Переломы костей: разновидности травм в зависимости от механизма повреждения и возможные способы терапии

Переломы — нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом.

Классификация:

• По происхождению: внутриутробные и приобретенные.
• По отношению к коже и слизистым: открытые и закрытые.
• По характеру повреждения кости: полными и неполными.
• По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы.
• По количеству переломы: одиночные и множественные.
• По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата: простые и сложные.
• По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные. В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг от друга: переломы бывают без смещения и со смещением.

Смещение костных отломков может быть: — по ширине, — по длине, — под углом, — ротационное,

Осложнения переломов: — травматический шок, — повреждения внутренних органов (пневмоторакс при переломе бедра, повреждения мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.) — повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов, — жировая эмболия, — раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

Симптомы:Абсолютные симптомы перелома: — характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома); — патологическая подвижность (наличие движений вне зоны сустава); — костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения).

Относительные симптомы перелома: — болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси); — гематома; — укорочение конечности, вынужденное положение; — нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес).

Рентгеновская диагностика: Необходимо проследить непрерывность кортикального слоя, оределить локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков.

Лечение.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ: — остановка кровотечения, — профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда, — транспортная иммобилизация

Назначение транспортной иммобилизации: — предотвращает дальнейшее смещение костных отломков

— уменьшение болевого синдрома, — создание возможности для транспортировки пострадавшего

Принципы транспортной иммобилизации: — обеспечение неподвижности всей конечности, — быстрота и простота выполнения

Способы транспортной иммобилизации

1. Аутоиммобилизация — бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

2. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) — использование палок, досок, лыж и т.д.

3. Иммобилизация с помощью стандартных транспорных шин

Основные виды транспортных шин: — проволочная шина типа Крамера, — шина Еланского, — пневматические шины и шины из пластмассы, — шина Дитерихса

Основные виды транспортировки: При повреждениях позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите. При переломе костей таза пострадавшего укладывают в «позу лягушки».

— наложение асептической повязки

Основные принципы лечения переломов — репозиция костных отломков

Необходимо выполнение следующих правил: Обезболивание. Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному. Рентгенологический контроль после репозиции

Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная.

— иммобилизацияобеспечение неподвижности отломков относительно друг друга.

Метод скелетного вытяжения— закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок.

Применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция.

Выделяютлейкопластырноевытяжение и собственно скелетное.

Принципы: Через периферический отломок проводится спица Киршнера, к ней фиксируется скоба ЦИТО, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков.

Точки проведения спицы: На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней — локтевой отросток.

Расчет груза для скелетного вытяжения: Это 15% или 17 массы тела. При переломе бедра обычно 6-12 кг, костей голени — 4-7кг, переломе плеча — 3-5 кг.

Контроль за лечением: Через 3-4 дня рентгенологическое исследование. Если репозиция не наступила, следует изменить величину груза или направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального.

Достоинства этого метода: Точность и контролируемость постепенной репозиции. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности).

Недостатки: — инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов), — определенная сложность метода, — необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: -классический остеосинтез, — внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез

Основные виды и принципы остеосинтеза: При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рапсположении конструкций на поверхности кости — экстрамедуллярный.

Соединение отломков во время оперативного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность. Для интрамедуллярного остеосинтеза используют металлические спицы и стержни различных конструкций.

Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами. шурупы и другие конструкции.

В последнее время широко стали применяться сплавы никеля и титана, обладающие свойством запоминания первоначальной формы — так называемые металлы с памятью.

Показания.Сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы длинных трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.

Источник: https://megaobuchalka.ru/6/53344.html

Классификация переломов

Переломы костей могут быть врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы возникают внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода, и в результате применения силы при извлечении плода во время родов.

Приобретенные переломы делятся на травматические и патологические.

Травматические переломы возникают под влиянием механических факторов.

Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

По неповреждению или повреждению кожи переломы делятся на закрытые и открытые.

В зависимости от локализации переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные.

Эпифизарные переломы наиболее тяжелые; они нередко ведут к смещению суставных поверхностей и вывихам. Если кость повреждается в пределах суставной сумки, то такие переломы носят название внутрисуставных. При этих переломах появляется резкая болезненность и нарушается функция сустава.

Метафизарные переломы (околосуставные) являются фиксированными взаимным сцеплением одного отломка с другим, или вколоченными переломами. При таких переломах надкостница чаще всего не повреждается.

В зависимости от механизма переломы бывают от сдавления, сжатия, от скручивания и отрывные.

Механизм нарушения целости кости учитывает эластичность (упругость) и хрупкость. В детском возрасте кости более эластичны, нежели у взрослых.

