Лечение термических ожогов разных степеней: доврачебные действия и основные направления терапии

Часто людей интересует, что такое термический ожог и в результате чего он появляется. Термические ожоги – это повреждение кожи, которое возникают в результате взаимодействия с твердыми, газообразными или жидкими тепловыми источниками. Это могут быть различные раскаленные тела, огонь, парообразования и любые виды горячих жидкостей.

Ожог может травмировать несколько оболочек кожи – эпидермис, дерму и подкожные мягкие ткани. Существует четыре степени термических ожогов, а различают их по количеству и площади травмированных слоев кожи.

Классифицируют ожог термический на 1 и 2 степень повреждения, которые называют поверхностными, и третью и четвертую – внутреннюю и глубокую соответственно.

Виды и симптоматика повреждений

Ниже рассмотрена классификация термических ожогов с их проявлениями при каждой степени. Для удобства мы собрали всю информацию в таблице. Также у нас имеется отдельный подробнейший материал про все степени ожогов различных видов. Можете ознакомиться с ней тут.

Оказание первой медицинской помощи

Первая помощь при термических ожогах очень важна для результатов предстоящего лечения, поэтому нужно очень серьезно отнестись к правильному ее оказанию.

Первым делом нужно устранить причину повреждения, например, если это огонь – потушить его и освободить пораженный участок кожи от одежды.

Второй этап неотложной помощи заключается в том, чтобы охладить обожженное место под холодной проточной водой в течение 10-15 минут. Далее ожоги термические следует обработать любым имеющимся противоожоговым препаратом (читайте чем обработать ожог) и перемотать травмированную область марлей или бинтом. Категорически запрещается использовать вату.

Если пораженный участок занимает большую область и у пострадавшего присутствует шок, то необходимо побеспокоится о том, чтобы он пил много жидкости. Она способствует уменьшению интоксикации. В случае усиленного болевого синдрома нужно дать больному любой обезболивающий ненаркотический препарат. При тяжелых степенях ожога следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Лечебная тактика

Лечение термических ожогов должно заключаться в исправлении всех повреждений и осложнений, полученных при его возникновении, а именно:

• устранение болевого синдрома;
• нормализация количества крови;
• лечение возникшей гипоксии;
• восстановление белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия крови;
• компенсацию всевозможных затрат организма;
• предотвращение и лечение сердечных заболеваний;
• предотвращение и устранение печеночно-почечной недостаточности;
• устранение интоксикации организма.

В медицинском учреждении термические ожоги тяжелой степени лечат под местной анестезией и проводят их очистку.

Лечащий врач, соблюдая все правила обработки, очищает травмированную область салфетками из марли, которые предварительно были смочены в теплой мыльной воде или в растворе нашатырного спирта.

Завершается данная процедура аккуратным обмыванием ран водой домашней температуры или спиртом, а затем наносят антисептические препараты.

Если область травмы является слишком загрязненной, то ее чистят, используя при этом перекись водорода. С помощью пинцета из ран удаляется эпидермис.

Большие отслоившиеся волдыри вскрывают и содержащуюся в них жидкость удаляют с помощи надавливания на пузырь марлевым тампоном.

Если произошло повреждение смолами или битумом, то для чистки используется специально подготовленный для данного действия бензин.

Если проводится терапия открытого типа, то рану смазывают специальным средством биологического покрытия. В случае закрытого типа терапии ожог обматывают повязкой, которая предварительно была смазана специальной мазью.

Данные повязки не препятствуют регенерации кожных покровов, не вызывают болевых ощущений и легко меняются, оберегая травмированную область от занесения всевозможных инфекций.

Бинтом повязку укрепляют и в течение, в среднем, восьми дней, кожа восстанавливается.

В случае, если повреждены были верхние или нижние конечности – их обездвиживают в любом удобном для больного положении.

Как лечить 4 степень термического ожога – решает врач, но зачастую в таких случаях требуется немедленная пересадка кожи.

Домашняя терапия

Лечение термического ожога в домашних условиях проводят в случае, если:

• термические ожоги первой или второй степени тяжести;
• область травмы не превышает размер ладошки;
• повреждена область, не затрагивающая лицо, кисть или стопу;
• при травме не возникли воспалительные реакции, нагноения или сильное покраснение.

В таких легких случаях терапию проводят без наблюдения у опытного специалиста.

Запрещенные действия

Ни в коем случае при получении подобной травмы нельзя:

• давить, лопать или прокалывать возникшие волдыри (данная процедура возможна только в медицинском учреждении);
• использовать для прикрытия пораженного участка лейкопластырь;
• обрабатывая рану, использовать вату. Из-за возможного присутствия ворсинок это может принести к ухудшению состояния раненого участка кожи. Использованию подлежат только марлевые тампоны и бинты;
• соприкасаться с травмированной областью грязными или необработанными предварительно антисептиком руками;
• использовать для лечения любые народные средства, например, сметану, кефир, растительные масла или яйца.

Возможные последствия

Иногда в сопровождении с ожогами могут возникать различные осложнения.

Ожоговый шок – появляется в случае неправильной реакции организма на боль.

