Чрезвертельный перелом: основные признаки травмы, методы диагностики и лечения

Чрезвертельный перелом – нарушение целостности костной ткани в районе подвертельной линии и основания бедренной шейки. Травма часто сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и кровотечением.

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей: лечение, реабилитация

Она трудно поддается лечению и требует длительного периода восстановления. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается в 4 раза чаще, чем у людей до 45 лет.

Это связано с возрастными изменениями в организме, влекущими за собой снижение плотности кости (остеопороз).

Клиническая картина

По мнению травматологов и ортопедов, чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением менее опасен, чем травмы, приводящие к повреждению шейки бедра.

Хорошее кровоснабжение тканей в зоне подвертельной линии способствует сращению костей и восстановлению опорной функции конечностей.

Однако травма в возрасте после 55 лет чревата серьезными осложнениями, которые в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу.

Перелом вертела бедренной кости всегда сопровождается обильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Состояние пациента стремительно ухудшается вследствие возникновения таких симптомов:

• обширные гематомы в паховой области;
• умеренные и сильные боли;
• поверхностное дыхание;
• снижение артериального давления;
• отечность тканей;
• цианоз кожных покровов;
• визуальное укорочение ноги;
• лихорадочное состояние;
• наружная ротация в поврежденной конечности;
• прострелы в тазобедренном суставе во время движения.

При переломе бедра проявляется синдром «прилипшей пятки», при котором больной не может самостоятельно удерживать травмированную ногу на весу в выпрямленном положении. Все эти симптомы указывают на повреждение тазобедренного сустава или прилегающих к нему костных структур. В таком случае необходимо оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его в больницу.

Причины возникновения

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

• витаминно-минеральная недостаточность;
• системное заболевание костной ткани;
• нерациональное питание;
• туберкулез костей;
• нарушение кровообращения в конечностях;
• период гестации и лактации;
• избыточные физические нагрузки;
• автомобильные аварии.

Классификация переломов бедра

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

1. Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
2. Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

По характеру повреждения и локализации выделяют следующие разновидности переломов:

• Межвертельный невколоченный – редко встречающийся вид травмы, характеризующийся увеличением или уменьшением шеечно-диафизарного угла.
• Межвертельный вколоченный без смещения – внекапсульное нарушение целостности, возникающее между малым и большим вертелом.
• Чрезвертельный вколоченный – проявляется раздроблением вертела и изменением шеечно-диафизарного угла.
• Чрезвертельный вколоченный без смещения – травмирование бедра в районе подвертельной линией.
• Чрезвертельный невколоченный – травмирование кости с изменением шеечно-диафизарного угла.
• Чрезвертельный вколоченный без смещения – травма с извилистой линией разлома, шеечный угол не нарушается.
• Чрезвертельно-диафизарный – перелом бедра с образованием костных отломков вследствие появления витнообразной трещины в кости.

По местоположению травмы подразделяют на два вида: чрезвертельный перелом бедра левой и правой ноги. Согласно практическим наблюдениям, они плохо поддаются лечению в случае образования множественных костных отломков. Чрезвертельный вколоченный перелом требует длительного периода восстановления, такие травмы в 76% случаев имеют неблагоприятный прогноз.

Симптоматика

Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати. Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

Оказание первой помощи

Если возможно вызвать на дом бригаду «Скорой помощи», потерпевшего лучше не беспокоить – изменение положения тела без фиксации больной ноги чревато расхождением костных отломков и усугублением состояния здоровья. Если больного необходимо транспортировать самостоятельно, для начала следует обездвижить травмированную ногу:

1. Наложите две шины: одну с внешней стороны беда на область от талии до пятки, а вторую – с внутренней стороны от паха до стопы.
2. С помощью бинта зафиксируйте накладки в районе коленного сустава и поясницы.
3. Чтобы предотвратить развитие болевого шока, дайте потерпевшему обезболивающее для перорального приема или сделайте укол анестетиков в область бедра.
4. При подозрении на внутреннее кровотечение приложите к области повреждения мешочек со льдом.

Диагностика

Диагностировать перелом бедра можно на основании физикального и пальпаторного обследования. Определить разновидность травмы и локализацию костных отломков можно только с помощью аппаратной диагностики:

• рентгенографическое исследование;
• компьютерная томография;
• ангиография сосудов (при кровотечении).