• Переломы от сдавления и сжатия могут произойти в продольном и поперечном к оси кости направлении.
• Длинные трубчатые кости легче повреждаются при сдавлении в поперечном направлении, чем в продольном. При сдавлении в продольном направлении чаще наблюдаются вколоченные переломы.
• Типичным переломом от сдавления является сплющивание костей при их повреждениях (компрессионный перелом), часто встречается в плоских костях. При большой механической силе, сдавливающей кость, может произойти полное раздробление кости.
• Переломы от сгибания кости происходят в результате прямого и непрямого насилия. Кисть сгибается за пределы своей упругости. На выпуклой стороне возникает разрыв кистной ткани, образуется ряд трещин и кость ломается.

Переломы от скручивания по продольной оси называются спиральными или винтообразными. Эти переломы чаще встречаются в больших трубчатых костях (бедре, плече, большеберцовой кости). При этом 1 конец кости фиксирован, а другой направлен на скручивание, то есть вращение вокруг своей оси.

Отрывные переломы происходят вследствие сильных мышечных сокращений, наступающих внезапно; отрываются костные участки, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы (перелом лодыжек, пяточной кости, надколенника и др.)

В зависимости от степени повреждения переломы могу быть полными — на всю толщину кости и неполными, когда имеется лишь частичное нарушение целости кости.

Трещина (fissura) — неполное нарушение кости, при котором плоскость перелома не зияет.

У детей до 10 лет наблюдаются переломы костей без нарушения целости надкостницы, это так называемые поднадкостничные переломы. Они как правило без смещения отломков, по типу «зеленой ветки».

В зависимости от направления плоскости перелома к длинной оси кости переломы бывают поперечными, почти под прямым углом к оси диафиза кости. Поверхность перелома зазубрена. Иногда поперечные переломы комбинируются с продольной трещиной, так называемые. Т-образные или У-образные переломы.

Продольные переломы образуются тогда, когда плоскость перелома совпадает с длинной осью трубчатой кости. Они встречаются редко.

Винтообразные, или спиральные, переломы происходят от скручивания кости вокруг своей оси. Плоскость перелома имеет вид спирали.

В зависимости от количества переломов они могут быть одиночными, если перелом в одной кости, и множественными, когда переломов много в одной кости или в нескольких костях.

Переломы костей бывают неосложненными и осложненными. К осложеннным переломам относится перелом костей черепа с повреждением головного мозга, переломы костей таза с повреждением внутритазовых органов, перелом костей с разрывом крупных сосудов.

К комбинированным относятся такие переломы, которые сочетаются с повреждением других органов, находящихся вдали от места перелома, например, перелом черепа и разрыв печени.

Источник: http://www.medkurs.ru/lecture2k/surgery/sl58/4506.html

Классификация переломов

Переломом называется полное или частичное нарушение целости костя, возникающее под влиянием внешней травмы или при изменениях в костной ткани вследствие болезни.

Название перелома (fractura) определяется рядом обстоятельств, в том числе видом поврежденной кости (например: перелом лучевой кости) или сегментом конечности, где локализуется сломанная кость (например: перелом бедра). Кроме того, в название перелома включается причинность его возникновения, т.е. травматический или патологический.

Классификация переломов

Рассматривая классификацию переломов, следует остановиться на том, что они делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные или внутриутробные переломы встречаются редко.

Среди них чаще возникают переломы черепа, ребер, ключицы, плеча и бедра. Необходимо отличать переломы, возникающие во время родов (f.

obstetrica), такой вид травмы носит приобретенный характер и никакого отношения к врожденным переломам не имеет.

В свою очередь приобретенные переломы делятся на травматические (f.traumatica) и патологические (f.patholoaica). Первые возникают вследствии воздействия механического травмирующего агента и локализуются в месте непосредственного его приложения, т.е. прямой перелом (f.directa) или вне этой зоны — непрямой (f.indirecta), например, ротационный и компрессионный.

Другую группу составляют переломы, возникшие вследствие разрушения костной ткани при ее поражении опухолью, при воспалительном или дистрофическом процессе (остеомиелит, туберкулез, рахит, сирингомиелия, системные заболевания).

Переломы называются открытыми (f.aperta), если они сопровождаются нарушением целости кожи и слизистых в области перелома вследствие действия травмирующего агента (первично открытые) или при их повреждении костными отломками (вторично открытые). Наличие раны и размозжение мягких тканей увеличивает возможность инфицирования этой зоны с последующим развитием воспаления и посттравматического остеомиелита.

Закрытыми (f.clausa) называются переломы без нарушения целости кожи или слизистых. Если в зоне перелома происходит нарушение целости магистральных сосудов, нервов, внутренних органов, то он называется осложненным (f.complicata).

