Что такое гематогенный остеомиелит: основные признаки недуга, методы лечения

Гематогенный остеомиелит – это воспалительный процесс инфекционного происхождения, который характеризуется поражением костей (костного мозга, костных балок, надкостницы, а также мягких тканей, которые их окружают).

Гематогенный остеомиелит — общие и местные признаки проявления

При гематогенном остеомиелите возбудитель попадает из очага инфекции в костные структуры в процессе кровообращения между тканями.

Проявляется общими и местными признаками. Заболевание возникает вследствие инвазии гноеобразовательных микробов в костный мозг. Чаще всего возбудителем заболевания является золотистый стафилококк, реже – смешанные кокки, брюшнотифозная, паратифозная, кишечная и синегнойная палочки, протей.

Этиология и патогенез

Существует несколько теорий, объясняющих нарушение костного кровообращения и возникновения остеонекроза. Есть гипотеза, что остеомиелит может возникать вследствие эмболии, спазма, эндоваскулита костных сосудов, обусловленных аллергической реакцией на возбудитель.

Современная теория базируется на данных строения костных сосудов. Артерии губчатого вещества разветвляются на артериальные капилляры, которые переходят в венозные. В последних расположены местные расширения – синусы.

Замедление кровообращения в синусах способствует оседанию инфекции и распространению её паравазально до остеонных сосудов.

Отёк паравазальных клеток и их гнойная инфильтрация приводят к значительному повышению внутрикостного давления.

В результате чего вначале сдавливаются вены, потом артерии, и именно этот процесс обуславливает развитие ишемического некроза и прогрессирующее поражение кости.

Внутрисосудистая окклюзия (нарушение проходимости), которая возникает из-за спазма, васкулита, тромбоза или эмболии является вторичным местным проявлением заболевания. Внешняя окклюзия сосудов – первичная, она препятствует возобновлению коллатерального кровообращения в кости.

Результатом чего является появление очага в костной ткани, который в дальнейшем становится очагом инфекции и участвует в деструкции костной ткани.

У детей риск развития заболевания увеличивается в связи с наличием в анамнезе частых вирусных заболеваний, которые подавляют защитные силы организма.

Патологоанатомическая картина

Гематогенный остеомиелит может возникнуть в любом возрасте, но чаще он развивается в детском возрасте: от 5 до 16 лет.

Частота заболевания выше у лиц мужского пола. Это объясняется более частыми травмами и особенностями их иммунного и эндокринного статуса.

В последнее время отмечаются вспышки заболевания у грудных детей. Это обусловлено снижением иммунитета у матери и как следствие – у новорожденного.

Чаще всего патологический очаг при гематогенном остеомиелите локализуется в долгих костях конечностей, а именно в бедренных, большеберцовых, плечевых костях.

Гораздо реже болезнь диагностируется в коротких и плоских костях – черепа, позвоночника, костей таза, в ребрах. Однако остеомиелит подобной локализации протекает более «злокачественно», чем в длинных костях. Это обусловлено тем, что многие плоские и короткие кости граничат с жизненно важными органами.

Следует быть особенно осторожными, если гематогенный остеомиелит развился в костях черепа. Близость к структурам мозга, на которые может перейти воспалительный процесс, требует молниеносной реакции на заболевание.

Развитие заболевания делится на несколько фаз:

1. Острая фаза гематогенного остеомиелита. Начинается остро, нарастает специфическая симптоматика, требующая незамедлительного лечения.
2. Подострая фаза гематогенного остеомиелита. Эта фаза длится от 2 до 6 месяцев. Характеризуется затуханием симптомов острой фазы. Без антибактериального лечения возможно появление очагов на коже с гнойным содержимым.
3. Хроническая фаза гематогенного остеомиелита. При этой фазе заболевания клинические проявления практически отсутствуют, за исключением периодически появляющихся болей ноющего характера. Эта фаза может протекать длительно, с периодическими возникающими рецидивами.

За счет глубоко расположения очага воспаления на начальных этапах развития заболевания симптоматика может быть смазана или отсутствовать.

Классификация и симптомы

По скорости развития и тяжести общего состояния острый гематогенный остеомиелит делится на несколько форм:

• Наиболее тяжелая – септико-токсическая форма.
• Удовлетворительная – септико-пиемическая форма.
• С поражением одной кости – местная форма.
• Атипичная форма, которая практически не встречается в молодом возрасте, имеет острую форму: склерозирующую и альбуминозную. Также к этому виду остеомиелита относится абсцесс (внутрикостный).

Такая классификация носит довольно условный характер, так как часто на практике эти формы могут переходить одна в другую в процессе развития болезни.

Наиболее понятной является классификация по Шалыгину: определяют этиологию болезни (возбудитель), форму, стадию (острая/хроническая), локализацию в костной ткани, клинические проявления и осложнения.