Его основой является термическая травма, которая приводит к нарушению работы центральной, регионарной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего также возникает централизация кровеносного круга. Из-за продолжительного болевого синдрома функции центра нервной системы, эндокринных желез и всех систем человеческого организма выходят из строя.

Также возможны такие последствия:

• возникновение гиповолемии;
• занесение инфекции;
• формировании стягивающих струпов;
• возникновение респираторных нарушений;
• чрезмерное образование грануляционной ткани.

Последующий прогноз

Прогноз последующей реабилитации зависит от того, какая степень тяжести повреждения, насколько велика обожженная область, и какой возраст у потерпевшего.

Очень критические случаи считаются тогда, когда ожог 1 степени повреждает все части кожного покрова и в случае, если обожжена треть человеческого тела, а степень тяжести ожогов – 2,3.

Повреждения с возможным летальным исходом – это травмы 3-4 степени, которые задели генитальные органы, область лица или промежность.

Для уточнения последующих прогнозов были разработаны специальные методики, в которых учитываются площадь травм, их глубина и возрастная категория пострадавшего, а также расписаны возможные последующие осложнения.

Стоит учесть, что если тепловые воздействия на кожу длятся больше одной минуты и превышают 45 градусов, то клетки сильно перегреваются, а это ведет к их гибели в результате нарушения функций метаболизма.

Источник: https://PerelomaNet.ru/ozhogi/termicheskij-ozhog.html

Степени термического ожога: методы лечения

В статье описаны симптомы разных степеней термического ожога. Указаны основные методы лечения. Термический ожог является распространенной травмой, которая встречается в быту и на производстве.

Травме могут подвергнуться кожа и слизистые оболочки. Прогноз травмы в основном зависит от степени термического ожога. Лечение проводится консервативным и хирургическим методом.

Ожог — это результат воздействия на кожу высоких температур

Причины

Ожог возникает из-за воздействия высоких температур на кожу человека. Это и есть основная причина возникновения травмы. Каким образом может произойти травмирование?

Спровоцировать ее может воздействие:

• открытым пламенем;
• раскаленными предметами;
• горячей жидкостью;
• паром;
• горячим воздухом.

В зависимости от фактора, вызвавшего повреждения, травмы имеют свои особенности. Например, ожоги от пламени значительно отличаются от травм, нанесенных кипящей жидкостью или паром.

Неаккуратное обращение с кипящими жидкостями — одна из частых причин бытовых травм

Проявления

Симптоматика травмы различается в зависимости от степени повреждения. Сколько существует степеней травматического ожога?

В России принята 4-степенная классификация термических ожогов по глубине поражения. Имеются общие симптомы: слабость, головокружение, тошнота и рвота, повышение общей температуры, жажда

Первая

Термический ожог 1 степени — самая легкая травма, проявляющаяся покраснением, небольшой болью и иногда отечностью. Происходит поверхностное повреждение эпидермиса, через несколько дней он отшелушивается. Такие повреждения возникают в результате незначительного воздействия пара или горячей жидкости.

Покраснение и отек при легком повреждении

Вторая

Термический ожог второй степени характеризуется появлением тонкостенных пузырей на поврежденном участке. Болевые проявления и отечность при 2 степени травмы более выражены. Может быть частично поражена дерма. Симптомы 2 степени ожога исчезают через 1-2 недели, происходит полное восстановление кожных покровов.

Третья

Ожоги 3 степени считаются самыми тяжелыми из поверхностных повреждений. Повреждаются все слои эпидермиса. На коже образуются плотные пузыри с серозным содержимым и серые струпья. Болевая чувствительность снижена из-за повреждения нервных волокон. Возникает опасность присоединения вторичной инфекции.

Существует 3-б степень тяжести травмы. В этом случае поражены глубокие слои кожи и происходит омертвление тканей. В области повреждения образуется сухой плотный струп коричневого цвета.

Темные струпья при тяжелом поражении кожи

Четвертая

Травма возникает при длительном воздействии поражающего фактора. Образуется сухой черный струп. Происходит обугливание и гибель кожи и глубже расположенных тканей — мышц, сухожилий, костей.

Диагностика

Ожоговая травма имеет достаточно яркие клинические проявления, поэтому его диагностика не составляет трудностей:

1. Оценка глубины поражения. Большое значение имеет информация о повреждающем агенте и длительности его воздействия. При оценке степени необходимо определить наличие нарушения кровообращения, температуру обожженной области, болевую чувствительность.
2. Оценка площади поражения. Чаще всего используют такие методы, как «правило девяток» и «правило ладони».
3. Анализ крови. Выявляет лейкоцитоз, снижение магния и натрия, повышение уровня калия и альбуминов в сыворотке крови.
4. Анализ мочи. Выявляет мио- и гемоглобинурию.

Точно оценить глубину степень повреждения возможно только через неделю после травмирования.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от степени термического ожога.

Лечение тяжелых ожогов проводится в специализированных клиниках или отделениях. Используют специальные противоожоговые кровати, применяют различные физиопроцедуры, назначают высококалорийную диету.

