее нашу подвижность и вызывающее боль как при движении, так и при состоянии покоя. При первых признаках нужно сразу обращаться к вару, так как в запущенном варианте может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы этого заболевания сложно не заметить, так как плечо начинает болеть при попытке поднять руку вверх, проще говоря ограничение движения руки в районе плечевого сустава.

В этой статье вы сможете найти не только какие симптомы вызывает периартрит плечевого сустава и способы его лечения, но так же и  рекомендации по нагрузке, упражнениям и правильному питанию, а так же несколько советов от наших специалистов в этой области.

Что такое Периартрит?

Периартрит это дегенеративное поражение сухожилий в месте прикрепления их к кости с последующим развитием реактивного воспаления в пораженном сухожилии и в близлежащих серозных сумках.

По аналогии с дегенеративными заболеваниями суставов поражения инсерций сухожилий и близлежащих тканей следовало бы назвать периартрозами, так как в их основе лежит дегенеративный процесс с последующим небольшим вторичным воспалением.

Однако по укоренившейся традиции их продолжают называть периартритами.

Плечелопаточный периартрит (ПЛП)

Является наиболее частой формой и, по данным Robecchi A., составляет 80% от числа всех «ревматических» заболеваний плеча. Это обусловлено тем, что сухожилия мышц, прикрепляющихся в области плечевого сустава, постоянно находятся в состоянии большого функционального напряжения (связанного с отведением и ротацией плеча), приводящего к раннему развитию в них дегенеративного процесса.

ПЛП встречается главным образом у женщин старше 40 лет и чаще бывает правосторонним, что связано с большей нагрузкой и микротравматизацией правого плеча, но может быть и двусторонним.

Движение руки в плече осуществляется сложной физиологической системой, в которой, помимо «истинного» плечевого сустава, большая роль принадлежит так называемому второму плечевому суставу. Этот сустав образуется не суставными поверхностями, а капсульносухожильными и костномышечными образованиями.

Верхний его слой составляют дельтовидная мышца и акромион, образующие акромиодельтовидный свод над головкой плеча, а нижний слой — сухожилия коротких ротаторов плеча (надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц), которые, вплетаясь в капсулу «истинного» плечевого сустава и покрывая головку плеча, образуют так называемую вращающую манжетку плеча.

Пространство между верхним и нижним слоями заполнено рыхлой соединительной тканью и серозными сумками — подакромиальной и поддельтовидной, обеспечивающими свободное скольжение обоих мышечносухожильных слоев .при движении плеча.

Стадии заболевания

В начальной стадии происходит разрыв коллагеновых фибрилл в инсерции сухожилия и появляется несколько очагов фибриноидного некроза на его верхней поверхности.

• В последующем развивается деструкция и прободение влагалища с вскрытием некротического содержимого в субакромиальную и субдельтовидную сумки.
• В тяжелых случаях может быть тотальный разрыв сухожилия.
• Все эти изменения сопровождаются реактивным воспалением (тендинит, теносиновит и тендобурсит).
• При поражении сухожилия двуглавой мышцы оно становится неровным и утолщенным.

Наблюдаются гиперемия и отек синовиальной оболочки влагалища с сдавлением сухожилия (острый теносиновит) и последующим ее некрозом и прирастанием к межбугорковой борозде (хронический теносиновит). Иногда может иметь место разрыв сухожилия и вывих его из межбугорковой борозды.

Кальцификаты

Следствием этого процесса является очаговая (иногда множественная) кальцификация сухожилия. Кальцификаты в одних случаях могут рассасываться, в других при разрыве сухожилия попадать в подакромиальную и поддельтовидную сумки, где развивается острый или хронический реактивный бурсит. При хроническом бурейте может произойти слипание стенок сумки, что обусловливает затруднение движений в плече.

Может развиться также утолщение и сморщивание капсулы истинного плечевого сустава в месте контакта с сухожилиями коротких ротаторов плеча (ректрактильный, фиброзный капсулит), что значительно ограничивает подвижность плеча.

Возникают и вторичные изменения близлежащей костной ткани: уплотнение костной поверхности большого бугорка головки плеча, обызвествление подакромиальной сумки, небольшой остеофитоз в этой области акромиона.

Причины Периартрита:

В развитии возникновения заболевания имеют значение некоторые предрасполагающие факторы: возраст старше 40 лет, охлаждение, длительное пребывание в сырости, наличие у больного ряда заболеваний — артроза, спондилеза, ишиаса, нервнопсихических нарушений, врожденных недостатков развития верхнего плечевого пояса.

Основным этиологическим фактором являются макро и микротравмы (спортивная, профессиональная). ПЛП может также появиться у больных, имеющих коронарную болезнь (чаще ПЛП развивается во время или в фазе стихания приступа стенокардии) и инфаркт миокарда.

• По наблюдениям de Seze, ПЛП развивается у 10-15 % лиц, перенесших инфаркт миокарда, а иногда у больных с гемиплегиями.
• Причиной ПЛП довольно часто является шейный спондилез с наличием корешкового синдрома, что обусловливает нарушение трофики околосуставных тканей плеча и способствует развитию дегенеративного процесса.
• По данным G. Vignon, сочетание этих заболеваний наблюдается у 80 % больных ПЛП. Во многих случаях ПЛП начинается без всякой видимой причины.

Патогенез (что происходит?) во время Периартрита:

Чаще всего в начальной стадии ПЛП наблюдаются небольшой очаговый некроз или частичные разрывы фибрилл сухожилия надостной мышцы без какихлибо клинических проявлений.

• При более выраженных изменениях развивается реактивное воспаление сначала в самом сухожилии (изолированный тендинит), затем в поддельтовидной и подакромиальной сумках (острый тендобурсит) с отеком сухожилия и сумки.
• Клинически это проявляется сильными болями и ограничением отведения плеча, еще более усиливающих рефлекторный спазм регионарных мышц.
• В этот патологический процесс вовлекается и капсула истинного плечевого сустава, где развивается ретрактильный капсулит.

При благоприятном течении процесса все эти патологические явления могут постепенно исчезнуть, в других случаях наблюдаются остаточные явления в виде хронического адгезивного бурсита и хронического фиброзного капсулита с исходом в приводящеротаторную контрактуру плеча при интактном истинном плечевом суставе.

Симптомы Периартрита:

Основными клиническими формами ПЛП (они могут быть и этапами болезни) являются:

1. простой ПЛП («простое болезненное плечо» по терминологии зарубежных авторов;
2. острый ПЛП (острое болезненное плечо);
3. хронический анкилозирующий ПЛП (блокированное плечо).

Простой плечелопаточный п ериартрит — начальная и наиболее частая форма ПЛП. В ее основе лежит изолированный тендинит сухожилий надостной или подостной мышцы (главным образом правосторонний), реже-длинной головки двуглавой мышцы.

Клинические проявления заключаются в умеренных болях и небольшом ограничении движении в плече. Локализация болей — передневерхняя часть плеча в месте прикрепления сухожилия коротких ротаторов к большому бугорку.

Характернейшим симптомом является возникновение или усиление боли при определенном движении руки — ее отведении и ротации.

Обычно больной не может поднять руку вверх, а при попытке заложить руку за спину не может приблизить пальцы к позвоночнику. Остальные движения в плече свободны и безболезненны. Иногда боли появляются ночью, особенно при лежании на больном плече.

Диагностика движения

При пальпации определяются болезненные точки на передненаружной поверхности плеча (при поражении надостной и подостной мышц) или вдали биципитального желоба (при поражении длинной головки двуглавой мышцы). Весьма характерен признак Дауборна: появление боли при отведении руки до 45-90 °С (в этот момент происходит сдавление поврежденного сухожилия надостной мышцы и серозной сумки между головками плеча и акромионом) и стихание ее после дальнейшего отведения и поднятия руки вверх.