К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

Лечение

Перелом бедра не угрожает жизни молодых пациентов ввиду высокой репаративной способности костной ткани. Больные старше 55 лет тяжелее переносят травму по причине высокого риска развития осложнений. Благодаря хорошему кровоснабжению костей сосудами, проходящими в области надкостницы, процесс восстановления занимает относительно немного времени.

Консервативная терапия

Длительность проведения оздоровительных мероприятий у пациентов до 40 лет составляет в среднем 4-5 месяцев, а у людей старшего возраста – в 1,5-2 раза дольше.

Лечение чрезвертельного перелома бедра без операции предусматривает наложение гипса и скелетное вытяжение травмированной конечности грузами весом от 7 кг до 10 кг.

При правильном положении костных обломков и их быстром сращении реабилитация продолжается не более 8-10 недель.

Консервативное лечение предполагает использование лекарственных средств, способствующих скорейшему восстановлению целостности бедра и устранению сопутствующих симптомов. Чаще всего в схему терапии включаются:

• анальгезирующие лекарства;
• хондропротекторы;
• антиэкссудативные средства;
• витаминно-минеральные добавки.

Оперативное лечение

Самым результативным способом терапии переломов бедра является хирургическое вмешательство.

Во время операции костные обломки фиксируются металлическими пластинами и штифтами, благодаря которым процесс регенерации тканей ускоряется.

Оперативное лечение ускоряет период восстановления, вследствие чего двигательная активность пациентов возобновляется через 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Осложнения при использовании винтов

Поэтому специалисты не рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству при наличии таких противопоказаний:

• гнойные процессы в бедре;
• сахарный диабет;
• остеомиелит;
• туберкулез костей;
• сердечная недостаточность.

Некоторые неврологические патологии также повышают риск отторжения винтов, поэтому перед операцией пациенты должны проходить комплексное обследование.

Реабилитация

После образования костной мозоли в области перелома пациентам назначается ряд лечебных процедур, направленных на улучшение кровоснабжения травмированной конечности и повышение тонуса скелетной мускулатуры. В течение месяца рекомендуется вставать с кровати с посторонней помощью. Во время передвижения следует использовать костыли для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.

Сколько носить гипс

При отсутствии осложнений гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 до 2 месяцев. Столько же времени пациент должен находиться на скелетном вытяжении, которое предупреждает неправильное сращение отломков.

Питание

В течение всего реабилитационного периода пациенты должны строго соблюдать лечебную диету, предусматривающую восполнение в организме витаминов и микроэлементов, стимулирующих регенерацию тканей. Чтобы ускорить процесс восстановления при переломе бедра, рекомендуется включить в меню такие продукты:

• сырой яичный желток;
• холодец;
• кисломолочные продукты;
• морепродукты;
• грецкие орехи;
• брокколи;
• смородину;
• картофель;
• рыбий жир.

Прием медикаментов

При переломе бедра пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция, которые ускоряют минерализацию костей и восстановление двигательной функции конечности:

• «Кальцемин»;
• «Кальцемин Сильвер»;
• «Феминекс Кальций»;
• «Остеогенон»;
• «Кальций Д3-Никомед».

ЛФК и массаж

Для достижения желаемых терапевтических результатов больные проходят курс лечебной физкультуры и мануальной терапии. Комплекс специальных упражнений нацелен на разработку тазобедренного и коленного суставов, укрепление скелетной мускулатуры, нормализацию оттока лимфы из нижних конечностей и т.д.

В первый месяц после получения травмы лечебный массаж бедра проводится только специалистом. Разминание мягких тканей способствует восстановлению в них кровообращения и скорейшей регенерации поврежденных сосудов.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение переломов бедра позволяет пациентам ускорить процесс реабилитации и восстановить подвижность травмированной конечности. Для улучшения состояния костных и мягких тканей могут использоваться:

• электрофорез;
• миостимуляция;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• иглоукалывание;
• амплипульстерапия.

Профилактика

Предотвратить нетравматические переломы бедра можно в случае своевременного диагностирования и лечения заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани. В большинстве случаев с проблемой сталкиваются пациенты, страдающие остеопорозом. Чтобы исключить его развитие, следует:

• употреблять продукты с кальцием;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• заниматься спортом или гимнастикой;
• носить удобную ортопедическую обувь;
• избегать избыточных нагрузок;
• вовремя лечить заболевания суставов.

Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области вертелов и основания бедренной шейки. Травма проявляется сильными болями, кровоизлияниями и нарушением двигательной активности конечности.

Лечение перелома предусматривает иммобилизацию травмированной ноги, прием кальцийсодержащих лекарств и оперативное вмешательство, направленное на фиксацию костных отломков.

Для ускорения периода реабилитации пациентам назначается курс ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Источник: http://NogiNashi.ru/travmy/chrezvertelnyj-perelom-bedrennoj-kosti-so-smeshheniem.html

Диагностика травмы

Чрезвертельный перелом бедра – это нарушение кости бедра в верхнем участке, расположенном между подвертельной линией и шейкой бедра. Данная травма относится к числу наиболее опасных. При её возникновении следует незамедлительно обращаться к врачу.

Причины травмы

Чрезвертельному перелому бедра подвержены люди старшего возраста, наиболее часто встречается у пожилых людей. Это объясняется тем, что по мере взросления со временем кальций вымывается, и кости делаются не такими крепкими. К основным причинам, по которым происходит перелом бедра, относят:

• Недостаток кальция.
• Период вынашивания ребенка
• Несбалансированное питание.
• Патологии костной системы.
• Остеопороз.
• Попадание в ДТП.
• Падение на бок.
• Скручивание ног.
• Удар большой силы в районе большого вертела.
• Непрочность костных тканей.

Виды

Обычно выделяют несколько основных видов чрезвертельных переломов бедренной кости:

• Межвертельный вколоченный перелом без смещения. Суставная капсула не задета, благодаря чему поврежденная кость быстро срастается.
• Межвертельный не вколоченный со смещением. Нарушается шеечно-диафизарный угол. Обычно данный вид повреждения — редкость.
• Чрезвертельный вколоченный без смещения. Шеечно-диафизарный угол сохраняется.
• Чрезвертельный вколоченный со смещением. При таком типе перелома большой вертел раздроблен и нарушен шеечно-диафизарного угол. Наиболее распространенная травма.
• Чрезвертельный не вколоченный со смещением. Характеризуется повреждением шеечно-диафизарного угла.
• Чрезвертельный не вколоченный без смещения. Имеет винтообразную линию повреждения, угол сохраняется. Такая травма случается реже остальных.
• Чрезвертельно-диафизарный со смещением. Линия повреждения винтообразного характера, возможно образование осколков. Угол сохраняется.

Кроме этого выделяют стабильный и нестабильный перелом, открытый и закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением, и правой.

Симптомы

Симптомы данного перелома во многом схожи с признаками перелома шейки бедра, только с более явным характером. Для конечности характерно неестественное положение. Если чрезвертельный перелом бедра произошел со смещением, то по внешнему виду поврежденная нога смотрится короче здоровой. У человека нет возможности пошевелить конечностью.

Возникает острая боль в верхнем участке бедра. Также для данной травмы характерно наличие отека и гематомы, которая распространяется и на бедро. Пострадавший может потерять много крови. При этом у него кожа становится бледной, выступает холодный пот  и возникает состояние шока. От сильных болезненных ощущений больной способен даже потерять сознание.

Диагностика

Поставить диагноз можно с помощью внешнего осмотра и пальпации бедра. При этом надо соблюдать большую осторожность, так как присутствует риск более глубокого проникновения осколков в бедренную кость. Это чревато возникновением осложнений, которые могут закончиться инвалидностью.

Однако установить точный диагноз врач-травматолог может только на основе дополнительных исследований:

• Сделав рентген.
• Проведя компьютерную томографию.

К последнему методу прибегают в особых ситуациях, если рентгеновский снимок оказался не информативным.

Методы лечения

Лечение чрезвертельного перелома бедра бывает двух видов:

• Консервативный, при котором больной находится в больнице в течение длительного времени.
• Оперативный, когда на процесс восстановления требуется меньше времени.

К консервативному лечению прибегают, как правило, обычно при вколоченных переломах, когда боль вполне терпима. Оперативный метод назначают людям преклонного возраста, так как им противопоказано долгое время находится без движения. Иначе у пациента могут обостриться хронические заболевания, возникнуть пневмония и пролежни.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проходит без операции. Пострадавшему накладывают гипсовую повязку и вытягивают поврежденную ногу с помощью груза весом до 10 кг.