Лечение в специализированном отделении

Прогноз

Иногда последствия ожоговых травм влекут за собой серьезные нарушения работы внутренних органов, а порой и угрозу жизни. На прогноз влияют не только степени тяжести, но и возраст пациента, а так же качество и своевременность терапии.

Основными методами определения прогноза являются «правило сотни» и «индекс Франка». При глубоких ожогах 35-40%  поверхности кожи помочь пострадавшему невозможно.

От степени термического ожога зависят клиническая картина, тактика лечения и прогноз на восстановление после травмы.

Вопросы к врачу

Дома можно лечить только ожоги легкой степени. Если нет пузырей можно использовать влажные повязки с отварами ромашки, череды, коры дуба. На ночь на поврежденную область можно нанести мазь Левомеколь. Принимайте витамин С. Он ускоряет заживление ожога.

Сначала нужно охладить руку ребенка под струей воды комнатной температуры на протяжении 20 минут. Лечение ожогов у детей такого возраста может назначить только врач, так как из-за физиологических особенностей строения детской кожи, даже не слишком горячие предметы могут нанести серьезную травму.

Не пытайтесь самостоятельно вскрывать пузыри. До приезда бригады скорой помощи обильно поите ребенка водой. Можно дать обезболивающее в дозиролвке, соответствующей возрасту.

Источник: https://travm.info/patologii/ozhogi/stepeni-termicheskogo-ozhoga-1296

Оказание первой помощи и лечение термических ожогов

Представленная статистика Всемирной Организации Здравоохранения утверждает, что самой распространенной травмой является поражение кожных тканей человека от высокотемпературного воздействия. Поражение термическим ожогом в большинстве случаев происходит в бытовых условиях и любому человеку нужны знания и умения в распознавании серьезности поражения, оказании первой помощи.

Что такое термический ожог?

Повреждения кожных покровов, полученные вследствие контакта с раскаленным источником тепла, называется термическим ожогом. Поражению могут подвергаться разные слои кожи, от внешнего эпидермиса до глубоких слоев подкожной ткани. Для внешних проявлений характерны покраснения, отеки и гиперемия кожи. В особо тяжелых случаях поражение достигает внутренних органов.

Источники термического поражения

Получить термическую травму можно от воздействия открытого пламени, пара, кипящей жидкости и раскаленного предмета:

1. Огневое поражение регистрируется наиболее часто, 60% случаев термических ожогов. Оно возникает от действия открытого пламени костров, пожаров, воспламенения бензиновых паров.
2. Термические травмы от действия кипятка и пара составляют около 25% поражений, возникают в основном в бытовых условиях.
3. Ожоги от контактов с раскаленными предметами либо от других источников, например электричества, происходят реже и составляют 15% зафиксированных случаев.

Основной причиной получения болезненных травм является фактор человеческой невнимательности либо несчастный случай.

Степени и сопутствующая симптоматика

Основная классификация ожоговых поражений подразумевает обширность поврежденных участков и глубину проникания травмирующего воздействия. Ожоги подразделяют по 4 степеням:

1. Ожог l степени вызывает постепенное опухание и покраснение пораженного места. Чувства боли и жжения ощущаются в продолжении 3 – 4-х дней, затем проходят и через 5 – 7 дней на обожженном месте не остается следов.
2. Ожог ll степени проявляется краснотой и отеками кожных покровов, образованием водянистых пузырей. Со временем волдыри лопаются, что приводит к формированию тонкого струпа.
3. Ожог lll степени отличает травмирование тканевых структур до мышечных волокон, иногда повреждения затрагивают кости. На обожженном участке формируется утолщенное струпное образование. Участок окружают зоны ожогов второй и первой степени с водянистыми высыпаниями и красной кожей.
4. Ожог lV степени охватывает обширную площадь, более трети всего кожного покрова, что приводит к омертвлению тканевых структур и чревато смертельным исходом.

Тяжесть поражений кожных покровов от термического воздействия также находится в зависимости от высоты температурных показателей, длительности контакта с кожей, теплопроводности.

Диагностирование

Ожоговое поражение имеет ярко выраженное проявление и его диагностирование не вызывает особых затруднений. Особое значение придается дифференциальной диагностике форм поражений, на основе ее результатов подбирается терапевтическое лечение.

Диагностика глубины поражения

Проникновение ожогового повреждения определяется клиническими обследованиями и данными предварительного анамнеза. По опросу свидетелей либо самого потерпевшего устанавливается природа возникновения ожога и длительность контакта с источником. Этих сведений бывает достаточно для установления глубины поражения – поверхностное оно или глубокое.

По образованию струпа, его толщине, сквозь которую видны поврежденные сосуды, врач определяет примерную глубину повреждений.

На тяжелое поражение указывает наличие клинических симптомов – нарушенное кровообращение, омертвение тканей, пониженный порог болевой чувствительности.

Для более точных измерений используют инфракрасную термографию. Цветовое изменение в холодные оттенки указывает на самое глубокое место поражения.

Проникновение ожога также зависит от места расположения. Тыльная сторона на кистях, стопах, внутренняя поверхность рук и бедер значительно сильнее подвергаются ожоговому поражению в силу более тонкой и нежной кожи. Глубоким повреждениям чаще подвержены женщины, дети и люди в преклонном возрасте.