• При обратном движении повторяются те же симптомы.
• Боль возникает также при попытке больного сделать движения рукой, когда врач фиксирует ее (напрягается пораженное сухожилие).
• Поражение надостной мышцы сопровождается болями при отведении плеча, поражение подостной — при наружной ротации, а поражение подлопаточной мышцы — при внутренней ротации плеча.
• Типичным является и то, что все пассивные движения в плече (в том числе отведение и ротация плеча) остаются безболезненными.
• Общее состояние больного и все лабораторные показатели нормальные.

При рентгенографии патологических отклонений не обнаруживается. Лишь при длительном хроническом лечении болезни выявляется сближение костных выступов (акромиона большого бугорка головки плеча), их небольшой склероз и остеопороз как результат трения друг о друга.

Исходом может быть полное выздоровление в течение нескольких дней или недели или редицивирование процесса с переходом в хронический, но без значительного ограничения движения в плече. При неблагоприятном течении может развиться острый плечелопаточный периатрит или хроническая анкилозирующая форма болезни.

Острый плечелопаточный периартрит

Острый плечелопаточный периартрит (острое болезненное плечо). Эта форма ПЛП может быть самостоятельной или осложнением предыдущей. В основе ее лежит острый тендобурсит с кальфицикацией сухожилий.

Миграция кальцификатов из сухожилий коротких ротаторов плеча в поддельтовидную сумку с развитом острой воспалительной реакции в самом сухожилии и сумке вызывает гипералгический криз.

Внезапно, чаще после физической нагрузки, появляется диффузная нарастающая боль в плече, иррадирующая в шею и заднюю поверхность руки, резистентная к анальгетикам. Боль усиливается ночью. Движения в руке резко ограничиваются. Больной старается держать руку в физиологическом положении — согнутой и приведенной к туловищу.

При пальпации обнаруживаются болезненные точки различной локализации: на передненаружной области плеча (прикрепление коротких ротаторов), на наружной поверхности (поддельтовидная сумка), на передней поверхности (сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча).

Иногда в области этих точек отмечают слабую гиперемию и припухлость с небольшой флюктуацией (выпот в серозную сумку), а также атрофию подострой мышцы.

• Движения в плече резко ограничены, особенно отведение и ротация плеча, в то время как движение руки вперед более свободно.
• Общее состояние больных ухудшается изза сильных болей и вызванной ими бессоницы.
• Может быть субфебрильная температура и увеличенная СОЭ.
• На рентгенограмме обычно обнаруживаются кальцификаты в подакромиальной области, в области сухожилия надостной мышцы или, реже, на сухожилии подлопаточной мышцы.

Острый приступ ПЛП длится несколько дней или недель с последующим уменьшением болей и восстановлением движений. Может наблюдаться и медленное рассасывание кальцификатов. В некоторых случаях исходом острого ПЛП является образование приводящеротаторной контрактуры плеча.

Хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит

Хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит (блокированное плечо) — это наиболее неблагоприятная форма, в основе которой лежат фиброзный бурсит и капсулит. Обычно она является исходом острого ПЛП, но может развиться и самостоятельно.

• В начале наблюдаются тупые боли, усиливающиеся при движениях в плече, с характерной локализацией (болезненные точки в местах прикрепления сухожилий) и иррадиацией.
• Наиболее характерный симптом — прогрессирующая тугоподвижность плеча.
• Резко нарушены как боковое отведение плеча (оно осуществляется лишь за счет лопаточногрудинного сочленения, а при фиксации лопатки становится невозможным), так и внутренняя ротация.

Отсутствие сокращений мышцаддукторов (большой грудной и зубчатой) при попытке отведения руки, увеличения объема движений в плече при местной инфильтрации обезболивающими средствами свидетельствует о механическом характере блокады плеча.

При пальпации определяется боль впереди акромиона, под ним, вдоль борозды двуглавой мышцы головки плеча и в месте прикрепления дельтовидной мышцы к плечу.

Общее состояние больных, температура тела и лабораторные показатели нормальные. На рентгенограмме могут обнаруживаться кальцификаты по ходу пораженных сухожилий.

Варианты заболевания

Значительно реже наблюдаются другие варианты заболевания, возникающие в связи с преимущественным поражением сухожилий подлопаточной, клювовидноплечевой, длинной головки двуглавой и дельтовидной мышц.

Инсерциит сухожилий подлопаточной и клювовидноплечевой мышцы протекает с болью и болевыми точками, локализующимися в области клювовидного отростка на передней поверхности плеча, в то время как подакромиальная область (передненаружная поверхность плеча) и область борозды двуглавой мышцы безболезненны.

Наиболее ограничены наружная ротация и задняя флексия, а отведение плеча, противоположность типичной форме, ограничено лишь частично. На рентгенограмме патологии не отмечается.

Тендовагинит

Тендовагинит длинной головки двуглавой мышцы плеча возникает главным образом у мужчин вследствие травмы сухожилия (резкое движение в плече или удар по его передней поверхности). Заболевание проявляется спонтанно возникающей болью на передней поверхности предплечья и болезненностью при пальпации головки плеча.

• Сгибание и разгибание согнутой в локте руки болезненны, особенно если эти движения производят другие лица, а больной сопротивляется этому движению (проба Эргазона).
• Боли появляются также при наружной ротации опущенной руки, производимой при тех же условиях (с сопротивлением больного).
• Эти пробы имеют диагностическое значение.
• Появление боли связано с натяжением и сдавлением поврежденного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в узкой борозде.

Инсерциит сухожилия

Инсерциит сухожилия дельтовидной мышцы встречается редко, главным образом при спортивной травме («гольфплечо»), и проявляется болью и пальпаторной болезненностью в точке прикрепления дельтовидной мышцы к наружной поверхности верхней трети плеча.

При коронарной болезни и инфаркте миокарда в 10 % случаев может развиться ПЛП (чаще левосторонний, иногда даже двусторонний) вследствие рефлекторных нейрососудистых нарушений, обусловленных ишемией миокарда, а также ограничением двигательной активности верхнего плечевого пояса, ухудшающим кровообращение в сухожилияхи способствующим развитию дегенераторного процесса в них.

• В этих случаях ПЛП возникает либо на фоне частых приступов стенокардии, либо через 1-6 нед после инфаркта миокарда.
• Клиническими проявлениями являются умеренные боли и небольшое ограничение движений в плече (особенно отведения), что сопровождается ощущением похолодания кисти, ее усиленной потливостью и цианотическим оттенком кожи.
• На рентгенограмме обнаруживается остеопороз головки плеча и акромиона.
• Возникновение синдрома ПЛП у этих больных часто ошибочно трактуется как обострение ИБС.

При проведении дифференциальной диагностики в пользу ПЛП свидетельствуют: возникновение боли только при определенных движениях в плече, отсутствие эффекта от сосудорасширяющих средств и корреляции с другими симптомами ишемии миокарда (например, с изменениями на ЭКГ).

Спондилоартроз шейного отдела

Спондилоартроз шейного отдела с вторичным корешковым синдромом довольно часто может сочетаться с ПЛП, что объясняется нейровазомоторными и трофическими нарушениями околосуставных тканей плеча, возникающими вследствие патологического процесса в корешках.

Характерны для этого варианта сопутствующие вегетативнососудистые признаки: отек и цианоз кожи руки, ощущение «ползания мурашек» и т. д.

Альгодистрофический синдром

Альгодистрофический синдром «плечо- кисть» описан V. Steinpoker, характеризуется резкими каузалгиями, выраженными вазомоторнотрофическими симптомами в виде диффузного холодного плотного отека, цианоза кисти и пальцев, истончения кожи, ломкости ногтей, атрофии мышц и подкожной жировой ткани, постепенным развитием стойкой сгибательной контрактуры пальцев. Движения в плече и кисти резко ограничены.

Локтевой сустав, как правило, остается интактным. На рентгенограмме обнаруживается выраженный пятнистый остеопороз, перестройка структуры костей кисти и эпифиза лучевой кости.

Данные симптомы относятся к группе нейрорефлекторных альгодистрофий, возникающих в связи с органическим повреждением симпатических волокон периферических нервов и протекающих с сильными болями и нарушением трофики тканей.