За последнее время клиническая картина заболевания претерпела изменения. Это связано с развитием антибиотико-резистентных бактериальных штаммов, которые могут вызывать невыраженные формы заболевания, с постепенным переходом в хронический процесс или провоцировать более тяжелое течение болезни.

Септико-токсическая (адинамичная) форма – комплексное заболевание, которое начинается остро и имеет тяжелое для больного течение:

• Повышение температуры тела до критических показателей.
• Общая интоксикация организма, которая сопровождается слабостью, потерей сознания, интенсивными болями по всему телу.
• Появление судорожной активности, особенно у маленьких детей.
• Риск развития недостаточности функций со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и мочеполовой системы.
• При исследовании крови наблюдается ярко выраженный лейкоцитоз, резко повышенное СОЭ.

Септико-пиемическая форма гематогенного остеомиелита имеет те же симптомы, что и септико-токсическая, за исключением риска развития синдрома недостаточности со стороны вышеуказанных систем организма.При этой форме отказ органов и систем не наблюдается.

Через несколько дней после начала заболевания при септико-пиемической форме появляются местные признаки остеомиелита, которые локализуются в области пораженной кости (чаще в районе метафиза длинных костей). Симптомы:

• Появление болевых ощущений над пораженным участком кости.
• Развитие местного отека мягких тканей.
• Гиперемия кожи с повышением температуры в месте припухлости.

Вследствие отека боли в конечностях могут трансформироваться в болезненность суставов, развивается контрактура с ограничением движения в суставе или конечности.

Местная форма остеомиелита протекает легко и имеет благоприятный прогноз. Клинически начинается как острое заболевание, с повышением температуры тела и припухлостью в месте поражения. Однако симптомы интоксикации не нарастают, и при своевременном лечении местная форма гематогенного остеомиелита проходит без тяжелых последствий и осложнений.

Диагностика

Диагностика гематогенного остеомиелита основана на результатах оценки жалоб больного, объективного осмотра, данных клинико-лабораторных исследований и методов интраскопической визуализации.

При воспалении костной ткани используют многопроекционную рентгенографию и плоскостную томографию, с помощью которых определяют фазу развития и степень распространения процесса.

В основном используются обычная рентгенография костей в двух проекциях – прямой и боковой. Магнитно-резонансная томография, компьютерная томографияи ядерно-магнитный резонанс в данном случае малоинформативны.

КТ назначается, когда нужно установить глубину залегания патологического очага в костной ткани, а также для уточнения состояния соседних мягких образований и определения степени минерализации костей.

МРТ не даёт возможности оценить особенности деструктивного процесса в костной ткани, но рекомендовано, когда необходимо диагностировать воспаление костного мозга, изучить состояние мягких тканей и границы распространения процесса.

Все рентгенологические методы диагностики, применяемые при гематогенном остеомиелите, необходимо проводить в динамике.

При остром гематогенном остеомиелите рентгенологически будет отмечаться изменение в мышечных структурах, заметное уже на 1 неделе заболевания. А явления периостита можно диагностировать с 3 недели от начала заболевания. В дальнейшем рентгенологические изменения будут визуализироваться в костной ткани, в области метафиза с распространением процесса на всю кость.

При хроническом гематогенном остеомиелите будут отмечаться очаги деструкции кости на уровне диафиза с гиперостозом, который приводит к увеличению кости в поперечном размере.

При подозрении на появление декомпенсаторных элементов со стороны других органов и систем (например, развитие сердечно-сосудистой недостаточности) необходимо применять комплексный подход в диагностике с привлечением смежных специалистов-медиков.

Особенно важными являются методы ранней диагностики заболевания, когда патологический процесс обнаруживается в первые двое суток от начала заболевания. При такой диагностике возможно блокирование воспалительного процесса в границах костно-мозгового канала и исключение распространения процесса на костный мозг.

Лечение

Лечение гематогенного остеомиелита основано на трех общих принципах:

1. Хирургическая обработка гнойных очагов. Производится вскрытие полости с гнойным содержимым, ее санация и последующая тампонада мышечными волокнами. По показаниям,при повышении внутрикостного давления,проводится остеоперфорацияи дренирование очага инфекции (с помощью фрезевых отверстийкости). На этом этапе лечения необходимо ограничить движение, желательно полностью исключить активность пораженной конечности.
2. Лечение с помощью антибактериальных препаратов. Необходим индивидуальный подбор препарата, которой будет эффективно воздействовать на возбудителя инфекции. Для этого определяют чувствительность микрофлоры, совместимость с другими препаратами и проводят оценку – токсичность/польза, выбирая оптимальный вариант.
3. Симптоматическое лечение.Борьба с интоксикацией (дезинтоксикационная терапия), «запуск» гомеостаза (различные корректирующие инфузионные растворы), мониторинг нормальной работы органов и систем (в первую очередь, сердечно-сосудистойи мочеполовой).