Определение площади ожога

Для установления ожоговой стадии и последующей терапии также важно определение общей площади повреждений.

Все ожоговые травмы подразделяются по условным показателям необширных (менее 10%) и обширных (более 10%) поражений.

Отправной точкой считается размер ладони среднего человека, составляющий 1% от величины всего туловища. При помощи этой условной единицы определяют процентное соотношение пораженных ожогом участков:

• при необширных ожогах наблюдаются общая болевая реакция с легким скачком температуры, дискомфортом и ощутимой болезненностью на поврежденном участке;
• обширные поражения вызывают развитие серьезных осложнений, чреватых нарушениями работы всех внутренних органов.

Для определения площади ожога при обширных поражениях используется кратность числу 9 поверхностей всех частей туловища взрослого человека:

• по 9% приходится на каждую руку, голову и шею;
• 18% составляют поверхности спины, груди и каждой ноги.

Характерные черты ожогового шока

После сильного болевого раздражения организм может впасть в шоковое состояние. Симптоматика протекания шока подразделяется на легкую, тяжелую и крайне тяжелую форму. Период патологического состояния может длиться от 1 до 3-х дней и характеризуется:

• продолжительной фазой возбуждения с признаками потери ориентации, неадекватным восприятием окружающего, лихорадочными движениями;
• слегка повышенным уровнем артериального давления, спровоцированного большим адреналиновым выбросом в кровеносную систему;
• почечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма вследствие калиевых выбросов в кровь;
• сгущением и нарушением кровяной циркуляции, ускоренным тромбообразованием, спровоцированным огромным выделением плазмы.

Состояние ожогового шока отмечается в случаях обширных поражений площадью более 10%, у людей в возрасте и маленьких детей патология развивается и при меньших площадях ожогов.

Возможные осложнения

Если удалось избежать шокового состояния, не следует особо успокаиваться. При больших площадях поражений возможно формирование других осложнений. К частым последствиям ожогов относится:

• развитие сепсиса, характерно для поражений площадью более 20%. При пониженном иммунитете и влажных некрозах тканей возможно развитие ранней стадии в сопровождении патологий ЖКТ, недостаточной функциональности почечной системы, токсического гепатита. При легочном отеке и сердечной недостаточности велик риск летального исхода;
• развитие пневмонии, часто происходит при обширном и глубоком поражении;
• развитие ожогового истощения, возникает в условиях безрезультативности лечебных мероприятий. Характеризуется дистрофическими изменениями всех систем организма, понижением иммунитета и обменных процессов.

Последствия ожога могут напоминать о себе в течение 3 – 4-х лет. Помимо этого, на поздней стадии заживления возможно проявление осложнений в виде рубцов, экземы, дерматитов, нефрита, трофических язв и рака кожи.

Первая помощь при ожоге термического типа

Продолжительное действие высоких температур увеличивает степень повреждений. Нужно как можно быстрее прекратить воздействие теплового источника, чтобы уменьшить проблемы в лечении и риск развития осложнений.

Доврачебные действия

Далее, до приезда врачебной бригады, следует предпринять некоторые действия для облегчения состояния пострадавшего:

• переместить потерпевшего в прохладное место и попытаться выяснить ситуацию, при которой был получен ожог;
• успокоить человека и его близких, не допуская возникновения паники;
• освободить потерпевшего от тлеющих остатков одежды, не прикасаясь к месту ожога;
• по возможности охлаждать пораженный участок проточной водой (10 – 15 минут), что улучшит кровообращение и притормозит увеличение площади ожога;

Быстрая медицинская помощь

Своевременное оказание необходимой помощи пострадавшему повышает его шансы на благоприятный исход:

• при легких ожогах можно наложить специальное средство типа «Д Пантенола» и зафиксировать сухой повязкой;
• при тяжелых поражениях и признаках шокового состояния давать потерпевшему пить больше жидкости;
• при жалобах человека на сильную боль, во избежание болевого шока, можно дать любой обезболивающий препарат (Анальгин, Ибупрофен);
• при отсутствии признаков дыхания следует провести реанимационные мероприятия – применить методы искусственного дыхания, непрямого массажа сердца.

Негативные действия при оказании помощи

При ожоговой травме существует ряд действий, которые могут вызвать негативные последствия. Категорически нельзя:

• нарушать целостность образовавшихся волдырей. Их содержимое создает защиту от проникновения инфекций в глубину;
• трогать пораженное место руками;
• использовать лед в охлаждении ожоговой зоны. Может возникнуть переохлаждение и обморожение кожи;
• при тушении огня надолго закрывать голову пострадавшего. Возможно отравление угарным газом;
• наносить на рану любые средства с содержанием спирта, а также жирные крема, растительное масло.

Стационарное лечение

При поступлении человека в стационар проводятся срочные медицинские мероприятия, назначается курс необходимой терапии. Стационарное лечение включает широкий спектр применения обезболивающих и противоожоговых средств, перевязок с асептическими препаратами, а также профилактику интоксикаций, кислородного голодания и сердечных расстройств.