Терапия продолжается на протяжении пяти месяцев для молодых больных, а для пациентов старшего возраста затягивается на более длительный срок. Реабилитация после лечения продолжается около 2-2,5 месяцев.

В это время необходимо осуществлять передвижение только при помощи костылей.

На вытяжении пациенту необходимо оставаться до 6-8 недель, а затем нога должна находиться в гипсовой бедренной повязке. Консервативный метод подразумевает нахождение пациента под непрерывным наблюдением врача, который следить за состоянием больного и за тем, как проходит срастание кости.

Оперативное лечение

Данный метод подразумевает хирургическое вмешательство, благодаря чему пострадавший через короткий срок уже способен вернуться к нормальной жизни. После лечения в течение 2,5 месяцев противопоказаны большие нагрузки.

При оперативном лечении обломки кости фиксируют с помощью штифтов из металла, скоб или пластин. К положительному моменту можно отнести то, что после операции не требуется иммобилизация.

Пациент уже в скором времени может передвигаться с помощью костылей.

Основная нагрузка распределяется на вставленные имплантанты, благодаря чему пострадавший способен сам двигаться через три-четыре недели после проведенной операции.

Однако у этого метода есть ряд противопоказаний:

• Тяжелые заболевание сердца.
• Сахарный диабет.
• Почечная или сердечная недостаточность.
• Тромбофлебит.
• Подагра.
• Атеросклероз.

Реабилитация

В период реабилитации для полного восстановления применяют определенную терапию, состоящую из следующих процедур:

• Физиотерапии.
• Лечебной гимнастики.
• Массажа.
• Правильного питания.
• Приема медикаментозных препаратов, содержащих кальций.

Реабилитация продолжается в течение нескольких месяцев. Если пострадавшему своевременно была оказана помощь, и лечение прошло успешно, то после восстановительного периода человек может вернуться к полноценной жизни.

Подобная травма является очень опасной, особенно для людей преклонного возраста. Поэтому при возникновении данного повреждения необходимо сразу же вызывать скорую помощь. При должном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление проходит без возникновения осложнений.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/chrezvertelnyj-perelom-bedrennoj-kosti.html

Признаки и основные виды заболевания

Травмы бедренной кости случаются довольно часто, но одно из самых тяжелых и серьезных повреждений – чрезвертельный перелом бедренной кости. При таком поражении повреждается участок костной ткани, который соединяет шейку бедра и его предвертельную часть.

Кроме этого страдают мягкие ткани, возникает значительная кровопотеря в области повреждения.

Врачи отмечают, что чрезвертельный перелом бедра диагностируют в среднем у каждого пятого человека, доставленного в травматологическое отделение с переломом конечностей, причем большинство таких пострадавших – люди преклонного возраста.

Если же говорить о гендерных особенностях повреждения, то мужчины подвергаются этой травме чаще в молодом возрасте, а женщины – в зрелом, но у людей до 50 лет процесс срастания костей при переломе происходит гораздо быстрее, а реабилитация по времени укорачивается.

Возможные причины повреждения

Переломы чрезвертельных бедренных костей могут возникнуть по следующим причинам:

• гипокальциемия, спровоцированная приемом некоторых препаратов, патологиями щитовидной железы, нехваткой магния, хронической почечной недостаточностью и т. д.;
• несбалансированное питание (дефицит в рационе молочных продуктов и белков, сезонный дефицит витаминов);
• заболевания костной системы, приводящие к ломкости костей (например, костный туберкулез);
• транспортные аварии;
• падение человека со значительной высоты на бедро;
• эффект скручивания ног – мобильность в области вертела при неподвижной нижней части;
• остеопороз (уменьшение плотности костной ткани);
• действие ударной силы, приложенное в проекции на большой вертел;
• беременность (перераспределения кальция в организме матери в пользу плода);
• естественное старение, в результате чего вымывается кальций из костей, и они становятся хрупкими.

Разновидности чрезвертельных переломов

В медицине существует несколько подходов к классификации повреждения бедренной кости. В отношении чрезвертельных переломов разработана так называемая таблица Эванса, согласно которой их разделяют на стабильные и нестабильные.

1. Стабильный – при этом виде травмы бедренной кости повреждается минимально. Это позволяет делать репозицию костей путем вправления, обычно такие процедуры проходят без последствий.
2. Нестабильный – такой перелом осложняется повреждением кортикального слоя, в результате чего срастить фрагменты кости бывает очень трудно, положительный исход терапии не гарантируется. Например, таким нестабильным сложным чрезвертельным переломом считается повреждение кости с обратной косой линией.