По данным V. Wright, синдром «плечо — кисть» может быть: идиопатическим (23%), постинфарктным (20%), обусловленным спондилезом шейного отдела позвоночника (20%), посттравматическим (10%), сочетанным (11%), постгемиплегическим (6%) и связанным с другими причинами (10%).

• Течение всех альгодистрофий и, в частности, синдрома «плечо — кисть» очень длительное, иногда болезнь протекает несколько лет.
• Но обычно через 1 -2 года происходит постепенное исчезновение вазомоторных нарушений и частичное восстановление функции конечности. Обычно остаются сгибательная контрактура пальцев и небольшие трофические нарушения.
• Иногда через несколько месяцев после начала заболевания возникает поражение симметричного плеча и кисти.

При некоторых неврологических процессах (гемиплегия, пар кинсонизм, опухоли мозга) может развиться плечелопаточный периартрит, в генезе которого основное значение принадлежит нейрорефлекторным нарушени ям.

www.eurolab.ua

Диагностика вариантов периартрита

Для уточнения характера поражений при ППС прежде всего необходимо оценить локализацию и характер боли, особенно ее появление при различных движениях в плече. Наиболее часто при ППС встречается болезненное заведение кисти за спину. В этом случае особенно важна пальпация области малого бугорка плечевой кости с прикрепленным к нему сухожилием подлопаточной мышцы.

• Наличие болезненности в данной области не только уточняет диагноз поражения дистальных отделов подлопаточной мышцы, но и способствует нахождению точек для локальной инъекционной терапии с хорошими результатами.
• Для топической диагностики поражения мышц манжеты ротаторов плеча наиболее показательны резистивные активные движения, т.е. движения через сопротивление.
• При данном обследовании рука больного опущена вдоль туловища и согнута в локтевом суставе вперед под углом 90°.
• В этот момент врач фиксирует руку пациента, не давая ей совершать движения.
• Болезненность, появляющаяся в плече при попытке больного привести кисть медиально к животу, свидетельствует о поражении подлопаточной мышцы.
• Боль при попытке отведения кисти в латеральную сторону указывает на поражение подостной и малой круглой мышц.

Возникновение болевого синдрома при стремлении отвести руку через сторону вверх заставляет предположить патологию надостной мышцы, повреждения которой в большей части случаев определяют клинику ППС.

Боль в плече при попытке супинировать предплечье указывает на поражение сухожилия длинной головки бицепса (симптом Эргазона (Jergason) – симптом «поворота ключа в дверном замке»).

Причины поражения манжеты ротаторов

Для поражения манжеты ротаторов иногда бывает достаточно незначительной на первый взгляд травмы. Резкий взмах рукой или встряхивание белья после стирки на фоне имеющихся дегенеративных изменений мышц и их сухожилий может привести к разрывам манжеты с резким болевым синдромом.

Умеренные боли, которые возникают через некоторое время после травмы, при сохранении движений свидетельствуют о частичном надрыве. При движениях отмечается диссоциация между ограничением активных движений и сохранением пассивных.

На частичный разрыв надостной мышцы указывает также симптом Леклерка («недоуменного плеча»), когда больной вначале поднимает лопатку и только потом пытается отвести руку в сторону.

Чаще всего поражаются дистальные отделы надостной и подлопаточной мышц в местах их прикрепления соответственно к большому и малому бугоркам плечевой кости. Места соединения сухожилий мышц, а также связок с поверхностью кости являются особыми анатомическими образованиями – энтезисами

Энтезопатии – повреждения с реактивным воспалительным компонентом энтезисов надостной и подлопаточной мышц являются часто встречаемыми формами ППС. Они имеют четкую клиническую картину, включающую в себя затруднения движений, за которые отвечает данная мышца, и болезненность, усиливающуюся при пальпации энтезиса.

Энтезопатия надостной мышцы

При энтезопатии надостной мышцы больному трудно отводить и поднимать руку вверх во фронтальной плоскости. При пальпации плеча отмечается боль в верхнелатеральной части большого бугорка.

При энтезопатии подлопаточной мышцы пациенту трудно завести руку за спину, при этом отмечаются боль и локальная болезненность при пальпации в области малого бугорка плечевой кости.

• Субакромиальный бурсит — нередкий вариант ППС.
• Больные жалуются на боли при абдукции и сгибании в плече, просыпаются от боли, когда лежат на больной стороне.
• Одевание, причесывание, наложение косметики затруднительно и болезненно.
• Боль может иррадировать вниз по руке.

Иногда больные могут вспомнить о перенапряжении, предшествующем появлению симптоматики, но чаще никакой явной причины выявить не удается. Объем движений в плечевом суставе может быть резко ограничен из–за боли. Пальпация передне–боковой поверхности сустава выявляет либо незначительную болезненность, либо резкую боль.

Синдром Зудека

Некоторые авторы относят к ППС альгодистрофический синдром «плечо–кисть», описанный в 1947 г. O. Steinbrocker. Заболевание характеризуется резкой каузалгией и выраженными вазомоторными и нейродистрофическими изменениями в кисти (диффузный холодный отек, цианоз, атрофия мышц, остеопороз).

Необходимо помнить о синдроме Зудека, при котором отмечаются отек, напряженность мягких тканей руки, изменение температуры и цвета кожных покровов. Кожа кисти истончена, глянцевита, впадины и складки ее сглажены. Движения ограничены и болезненны.

Заболевание характеризуется гипер– или гипалгезией и трофическими нарушениями в виде гипергидроза, гиперкератоза, уплотнения ладонного апоневроза, регионального пятнистого остеопороза.

• Сложен в диагностическом плане, а также в лечении и прогнозе, капсулит.
• Он характеризуется изолированным поражением фиброзной части суставной капсулы, сопровождается ее избыточным утолщением, натяжением, стягиванием (ретракцией), слипанием стенок (адгезией) и уменьшением объема полости сустава.
• Синовиальная оболочка при этом не изменена, воспалительный компонент не выражен.

Уменьшение внутрисуставного пространства, потеря растяжимости капсулы, и за счет этого сглаживание ее физиологических заворотов устанавливаются при магнитно–резонансной томографии (МРТ), контрастной артрографии и артроскопии плечевого сустава.

Заболевание, как правило, одностороннее. Боль сопровождается ограничением как активных, так и пассивных движений в суставе во всех направлениях.

Данное состояние укладывается в понятие «замороженное плечо». Прогноз заболевания достаточно серьезный: возможно развитие контрактуры и обездвиженности сустава.

Симптомом болезненной дуги

В диагностике ППС эффективна и широко применяется проба Dowborn, называемая также «симптомом болезненной дуги» или «симптомом столкновения» (impingement shoulder syndrome).

При дугообразном отведении и подъеме руки вверх через сторону во фронтальной плоскости возникает боль в пораженных параартикулярных структурах, которые ущемляются между акромионом и большим бугорком плечевой кости.

Чаще всего появление боли при данной пробе объясняется повреждением дистальной части надостной мышцы. При возникновении боли в положении руки под углом 60–120° можно сделать заключение о воспалении субакромиальной сумки.

Появление боли при подъеме руки вверх до 160–180° объясняется давлением плечевой кости на акромиально–ключичный сустав и предполагает его артроз. Поражение акромиально–ключичного сустава легко подтверждается рентгенологическим исследованием.

Рентгенология

Рентгенологические находки при ППС обычно скудны и малоинформативны. На рентгенограммах плечевого сустава определяют остеопороз головки плечевой кости, кистовидную перестройку костной ткани большого бугорка, периостит, кальцификаты в сумках и мягких тканях.

• Тем не менее проведение рентгенологического исследования необходимо для исключения патологии самого плечевого сустава (артроза, артрита, травмы) и поражения акромиально–ключичного сустава .
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) тканей плечевой области дает возможность дифференцировать вышеперечисленные патологические состояния.
• Метод позволяет оценить особенности формы головки плечевой кости, капсулы сустава, состояние и структуру суставного хряща, наличие жидкости в полости сустава и параартикулярных сумках, наличие и характер остеофитов.