Комплексное лечение заболевания включает в себя также:

• Различные физиотерапевтические процедуры.
• Иммунокоррекцияпроводится для общего укрепления организма и повышения его сопротивляемости инфекционной инвазии.
• Употребление поливитаминных препаратов, в состав которых входят витамины группы Е, С и мембраностабилизаторы, способствует очищению организма и повышают его антиинфекционную резистентность.
• Немаловажное значение в реабилитационном периоде и при хронической фазе заболевания имеет санаторно-курортное лечение: применение лечебных грязей.

Какой врач лечит

Лечение гематогенного остеомиелита должно проходить в условиях хирургического стационара, в отделении травматологии. Выбор антибактериального препаратадля больного осуществляется после консультации врача-инфекциониста.

Гематогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, которое может привести к инвалидизации, а в некоторых, особо тяжелых случаях – к летальному исходу. При первых подозрениях на остеомиелит необходимо обратиться к специалистам для постановки диагноза и назначения специального лечения. Чем раньше начат курс адекватной терапии, тем благоприятнее прогноз.

Источник: http://www.knigamedika.ru/kost/osteo/gematogennyj-osteomielit.html

Патология у детей — причины и лечение

Царская болезнь — именно так характеризовали в народе гематогенный остеомиелит еще с позапрошлого века.

Недуг встречается редко, в случаях его проявления отличается многообразием клинической картины, сложностью диагностирования на ранних стадиях, тяжелыми осложнениями и часто смертельным исходом.

Болезнь мало изучена, трудно определиться и врачам, с чего следует начинать при диагностировании этого недуга, когда задействованы практически все жизненно важные органы.

Что такое гематогенный остеомиелит?

Гематогенный остеомиелит — гнойный процесс, с усугублением заболевания переходящий в некротический в костных тканях и костном мозге, а также в прилегающих мягких тканях к пораженным костям скелета.

Гематогенный остеомиелит чаще всего проявляется у детей в подростковом возрасте. В группе риска — мальчики-подростки. Воспалительные процессы протекают в трубчатых костях.

Наиболее подвержены поражению бедренная кость и большеберцовая. Это не означает, что не задействованы и другие кости. Часто острый гематогенный остеомиелит поражает челюстные кости. Остеомиелит провоцируется гноеродными патогенными микроорганизмами.

Острый остеомиелит напрямую вызывается стафилококком, стрептококком, иногда подключаются пневмококки. Этиология болезни очень сложная.

Острый гематогенный остеомиелит имеет размытую симптоматику, что затрудняет диагностику на ранних стадиях прогрессирования болезни.

У ребенка инфекция может подбираться к суставу и вызывать детский артрит. Гниющие кости вызывают очаговые абсцессы, в которых протекают необратимые реакции. Костные ткани способны к регенерации так же, как и мышечные и соединительные.

Невзирая на разрушительные очаги, организм продолжает продуцировать новую костную ткань вокруг разрушающихся костей, что вызывает покровные костные наросты.

Именно образование подобных наростов позволяет определить, с какой формой болезни мы имеем дело — острой либо хронической.

Поскольку чаще всего проявляет себя остеомиелит у детей, то симптоматику следует черпать, ориентируясь на детский организм. Итак, наиболее характерные симптомы выглядят следующим образом:

• вялость;
• повышенная сонливость;
• отсутствие аппетита;
• расстройства сна;
• склонность к поносам;
• повышение температуры тела;
• нарушение координации движений;
• бледность лицевых кожных покровов;
• отечность мягких тканей ротовой полости;
• образование свищей;
• хромота;
• судороги;
• септические язвы;
• выпадение зубов;
• фурункулы;
• гнойники;
• нарушение функций работы печени;
• почечная недостаточность из-за сильной интоксикации.

Болезнь способна к продолжительным ремиссиям. Обострения могут возникать после зарастания свищей, когда перекрывается выход гною и образуется новый абсцесс. Новый абсцесс, созревая в качестве очередного очага, способен к прорыву мягких тканей и образованию повторных свищей, которые дадут временное облегчение больному после выхода порции гноя и перерождения мягких тканей в некрозные участки.

Больные дети часто падают во время активной игры, способны даже терять сознание, испытывают частые головокружения, потерю ориентации в пространстве.

Их мучают резкие боли, которые возникают внезапно и также внезапно исчезают на некоторое время.

Несмотря на повышенную активность в детском возрасте, больные дети заметно отстают в развитии от своих сверстников, малоподвижны, ведут сидячий образ жизни, предпочитая лишний раз не выходить на улицу и не общаться с ровесниками.