Нарушение целости кости может захватить всю ее толщину, причем фрагменты поврежденной кости могут оказаться совершенно отделенными друг от друга. Такое повреждение называется полным переломом (f.completa). При частичном нарушении целости кости переломы называются неполными (f.imcompleta), например: дырчатые (f.perfarata), краевые (f.marginalis) переломы, трещины.

Переломы, при которых надкостница оказалась неповрежденной называются поднадкостничными — f.subperiostalis (по типу зеленой ветки). Они встречаются чаще всего у детей вследствие свойственной детскому возрасту большой толщины, прочности и эластичности надкостницы.

По локализации в зависимости от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными (f. diaphysialis), метафизарными (f. metaphysialis) и эпифизарными (f.epiphysialis).

В детском и юношеском возрасте встречается эпифизиолиз — перелом по линии росткового эпифизарного хряща с отрывом эпифиза.

При метафизарном переломе его линия не проникает в сустав и он называется околосуставным (f.paraarticularis).

• При эпифизарном переломе его линия попадает внутрь сустава и этот перелом называется внутрисуставным (f.intraarticularis). Он нередко сопровождается вывихом. Следует помнить, что при метафизарных переломах в ряде случаев отсутствует патологическая подвижность и крепитация.
• Понятие характер перелома включает в себя совокупность особенностей линии перелома, зависящей от направления и интенсивности действующей силы. а также от особенностей строения кости. По линии перелома различают поперечные (f.transversa), косые (f.obliqua),продольные (f.longitudinalis), винтообразные или спиральные (f.spiialis), Т-образные, У-образные, дырчатые, краевые, зубовидные.
• При переломах всегда имеется несколько костных фрагментов — отломков или осколков. Чаще всего перелом сопровождается наличием двух отломков, при двойном переломе имеется три отломка, при тройном — четыре. Повреждение, при котором наблюдаются две и более линии перелома, называется полифокальным переломом (f.polifocalis).
• Вместе с тем, нередко образуются мелкие фрагменты, называемые осколками, такой перелом получил название оскольчатого (f.comminuta), а по количеству осколков переломы называются однооскольчатые и многооскольчатые. В свою очередь, в зависимости от размеров осколков переломы бывают крупно-, средне- и мелкооскольчатые.

Любой перелом характеризуется тем или иным видом стояния костных отломков друг относительно друга, т.е. их смещением. Под смещением отломков понимается любое отклонение образовавшихся фрагментов кости от того положения, которое они занимали до повреждения.

• Перелом может быть без смещения отломков при трещине или при нарушении целости кости по типу зеленой ветки. Перелом может быть с полным или неполным смешением отломков.
• И, наконец, выделяют так называемые фиксированные переломы, к которым относят сколоченные (сцепленные) и вколоченные — f.impacta (вклиненные, или внедренные, или вбитые).
• В зависимости от обстоятельств возникновения смещения отломков различают первичное и вторичное отклонение костных фрагментов от обычного положения кости.
• Первичное смещение происходит в момент травмы вследствии мгновенного сокращения мышц и зависит от механического действия силы, вызвавшей повреждение (удар, падение и т.п.).
• Вторичное смещение отломков зависит от тяги спастически сократившихся мышц (ретракция), а также от силы действия и тяжести периферических отделов конечности.

Существует несколько видов смещения (dislocatio) отломков, в том числе боковое или по ширине (ad latum), по длине (ad lonsitudimim). под углом или по оси (ad axin).

аксиальное, свойственное для перелома костей предплечья и голени.

Выделяют ротационное или торзионное (по периферии) смещение (ad torsione), когда проксимальный отломок, а вместе с ним и весь периферический отдел конечности повернуты вокруг собственной продольной оси кнутри или кнаружи.

Оценивая вид и степень смещения отломков при переломах, следует иметь в виду, что существующие его виды не равнозначны по трудности их устранения при лечении перелома и по тяжести функциональных нарушений, наступающих в том случае, если перелом срастается неправильно.

На возникновение того или иного вида смещения отломков существенную роль оказывает механогенез травмы. Надо помнить, что нарушение целости кости может возникать от сгибания (f.

flexione) с выкалыванием фрагмента, имеющего вид бабочки (например, при бамперном переломе). В связи с этим выделяют отрывные, компрессионные (f.compressione), ротационные, сдвижные и раздробленные (f.

conquassata) переломы.

Бывают множественные переломы (f.multiplex), когда наблюдается нарушение целости нескольких костей или сегментов. Если у пострадавшего имеет место перелом кости и другие механические повреждения (груди, живота), то такой вид травмы и соответственно перелом называется сочетанным.

В тех случаях, когда кроме переломов у пациента диагностируются немеханические повреждения (ожоги, отморожения, радиационные поражения), следует говорить о комбинированной травме и, соответственно, о комбинированном переломе.