С помощью УЗИ возможны оценка связочно–мышечного аппарата плечевого сустава, выявление изменений сухожилий и мышц вращающей манжеты плеча, в том числе и в местах энтезисов, проявляющихся при сонографии нарушением их эхопрозрачности, отеком или, наоборот, истончением структур, полной или частичной прерывистостью их контуров, наличием включений (фиброзов и кальцинатов) в них.

• В сложных случаях дифференциальной диагностики МРТ и артроскопия позволяют уточнить диагноз.

Перечисленные методы обследования наравне с сонографией особенно важны для точной оценки местоположения кальцинатов при дифференциальной диагностике кальцифицирующего бурсита с кальцифицирующими и оссифицирующими миозитами, тендинозами и энтезопатиями мышц, составляющих вращательную манжету плеча.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируется ППС с тромбозом подключичной артерии. Заболевание характеризуется сильнейшими болями, вегетотрофическими нарушениями и требует срочной консультации сосудистого хирурга.

Остеоартроз редко поражает собственно плечевой сустав, который, как правило, является «суставом исключения». Тем не менее акромиально–ключичные и грудино–ключичные суставы часто подвержены артрозу.

Остеоартроз плечевого сустава характеризуется рентгенологическими находками преимущественно в виде остеофитов по краям головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Двусторонним ППС может дебютировать ревматоидный артрит, которому сопутствуют слабость, потеря массы тела, лихорадка, утренняя скованность, множественное симметричное поражение суставов и характерная картина крови с воспалительными изменениями в ней.

• У пожилых пациентов симптоматика, сходная с ППС, отмечается при ревматической полимиалгии и нередко при ее сочетании с гигантоклеточным височным артериитом (болезнь Хортона).
• Для ревматической полимиалгии характерны слабость, лихорадка, похудание, болезненность при пальпации мышц плечевого и тазового поясов, возможные периферические артриты, ускоренная СОЭ.

На болезнь Хортона указывают головная боль, слабость, лихорадка, боль при пальпации височных областей, особенно контурируемых височных артерий, ускоренная СОЭ. При отсутствии лечения височного артериита адекватными дозами глюкокортикоидов поражение сосудов глаз может привести к потере зрения.

Синдром Панкоста

Опасен синдром Панкоста, когда боли в плечевом суставе возникают на фоне опухолевого поражения верхних долей легких и купола диафрагмы. ППС при этом рассматривается как «симптом на отдалении» основного заболевания и требует от врача особой настороженности и тщательного исследования внутренних органов.

• Важно отличать ППС от поражения шейного отдела позвоночника.
• При вертеброгенных болевых синдромах шейного отдела в отличие от ППС отмечается локальная боль в шейном отделе позвоночника, которая усиливается при движении и/или перкуссии шейного отдела.
• Боль часто распространяется по всей руке, включая кисть, и сопровождается сенсорными проявлениями в виде онемения, парестезий кисти, а также, возможно, моторными и гипотрофическими нарушениями.

В диагностике помогают рентгенологическое обследование, компьютерная томография и МРТ шейного отдела позвоночника, найденные изменения при которых (неравномерная толщина межпозвонковых хрящей, артроз дугоотросчатых суставов, остеофиты, оссификация связок, межпозвонковые грыжи) позволяют врачу в сочетании с клинической картиной поставить диагноз того или иного заболевания.

www.rmj.ru

Лечение

ИммобилизацияПосле того, как диагноз будет установлен, важно вовремя снять нагрузку на плечелопаточный сустав. Это достигается путем иммобилизации пораженной конечности, т.е. наложением проволочной шины или подвешивающей марлевой повязки.

Ее не снимают вплоть до устранения явных признаков воспаления. При диагнозе – плечелопаточный периартрит, постоянная иммобилизация противопоказана, так как фиксирующая повязка может привести к тугоподвижности сустава, что значительно продлит нетрудоспособность.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментозной терапии назначает только врач ортопед или травматолог. Почти всегда синдром заболевания (периартрит) снимают с помощью болеутоляющих и противовоспалительных средств – нестероидных анальгетиков.

Эти препараты хороши как в местном применении (мази, гели, крема), так и в виде уколов и таблеток. При сильной боли проводится блокада околосуставных тканей в плечелопаточной области (р-р анестетика) и вводят глюкокортикоидные гормоны, которые обладают сильным противовоспалительным свойством.

Анестетики, которыми обкалывают плечо, предупреждают развитие болей, делают возможными движения рукой в разных направлениях. Инъекции проводят не чаще чем через 5-10 суток, и до тех пор, пока боль не утихнет.

Гормонотерапия оказывает быстрый результат, поэтому курс лечения может составить не более 2-3 инъекций, в некоторых случаях требуется лишь однократное введение.

Иногда гормоны назначают перорально, а если причина плечелопаточного периартрита заключается в нарушении кровоснабжения, то врач назначает препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в тканях и ангиопротекторы.

Физиотерапия

Плечелопаточный периартрит можно эффективно лечить с помощью следующих физиотерапевтических методов:

1. ударно-волновая терапия. Способствует ускорению регенерации в поврежденных тканях, уменьшает отек и усиливает локальный кровоток;
2. ультразвук. При использовании волн низкой и высокой частоты боль в плечелопаточном суставе уменьшается, УЗ колебания передаются воспаленным тканям и сосудам, расслабляя их, а локальное нагревание способствует улучшению течения крови и восстановлению околосуставных тканей;
3. лазеротерапия, магнитотерапия. Эти методы призваны уменьшить боль, ускоряют регенерацию тканей и повышают иммунную защиту;
4. чрескожная электростимуляция. Снижает симптомы воспаления, уменьшает боль. Метод основан на прерывании проведения болевых импульсов из капсулы плечевого сустава к нервным волокнам;
5. мануальная терапия призвана уменьшить нагрузку на околосуставные ткани, высвободить зажатые кровеносные сосуды и нервные окончания и улучшить подвижность плеча. Самыми эффективными видами лечения плечелопаточного периартрита считаются массаж и мягкая мануальная терапия.

Кроме вышеперечисленных методов при плечелопаточном периартрите хорошо использовать: точечный массаж, иглоукалывание, электрофорез, аппликации грязями, облучение кварцевой лампой. Неплохим эффектом обладают горячие (согревающие) компрессы на область больного плеча.

Следует помнить, что физиотерапию нельзя назначать и использовать вместо монотерапии, необходимо сочетать лекарства, комплекс ЛФК и народные средства. В период восстановления показано лечение в санаториях с применением сероводородных и радоновых ванн.

Хирургическое вмешательство

Плечелопаточный периартрит в запущенной стадии требует серьезного хирургического вмешательства. Операцию проводят при длительных болях, резком ограничении подвижности в плечевом суставе, при полной потере его двигательной функции и часто повторяющихся рецидивах. Суть операции — в субакромиальной декомпрессии, когда врач удаляет небольшую часть отростка лопатки (акромион) и одну из связок. Это приводит к тому, что окружающие ткани не травмируют друг друга при движениях, и боль исчезает.

Рассечение капсулы сустава (артротомия) требуется, если развивается фиброзная контрактура. В результате этой операции пациент сможет вновь совершать свободные движения в плече, утраченные функции сустава восстанавливаются в значительном объеме. Послеоперационное восстановительное лечение требует примерно 3 месяцев, основой которого является лечебная физкультура.

Терапия «от бабушки»

Лечение народными средствами заключается в использовании различных растений для компрессов, растирания и примочек. Употребление настоек и отваров помогает укрепить иммунитет и снизить воспаление.

Некоторые популярные способы:

• Отвар из ромашки, листьев подорожника, мяты перечной и корня лопуха

Травы берут в равных количествах, приготовленным отваром растирают область пораженного сустава легкими массирующими движениями.