При остеомиелите страдает весь организм, особенно растущий организм ребенка, который, по своей сути, обречен на большие страдания. Гнойные процессы вызывают воспалительные заболевания почек, печени, селезенки, нарушают метаболические процессы в организме, создавая почву для заселения новых патогенных инфекций и микроорганизмов.

Ссадины и мелкие порезы очень плохо заживают, незначительные ушибы приобретают жуткий вид. У некоторых детей первым симптомом может стать гнойная ангина или фурункулез. Такие недуги часто сбивают с толку даже опытного терапевта, переключая его внимание на воспалительный процесс, вызванный, на первый взгляд, респираторной инфекцией.

Основная проблема остеомиелита — позднее определение недуга ввиду отсутствия выраженной симптоматики.

Причины и факторы риска

Причины остеомиелита также до конца не определены. Но все же имеются некоторые наработки кропотливых ученых, исследующих эту редкую болезнь. Некоторые из них перечислим здесь:

• пупочная инфекция при рождении;
• микротравмы слизистой оболочки носоглотки;
• мастит кормящей матери;
• болезни ЛОР-органов;
• сепсис.

Бытует мнение, что эта редкая болезнь поражает младенцев еще в пренатальном периоде, зачатых в союзе кровных родственников, и передается она при измененном геноме матери к эмбриону мужского пола. Эти утверждения небезосновательны, но на сегодняшний день не существует окончательных научных фактов, подтверждающих эту теорию.

Тактика лечения

Лечение болезни состоит из мероприятий, оказывающих непосредственное воздействие на очаги инфекции.

Антибиотикотерапия ориентирована на подавление патогенной флоры, создающей очаги инфекции. Поскольку длительный прием антибиотиков исключен априори, больному приходится проходить изредка курс, дающий переменные успехи.

Дезинтоксикация организма. Эта мера нужна для временного очищения лимфатической и кровеносной системы.

Местное воздействие с применением мазей и компрессов поможет избежать поражения гноем больших участков тела и локализовать очаги.

Такие мероприятия могут существенно облегчить состояние больного. А оставлять болезнь без лечения опасно для жизни.

Источник: http://legsgo.ru/trauma-surgery/gematogennyj-osteomielit.html

Признаки поражения костного мозга

Гематогенный остеомиелит – это инфекционное заболевание челюстей, при котором сначала поражается костный мозг, а затем и все структуры кости.

Данная патология наблюдается в детском возрасте, особенно часто – в первый месяц жизни ребенка, реже – во 2-12 месяцы.

Причины

Основная причина развития заболевания – инфекция в организме. Нередко воспалительный процесс в кости возникает при уже существующих в организме инфекционных очагах:

• Стоматит – поражения слизистой оболочки полости рта.
• Отит (воспаление среднего уха).
• Гнойнички на коже (фурункулы или карбункулы).
• Остеомиелит других костей.

Также причинами могут быть пупочная инфекция, мастит у кормящей матери.

Из анамнеза удается выяснить, что беременность протекала с проблемами, ребенок часто недоношен, присутствовали патологии родов. Нередко у ребенка выявляются инфекционные заболевания.

Симптоматика

Первые признаки гематогенного остеомиелита у детей связаны с нарушением общего состояния:

• Повышается температура тела до 38-39 градусов.
• Ребенок беспокойный, вялый, не сосет грудь, плохо спит.
• Присутствует бледность кожных покровов.

Заболевание развивается очень стремительно, в течение первых нескольких суток появляются местные симптомы, которые имеют особенности в зависимости от локализации.

При остеомиелите верхней челюсти:

• Появляется припухлость щеки или подглазничной области.
• Отек со временем увеличивается и распространяется на нижнее веко, в результате чего сужается глазная щель.
• Из-за отека уменьшается просвет носового хода, ребенок плохо дышит носом с одной стороны.

• При осмотре полости рта отмечается двустороннее воспаление слизистой оболочки на определенном участке челюсти, присутствует симптом флюктуации (ощущение жидкости – гноя –  под слизистой оболочкой).
• Нередко развиваются абсцессы и флегмоны подглазничной, скуловой области, флегмона глазницы и т.д.

При остеомиелите нижней челюсти:

• Частая локализация – мыщелковый отросток нижней челюсти.
• Процесс распространяется намного медленнее, чем на верхней челюсти. При этом, в первые несколько суток местные симптомы практически отсутствуют.
• На 2-3 день появляется отек околоушно-жевательной области, болезненный при пальпации. Кожные покровы над припухлостью могут быть красными.
• Рот открывается плохо.
• Процесс распространяется назад, в сторону наружного слухового прохода, в результате чего наблюдается его сужение. Нередко из слухового отверстия выделяется гной.

У некоторых детей можно наблюдать поражение сразу нескольких лицевых костей или других костей скелета.