Источник: http://polechim.com/xirurgiya/klassifikaciya-perelomov.html

Перелом: виды и классификация переломов, открытый, закрытый, признаки

К сожалению, в современном мире ни один человек не застрахован от получения травмы.

Все они делятся на ушибы, вывихи, растяжения и переломы.

Последние встречаются, конечно, реже, но именно они более затруднительны в процессе лечения.

Виды

Переломом принято называть травму, в результате которой нарушается целостность костного скелета.
Как показывает медицинская практика видовое разнообразие переломов очень велико и от этого зависит курсовое лечение и длительность процесса восстановления человеческого организма.

Все виды приобретенных переломов в учебных пособиях по травматологии делят на 2 группы – это травматические и патологические.

К травматическим переломам относятся все виды травм с нарушением целостности костей скелета человеческого организма, полученные в результате механического воздействия того или иного предмета с большой силой. Чаще всего они возникают в результате аварий, драк, производственных происшествий. Травматические переломы, в свою очередь, могут делиться на закрытые и открытые.

Группа травм, при которой происходит нарушение целостности костей скелета, одновременно с целостностью кожных покровов носит название открытых переломов.
В случаях, когда кожные покровы остаются целыми, а кости сломаны — травмы называются закрытыми переломами.

К патологическим переломам относят нарушение целостности костей скелета, вызванные вследствие развития определенных болезней:

• остеопороз,
• туберкулез,
• остеомиелит,
• метастазы злокачественной опухоли.

Кроме этого, переломы могут подразделяться на:

• полные – при нарушении целостности костной ткани,
• неполные – надлом костной ткани происходит по всему поперечнику кости.

Все вышеперечисленные характеристики переломов костной ткани могут относиться к переломам со смещением кости в ту или иную сторону или быть без него. Недуг со смещением поддается лечению, но период реабилитации составляет более продолжительное время.

Типы

Перелом – это сложная травма человеческого организма. По своему типовому разнообразию существует следующая классификация переломов — простые и сложные.

• К простым переломам относят повреждения, связанные только с нарушением целостности костной ткани скелета.
• К сложным переломам относят повреждения, когда наряду с нарушениями целостности скелета одновременно могут быть поражены и другие ткани организма человека – это кровеносные сосуды, нервные окончания, мышечная ткань.

Виды переломов по типу пострадавшей части человеческого организма.

Кроме всего вышеперечисленного все травмы в виде переломов могут подразделяться на виды, связанные с повреждением той или иной частью человеческого организма, к ним относят:

• перелом позвоночника,
• переломы конечностей,
• перелом челюсти,
• перелом ребер,
• переломы внутрисуставного характера.

Обратиться к врачу

Безусловно, в любом случае после получения какой-либо травмы следует обратиться к врачу на диагностику, особенно если со стороны организма наблюдается:

• в месте полученной травмы опухоль,
• болезненное состояние,
• наличие гематомы,
• местное повышение температуры тела,
• невозможность самостоятельно совершать физические движения.

Как определить

При получении перелома человек испытывает сильную боль — первый из признаков. При этом наблюдается неправильное положение травмированной конечности.

Подвижность ограничивается, в случае перелома одной или сразу двух ног человек часто теряет способность к самостоятельному передвижению на долгий период. Место перелома отекает, появляется четко выраженная гематома.

Советы

В данном случае совет, пожалуй, может быть лишь один: «Соблюдайте бдительность и осторожность».
Но в случаях, когда травма все же была получена, то не следует откладывать визит к врачу в долгий ящик, особенно если есть припухлость в месте травмирования или наблюдается синюшность кожных покровов.

Поскольку любую травму легче вылечить без последствий для человеческого организма в тот момент, когда она свежая, нежели оказывать помощь уже на старые, возможно неправильно сросшиеся переломы.

Источник: http://GidPain.ru/perelom

Сестра

Перелом костей — это частичное или полное нарушение их анатомической целостности, сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции травмированного сегмента.

Современная классификация переломов костей многообразна и проводится по многим факторам.

Определение вида перелома играет важную роль в том, насколько правильно будет оказана доврачебная помощь, особенно на догоспитальном этапе.

Классификация переломов костей по происхождению

• Врожденные переломы — возникают внутриутробно, в связи с несовершенством целостности скелета плода. Акушерские переломы можно считать условно врожденными, встречаются при патологических родах.

Признаки врожденных переломов аналогичны приобретенным, первая помощь при них — также. Отмечается лишь незначительная болезненность либо полное ее отсутствие.

• Приобретенные переломы — могут быть травматическими (вследствие механического воздействия на здоровую кость) и патологическими (в результате болезненных процессов в кости — остеомиелит, опухоли кости, фиброзная дисплазия, туберкулез, метастазы и др.).