Существует также иная классификация, которая гласит, что чрезвертельные повреждения бывают:

• вколоченными, не сопровождающимися смещением обломков кости;
• вколоченными со смещением;
• не вколоченный без смещения;
• не вколоченный, сопровождающийся смещением;
• диафизарный со значительным смещением костных отломков;
• межвертельный перелом бедра – между большим и малым вертелом.

Традиционно межвертельный перелом бедренной кости делится на открытый и закрытый. Закрытый перелом переносится намного легче и не грозит жизни пациента, а при открытых травмах пострадавшие могут испытывать значительные кровопотери.

Характерные проявления

Симптоматика чрезвертельного перелома во многом схожа с переломом шейки бедра. При повреждении конечности принимает неестественное для нее положение, а если кости смещены, то одна нога выглядит явно короче другой. Характерным симптомом является признак «прилипшей пятки» – больной в этом случае не может удерживать ногу на весу и оторвать ее от пола.

В результате чрезвертельного перелома человек ощущает резкую боль в области поражения, он не может пошевелить ногой, а любые попытки привести ее в движение вызывают боль. При закрытых переломах на месте ушиба возникает гематома, ткани отекают.

Если перелом открытый, характерный признак – разрыв мягких тканей, массивное кровотечение, осколочный фрагмент кости виден сквозь раневую поверхность.

К тяжелым симптомам приводит чрезвертельный диафизарный перелом по причине большой потери крови: у пациента бледнеет кожа, лицо покрывается холодным потом, дыхание становится поверхностным, падает давление, пульс еле прощупывается, больного лихорадит, его состояние приближается к шоковому. Любое движение ногой может спровоцировать приступ сильнейшей боли и привести к потере сознания.

Методы диагностики

Первичная диагностика чрезвертельного перелома – это осмотр и пальпация конечности.

При транспортировке пациента в медицинское учреждение не стоит пытаться сместить ногу от первоначального положения конечности, получившегося в результате повреждения.

Это не только помешает диагностике перелома бедра, но и может привести к перемещению фрагментов костей вглубь полости. Нередко именно некорректные действия, проведенные над нижней конечностью в первые моменты после травмы, могут стать причиной дальнейшей инвалидности пациента.

Основные варианты лечения

При лечении чрезвертельного перелома выбор способов терапии определяется исключительно характером травмы. Традиционно, есть два подхода в терапии подобных повреждений – консервативный и хирургический. После прохождения каждого из них необходима реабилитация.

Консервативный метод позволяет лечить неосложненные чрезвертельные переломы без операции, однако даже такое лечение подразумевает длительное пребывание пациента в клинике. С помощью консервативной терапии можно исправить вколоченные переломы, если болевой синдром средней силы, а также закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением.

Пациенту проводят вытяжение поврежденной ноги и полностью ее обездвиживают на значительный период времени, путем гипсования. Находиться в гипсе при травмах средней тяжести можно около 5 месяцев, а если чрезвертельный перелом бедра осложнен, и кости плохо срастаются, то лечение продлевают еще на некоторый период.

Для людей пожилого возраста стараются минимизировать время скелетного вытяжения, при котором тело должно находиться в горизонтальном положении, и проводить данный этап не более 8 недель. На следующем этапе перелом бедра у пожилых людей выравнивают манжетным вытяжением, если только такая процедура позволена по состоянию здоровья пациента.

Общее время лечения у пожилых людей начинается от шести месяцев, в ходе которого врач разрешает пациентам передвигаться на костылях.

Для части случаев чрезвертельных переломов консервативное лечение в силу своих особенностей не подходит, поэтому врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Так, операции проводят людям старшего возраста, поскольку они не могут длительное время пребывать в лежачем положении из-за угрозы усугубления течения хронических недугов.

Основная цель операции – закрепить отломки кости и вправить фрагменты на свое место. Производится восстановление целостности кости с помощью специальных гвоздей, винтов или пластин, которые скрепляют костные части вместе.

После проведения операции иммобилизация конечности не требуется. В зависимости от исхода процедуры такие пациенты встают на поврежденную ногу уже через 3 недели и передвигаются на костылях.

Значительную часть нагрузки берут на себя пластины и винты, поэтому реабилитация проходит довольно быстро и эффективно.