Диагностика

Диагностика гематогенного остеомиелита весьма затруднительна, так как первые симптомы (ухудшение общего состояния) характерны для большинства гнойных процессов. Нередко данную патологию путают с лимфаденитом, паротитом и другими инфекционными заболеваниями.

Диагностика проводится только на основании клинических признаков. Рентгенологические симптомы появляются только на 4-5 сутки заболевания и более выражены у детей раннего возраста (до 1 года) – характерна диффузная деструкция костной ткани.

Дополнительно проводят иммунологическое обследование, результатом которого является снижение резистентных сил организма практически у всех пациентов.

Терапия

Диагноз «гематогенный остеомиелит челюсти» является показанием к срочной госпитализации больного в палату интенсивной терапии. В лечении также принимает участие челюстно-лицевой хирург.

Хирургическое лечение включает проведение разрезов для вскрытия гнойников в кости и окружающих мягких тканях. Раны дренируют и ежедневно обрабатывают.

Также назначается лекарственная терапия, которая включает антибактериальные, антигистаминные и дезинтоксикационные средства, антикоагулянты, витамины, препараты для стимуляции иммунитета.

При стихании воспалительного процесса проводят физиотерапевтические процедуры.

Осложнения

Данное заболевание является грозным воспалительным процессом, в некоторых случаях заканчивается летальным исходом (при множественных поражениях костей, как лицевого, так и других отделов скелета).

Среди возможных осложнений также можно выделить:

• Атрофия зрительного нерва.
• Нарушение развития зубов вплоть до гибели зачатков.
• Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.
• Некроз мыщелкового отростка нижней челюсти.
• Миокардит.

Источник: http://stom4you.ru/gematogennyj-osteomielit.html

Методы диагностики

Возбудителем данной болезни в основном является золотистый стафилококк, также может быть пневмококк, стрептококк, протей.

Заболевание появляется на фоне септикопиемии, при переносе с кровотоком гнойного эмбола в губчатую либо трубчатую кость.

Наиболее склоны дети грудного и школьного возраста, у взрослых лиц встречается редко.

Развитию заболевания предшествуют следующие факторы:

• Гнойные болезни подкожной клетчатки, кожных покровов, системных органов, носоглотки.
• Переохлаждение организма.
• Снижение иммунных сил.
• Микротравмы слизистых мембран носоглотки, кожи лица.
• Сепсис.
• Вирусы.

Острый процесс у взрослых

Острый гематогенный остеомиелит, как правило, развивается стремительно, без каких – либо предвестников.

Клиническая картина по симптоматике схожа со многими инфекционными болезнями, что осложняет раннюю постановку диагноза пациенту.
Встречается крайне редко, развивается на фоне занесения в костную ткань условно – патогенной микрофлоры с током крови.

Чаще всего встречается у мужчин из-за большего количества травм.Поражается в основном позвоночный столб, клиническая картина имеет стертый характер.

Больные отмечают общее недомогание, гипертермия поднимается до 38. Отмечается ограниченное поражение костной ткани, секвестрации встречаются редко. Воспалительный процесс не переходит на суставы.

Поражение конечностей при заболевании

Первоначальными симптомами болезни является волнение, апатия, теряется аппетит.

Пропадает сон, возникает гипертермия, диарея, могут появиться диспепсические явления (тошнота, рвота).

Спустя день от возникновения инфекционного процесса гипертермия достигает отметки 38,5 – 39,5.

Признаки интоксикации усиливаются, кожные покровы становятся бледными, вплоть до цианоза (синюшность).

Болевой синдром в конечностях приобретает выраженный острый характер, больной может придавать конечности вынужденное положение. Активных движений нет, инертные (пассивные) ограниченны.

Стремительно нарастает пастозность в пораженном месте. Если в патологический процесс вовлечена плечевая кость — пастозность может затронуть грудную клетку, если бедренная – может охватывать брюшную стенку, голень.

При гнойном застое становится видна подкожная сосудистая сетка. При этом кожные покровы напряжены, присутствует местная гипертермия.

Возникновение пастозности свидетельствует о начале развития поднадкостничного абсцесса.

Впоследствии прорыва, кожа становится гиперемированной, состояние пациента улучшается. Может развиться многочисленное поражение кости, спустя 7 – 14 дней от появления первичного очага.

Признаки поражения верхней челюсти

Болезнь может возникнуть неожиданно, начинается гипертермия до отметок 39 – 40.

Быстро нарастает коллатеральный отек – приводит к закрытию глазной щели.

Назальное дыхание усложнено либо полностью отсутствует, инфильтраты перетекают во флегмоны, абсцессы.

Буквально через пару суток возникают свищи в ротовой полости, в месте внешнего и внутреннего уголка глаз. После образование свищей состояние начинает улучшаться, гипертермия становиться субфебрильной, появляется аппетит, улучшается сон.