В зависимости от целостности кожных покровов

• Закрытые — без повреждения кожных покровов.

Закрытые переломы могут быть:

1. полными — с нарушением целостности всей кости;
2. неполными — если целостность всей кости не нарушена, как при отрывах бугорков костей, краевых переломах.

• Открытые переломы происходят при нарушении целостности кожных покровов.

1. Первичноткрытые — кожа повреждается травмирующим агентом.
2. Вторичнооткрытые — мягкие ткани и кожа повреждаются изнутри костным отломком.

По сложности повреждения

• Простые переломы — с нарушением целостности одной кости.
• Сложные — с нарушением целостности двух и более костей, вывихом, повреждением связок, суставной капсулы.

По направлению плоскости переломов

• Продольные.
• Поперечные.
• Косые.
• Винтообразные.

По наличию смещения отломков:

• Переломы костей без смещения костных отломков.
• Переломы со смещением:

1. с первичным смещением — происходящим в момент перелома под воздействием травмирующей силы;
2. со вторичным смещением — возникающим после перелома при сокращении скелетных мышц.

По виду смещения отломков

• По длине.
• По ширине.
• Под углом.
• Ротационные.
• Комбинированные — если 2 и более видов смещения (например, под углом и ротационное).

По локализации повреждения трубчатых костей:

• диафизарные — перелом в диафизе кости;
• метафизарные — околосуставные, в области нахождения губчатого вещества, часто бывают вколоченными;
• эпифизарные — внутрисуставные, с разрывом суставной сумки и смещением, носят название переломовывихов.

В зависимости от развития осложнений:

• неосложненные;
• осложненные.

Осложнения переломов костей

• Повреждения кровеносных сосудов — различные виды кровотечений, пульсирующая гематома.
• Повреждения нервных стволов  — парезы, параличи.
• Развитие травматического шока.
• Жировая эмболия костным мозгом.
• Повреждение целостности жизненно важных органов — сердце, легкие, головной мозг.
• Повреждения внутренних органов.

Источник: http://www.medcectre.ru/klassifikaciya-perelomov-kostej/

Классификация переломов

Особое значение для правовой практики имеет деление переломов на открытые и закрытые, так как при указании в истории болезни на тот или иной вид перелома устанавливается различная степень тяжести.

Клиници­сты считают открытыми все переломы, которые в месте повреждения ко­сти имеют повреждение кожных покровов, независимо от того, сообщается ли место перелома с внешней средой раневым каналом.

Судебные медики к открытым относят переломы, сообщающиеся раневым каналом с внеш­ней средой.

Кроме того, для судебных медиков важны такие классифициру­ющие признаки, как вид деформации, направление линии излома, глубина проникновения осколков, место приложения силы, происхождение перело­мов для дифференциации травмы, установление характеристик предмета, очередности нанесения повреждений, механизма травмы и т.д.

На формирование характера, особенностей, выраженности переломов влияет ряд таких условий, как вид травматического воздействия (удар, сдавление, растяжение, определяющий вид деформации), сила и направле­ние ее действия, угол контакта, скорость движения предмета, время взаи­модействия, площадь контакта, ускорение, кинетическая энергия, место приложения силы, свойства орудия травмы — масса, характер поверхности и форма предмета, особенности строения тканей — выраженность волося­ного покрова, толщина мягких тканей, структура кости, наличие одежды и обуви, индивидуальные особенности — физическое развитие, пол, воз­раст, степень жесткости подлежащих тканей, анатомическое строение ко­сти, ее прочность и болезненные изменения.

• Каждый перелом возникает под действием внешних сил, определяю­щих вид травматического воздействия и вызывающих изменение формы (или размеров), называемое деформацией.
• Если скорость движения орудия травмы и сила приложения невелики, то после прекращения действия кость восстанавливает свою первоначальную форму или размер. Такая деформа­ция кости называется упругой.
• Если скорость движения и приложения силы велики, кость не восстанавливает своей формы и размеров после прекращения действия, и наступает остаточная деформация, проявляюща­яся нарушением целостности кости.
• В зависимости от вида деформации образуются те или иные переломы, по морфологическим особенностям которых можно судить о виде, направлении и угле травматического воздей­ствия и др. В образовании переломов костей участвуют следующие виды деформации, имеющие характерные особенности.

Сдвиг (срез) — это резкое кратковременное действие (в течение долей секунды) тупого орудия травмы с ограниченно действующей поверхно­стью в поперечном к длиннику кости направлению. Такие переломы наблюдаются при ударе транспортом, движущимся с большой скоростью, и имеют поперечное или косопоперечное направление.