Хирургическая помощь

В тяжелых случаях термических ожогов применяется хирургическое вмешательство, включающее удаление поврежденных участков кожи с дальнейшей пересадкой донорской ткани.

В начале операции удаляют (иссекают) пораженные участки кожного покрова. Производят декомпрессионные манипуляции раневой поверхности с целью предотвращения отеков и ограничения области повреждений. Затем удаляют струп и омертвевшие (некротизированные) ткани, которые являются провоцирующим фактором отравления организма.

В заключительном периоде операции проводят пластику кожных дефектов, используя преимущественно кожу самого пострадавшего. Для этого её берут с других частей тела (чаще с ягодиц), собственный трансплантат реже вызывает развитие процессов отторжения.

По завершении хирургического вмешательства пациента наблюдают и принимают необходимые меры по предотвращению отторжения донорской кожи.

Ожоговая физиотерапия

В начальных стадиях ожогового лечения физиотерапию применяют в целях обезболивания и предотвращения инфекций. На поздних сроках – чтобы ускорить отделение омертвевшей ткани и стимулировать процесс приживления пластики, предупредить образование рубцов. В медицинской практике стационаров используют:

• УФ облучение в ожоговых случаях l и ll степени, захватывая здоровые участки: поясничные отделы при ожогах нижних конечностей, воротниковую и межлопаточную зоны – при поражениях рук;
• процедуру с диадинамическими токами – для обезболивания;
• процедуру с электросветовыми ваннами по 2 – 3 часа в день – при открытых способах терапии;
• аэронизацию;
• парафино-масляные повязки с рыбьим жиром (3х1);
• УФ облучение области трансплантации – в моменты перевязок.

Для предотвращения образования грубых контрактур после операций распространено применение парафиновых, грязевых и озокеритовых аппликаций, радоновых и сероводородных ванн.

Лекарственная терапия

Различные этапы лечения ожоговой травмы требуют разных способов лекарственной терапии. Выбор и применение медицинских препаратов находится в зависимости от протекания процесса заживления.

Основные направления лечения

Вслед за необходимыми мероприятиями по оказанию срочной помощи на первом этапе заживляющего процесса нужно предотвратить развитие бактериальных инфекций, уменьшить проницаемость сосудистых стенок с целью снижения отеков и потерь плазмы, укрепить иммунитет. Для этого используются препараты антибактериального и антисептического свойства, кардиотоники, сердечные глюкозиды, стимуляторы иммунитета.

После очищения травмированной поверхности от омертвевших частей кожи, основным направлением лечения является воздействие на процесс восстановления. Применяются медицинские препараты ускоряющие регенерацию кожной ткани.

Противоожоговые мази

Лекарственные средства при лечении ожогов наносятся на марлевые повязки. В процессе заживления рекомендуется использование мазей:

Данные препараты угнетают патогенные микроорганизмы, содействуют обезболиванию, быстрому заживлению и смягчению кожи.

Применение гелиевых кремов «Ла-кри», «Бепантена», «Солкосерила» способствует долговременному заживляющему эффекту при ожогах l-ll степени.

Домашние средства от термических ожогов

Применение домашних средств в лечении термического ожога допускается при:

• легкой степени поражения, с поверхностными повреждениями;
• ожоговой площади меньше ладони;
• отсутствии воспалительных процессов.

Народные способы особенно актуальны при частых бытовых травмах (ожогах кипятком, утюгом и т. д.) и не требуют чрезмерных усилий:

• повязка с тертым сырым картофелем окажет успокаивающий эффект и освободит кожу от продуктов распада, меняется по мере нагревания;
• тампоны с мякотью алоэ, закрепленные на месте ожога, ускоряют процесс заживления;
• повязка со свежими (слегка мятыми) листьями капусты успокаивает жжение и снимает отек;
• нанесение на свежий ожог мятной зубной пасты поможет унять боль и предотвратить возникновение волдырей, смывается через 2 часа.

Если домашняя терапия не принесет положительного результата нельзя медлить с визитом к врачу, обязательно посетить при подъеме температуры и признаках воспалительного процесса.

Профилактика

Подавляющее большинство ожогов является результатом небрежности и рассеянного внимания. Соблюдая элементарные правила профилактики на работе и дома можно обезопасить себя и близких от потенциальной опасности. Рекомендуется:

• во время работы с раскаленными предметами надевать спецодежду;
• аккуратно относиться к горячим предметам – утюгам, кастрюлям и чайникам с кипящей водой;
• использовать на кухне специальные перчатки и прихватки для предотвращения контактного ожога;
• не использовать электрические приборы с поврежденной изоляцией и обогреватели с открытой спиралью;
• отказаться от привычки курить в кровати;
• хранить легковоспламеняющиеся вещества в отдельном, труднодоступном месте;
• оборудовать жилые помещения противопожарной сигнализацией, хотя бы приобрести огнетушитель.

Обязательно следует проводить разъяснительные беседы с детьми, обучая их элементарным мерам безопасности. Профилактика детских ожогов – ответственность родителей.

Источник: https://ojjog.ru/pomoshch-pri-ozhogakh/72-termicheskij-ozhog

Термический ожог: причины, методики лечения, профилактика, прогноз

Термический ожог — это одно из самых распространенных повреждений. Получить его можно при контакте с огнем, паром, водой.