Это состояние начинает перетекать в хроническую, рецидивирующую форму.

Из свищей выделяется гнойно – кровянистая жидкость. Ход свища взбухающий, покрыт интенсивными красноватыми грануляциями, облегающие ткани воспалены.

При продолжительном течении свищевой ход стает узким, отделяемое в небольшом количестве, окружающие ткани без видимых изменений.

При патологических процессах в носовых костях и синусите признаки локализуются в носовой полости. Из носа начинает отходить гнойно – серозное отделяемое, назальное дыхание полностью отсутствует.

Развивается пастозность внутреннего уголка глаз, которая спускается на нижнее веко, при этом глаз прикрывается. Отечность переходит в область лица.

Признаки остеомиелита нижней челюсти

Представляет собой изолированный очаг, может комбинировать с костями лицевого скелета. При данной форме поражение идет в одной половине челюсти.

Происходит быстрое течение болезни, спустя день гипертермия доходит до 38,5, интоксикация нарастает, появляется болевой синдром.

Формирование свищей, абсцесса начинается значительно позже, чем при заболевании верхней челюсти (чаще всего такой тип поражения переходит в хроническое течение).

Секвестрация (отхождение омертвевших тканей) возникает спустя несколько месяцев, может достигать 6 месячного срока.

http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/gematogennyi-osteomielit.html

Хронический гематогенный процесс

Хронизация (последовательный или вторичный процесс) гематогенного остеомиелита развивается на исходе острого периода болезни. Обычно этот процесс развивается при позднем, неполноценном лечении, при недостаточном дренировании пораженной кости от гнойного содержимого.

Имеет две фазы: ремиссия и рецидив. Рецидив происходит на фоне переохлаждения, травм, сниженном иммунитете. При этом в отличие от острой фазы имеет более стертое течение.

Гипертермия имеет субфебрильные цифры, пропадает болевой синдром. Кость пастозна, двигательные функции ограниченны. Формируется многочисленные свищи.

Просвет у отверстия незначительный, гранулирован, из него регулярно в небольшом количестве вытекает гнойное содержимое. Свищ исчезает вследствие отхождения секвестра либо удаляется хирургом.

Если гнойное содержимое скапливается, происходит увеличение температуры, свищ заново вскрывается. Вокруг секвестров может сформироваться капсула с клоакой, которая ведет в свищевой ход.

Ремиссия способна держаться от нескольких недель до нескольких лет.

При хронической форме выделяют типы секвестров:

• Центральный.
• Корковый (кортикальный).
• Проникающий.
• Тотальный.
• Губчатый.
• Венечный (циркуляторный).

Лечение острого периода заболевания

Терапия острой формы должна быть комплексной и своевременной.

Это всегда долгосрочный процесс, при этом больной находится на стационарном лечении под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Лечение гематогенного остеомиелита включает:

• Антибактериальную терапия с учетом восприимчивости флоры к антибиотику.
• Снятие интоксикационных проявлений.
• Иммуннокориктирующая терапия.
• Иммобилизация конечности, наложение гипсовой лангеты.
• Биостимуляция.
• Витаминотерапия.
• Анаболитические гормональные препараты.
• Лазерное облучение крови.
• Плазмофорез.
• Гомосорбция.
• Гипербарическая оксигенация (ГБО).
• Физиотерапия.
• Противовоспалительные средства.
• Сульфаниламидные препараты.
• Антистафилококковые гамма – глобулины.

На фоне медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство. Производят вскрывание флегмоны совместно с многочисленной остеоперфорацией. В разрез вставляются катетеры для того, чтобы осуществлять введение антибиотиков и антисептиков непосредственно внутрь кости.

Могут произвести секвестрэктомию (поднадкостная резекция), после операции производят иммобилизацию конечности. При этом возобновляют медикаментозную терапию.

Проводят трепанацию – разрез, через который вводят дренажную трубку, для обеспечения оттока гнойного содержимого.

Лекарственное и хирургическое лечение хронической формы

При рецидиве хронического гематогенного остеомиелита применяют:

• Антимикробные средства.
• Общеукрепляющие средства.
• Витаминотерапия (С, А, В1, В12).
• Гемотрансфузия, переливание плазмы.
• Физиотерапия.
• Дезинтоксикационная терапия.

При свищевых формах применяют местную терапию в виде протеолитических ферментов (трипсин, химопсин). Они способствуют очищению раны от некротических остатков ткани.

Показано оперативное вмешательство, наиболее благополучный период проведения между 6 – 12 месяцами от начала развития болезни.

Проводят некротомию пораженной ткани, при этом удаляют все свищи. После этого производят пломбировку костных тканей консервированным хрящом.

При трепанации тканей проводят удаление гноя, грануляций, внутренних оболочек полости до неизмененных тканей, осуществляют постановку дренажной трубки, после чего ушивают рану.