Изгиб — это дугообразное изменение кости под действием сил в точке контакта или приложенных к концам кости и действующим по дуге в на­правлении друг друга. Такой вид деформации вызывает косые переломы, переломы по типу «зеленой веточки», переломы, имеющие в профиль осколки треугольной формы.

Сжатие — это изменение в объеме под действием сил, направленных навстречу друг другу. Сжатие может быть в поперечном или продольном направлении на фиксированную кость. Сжатие в вертикальном направ­лении вызывает сплющивание, вклинение, вколачивание, в горизонталь­ном — приводит к деформации с образованием осколков треугольной и трапециевидной формы.

Кручение — это действие пары сил навстречу друг другу, вызывающих вращение вокруг оси при фиксированном одном конце с образованием винтообразного перелома.

Растяжение — это удлинение кости под действием двух разнонаправ­ленных сил. Удлинение кости могут вызвать сокращающие мышцы и сухо­жилия, разрывающие кость (перелом надколенника), или отрыв ее части в месте прикрепления сухожилия (травматический эпифизиолиз).

Для возникновения нарушения целости кости необходимо, чтобы сила внешнего воздействия преодолела внутреннее сопротивление кости. Если сила внешнего воздействия преодолела внутреннее сопротивление кости, то появляется трещина. Продолжающееся действие силы вызывает надлом, оканчивающийся образованием собственно перелома.

Действие сил на одной стороне кости вызывает растяжение, на дру­гой — сжатие, оканчивающиеся разрушением кости.

По линиям растяже­ния и сжатия, имеющим морфологические особенности, можно судить о виде травматического воздействия, направлении, угле и очередности причинения повреждений и т.д., что имеет важное практическое значение.

Наиболее полно морфологические признаки, характеризующие явления растяжения и сжатия, изучила Т.Г. Кузнецова (табл. 7).

В зависимости от вида орудия травмы различают переломы от действия тупых и острых предметов, орудий и оружия, огнестрельного оружия, которые будут рассмотрены в соответствующих разделах.

Источник: http://sudebnaja.ru/povrezhdeniya-oporno-dvigatelnogo-apparata-cheloveka/33-klassifikacziya-perelomov.html

Переломы костей — виды, лечение, реабилитация

Переломы костей – различные повреждения их целостности  в результате травматического воздействия. Во время получения травмы сила воздействия превышает сопротивление костной ткани и кость ломается. По причинам возникновения все переломы костей делятся на две основные группы: возникшие в результате сильного механического воздействия на здоровую кость и переломы патологического характера.

Травматические переломы костей возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, сильных ударов и прочих механических воздействий на кости.

При патологических переломах костей физическая сила воздействия может быть совсем незначительной, настоящая причина кроется в наличии какого-либо патологического процесса, протекающего в костной ткани.

Частой причиной патологического перелома костей является заболевание остеопороз (разрежение костной ткани), благодаря которому костная ткань становиться крайне хрупкой и ломается практически без действия на нее сторонней силы, к примеру, во время неловких движений, резкого вставания и т. д.

Виды переломов костей

Классификация переломов костей по видам крайне разнообразна.

Данное обстоятельство обусловлено тем, что каждый конкретный случай перелома сочетает большое количество факторов, сопутствующих его возникновению – причины перелома, локализация травмы, характер травмирования мягких тканей и т. д.

При переломах костей со смещением каждый отдельный случай относят к тому или иному виду по типу смещения костных отломков, характеру излома и прочим параметрам.

Тем не менее, при всем многообразии видов переломов костей существует насущная необходимость точного установления участка костной ткани, являющегося центром перелома.

Наиболее распространенная классификация переломов костей:

— простые;

— сложные (иначе именуемые, клиновидными переломами костей, при которых образуются множественные оскольчатые обломки кости);

— внесуставные переломы;

— внутрисуставные переломы.

Также существует следующая классификация переломов:

— закрытые переломы костей, при которых не наблюдается повреждения наружных кожных покровов;

— открытые переломы костей, при которых имеется нарушение целостности кожи в области травмирования и существует опасность инфицирования.

Симптомы переломов костей

К обязательным признакам перелома костей врачи-травматологи относят наличие наружного кровоподтека и припухлости в области травмирования. Как правило, если речь идет о конечности, функциональная подвижность ее существенно ограничена. При попытке движения резко выражен болевой синдром.

В редких случаях (к примеру, при вколоченном переломе шейки бедра) некоторые пострадавшие могут продолжать самостоятельное передвижение, но данный факт приводит к дальнейшему травмированию и смещению отломков кости.

При вколоченных, поднадкостничных, околосуставных, внутрисуставных переломах и трещинах костей, некоторые из вышеописанных симптомов могут полностью отсутствовать или быть не слишком ярко выраженными.