При опасной степени травмы немалое значение играет качественная первая помощь, так как в дальнейшем от этого может зависеть даже жизнь человека.

Как же лечить термический ожог, и какими особенностями он обладает? Нелишним будет узнать и о том, как оказать первую помощь при термическом ожоге.

Особенности недуга

Как среди мужчин, так и среди женщин вероятность получить травму достаточно велика, хотя слабый пол чаще подвергается риску. Связан этот риск обычно с готовкой еды на небезопасных кухонных плитах или открытом огне. Мужчины же чаще женщин могут получить ожоги глаз. Термический ожог не последнее место занимает в списке травматизации детей.

• Вероятность развития осложнений у детей очень велика при поражении 5% тела, как и у пожилых пациентов.
• У взрослых об осложнениях можно говорить при условии, если поражено около 20% тела, но если ожоги глубокие, то для появления дисфункции внутренних органов достаточно 10%.
• При беременности подобное поражение может быть опасно и для самого ребенка, поэтому даже небольшую степень ожога лучше лечить под контролем врача.

Классификация

Термический ожог принято подразделять на следующие степени:

1. I степень. Поражение тканей поверхностное, не представляет опасности. Как правило, уже на 3 день пораженный эпидермис слущивается и здоровый слой восстанавливается.
2. II степень. Поражение затрагивает частично дерму, поэтому процесс восстановления растягивается до 12-14 дней. Кровообращение сохраняется на нормальном уровне, а после эпителизации возвращается и чувствительность. Гнойное поражение развивается крайне редко. Благодаря этому возможно даже самостоятельное заживление.
3. IIIа стадия распространяется на более обширные участки, сопровождается экссудацией, омертвением ткани, появлением большого количества пузырей. Погибший эпидермис при этом приобретает сероватый или коричневый цвет.
4. IIIб стадия характеризуется появлением струпа, а после него появляется нагноение. При грамотной терапии вместе с выделением гноя происходит отторжение омертвевших частичек. Далее степень завершает грануляция и рубцевание. Эпителизация тоже возможна, но здоровая ткань прирастает по краям раны не больше, чем на 2 см.
5. IV степень самая опасная. Струп черный, иногда доходящий до обугливания. Под воздействием сдавления конечности нередко усугубляется течение некроза. Боль при этой форме травмы не присутствует.

При обеих формах III степени болевой порог очень низкий.

Причины возникновения

• Причиной термического ожога нередко становится открытое пламя, что происходит в 85% случаев.
• Около 7% приходится на травму жидкостью или паром.
• Еще 6% — это ожоги, полученные под воздействием электричества.
• Оставшиеся проценты травм случаются под воздействием излучения света, горячих предметов, лучей и т. д.

Симптомы термических ожогов

Проявления всецело зависят от стадии ожогов.

• При I степени болезни появляются такие симптомы, как:
  • боль,
  • краснота,
  • отек,
  • жжение,
  • шелушение (на последних стадиях).
• При II степени возникают пузыри, которые внутри имеют желтоватую жидкость. Каких-либо дополнительных изменений на коже не присутствует, хотя иногда постепенно образовываются шрамы, тогда как после I степени поражения их практически не бывает. Болевой синдром очень выраженный.
• Для III стадии ожоговой болезни характерно развитие некроза разной выраженности, который может быть влажным или сухим. Сама пораженная ткань может иметь желтый оттенок, волдыри более явные. Рубцы формируются обширные, явные, но при небольшой локализации травмы может произойти эпителизация.
• Некоторые выделяют еще IV стадию, другим же привычнее выделять IIIб стадию. Симптомы очень явные. Помимо сильной боли присутствует обширный некроз, зачастую глубокий, поражающий даже кости, мышцы, сухожилия. Кожа бывает как бурого, так и черного цвета из-за обугленности.

Диагностика

Сам ожог имеет достаточно яркие проявления, поэтому его диагностика не представляет трудностей. Гораздо важнее дифференциальная диагностика между формами поражения, поскольку она имеет принципиальное значение при подборе лечения.

Глубину ожога определяют по струпу, в котором могут проглядываться тромбированные сосуды. Диагностике помогает инфракрасная термография. При исследовании самое глубокое поражение подсвечивается холодными цветами. Точно выявить глубину возможно только спустя 7 дней после травмы.

Площадь поражения измеряют, поскольку это тоже важно для установки стадии и последующей терапии. Здесь врач должен провести расчеты, взяв за основу индивидуальные данные пострадавшего.

Часто используют «правило ладони», длину которой считают как один процент поражения от общей поверхности тела.

Про лечение термических ожогов в стационарных и домашних условиях читайте ниже.

Лечение

Терапевтическое

Для лучшего заживления используют целый ряд физиотерапевтических мер:

• ультразвук,
• ванны с детергентами,
• магнитотерапия,
• лазерное облучение.

Лечение проводят и на специальных противоожоговых кроватях. Очень важно в терапии подобных поражений часто сменять повязки, дабы обеспечить должное антисептическое воздействие на пораженную область.