Дренаж чаще всего используют проточно-промывной. При обширном поражении рекомендована пластика костной полости.

Источник: http://FeedMed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/gematogennyi-osteomielit.html

Классификация

Острый гематогенный остеомиелит, как явствует из названия, является вторичным гнойным заболеванием, возникающим вследствие переноса гнойной микрофлоры (чаще всего стафилококка) из какого-то первичного очага в кость.

Чаще всего острый гематогенный остеомиелит развивается у мальчиков в возрасте 10—14 лет, когда ребята особенно подвижны и легко получают различные травмы при падении (например, с дерева, с крыши, сарая и т. п.) или при игре в футбол. По частоте локализации первое место занимают большеберцовая кость, особенно ее верхняя треть, нижняя треть бедренной кости и верхняя треть плечевой кости.

Эти сегменты скелета чаще всего подвергаются травмам, здесь наиболее развита сеть внутрикостных капилляров, особенно в зоне роста кости (эпиметафизы).

Источник гематогенной инфекции в каждом отдельном случае нелегко установить, но иногда с несомненностью им бывает выдавленный или травмированный фурункул, кариозный зуб, недавно перенесенная ангина.

Клиническая картина. Глубокое расположение гнойного очага обусловливает позднее появление местных признаков. Заболевание, как правило, начинается ознобом, высокой лихорадкой, головными болями, иногда тошнотой и рвотой.

На фоне общей слабости незамеченными проходят местные боли в конечности, возникающие или усиливающиеся при движениях.

Эти боли часто локализуются в суставах, и нужно много внимания и труда, чтобы выявить, что болевая зона располагается не в суставе, который может быть тоже несколько увеличен в объеме в результате реактивного синовита, а в прилежащем участке кости, например в верхней трети голени, по передней поверхности большеберцовой кости.

Учитывая это, фельдшер должен очень внимательно и детально обследовать больного, расспросить о падении, ушибе, фурункулах, состоянии зубов. При осмотре надо обнажить ноги и сравнить внешний вид симметричных конечностей, степень их активной подвижности.

Иногда, даже у ребенка, находящегося в бессознательном состоянии, можно отметить, что он щадит, скажем, правую ножку, в то время как левой активно противодействует обследованию.

Нужно иметь при себе сантиметровую ленту и, измеряя симметричные участки конечности, подтвердить или опровергнуть впечатление о припухлости и увеличении окружности пораженной конечности.

Гематогенный остеомиелит — тяжелое заболевание, сопровождающееся гнойной интоксикацией и могущее привести не только к инвалидизации, но и к смерти больного.

Поэтому при малейшем подозрении на наличие острого гематогенного остеомиелита больной срочно госпитализируется в хирургическое отделение. При поражении конечностей транспортная иммобилизация обязательна.

Своевременное лечение (операция и антибиотикотерапия) позволяет в подавляющем большинстве случаев добиться хороших результатов. Переход острого остеомиелита в хронический в настоящее время встречается весьма редко.

Хронический остеомиелит характеризуется образованием в кости гнойных полостей, содержащих, помимо гноя, мелкие, а иногда и крупные, костные секвестры. Гнойные полости и секвестры поддерживают существование гнойных свищей.

Причиной хронического остеомиелита являются особенности локализации острого процесса, препятствовавшие одновременной радикальной операции или, что теперь встречается редко, позднее поступление больного, ошибочно леченного как с глубокой межмышечной флегмоной.

Хронический остеомиелит протекает с периодическими обострениями, связанными с задержкой гнойного содержимого из-за временного закры-тия свищей или же травмами и физическими нагрузками.

Некоторые больные стремятся делать перевязки сами, что иногда приводит к нарушениям асептики и осложнениям в виде рожи.

Лечение хронического остеомиелита только оперативное. Оно состоит в широком вскрытии остаточной полости, удалении секвестров, упрощении формы полости и тампонаде ее мышцей. Большую помощь больным приносит курортное лечение грязями и рапой; бывает, что ремиссии продолжаются несколько лет.

Все больные хроническим остеомиелитом должны состоять на учете у фельдшера и у районного хирурга для своевременного направления на лечение. Заболевание это существенно нарушает работоспособность. Больной с хроническим остеомиелитом с гнойными свищами должен рассматриваться как носитель стафилококковой инфекции.

Госпитализация производится в плановом порядке после консультации хирурга и травматолога в период ремиссии. Во время обострения — немедленная госпитализация.

Источник: https://www.net-bolezniam.ru/publ/zabolevanija/khirurgicheskie_zabolevanija/osteomielit_simptomy_i_lechenie/34-1-0-715

Основные методы лечения

Острый гематогенный остеомиелит — воспаление костного мозга, распространяющееся на компактное и губчатое вещество когти и над­костницу, возникающее в результате проникновения инфекции в кость по кровеносному руслу.