Диагностика переломов костей

Перед принятием мер по наложению гипса (или других вариантов фиксации костных отломков) в стенах медицинского учреждения обязательно осуществляется рентгенологическое обследование пострадавшего при переломе костей. Рентгеновские снимки всегда выполняются в нескольких проекциях для детального исследования места костного перелома с нескольких различных ракурсов.

Рентгенологическое исследование  –  наиболее точный инструмент, позволяющий травматологам создать полную картину костного перелома – его вид, локализацию, направление и характер смещения отломков.

Затем контрольные рентгеновские снимки делают больному после консервативной или хирургической фиксации сломанной кости. В дальнейшем рентгенологическое обследование назначается примерно через 14 дней (в каждом конкретном случае – по-разному) для наблюдения за ходом сращения сломанной кости и образованием костной мозоли в месте перелома.

Лечение переломов костей

Мероприятия по лечению перелома костей должны начинаться непосредственно на месте происшествия. Самой неотложной помощью в первые минуты после травмирования должны быть меры по ликвидации болевого шока, особенно если речь идет о переломах костей у детей.

Далее необходимо предпринять действия по остановке кровотечения (если таковое имеет место быть). Сразу же после вышеуказанных мероприятий первой помощи следует обеспечить иммобилизацию (создание условий для полной неподвижности) места перелома кости при помощи специальных средств или подручных материалов.

В случае открытого перелома костей сверху на раневую поверхность необходимо наложить стерильную марлевую салфетку и давящую повязку для предупреждения возможности дальнейшего кровотечения и инфицирования раны.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять торчащие из открытой раны обломки костей, тем самым можно только причинить сильную боль пострадавшему, но и нанести существенный вред состоянию его здоровья.

Первая помощь при закрытом переломе костей заключается в первую очередь в обездвиживании поврежденного участка тела для предупреждения возможности смещения отломков и возникновения внутреннего кровотечения.

Своевременная и грамотная первая доврачебная помощь, оказанная пострадавшему, значительно сокращает впоследствии период реабилитации при переломах костей и гарантирует полноценное восстановление двигательных функций поврежденного участка тела.

В условиях стационара к числу основных медицинских методов лечения переломов костей относятся следующие:

— наложение гипсовой повязки;

— скелетное вытяжение;

— эндопротезирование;

— наружный аппаратный компрессионно-дистракционный остеосинтез;

— внутренний остеосинтез и т. д.

Для того чтобы пострадавший не утратил в дальнейшем трудоспособность и мог, как можно скорее, вернуться к привычному образу жизни следует уделить особое внимание периоду реабилитации после перелома костей. В список реабилитационных мероприятия после перелома костей (и особенно после длительной иммобилизации) должны быть непременно включены занятия лечебной гимнастикой и физиотерапевтические процедуры.

Источник: https://www.neboleem.net/perelomy-kostei.php

Классификация переломов позвоночника в зависимости от механизма повреждения

Перелом позвоночника – тяжелая травма, при которой нарушается целостность костей позвоночника. Статистика гласит, что на 100 случаев зафиксированных переломов, 3 случая приходится на позвоночник.

Классифицировать перелом позвоночника можно по биомеханическому или анатомическому принципу. Оба метода имеют место и используются в равной степени. С их помощью, врач имеет возможность, точно описать травму, полученную пострадавшим.

Типы переломов позвоночника в зависимости от механизма повреждающего действия

В зависимости от направления удара, перелом позвоночника может быть:

• сгибательным;
• разгибательным;
• ротационным;
• рассекающим;
• повреждением от аксиального воздействия.

По зоне повреждений и механизму травмы различают три типа перелома позвоночника:

1. Тип А – повреждение позвонков сопровождается компрессией.

a) AI – Вколоченный перелом.

b) AII – Повреждение, вызванное раскалыванием одного или нескольких позвонков.

c) AIII – Взрывной перелом.

2. Тип В – наличие повреждений как переднего, так и заднего опорного комплекса.

a)      BI – Задний мышечно-связочный аппарат поврежден.

b)      BII – Костные структуры заднего комплекса повреждены.

c)      BIII – Поврежден передний комплекс и имеются повреждения в одном или нескольких межпозвоночных дисках.

3. Тип С – передний и задний комплекс повреждены с ротацией.

a) CI – Наличие компрессии тел позвонков.

b) CII – Опорные колоны позвоночника подверглись растяжению.

c) CIII – Ротационное смещение сочетается со сдвигом фрагментов по горизонтали.

Однако, чаще всего, применяют классификацию переломов позвоночника по F.Denisa, принятую в 1983 году. В этой системе объединены классификационные критерии разных типов.

Так, по клиническим проявлениям, врач определяет механизм травмы, зону повреждения и стабильность поврежденного сегмента.

В зависимости от того какая колона позвоночника вовлечена, перелом может сопровождать как механическая, так и неврологическая нестабильность.