Несмотря на кажущуюся легкость при проведении хирургического вмешательства, оно имеет ряд противопоказаний. Так, операция не проводится людям с тяжелыми хроническими заболеваниями: пороками сердца, почечной или сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, атеросклерозом, тромбофлебитом и подагрой.

Чрезвертельный перелом бедра, лечение которого организовано неправильно или несвоевременно, может давать негативное последствие: некроз головки бедренной кости, тромбоз вен, артроз, образование ложного сустава. Осложнения могут возникнуть в том случае, если:

• есть заболевания костной ткани, мешающие сращению костей;
• при сборе фрагментов костей они установлены неправильно;
• недостаточна компрессия отломков костей;
• плохо формируется губчатая ткань в зоне срастания костей.

Предвидеть осложнения практически невозможно, однако врачи могут их устранить через время путем проведения повторного вмешательства.

Источник: https://NaNogah.com/injury/chrezvertelnyj-perelom-bedra.html

Лечение без операции

Крупнейшая трубчатая кость в человеческом скелете — бедренная. Она принимает на себя большую нагрузку и легко повреждается. Нарушение верха кости получило название чрезвертельный перелом. Кость переламывается между шейкой и подвертельной линией. Травма особенно опасна, если случается чрезвертельный перелом бедра со смещением.

Существует много распространенных причин для такого повреждения. Сильный удар, физическое давление, перекручивание ноги — всё это приводит к подобному сложному повреждению. Действует своеобразная классификация для такой травмы, например, «транспортная травма» в том случае, если травмирован молодой человек. Это название возникло по причине того, что часто перелом случается из-за ДТП.

Куда опаснее пожилым людям, ведь для пенсионеров достаточно малейшего удара или давления на ногу, чтобы образовалось подобное повреждение. Поэтому рекомендуется быть особенно осторожными во время падения.

С возрастом человеческий организм теряет кальций в результате замедленного обмена веществ, происходит гормональное изменение. По статистике, подобную травму получают 70% пожилых людей, причем чаще это — женщины.

Чрезвертельный перелом бедер не считается опасным повреждением в сравнении с ситуацией, когда происходит перелом шейки бедра, поскольку может срастись самостоятельно. Однако это не является причиной для игнорирования такого повреждения. Своевременное лечение поможет избежать множества неприятных последствий.

Факторы риска

Как уже упоминалось, травма бедренной кости чаще всего характерна для пожилых людей, поскольку кости становятся более хрупкими с возрастом — вымывается кальций. Безусловно, это не единственная причина. Выделяют целую группу вероятных рисков, ведущих к травме.

1. Малое количество кальция в организме. Такое может случиться не только с людьми преклонного возраста. Молодые люди также могут страдать от этого дефицита.
2. Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи ведет к ожирению, а большой вес служит дополнительной нагрузкой для скелета, особенно для ног.
3. Беременность. Во время ожидания ребёнка женщина испытывает некоторые трудности, поскольку ресурсы её организма распределяются ещё и на плод. К тому же, ребёнок и околоплодные воды создают дополнительную нагрузку.
4. Патологии костей могут быть как врожденными, так и приобретенными. В результате патологического заболевания костная ткань разрушается и ослабевает.
5. Остеопороз — хроническое заболевание скелета, развивающееся с большой скоростью. Относится к патологиям костной ткани.
6. Автомобильные аварии приводят к множественным травмам костей.
7. Неудачные падения на бедро, бок или с большой высоты — распространенная причина для переломов.
8. Физический удар тяжелым тупым предметом по бедру.

Это лишь ряд распространенных причин для травмирования бедренной кости. Повреждение может произойти и по иной, более редкой причине.

Классификация

В медицине применяются две классификации для переломов такого типа: общая и Эванса.

Классификация Эванса: стабильный и нестабильный переломы.

Стабильной травмой считается та, которую можно вправить без хирургического вмешательства. Обычно при такой травме не повреждается кортикальный слой костной ткани, и сращивание происходит быстрее.

Нестабильный — глубокое повреждение кортикального слоя. Также считаются нарушения с косой линией слома. Срастить такие повреждения достаточно сложно.

Общая классификация по типам.