• Криотерапия посредством жидкого азота целесообразна на первом этапе травмы. Своевременное охлаждение позволяет предотвращать множество осложнений, сделает участок некроза менее обширным и глубоким, а также в целом уменьшит интоксикацию организма.
• Используют широкий ряд противовоспалительных средств и мазей, способствующих регенерации кожи. В зимний период времени лучше скрывать даже небольшие ожоги за повязками, смазывая их или кремами или мазью Вишневского, Прополисной или Фурацилиновой мазями. При 2 форме болезни хорошо использовать и противовоспалительные спреи, которые на коже создают пленочную поверхность, защищающую от бактерий.
• При 3 степени ожога физиотерапию тоже применяют. Так, УФ-облучение и УК-облучение помогают улучшить регенерацию, а при возникновении нагноения способствуют лучшему отделению гноя.

Питание в период противоожоговой терапии не просто полноценное, но должно быть высококалорийным. Вся энергетическая ценность суточного рациона должна составлять около 3500 ккал, причем пища должна включать большое количество витаминов.

Далее мы погорим про лечение термических ожогов 1, 2, 3, 4 степени.

В видео ниже рассмотрена первая доврачебная и медицинская помощь пострадавшему при термическом или химическом ожоге кожи:

Медикаментозное

Первичная обработка ожогов всегда проводится с медикаментозными средствами.

• Если поверхность очень грязная, то может потребоваться дополнительная очистка и вскрытие обширных пузырей. При первичной медицинской помощи главной задачей является предотвращение развития шока, поэтому вместе с охлаждением поврежденной области делают обезболивающую инъекцию. Наложение стерильной повязки обязательно, иначе остается риск инфицирования.
• Обязательным при ожогах является и инъекция против столбняка. В дальнейшем лечение зависит от степени повреждения. При первой форме бывает достаточно регулярной дезинфекции, некоторое время можно применять глюкокортикостероиды в виде спрея для улучшения заживления.
• Ожоги 2 степени не всегда нужно обязательно перевязывать. Так, если гнойное содержимое не отделяется, в целом восстановление происходит нормально, то постоянное ношение стерильной повязки необязательно. В остальных случаях их накладывают, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции и, как следствие, опасных осложнений. Если заживление протекает медленно, проводят курс уколов анаболических стероидов или глюкокортикостероидов.
• При 2 степени травмы полное выздоровление может наступить уже спустя 12 дней. Из них на протяжении 6-8 дней наложенная первичная повязка не снимается. Раньше этого срока ее сменяют только в случае развития нагноения. При таком исходе период лечения способен затягиваться.
• 3 степень ожогов характеризуется омертвением части дермы, поэтому на этих стадиях нагноение развивается гораздо чаще. Терапия должна быть направлена не только на предотвращение инфекции, но еще и на предупреждении углубления травмы. Большую роль играют частые перевязки, при этом на сами повязки наносят антибиотики или антисептические средства. Как только экссудат начнет отделяться в меньшем объеме, повязки должны пропитываться уже мазями. Лучше всего подходят следующие:

Все эти медикаменты убивают патогенную микрофлору, чем немало способствуют заживлению, обезболивают и смягчают кожу. Из медикаментов используют:

• кардиотоники,
• антигистаминные средства,
• антигипоксанты,
• сердечные гликозиды.

Важно поддерживать нормальное кровоснабжение и работу сердца, поэтому часто назначают Эуфиллин.

Обезболивание проводят при помощи растворов анальгина, дроперидола и промедола, а при выраженном болевом синдроме показано использование морфия.

Медикаментозная терапия может включать в себя еще целый ряд методик, но каждая из них доктором подбирается в индивидуальном порядке.

Так, некоторым пациентам может потребоваться переливание крови, для других важнее будет провести гемодиализ, лимфосорбцию или гемосорбцию.

Хирургическое

Данную методику лечения применяют лишь в крайних случаях, принимая во внимание глубину, степень ожога, возраст пациента. Ряд индивидуальных данных важен и для подбора вида хирургического вмешательства.

• Если поражение глубокое, рациональнее всего иссечь участки с некротической тканью, а после наложить швы.
• Заменяют такой подход иногда комбинированной или первичной свободной пластикой. Обычно такое происходит при невозможности соединить края ран. Иссечение целесообразно проводить через несколько дней после получения травмы. Раннее проведение операции необходимо и при остеонекрозе, чтобы не допустить секвестрации.
• Некрэктомия, сделанная на 4-10 дне после поражения, остается одной из лучших методик хирургического вмешательства при ожогах. К этому времени несколько стабилизируется состояние даже пациентов с обширными поражениями, а в месте глубоких травм прослеживается четкая граница.
• Экстренную некрэктомию проводят в случаях, когда существует угроза нарушения кровотока в глубоких тканях или резкой остановки дыхания. Врач может провести частичное вмешательство для устранения рисков или провести полноценную операцию, если пациент хорошо перенесет ее.

Кожная пластика на ранних стадиях ожога помогает предотвратить несколько опасных последствий:

• инфицирование ткани;
• предотвращение интоксикации;
• прекращение прогрессирования ожога;
• улучшение заживления.