Механическая нестабильность (1 тип) – диагностируется тогда, когда наблюдается патологическая подвижность позвоночника, возникшая в месте повреждения. Данная патология может проявиться сразу же после получения травмы, или же через какое-то время после нее, в процессе деформации позвоночника.

Неврологическая нестабильность (2 тип) – диагностируется в случае повреждения спинного мозга костными элементами позвоночника.

Может определяться сразу же после травмы или через некоторое время после нее.

Обычно, если неврологическая нестабильность не проявлялась в первые дни после полученной травмы, но стала проявляться позже, можно говорить о неправильно оказанной первой помощи или неадекватном лечении больного.

Переломы позвоночника делятся на «малые» и «большие».

Малые переломы позвоночника

Если в момент травмы позвоночника, повредились только его костные фрагменты, перелом обозначается как «малый». Так, при малых переломах, травмируются:

• суставные отростки;
• поперечные отростки;
• остистые отростки;
• межсуставные части дуг.

Большие переломы позвоночника

Большие переломы позвоночника считаются серьезнейшей травмой и делятся на 4 типа:

Первый тип — компрессионные переломы

Чаще всего при компрессионном переломе, механизм повреждения – сгибательный. Такие переломы случаются во время падения человека на спину. Это может быть как падением с высоты, так и падением с высоты собственного тела – во время занятий спортом, игр, или драки. В большинстве случаев эти переломы получают дети.

При компрессионных переломах наблюдаются повреждения только передней колоны тел позвонков, поэтому ни механической и не неврологической нестабильности у таких больных не отмечается.

Определяется несколько вариантов подобных переломов, обозначающихся словом «тип» и латинской буквой, как то:

Тип А – перелом вертикальный, повреждены обе замыкательные пластинки позвонка.

Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка.

Тип С – повреждена нижняя замыкательная пластинка.

Тип D – перелом в центральной части позвонка с повреждением только передней колоны.

Второй тип – взрывные переломы

Взрывной перелом происходит при аксиальном воздействии, то есть в тот момент, когда удар направлен вдоль позвоночника. Обычно повреждения приходятся на переднюю и среднюю колонны.

При взрывных переломах отмечается или угроза неврологической нестабильности, или неврологическая нестабильность проявляется сразу.

Происходит это из-за того, что в 100% случаев, спинной мозг сдавливается осколками сломанного позвонка или же как минимум из-за того, что межпозвонковое отверстие травмированного позвонки сужается, ущемляя близлежащие к нему корешки спинного мозга.

Типы взрывных переломов:

Тип А – обе замыкательные пластинки тел позвонка или позвонков, повреждены.

Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка.

Тип С – повреждена только нижняя замыкательная пластинка.

Тип Д – перелом с ротацией.

Тип E – повреждена боковая часть тела позвонка.

Третий тип — сгибательно-дистракционные повреждения

Механизм повреждения определяется резким сгибанием, причем центральный отдел фиксированный, а верхние и нижние сегменты имеют осевую тягу. Зона повреждения приходится на среднюю и заднюю колонны, но при сильном давлении, иногда повреждается и передняя колона позвонков. Данные повреждения механически нестабильны, но неврологической нестабильности после них не наблюдается.

Тип А – костное, одноуровневое повреждение.

Тип В – лигаментозное костное повреждение.

Тип С – чрезкостное двухуровневое повреждение.

Тип Д – повреждение связочного аппарата средней колоны, двухуровневое.

Четвертый тип — переломо-вывихи

Механизм повреждения комбинированный, можно наблюдать и компрессию, и ротацию, и сгибание, и растяжение. При таких травмах наблюдаются дефекты всех трех колон позвонков. Данное повреждение нестабильно как механически, так и неврологически.

Варианты переломо-вывихов следующие:

Тип А – переломо-вывих сгибательно-ротационный (в одном дугоотросчатом суставе сохранены норма

льные взаимоотношения суставных поверхностей).

Тип В – переломо-вывих срезающий разгибательный.

Тип С – переломо-вывих сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.

Прогноз перелома позвоночника

Так как, перелом позвоночника одна из самых серьезных трав, которую может получить человек – прогноз делается с большой осторожностью.

Но если пострадавший не погиб от болевого шока и у него не пострадал спинной мозг, прогноз вполне положительный. Правда, в 99 случаях из ста, даже после самого легкого перелома позвоночника развиваются такие осложнения, как грыжа диска , остеохондроз, радикулит и сколиоз.

Переломо-вывих – самый опасный тип травмы позвоночника, после которого, многие люди, остаются инвалидами.

Источник: http://spina-sustav.ru/travmyi-pozvonochnika/klassifikatsiya-perelomov-pozvonochnika.html