В 96 % случаев заболевание встречается у де­тей младшего школьного возраста. Мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки. Длинные трубчатые кости поражаются в 82,9 %, плоские кости — в 17,1 %.

Из трубчатых костей наиболее часто поража­ются бедренная кость — 34,7 %, затем большеберцовая — 31,6 % и пле­чевая — 8,1 %.

Частота поражения плоских костей: кости таза — 3,5 %; челюсти — 2,5 %; лопатка — 1,2 %; череп — 0,9 %, ребра — 0,9 %.

Причины острого гематогенного остеомиелита

Золотистый стафилококк — 75-95 %, ассоциация ста­филококка с кишечной палочкой, протеем и синегнойной палочкой — 15-20%. В качестве факторов риска развития заболевания вы­ступают анатомо-физиологические особенности трубчатых костей у детей, нарушения регионарного кровоснабжения (травма, переохлаж­дение), сенсибилизация организма.

Анатомо-физиологические особенности трубчатых костей у детей, способствующие развитию острого гематогенного остеомиелита.

Значительно развитая сеть кровеносных сосудов; авто­номность кровоснабжения эпифиза: преобладание эпифизарной системы кровоснабжения у детей до 2 лет; замедление кровотока в бассейне внутрикостных сосудов, в гаверсовых каналах; концевой характер сосудов.

В силу анатомо-физиологических особенностей трубчатых костей у детей инфекция имеет предрасположенность к локализа­ции в метафизарной зоне, где наблюдается замедленный кровоток крови в терминальных отделах артерий.

В условиях сенсибилизированного организма и под воздей­ствием проникшей инфекции угнетается функция ретикулоэндотелиальной системы в зоне поражения кости. Микробные эмболы поступают гематогенным путем в очаги травматических гематом или нарушенного кровоснабжения.

Ретикулоэндотелиальная система (система макрофакторов, фор­мирующая иммунитет) пытается нейтрализовать патогенное воз­действие микроорганизмов в очаге поражения. Когда инфекция сохраняется локально в метафизарной части кости и не имеет тен­денции к дальнейшему распространению, тогда формируется абсцесс Броди.

В случаях, когда вирулентность микроорганизмов сохраняется, развившийся острый гематогенный остеомиелит распространяется попереч­но кости, через фолькманновские каналы под надкостницу.

Патоморфология острого гематогенного остеомиелита.

Отек костного мозга с некротическими изменениями, повышени­ем давления в костно-мозговом канале и нарушением кровоснаб­жения кости.

Отслоение надкостницы воспалительным экссудатом, поступив­шим из мозгового канала через гаверсовы и фолькманновские ка­налы.

Повышение проницаемости сосудов за счет продуктов воспале­ния и ферментов микроорганизмов с фибринообразованием и тромбом сосудов, что способствует ухудшению кровоснабжения кости.

Усиливается некроз тканей, воспаление становится гнойным, экс­судат в большей степени отслаивает надкостницу, расплавляет ее и поступает в мягкие ткани, формируя мышечные флегмоны.

Симптомы острого гематогенного остеомиелита

Клинические проявления во многом зависят от клиническом формы заболевания. Различают следующие три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: токсическая или адинамическая; септикопиемическая или тяжелая; местная или легкая.

Токсическая форма характеризуется преобладанием тяжелых клинических проявлений над местными:

• острое начало заболевания с повышением температуры тела до 40 градусов С, озноба, рвоты, нарушения сознания, судорог;
• появление септической сыпи на коже — красные пятна округ­лой формы, расположенные на груди, животе и конечностях.

Длительное течение заболевания на протяжении нескольких месяцев с периодами обострения воспалительного процесса и его затихания.

Местно определяются отек мягких тканей, свищи, через которые выделяется гной, или рубцовые изменения мягких тканей на месте закрывшихся свищей.

Рентгенологически отмечаются участки остеопороза и выра­женного остеосклероза, секвестральная капсула, секвестральная полость, в которой находятся секвестры.

Секвестральная капсула — уплотненный слой костного веще­ства, ограничивающий здоровую ткань от секвестра.

Секвестральная полость — полость, заполненная грануляцион­ной тканью и гнойным экссудатом.

Наличие мягкотканных свящей, через которые выходит гной, мелкие секвестры. Склерозирование и утолщение кости, склерози­рование мягких тканей, нарушение их трофики и атрофия мышц.

Лечение острого гематогенного остеомиелита

Лечение хирургическое, которое заключается в трепанации кости, удаление секвестра, гнойных грануляций, в антисептической обработке костной полости и ее заполнении антибиотиками.

Источник: http://surgeryzone.net/detskaya-xirurgiya/ostryj-gematogennyj-osteomielit.html