В данной классификации переломы характеризуются по следующим типам:

• первый — межвертельный вколоченный перелом без смещения;
• второй — межвертельный невколоченный со смещением, травму такого рода сложно получить;
• третий — чрезвертельный вколоченный перелом без смещения;
• четвертый — чрезвертельный вколоченный перелом со смещением, травма такого рода встречается часто;
• пятый — чрезвертельный невколоченный со смещением;
• шестой — чрезвертельный невколоченный без смещения, редкое повреждение;
• седьмой — чрезвертельно-диафизарный с явным смещением, винтообразно-осколочный.

Помимо этого, существует отдельная характеристика переломов по видам: закрытый и открытый. Закрытая травма не столь опасна для жизни пострадавшего, поскольку не присутствует кровотечения. Открытый характеризуется тем, что осколки костей прорывают мягкие ткани и кожу, образуя открытую рваную рану.

Симптоматика

Признаки подобной травмы сильно выражены и, между тем, схожи с симптомами перелома шейки бедра. Разумеется, распознать открытый перелом можно сразу — по рваной ране.

• сильная нарастающая боль, закрытый перелом характеризуется сильными болезненными ощущениями, отдающими по всей ноге;
• верх бедра покрывается большой гематомой и кровоподтёком из-за разрыва мелких кровеносных сосудов;
• конечность теряет способность двигаться, при этом невколоченный перелом характеризуется выворотом бедра в наружную сторону. Пострадавший не может согнуть или разогнуть ногу в колене;
• травмированная нога в сравнении со здоровой выглядит немного короче;
• повреждение со смещением характеризуется внешним признаком смещения вертела;
• бедро сильно отекает, под кожей явно просматриваются кровоизлияния;
• отсутствует подвижность;
• повреждаются внутренние крупные кровеносные сосуды, вызывая внутреннее кровотечение. Симптомами этого состояния станет бледность пострадавшего, повышенная потливость, кожа на ощупь будет холодной;
• прощупывание при осмотре усиливает боль;
• при нажиме на пятку болезненные ощущения усиливаются.

Открытый перелом характеризуется сильный кровотечением, шоковым состоянием, которое развивается из-за сильного болевого синдрома. Пострадавший не способен самостоятельно передвигаться, может упасть в обморок от непрекращающейся боли.

Неотложная помощь

Травмы подобного рода очень опасны для человека, поэтому необходимо своевременное лечение. При малейшем подозрении на перелом, случившийся в результате падения, необходимо вызывать скорую помощь.

Крайне не рекомендуется передвигать пострадавшего, не обеспечив неподвижность поврежденной ноги. Происходит это по той причине, что осколки могут сместиться внутри мягких тканей, вызывая ещё большие повреждения и опасное внутреннее кровотечение.

Однако нередко может произойти такая ситуация, когда вызвать помощь нет возможности — удаленная местность, отсутствие под рукой телефона, либо пострадавший находится в одиночестве.

В первую очередь, нужно обездвижить поврежденную ногу при помощи самодельной шины или лангеты. В качестве шины нужно использовать длинный твердый предмет, который должен достигать до плеча. Нога должна быть полностью обездвижена, поэтому доску привязывают ко всему туловищу.

Повязка должна быть наложена не слишком туго, чтобы избежать давления на ткани и сосуды.

Необходимо приложить холодный компресс. В качестве замены сухого льда можно использовать пластиковую бутылку, наполненную холодной водой либо лёд пересыпать в пластиковый пакет, обмотать полотенцем и приложить к месту пульсирующей боли.

Заменить холодный компресс можно охлажденными полуфабрикатами либо замороженным мясом, долго удерживающим низкую температуру.

Кроме того, холод значительно уменьшит отечность тканей, снимет кровоподтёк, поскольку лёд повлияет на кровеносные сосуды, сузив их.

В обязательном порядке пострадавшему нужно дать обезболивающее и противовоспалительное средство, после чего он должен неподвижно лечь в максимально удобном положении, чтобы его можно было транспортировать в больницу.

Это методы, которые может применить обыватель. Профессиональная неотложная помощь, которую оказывает прибывшая бригада неотложки, заключается во введении анальгетика внутримышечно. После чего обеспечивается полная иммобилизация, другими словами, неподвижность ноги при помощи специализированной медицинской шины. Такая шина сразу осуществляет фиксацию конечности и её вытяжение.

Перевозку пострадавшего производить следует максимально аккуратно, поскольку излишняя тряска может вызвать сильное смещение осколков. Дальнейшее лечение осуществляется в приемном отделении травматологии.