• Листья лопуха

Свежесорваные листья лопуха нагревают и прикладывают в виде компресса к плечу дважды в день.

• Настойка календулы

Используется для растирания плечевого сустава при плечелопаточном периартрите. Можно приобрести настойку готовую в аптеке или самостоятельно приготовить в домашних условиях, взяв 50 г цветков и 500 мл водки, поместить в тару и настаивать в течение 2 недель.

• Хрен столовый

Из корня столового хрена делают кашицу, нагревают, завертывают в марлю и прикладывают к больному плечу дважды в сутки.

• Гирудотерапия

Лечение пиявками относится к нетрадиционным медицинским методам, но в последние годы гирудотерапия вернула себе утраченное ранее признание. Пиявок «ставят» на плечо в области максимального воспаления. Этот метод лечения практически не имеет противопоказаний, изредко могут возникнуть местные аллергические реакции.

Комплексная физкультура

При поражении суставов в области плеча комплекс ЛФК играет важную роль. С помощью специально подобранных врачом движений можно добиться уменьшения отека и болей, улучшения эластичности суставной капсулы, укрепления окружающих мышц и увеличения подвижности плечелопаточного сустава.

Для достижения ожидаемого результата нужно соблюдать следующие правила:

• занятия должны носить регулярный характер и выполняться, примерно, в одинаковое время суток;
• все движения выполняются только после окончания курса физиотерапии и в одном и том же порядке;
• нагрузка увеличивается постепенно, а комплекс ЛФК постепенно расширяется.

Метод постизометрической релаксации – заключается в кратковременной изометрической работе мышц плеча при минимальном усилии (5-10 с) и последующем пассивном растяжении их в течение того же времени. Повторы идут от 3 до 6 раз, после чего наступает стойкое снижение мышечного тонуса (гипотония) и исчезают болевые ощущения.

Несмотря на то, что прогноз при плечелопаточном периартрите благоприятный, при позднем обращении к врачу и самолечении, заболевание может привести к ухудшению отдаленных результатов лечения. Время терапии при этом увеличивается, а традиционное лечение становится менее эффективным.

artrit-artroz.com

Какие причины вызывают периартрит плечевого сустава?

Периартрит чаще развивается у лиц пожилого возраста. Провоцируют заболевание:

• травмы сустава и околосуставных тканей;
• падение на плечо или вытянутую вперед руку (часто во время гололеда);
• повышенные нагрузки на плечи;
• сопутствующие заболевания (инфаркт миокарда, удаление молочной железы, остеохондроз шейного отдела, болезни печени);
• анатомические особенности сустава.

Симптомы и признаки периартрита плечевого сустава

Первый симптом периартрита – это боль. Сначала появляется слабая боль только при поднятии руки вверх или  отклонении назад. Это симптомы простого периартрита. Именно в это время оптимально обратиться к врачу, чтобы вовремя было назначено лечение. Но, как правило, на эти симптомы многие люди не обращают внимания и обращаются к врачу, когда болезнь переходит в острое воспаление.

Подвижность плечевого сустава ограничивается со временем сильнее, становится трудно дотянуться пальцами до позвоночника в межлопаточной области. Боль прогрессирует и беспокоит в покое и даже во сне. В связи с этим ночь проходит беспокойно. Боль может отдавать в шею и в лопаточную область.  В области сустава появляется припухлость, болезненность при пальпации, гиперемия, при движении появляется хруст. Может повышаться температура до субфебрильных цифр, а в анализе крови будут явные признаки воспаления. При осмотре область амплитуды движений заметно снижена, но маятникообразные движения в руке, находящейся параллельно туловищу, сохранены и не приносят боли.  Пациент часто прижимает руку в полусогнутом состоянии к груди и покачивает ею, в таком положении он чувствует облегчение.  Если и на этой стадии не обратиться к врачу, болезнь переходит в хроническую стадию.

Хронический периартрит плечевого сустава уже плохо поддается лечению. Основные симптомы хронической стадии – уменьшение болевых ощущений, чувство скованности в плече по утрам и к вечеру. Амплитуда движений резко ограничена.  Если щадить плечевой сустав, то болезнь может самостоятельно пройти, но в трети случаев хронический периартрит плечевого сустава переходит в анкилозирующийпериартрит. Анкилозирующий периартрит вылечить уже очень трудно, так как кости в суставе срослись и полностью блокируют движение плеча. Больной не может сделать элементарных движений – поднять руку в сторону более чем на 20 градусов, отвести руку за спину, вращать плечом, расчесаться. Человек становится практически инвалидом.

Диагноз периартрита плечевого сустава ставится на основании жалоб пациента, осмотра его и рентгенологического исследования. Снимки плеча делают в двух проекциях. На снимке врач видит изменение костей плечевого сустава и наличие известковых отложений. В зависимости от данных обследования врач назначает соответствующее лечение.

Лечение периартрита плечевого сустава

Лечение периартрита плечевого сустава должно проводиться строго под контролем врача и после тщательного выявления всех нюансов болезни. Как правило, лечение комплексное -это медикаментозная симптоматическая терапия, физиотерапия и лечебная физкультура.

• Лечение периартрита плечевого сустава с помощью медикаментов.

Медикаментозная терапия периартрита плечевого сустава предполагает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов и другую симптоматическую терапию. При сильных болях ставят периартрикулярные блокады с новокаином и гормонами.

• Лечение периартрита плечевого сустава с помощью физиотерапии.

Наиболее часто назначаемые физиопроцедуры при лечении периартрита – это электрофорез с лекарственными препаратами, грязелечение, бальнеотереапия, компрессы с бишофитом, димексидом, травяные, гипертонические и т.д.  В некоторых случаях применяют гирудотерапию, которая себя очень хорошо зарекомендовала.

• Лечение периартрита плечевого сустава с помощью ЛФК.

Лечебная физкультура со специальным подбором упражнений для пораженного плечевого сустава входит во все комплексы лечения. Упражнения способствуют улучшению кровообращения и иннервации сустава, формируют хороший мышечный корсет вокруг него и задерживает развитие дегенеративных изменений в суставе.Упражнения необходимо выполнять ежедневно и регулярно. ЛФК хорошо сочетать с массажем и мануальной терапией.

• Лечение периартрита плечевого сустава с помощью щадящего режима.

Щадящий режим по отношению к больному плечу необходим для эффективного лечения. Если работа предполагает нагрузку на пораженное плечо, ее надо оставить. Фиксировать больное плечо нельзя, так как возможно быстрое развитие анкилоза.

Прогноз периартрита плечевого сустава

Если вовремя обратиться к врачу, терпеливо и длительно соблюдать все врачебные предназначения, можно обнадеживающих результатов. Если запустить болезнь, периартрит плечевого сустава будет прогрессировать и в итоге можно стать инвалидом.

https://www.wp-german-med.ru/ortopedia/lechenie-boleznej-plecha/1614-periartrit-plechevogo-sustava-lechenie-i-simptomy.html

Что такое периартрит плечевого сустава

Развивается заболевания при поражении околосуставных тканей, начинается воспалительный процесс, который и вызывает основные симптомы. Плечелопаточный артрит чаще встречается у людей пожилого и среднего возраста одинаково часто у женщин и мужчин. Это распространенная болезнь, потому что спровоцировать патологию могут разные травмы: падение на вытянутые руки или плечо, вывихи, растяжения, ушибы. Отмечены случаи, когда периартроз спровоцировали заболевания внутренних органов, удаление молочных желез.