Не всегда ранняя кожная пластика может давать столь обширный эффект, поэтому часто подобное вмешательство планируют на более поздние сроки. Такую операцию называют вторичной кожной пластикой и используют ее в случаях, когда ожог занимает не меньше 10% поверхности тела.

В самом начале часто проводят некрэктомию, а иногда предоперационная подготовка заключается в удалении струпа ожога. На протяжении недели для этого используют молочную кислоту, бензойную мазь или салициловую мазь (40%).

При помощи процедур с этими средствами предоперационный период значительно сокращается.

Обширную некрэктомию могут сочетать с кожной пластикой, однако такое вмешательство обязательно оборачивается для пациента усугублением состояния, значительной кровопотерей, особенно если не все ткани прижились. Именно поэтому такое сочетание из двух видов операций используется весьма редко.

Кожная пластика при помощи дерматома хороша тем, что выполняться может за один этап. Многоэтапное вмешательство этого типа проводят только когда пациент ослаблен или у него поражено большое количество тканей. В таких случаях повторная пластика осуществляется с интервалами до 7 дней. За одну процедуру закрывают трансплантатами до 10% тела.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Данная методика представляет собой введение в организм различных растворов для восполнения потерянной жидкости. При ее своевременном применении и грамотном подходе терапия значительно улучшает прогноз и эффективность хирургического вмешательства.

Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия проводится при поражении 10% дермы. Программу вливаний составляет врач. Так, часто требуется восполнение объема эритроцитов и белков, электролитов. Вводят витамины C и группы B вместе с глюкозой, чтобы восстановить водный баланс, а еще ряд других медицинских составов, которые зависят от характера ожоговой травмы.

Терапию проводят всегда в комплексе с медикаментозными мерами.

Про лечение в домашних условиях термического ожога расскажет данное видео:

Профилактика

Профилактические мероприятия имеют цель предупредить развитие осложнений.

• Целый комплекс мер направлен только на предотвращение развития почечной, сердечной, печеночной недостаточности.
• Помимо этого осуществляется профилактика нагноения ран. Для этого не только постоянно орошают их антисептическими составами, но и применяют физиотерапию.

Осложнения

К частым осложнениям ожогов принято относить:

1. Сепсис. Характерен для людей, у которых имеется 20% глубоких ожогов. Под воздействием влажных некрозов и понижения естественного иммунитета существует риск появления даже раннего сепсиса, который отличается весьма тяжелым течением. Состояние сопровождается парезом ЖКТ, недостаточностью функций почек, токсическим гепатитом. Риск смерти очень высок при условии развития отека легких, недостаточности легочной и сердечной.
2. Пневмония. Чаще случается при обширных и глубоких поражениях. Подобное осложнение тоже представляет серьезную угрозу для жизни, поскольку она сопровождает едва ли не каждый случай второго и третьего периодов ожоговой болезни.
3. Токсический гепатит. Любая форма гепатита плохо сказывается на состоянии обожженных, но именно токсическая форма представляет опасность.
4. Ожоговое истощение проявляется при условии, если лечебные мероприятия на протяжении пары месяцев не дают должных результатов, а степень заживления тканей остается достаточно низкой. Происходят дистрофические изменения практически во всех системах и органах, в ранах прекращаются процессы заживления, сильно приходят в упадок иммунитет и процессы обмена. Ожоговое истощение сопровождается рядом симптомов, сигнализирующих о нарушении деятельности внутренних органов, сильным похудением, остеопорозом, образованием пролежней.
5. Тромбоз сосудов.
6. Развитие ряда инфекционных осложнений (гангрена, флеботромбоз, абсцесс, эндомиокардит, пиелонефрит, менингоэнцефалит и др.).

После ожоговой травмы на протяжении еще нескольких лет могут сохраняться нарушения деятельности важнейших органов. Средний период таких явлений составляет 2-4 года.

Кроме того, на поздних этапах способны появляться такие осложнения, как экзема, рубцы, нефрит, дерматит, трофическая язва, рак кожи. Некоторые процессы становятся хроническими (например, пиелонефрит, гепатит).

Все осложнения всегда зависят от обширности поражения.

Прогноз

Иногда последствия ожогов настолько серьезно, что влекут за собой серьезные нарушения в работе внутренних органах и даже угрожают жизни. В некоторых случаях ожог проходит практически бесследно. Влияет на прогноз не только степень поражения и его стадия, но и качество лечения.

• Очень важен и возраст пострадавшего. Так, у пожилых пациентов прогноз в этом отношении несколько хуже, что связано еще и с ухудшением процессов заживления, происходящими в таком возрасте.
• Опасными для жизни считаются III и II степени ожога, если поверхность тела поражена на две трети.
• К не менее критическим состояниям относят ситуации, когда поражается не меньше 10% кожи промежности, лица, гениталий, а также 15% поражения конечностей.

Прогноз зависеть будет от широты и глубины проникновения в ткани ожога. Немало способствуют подбору подходящего курса терапии и учитывают дальнейший прогноз специализированные методики (например, «Индекс Франка», «Правило сотни»). В них разработаны подходящие классификации поражений и возможные последствия.

Источник: http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ozhogi/termicheskij.html