Диагностика

Даже медицинский специалист может точно установить наличие перелома лишь при помощи дополнительных исследований.

Рентгенографическое обследование делается в нескольких проекциях, чтобы установить точное количество осколков и степень смещения кости. МРТ-обследование назначается при обширных гематомах — это позволяет выявить необходимость хирургического вмешательства.

Кроме того, первичный осмотр включает в себя опрос пациента — когда произошло травмирование и при каких условиях, какие симптомы проявляются. Врач проводит пальпацию места травмы — ощупывает, определяя границы отёка.

Лечебная терапия

В том случае, если патология выражена не слишком серьёзно, пострадавшему производится вытяжение скелета. Вес гири при этом зависит от развитости мышечной ткани.

Вытяжение пенсионеров начинается с 4 кг, груз со временем увеличивается до 6 кг.

Проводятся постоянные рентгенологические снимки в нескольких проекциях — чтобы осмотреть образование костной мозоли, а также то, как проходит сращивание осколков. Для молодых людей применяются тяжелые гири.

Лечение пенсионеров ограничивают одним месяцем, после чего накладывают деротационный сапог, уменьшающий вероятность последствий. Сапог необходимо носить на протяжении одного календарного месяца.

Длительность вытяжения зависит от индивидуальных восстановительных способностей, но в основном занимает срок до 2 месяцев.

Вытяжение можно будет убирать после появления первых костных мозолей, после чего накладывается тугая гипсовая повязка. В этот же период врач позволяет начать ходьбу с применением костылей, гипс снимают после полного сращивания кости.

Срок восстановления в среднем занимает чуть меньше полугода, после чего начинается реабилитационный период.

Профилактика осложнений

У пожилых людей после травмы в результате длительной неподвижности развиваются сопутствующие заболевания, осложняющие восстановление. Пожилые переносят застойные инфекционные болезни мочевыводящих путей, пневмонии, на бедрах образуются пролежни. Кроме того, прогрессируют хронические болезни, развиваются сердечная недостаточность и иные недуги сердца.

Возможные осложнения делают нежелательным проведение операции в преклонном возрасте, а консервативная терапия направлена на исключение последствий.

Операцию назначают более молодым пациентам в том случае, если необходимо собирать кость по осколкам.

Хирургическое вмешательство применяется через открытую рану: ногу вскрывают, проводят фиксацию осколков гвоздем с трёмя лопастями, поверх кости накладывается пластина в форме угла.

В крайних случаях используется комбинация конструкций, обеспечивающих всеобъемлющую неподвижность костей в одном положении. Но некоторые травмы лечатся лишь при помощи пластины.

Если операция пожилому больному необходима, врачи делают всё возможное для снижения риска — проводится маленький надрез, сквозь который делается фиксирование штифтом. При этом применяют рентген, чтобы проконтролировать правильное введение штифта и фиксирование костных обломков. Реабилитацию начинают с момента снятия швов.

Существуют особенно осложненные случаи, когда общее состояние пострадавшего не допускает применения любого метода — вытяжения или операции, сразу применяется деротационный сапог. Костные обломки срастаются в неправильной форме, однако это позволяет облегчить протекание патологии, ускорить реабилитацию и снизить риск возникновения последствий.

Применяется медикаментозная терапия — обезболивающие средства, противовоспалительные и антисептические препараты. Это позволяет ускорить выздоровление пострадавшего — заживать внешние повреждения будут значительно быстрее.

В качестве реабилитационных мероприятий назначаются физиотерапия, массаж, выполнение упражнений лечебно-оздоровительной физкультуры.

Последствия лечения

Консервативное и хирургическое лечение опасны тем, что могут вызывать некоторые осложнения:

• осколки сращиваются медленно, развивается остеопороз;
• неверный канал винтов, после чего получается дополнительное травмирование мягких тканей и разрушение кости;
• возникает компрессия костей;
• губчатая ткань попадает в место сращивания костей.

Все последствия можно устранить лишь после повторной операции.

Своевременное наблюдение у врачей и точное следование всем рекомендациям позволят ускорить восстановление после перелома. Сколько бы времени это ни заняло, но вернуться к обыденной жизни можно. Следует быть внимательными на дорогах и контролировать хронические болезни.

Источник: https://TravmaOff.ru/perelom/chrezvertelnyj-perelom-bedra.html