Симптомы

Еще одно название заболевания – синдром замороженного плеча, проявления болезни зависят от стадии развития недуга, его формы. К примеру, плечелопаточный периартрит характеризуется болевыми ощущениями на протяжении долгого времени. Указывает на развитие болезни и боль во время движения руками. Клиническая картина будет несколько отличаться в зависимости от формы заболевания, ниже перечислены основные признаки разных типов:

1. Простая периартропатия. Болезненные ощущения, дискомфорт в области плеча при некоторых движениях рукой. Происходит ограничения подвижности плечевого сустава, если пытаться завести за спину руку, вытянуть вверх или дотронуться до позвоночника.
2. Острый периартрит плечевого сустава. Появляются внезапные, нарастающие боли, которые иррадиируют в шею, руку. Если попробовать вращать рукой в сторону, вокруг оси, то беловые ощущения становятся острыми, ночью еще больше усиливаются. Самым комфортным положением для человека становится, согнутая в локте рука, прижатая к груди. Появляется небольшое покраснение, отечность на передней поверхности плеча. Может проявится бессонница, общее недомогание, повышение температуры.
3. Хроническая периартрит. Интенсивность боли – умеренная, в утреннее, ночное время происходит обострение. Если пошевелить неудачно рукой, то болевой синдром становится очень сильным. В плечах появляется хроническая ломота, которая и провоцирует бессонницу.

Причины

Спровоцировать патологию могут разные факторы, но все они приводят к поражению и воспалению сухожилий, тканей плеча, мышц, капсулы сустава. Лопаточно-плечевой периартрит не приводит к разрушению, что выгодно отличается его от артроза или артрита. Причины появлений заболевания могут быть внутренними (острые патологии внутри организма) или внешними. К основным причинам развития болезни относят следующие факторы:

• непривычная деятельность;
• повышение нагрузки на плечо, травма;
• осложнения сердечно-сосудистой патологии;
• падение на плечо или вытянутую вперед руку;
• нарушения развития соединительной ткани, мозгового кровообращения;
• патологии эндокринной системы, легких;
• сахарный диабет, гормональные сбои;
• остеоартроз, остеохондроз шейного, плечевого сегмента;
• спондилез;
• послеоперационное состояние.

Формы

У патологии выделяют 4 основные стадии, которые отличаются по симптоматике и признакам. Главная отличительная особенность, которая говорит о развитии воспалительного процесса – недомогание и боль. Диагностировать точно болезнь способен только врач, который проводит рентгенографию плечевых суставов и прочие исследования. Выделяют следующие формы периартрит:

1. Простая. Самая легкая форма, характеризуется слабыми болями в плечевом суставе. Появляется дискомфорт, когда человек старается поднять руку, завести ее за спину и прикоснуться к позвоночнику. Происходит ограничение подвижности сустава, даже простые действия вызывают сложности. Если обеспечить покой плечу, то боль проходит.
2. Острый плечелопаточный периартрит. Развивается эта форма при отсутствии лечения простого периартрита и болезнь начала прогрессировать. Симптоматика усугубляется и со временем продолжает нарастать. Обостряется боль вечером и утром, отмечается рост температуры тела, при проведении анализов будут видны в крови признаки воспалительного процесса.
3. Хронический периартрит. Это форма указывает на дальнейшее прогрессирование патологии. Воспаление в хронической форме требует сложного и длительного лечения. На этой само заболевание уже не пройдет, поэтому нужно обязательно лечение в домашних или стационарных условиях.
4. Анкилозирующий периартрит (адгезивный капсулит). Без должного лечения патологические процессы приводят к сращиванию кости в суставе, что полностью лишает его подвижности. Боль становится только тупой, теряется работоспособность.

Диагностика

Периартрит плеча становится первым подозрением, когда больной говорит о болях в области плечелопаточного сустава. Врач сначала собирается анамнез, знакомится с основной клинической картиной, при которой наблюдаются отечность, болезненность в местах соединения костей и сухожилий. Выполняется пальпация, двигательные тесты, внешний осмотр. Затем задействуются инструментальные методы, позволяющие дифференцировать заболевания и исключить ряд других патологий костей и суставов плеча. Процесс происходит по следующим этапам:

1. Первичный осмотр. Специалист осматривает больного, оценивает выраженность мышечной системы надплечий, плечевого пояса. Часто наблюдается атрофия мышц при периартрите, а при пальпации появляется болезненность. Далее врач проверяет объем возможных движений, пациент выполняет простые упражнения, если появилась боль, то это говорит о наличии патологии. Проводится проверка на замороженное плечо (синдром Дюплея), при котором при резком снижении активных движении проявляются симптомы.
2. Рентгенологическая диагностика. Выполняется три снимка для точного изучения причин болезненных ощущений: при отведении плеча, вращении наружу и внутрь, в состоянии покоя. При необходимости в полость сустава вводится контрастное вещество. Это помогает увидеть повреждения манжеты, если таковые имеются.
3. Компьютерная томография. Применяется при наличии костных патологий, которые были замечены на рентгенографии. КТ визуализирует состояние сустава, эта информация используется для оценки степени повреждений мышц, сухожилий, суставной сумки, наличия дополнительных новообразований.
4. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Один из самых информативных методов диагностики, его главное преимущество – отсутствие специальной подготовки перед проведением, неинвазивность, безболезненность, быстрый результат.
5. МРТ. Данное исследование помогает оценить состояние хрящей, мышц, наличие поражения сухожилий, связок и костей, проверить суставную капсулу плеча. Помогает определить стадию периартрита, если вышеописанные способы были малоинформативными.
6. Артроскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое помогает не только определить причину патологии, но и устранить е при возможности. Выполняют процедуру, если этиология ограничения движений, боли неясна.

Лечение плечелопаточного периартрита

Назначение терапии проводится после определения состояния пациента, формы патологии. Лечение может включать консервативные методы (лечебная гимнастика, разные группы медикаментов) или оперативное хирургическое вмешательство. Легкие формы, как правило, лечат в домашних условиях народными средствами или при помощи мазей, инъекций, таблеток. Ниже описаны основные направления терапии.

Медикаментозное лечение

Это направление используется при простой форме и является частью комплексной терапии при хронической. Плечевой периартрит является воспалительным заболеванием, который приводит к дегенеративным изменениям структуры сустава, суставного хряща и тканей, поэтому для его лечения используют следующие виды медикаментов:

• нестероидные препараты;
• противовоспалительные средства;
• местные мази и кремы;
• инъекции новокаина.

Нестероидные препараты

Все пациенты жалуются на боль в суставе, поэтому для устранения используются противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Как правило, из нестероидных средств назначают:

• Ибупрофен;
• Аспирин;
• Диклофенак;
• Вольтарен.

Принимать эти медикаменты можно только под контролем врача, потому что данные средства могут взывать выраженные побочные эффекты. По этой причине данные препараты можно принимать только указанный в схеме лечения срок и не превышать длительность использования. Среди обезболивающих средств выделяет ряд вариантов, которые обладают минимальными побочными эффектами:

• Мовалис;
• Целекоксиб;
• Нимесулид.

Противовоспалительные препараты

Эти медикаменты назначаются, если НПВС (вышеописанная группа) не оказывает должного результата. Гормональные противовоспалительные средства имеют много побочных эффектов, поэтому их чаще используют в виде инъекций и вводят прямо в пораженную область плеча. По статистике в 75% случаях болезни кортикостероидные лекарства полностью. Останавливают развитие патологии. Назначают, как правило, один из следующих вариантов:

• Флостерон;
• Дипроспан;
• Бетаметазон.

Мази

Использование этой лекарственной формы относится к самому простому, доступному методу терапии. Как правило, прописываются разогревающие, анаболические, болеутоляющие мази. Они помогают облегчить боль, снять мышечные спазмы, отечность тканей. Подбор мази происходит согласно причин, которые провоцировали воспаление лопаточного и плечевого сустава.

При появление болевого синдрома после легкой травмы, как правило, используют средство с согревающим или охлаждающим эффектом. Наносить первые сразу после травмирования нельзя, ушиб обязательно нужно сначала охладить. В состав популярных медикаментов входят следующие основные лекарственные вещества:

• ментол – местнораздражающее средство, снимает болевой шок;
• диклофенак – останавливает воспалительный процесс, обезболивает, помогает при болях ревматического характера;
• индометацин – борется с воспалительным процессом, отечностью, болевыми ощущениям;
• ибупрофен – обезболивает, снимает воспаление;
• метилсалицилат – снимет воспаление, уменьшает боль;
• камфара – снимает боль.

Уколы

Этот метод терапии применяет при отсутствии положительной динамики от вышеописанных вариантов. Выполняется периартикулярная новокаиновая блокада, которая проводится по очень простому алгоритму: ряд уколов проводится в болезненную область плечевого сустава. Лечения может продолжиться на протяжении 1-3 месяцев. Схема терапии подбирается для каждого пациента индивидуально врачом, который учитывает степень проявления симптомов, оценивает двигательную функцию плеча. Для проведения инъекций необходим медикамент Новокаин.

Физиотерапевтические средства

В состав комплексной терапии входят процедуры, которые направлены на восстановление двигательной функции сустава. Используются физиопроцедуры как дополнительное направление, ускоряющее процесс выздоровления. Назначают, как правило, следующие средства:

1. Электростимуляция. Используется для коррекции тонуса мышц манжеты плеча. Воздействие проводится на надплечье, плечевой сустав, группы мышц плеча.
2. Лазеролечение. Курс включает 15 сеансов по 5 минут.
3. Фонофорез с ультразвуком. Выполняется около 15 сеансов по 15 минут. Это помогает улучшить кровообращение, ускорить выздоровление, регенерацию околосуставных тканей.
4. Гидротерапия. Курс лечения включает 10 процедур, человеку выполняют массаж душем на протяжении 15 минут.
5. Ударно-волновая терапия. Методика направлена на улучшение кровообращение, устранение воспаления, восстановление поврежденных тканей.
6. Лечебный массаж. Применяется для тех же целей, что и ударно-волновая терапия.

Лечебная физкультура

При плечевом периартрите используется при любой форме патологии. Умеренные физические нагрузки и лечебная физкультура станут прекрасной профилактикой развития недуга. Комплексы направлены на увеличение подвижности сустава, уменьшение болевого синдрома, укрепление эластичности капсулы плечевого и лопаточного сустава, прочности мышц. Выполнять упражнения лечебной физкультуры можно только при согласовании с врачом. Пример одного из комплексов для лечения периартрита:

1. Вам понадобится стул, сядьте на него, положите на талию руки, затем плавно без резких движений разводите и сводите локти. При первом выполнении хватит 68- повторений, когда станет легче, можно делать больше подходов.
2. То же исходной положение, отводите и сводите медленно плечи, старайтесь выполнить круговые движения. Повторяйте это движение 1-2 минуты.
3. Положите больную конечность на противоположное плечо, прижмите локоть к телу. Второй рукой возьмитесь за локоть, тяните медленно больной локоть вверх, создавая сопротивление.

Постизометрическая релаксация при плечелопаточном периартрите

По мнение многих специалистов в этой области лечение периартрита при помощи постизометрической релаксации обладает высокой результативностью. Представляет методика собой комплекс упражнений, которые сначала за короткое время приводит в тонус мышцы, а затем происходит пассивное растягивание. По статистике данный способ лечения показывает существенные улучшения в большинстве случаев, особенно, если сочетать его с другими направлениями лечения.

Хирургическое вмешательство

Проводится операция при данной патологии только при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения. Называется процедура – субакромиальная декомпрессия, заключатся в том, что проводится удаление части отростка лопатки и связки. Это защитит ближайшие ткани от травмирования. Хирургическое вмешательство оправдано только при наличии патологических дегенеративных изменений. Основные показания для проведения операции:

• боль в области плеча рецидивирующего характера, которые сохраняются больше 6 месяцев;
• жалобы на болезненные ощущения в плече после кортикостероидных инъекций, медикаментозного лечения;
• показана операция людям старше 40 лет с работой, которая связана напрямую с двигательной активностью лопаточного и плечевого сустава;
• наличие частичного повреждения сухожилия, нарушения функции надостной мышцы;
• чрезкостное травмированные сухожилий манжеты;
• туннельный синдром.

Противопоказанием для проведения операции становятся следующие факторы:

• общее тяжелое состояние больного;
• стойка приводящая болевая контрактура сустава;
• патологии воспалительного, гнойного характера любой локализации;
• отсутствие возможности больного проводить реабилитационные мероприятия.

Лечение народными средствами

Максимальная эффективность от домашних средств наблюдается при простой форме патологии плечевого сустава. Все средства направлены на улучшение кровоснабжение, устранение мышечного напряжения, повышение питания, подвижности плечевого сочленения, нормализацию работы нервной системы. Как правило, используются народные средства в виде компрессов, мазей под повязку, растирок. Можно использовать следующие варианты:

1. Солевая повязка. Вам понадобится 100 г соли, которую необходимо растворить в 1 л воды. Возьмите лоскут марли, сверните его в 6 слоев. Далее опустите ткань в раствор и оставье там на 2 часа. Затем подогрейте раствор вместе с марлей, затем в горячем состоянии положите на сустав. Зафиксируйте все полотенцем или платком. Курс лечения этим средством – 14 дней, лучше делать повязку на ночь.
2. Медовый компресс. Нанесите тонкий слой меда на поверхность кожи, распределите аккуратно на область ключицы, лопатки, предплечья. Сверху укутайте эту часть руки целлофановой пленкой и теплый платком. Делать на ночь и оставлять до утра.
3. Компресс из трав. Вам понадобится в лекарственный алтей, аптечная ромашка, лекарственный донник в пропорции 1:2:2. Необходимо измельчить растения, чтобы получился сухой порошок. Полученную смесь разбавьте в горячей воде, чтобы получилась густая кашица. Выложите средство на марлю, положите к больному плечу горячий компресс. Чтобы дольше сохранялось тепло, обмотайте компресс пленкой и шерстяным платком. Снимите средство, когда оно полностью остынет. Используйте компресс до полного устранения воспаления, боли.

Меры профилактики

Основные действия в этом направлении направлены на улучшение двигательной активности плечевого сустава. Необходимо всеми способами снизить вероятность травмирования плеча, ограничение физической активности. Следует давать только незначительные нагрузки на сустав, улучшать общее состояние здоровья. После реабилитации профилактика включает в себя следующие направления:

• лечебный массаж;
• витамины;
• лекарственные препараты;
• баня;
• парафиновые аппликации;
• физкультура.

https://sovets.net/14976-periartrit-plechevogo-sustava.html

Причины

Периартрит плеча — дегенеративно-воспалительная патология, поражающая расположенные рядом с суставом мягкие ткани — мышцы и связки, но не сам сустав. В результате происходит снижение его функциональной активности, возникают трудности с подъемом руки или заведением ее за спину. Клинически периартрит проявляется болями, интенсивность которых нарастает при физических нагрузках, ограничением объема движений, отечностью. Причины патологии разнообразны — предшествующие травмы, воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата.

Для диагностирования периартрита проводится инструментальные и биохимические исследования, в том числе и дифференциальные. Лечение чаще консервативное, заключающееся в приеме препаратов, использовании ортопедических приспособлений, соблюдении щадящего режима, выполнении специальных упражнений.

В ревматологической и травматологической практике именно периартрит становится наиболее частой причиной воспаления в мягких тканях плечевого пояса. Он диагностируется у каждого десятого пациента, обратившего к врачу с жалобами на боли в мышцах или суставах. Если причины развития периартрита давно обнаружены и классифицированы, то патогенез пока мало изучен. Предполагается, что толчком к воспалительному поражению тканей становятся нейродистрофические изменения волокон сухожилия. Провоцирующим фактором в данном случае является одно из заболеваний шейного отдела позвоночника:

• остеохондроз;
• спондилез;
• смещение межпозвонковых суставов.

Патологическое состояние провоцирует ущемление нервных волокон плечевого сплетения и расстройству кровообращения. Наблюдается также рефлекторный спазм кровеносных сосудов, дистрофические изменения, реактивное асептическое воспаление сухожилия.

Существует мнение, что причиной развития периартрита становятся механические травмы мягких тканей, которые возникают при чрезвычайных физических нагрузках или частых монотонных движений. К воспалению могут привести падение с упором на вытянутую руку, сильный удар, ушиб, длительное сдавливание. При микро- и макротравмировании нарушается целостность волокон сухожилия, а усугубляют ситуацию кровоизлияния, разрыв вращательной манжеты, отечность периартикулярных тканей, расстройства кровоснабжения плечевого сустава кислородом и питательными веществами.

Периартрит нередко выявляется у пациентов с врожденными особенностями анатомического строения плечевого сочленения:

• слабость мышц, осуществляющих вращение конечности;
• нарушения центровки головки кости.

Толчком к развитию воспалительного процесса могут служить метаболические, нейротрофические, иммунные расстройства, нарушение мозгового кровообращения, артрит плечевого сустава. Периартрит диагностируется после  перенесенного инфаркта миокарда, при туберкулезном поражении легких, патологий желудочно-кишечного тракта, других многочисленных заболеваний внутренних органов. В качестве предпосылок к возникновению периартрита выделяют и артрозы плечевого сустава, коленного, тазобедренного, голеностопного сочленений.

Клиническая картина

Ведущий симптом периартрита — боль в плече. Ее интенсивность зависит от стадии течения патологии, степени воспалительно-дегенеративного поражения соединительнотканных структур. Для периартрита характерно постоянное присутствие болезненных ощущений, выраженность которых значительно повышается при подъеме тяжестей или увеличении двигательной активности. Не стихают боли и в ночные, предутренние часы. Они становятся «грызущими», ноющими, давящими, иррадиируют в предплечья. Утром человек чувствует себя не выспавшимся, разбитым. Периартрит нередко сопровождается болью в шейном отделе позвоночника, независимо от того, стал ли остеохондроз причиной его развития.

Постоянное ощущение боли, ожидание ее усиления приводят к ухудшению психоэмоционального и физического состояния. Возникают проблемы с засыпанием, появляются неврологические расстройства, апатия, слабость, быстрая утомляемость. При остром воспалительном процессе клиническая картина пополняется симптомами общей интоксикации организма:

• повышается температура тела до субфебрильных значений (37—37,9°);
• возникают головные боли, головокружения, диспепсические расстройства.

Заболевание может исчезнуть без врачебного вмешательства через несколько месяцев или лет. Но в процессе его течения развиваются многочисленные осложнения, остающиеся после выздоровления. Одно из них — контрактура, или ограничение объема пассивных и активных движений. Часто для ее устранения требуется проведение хирургической операции.

Терапевтическая тактика

Практикуется комплексный поход к лечению периартрита плечевого сустава. Основные задачи терапии — устранение болевого синдрома, восстановление полноценного объема движений, профилактика распространения патологии на здоровые участки мышц, связок, сухожилий, суставных структур. Пациентам показан щадящий режим на протяжении всей терапии, использование поддерживающих повязок. При острой патологии пациентам рекомендовано ношение ортезов, бандажей с жесткими вставками, а в некоторых случаях плечо иммобилизуется гипсовой лангеткой. Если периартрит спровоцирован шейным остеохондрозом, то для предупреждения смещения позвонков требуется ношение воротника Шанца несколько часов в день.

Немедикаментозное лечение

При диагностировании простой формы периартрита плеча фармакологические препараты обычно не назначаются. Пациентам рекомендовано избегать движений, излишне нагружающих сустав. А для закрепления результата и ускорения выздоровления назначаются физиотерапевтические мероприятия — УВЧ-терапия, магнитотерапия, аппликации с бишофитом, парафином, озокеритом. Хорошо зарекомендовала себя лазерная терапия, или воздействие на периартикулярные ткани излучения оптического диапазона, источником которого является лазер. После проведения процедуры ускоряется кровообращение в плечевом суставе, к поврежденным тканям поступают питательные и биологически активные вещества, что значительно ускоряет их регенерацию. В ортопедической практике активно используется и гирудотерапия (лечение слюной медицинских пиявок).

Сразу после купирования болевого синдрома и воспалительного процесс начинается период реабилитации. Для восстановления утраченной подвижности, устранения контрактур назначаются 5-10 сеансов классического, точечного, а для ослабленных пациентов баночного массажа. Но основой метод повышения функциональной активности сустава — лечебная гимнастика при периартрите. Комплекс упражнений составляет врач ЛФК с учетом физической подготовки пациента. Он проводит первые занятия, контролирует выполнение движений, подсказывает, как избежать избыточных нагрузок на суставы. Наиболее часто в комплекс включаются следующие упражнения:

• медленное, плавное приподнимание и опускание плеч;
• вращения плеч сначала в одну, затем в другую сторону;
• заведение прямых рук за спину.

Движения не должны быть интенсивными, так как целью тренировок является не наращивание мышечной массы, а улучшение кровообращения в плечевом суставе. Нельзя заниматься, преодолевая боль. Возникновение дискомфортных ощущений должно стать сигналом для продолжительного отдыха. Ежедневные занятия лечебной физкультурой существенно сокращают период реабилитации.

Фармакологические препараты

Медикаментозное лечение периартрита плечевого сустава заключается в улучшении самочувствия пациента и предупреждения распространения воспалительного процесса на здоровые ткани. Для быстрого купирования сильных, пронизывающих болей, появление которых характерно для острой формы патологии, проводятся лекарственные блокады. Обычно используются две группы препаратов:

• анестетики Новокаин, Лидокаин;
• глюкокортикостероиды Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Гидрокортизон, Дексаметазон.

Наилучший терапевтический эффект дает их комбинирование с последующим периартикулярным введением. Гормональные препараты токсичны для костных тканей и внутренних органов, поэтому при возможности их заменяют нестероидными противовоспалительными средствами. НПВС в виде инъекционных растворов для внутримышечного введения (Диклофенак, Ортофен, Кеторолак) применяются для купирования острого болевого синдрома и воспаления. Таблетированные формы (Найз, Кеторол, Нурофен, Целекоксиб) включаются в лечебные схемы с целью устранения болей средней интенсивности. А избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогают мази и гели — Вольтарен, Фастум, Долгит, Индометацин, Артрозилен.

Для рассасывания отеков используются компрессы с димексидом, медицинской желчью, сульфатом магния.

Хирургическое вмешательство

При нарушении баланса между ротаторной плечевой манжетой и стабилизирующими ее мышцами выполняется артроскопическая субакромиальная декомпрессия. Операция проводится для увеличения промежутка между акромиально-ключичным сочленением и головкой кости плеча. В результат создается достаточное пространство для плавного скольжения сухожилий, расположенных на мышцах вращательной манжеты. Это также становится профилактикой дальнейшего травмирования соединительнотканных структур при избыточных физических нагрузках. Основные показания для хирургического вмешательства:

• устойчивый болевой синдром, который не был устранен НПВС и периартикулярным введением глюкокортикостероидов;
• рецидивирующий плечелопаточный периартрит, длящийся более полугода;
• профессиональная деятельность пациента подразумевает частыми активными движениями плечевого сустава;
• разрыв сухожилий, приведшей к нарушению функционирования надкостной мышцы;
• чрезкостное повреждение сухожилия ротаторной манжеты;
• возникшее осложнение патологии — туннельный синдром.

В процессе операции удаляется акромиальный конец ключицы на длину менее 1,5 см. Освободившееся пространство постепенно заполняется соединительными тканями, что приводит к формированию своеобразного ложного сустава. Его основная функция — связывание соединительнотканных структур сочленения во время движения.

Хирургическая операция проводится с помощью миниатюрных артроскопических инструментов, вводимых через проколы в мягких тканях. Спустя несколько часов после наложения швов пациент выписывается для дальнейшего восстановления в домашних условиях. Но иногда для лучшей визуализации операционного поля необходимо выполнять субакромиальную декомпрессию открытым способом. В таких случаях пациент находится в стационаре под контролем медицинского персонала несколько дней.

http://sustavlive.ru/artrit/pereartrit-plechevogo-sustava-lechenie-simptomy.html