Болезнь Пертеса (тазобедренного сустава) у детей — способы лечения

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава развивается у детей в возрасте от двух до тринадцати лет, этот недуг весьма опасен если вовремя не начать лечение, ведь ребенок может на всю жизнь остаться инвалидом. На ранней стадии болезнь Пертеса очень трудно диагностировать, начинается все с небольших периодических болях в тазобедренном суставе.

В настоящее время точные причины вызывающие болезнь неизвестны, наиболее вероятная — получение травмы в области тазобедренного сустава.

Даже если лечение будет начато вовремя, велика вероятность что ребенок не сможет до конца жизни переносить тяжести и работа его не должна быть стоячей. О том какие симптомы имеются при болезни Пертеса у детей, методах диагностики и лечения читайте далее в этой статье.

Болезнь Пертеса — что это такое

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Причины

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра.

• Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.
• В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным.
• У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра.
• Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

Пусковой механизм

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

• Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
• Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
• Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
• Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

www.krasotaimedicina.ru

Этиология заболевания

Этиология заболевания до сих пор остается недостаточно ясной. Из всех теорий, предложенных для объяснения причин развития болезни Пертеса (инфекция, рахит, нарушение эндокринной системы, врожденное предрасположение к расстройству кровоснабжения, травмы и др.), наиболее распространена и обоснована травматическая теория. Естественно, что не у каждого больного ушиб может привести к болезни Пертеса.

Накопившиеся к настоящему времени патологоанатомические наблюдения и экспериментальные данные в той или иной мере подтверждают травматическую теорию, но не позволяют сделать окончательные выводы по вопросу этиологии болезни Пертеса.

• Клиническая картина. Болезнь Пертеса имеет скрытое начало и течет бессимптомно.
• Вначале дети жалуются на усталость и на умеренные и непостоянные боли в тазобедренном, а иногда в коленном суставах.
• Боли усиливаются к концу дня, ночью затихают.
• При обследовании отмечают незначительное ограничение отведения бедра, легкую хромоту и малозаметную атрофию конечности. Нагрузка по оси конечности безболезненна.
• Время от времени боли на определенный период исчезают.

С течением времени наблюдается ограничение ротации и отведения в тазобедренном суставе, появляется симптом Тренделенбурга, а при измерении обнаруживают небольшое укорочение конечности и высокое стояние большого вертела.

В общем состоянии организма заметных изменений не происходит. Дети неохотно ложатся в постель, несмотря на хромоту, продолжают бегать. Каких-либо отклонений от нормы в крови не отмечается.

Рентгенологическое исследование является решающим при дифференциальной диагностике заболеваний области тазобедренного сустава.

Прогноз болезни Пертеса всегда благоприятный для жизни, однако от того, на какой стадии диагностировано заболевание, как рано начато лечение, зависит во многом прогноз функциональный.

Перенесенная в детстве болезнь Пертеса при отсутствии необходимого лечения может оставить больного на всю жизнь инвалидом.

www.medical-enc.ru

Симптомы Пертеса

На раннем этапе развития болезни Пертеса большинство детей не ощущает каких-либо болезненных симптомов, которые могут стать причиной для беспокойства или обращения с жалобами к родителям

Считается, что первым симптомом болезни Пертеса является снижение двигательной активности и ощущение легкой тяжести в области таза, что и приводит к тому, что обычно активный ребенок быстро чувствует усталость и переключается на менее подвижные виды игр.

По мере развития некроза в области головки бедра появляются симптомы, которые ощущаются не только ребенком, но и заметны для родителей. Можно выделить ряд симптомов, характерных для разных этапов течения болезни Пертеса у детей различного возраста.

1. Умеренные боли. Как правило, ребенок ощущает боли в области тазобедренного сустава, в паху, во внутренней части бедра или в коленях. Эти боли преходящие и проявляются в большинстве случаев после длительной физической активности. Нередко промежуток между проявлениями болевых симптомов может быть довольно длительным и превышать неделю, а в некоторых случаях и месяц.
2. Хромота.
3. Нарушение походки. У некоторых детей даже при отсутствии болезненных ощущений наблюдается припадание на одну ногу. Это довольно заметно со стороны, но сам ребенок может и не замечать, что его походка несколько изменилась, и не испытывать какого-либо дискомфорта.

Проявление стремительного развития болезни

Стоит отметить, что в случаях, когда болезнь развивается стремительно, симптомы проявляются в более выраженной форме, так как наблюдаются изменения в анатомии сустава, что влечет за собой ряд проявлений. К наиболее частым симптомам стремительного течения болезни можно отнести следующие проявления:

1. Сильная боль при ходьбе или минимальной активности.
2. Слабость в мышцах ягодиц.
3. Снижение подвижности ноги.
4. Отек в области сустава.
5. Выраженная хромота.
6. Повышение температуры тела до 37,5°C.
7. Лейкоцитоз.
8. Похолодание ног.
9. Потливость ног.
10. Снижение чувствительности в пальцах ног.
11. Сморщивание кожи на ногах.

Симптомы при острой форме течения болезни Пертеса почти не облегчаются после длительного отдыха. Такие явные симптомы являются сильным поводом для беспокойства.

Этапы развития болезни Пертеса

Болезнь Пертеса на протяжении своего развития проходит 5 стадий, каждая из которых отличается своими изменениями в строении сустава. На первой стадии развития заболевания на рентгеновских фото еще нельзя идентифицировать какие-либо изменения в состоянии сустава.

Несмотря на то что на рентгеновском фото нет видимых отклонений, все же на первой стадии происходит замедление развития сустава и кровеносных сосудов. Снижение кровоснабжения приводит к началу разрушения тканей головки бедра, но пораженные участки незначительны по площади, поэтому не отражаются на рентгеновском фото.

• На 2 стадии развития появляется так называемый вторичный перелом головки той же бедренной кости. При проведении рентгеновского исследования на фото уже заметны деформационные изменения, а кроме того, появляются внешние симптомы у детей, в частности, тяжесть в области таза и повышенная утомляемость.
• Для 3 стадии развития болезни Пертеса характерны проявления истончения и укорачивания шейки бедра, что может привести к ее перелому. Деформационные процессы на этой стадии уже видны на рентгеновских фото, имеются характерные внешние симптомы течения болезни, и если на этой стадии не назначено адекватное лечение, исход может быть очень неблагоприятным.
• На 4 стадии развития болезни Пертеса имеет место замещение хрящевой ткани бедренного сустава соединительной тканью. Этот процесс ведет к полному разрушению сустава и обширному некрозу, так как соединительная ткань замещает именно те ткани хряща, которые разрушаются из-за асептического некроза. Этот процесс является адаптационным, так как таким образом организм ребенка старается компенсировать разрушенную хрящевую ткань.
• На 5 стадии развития болезни Пертеса происходит окостенение соединительной ткани, что полностью нарушает подвижность сустава. Кроме того, у многих больных наблюдается появление незначительных воспалительных процессов в области тканей, прилегающих к поврежденному суставу.

Анатомическое изменение в строении сустава, наблюдающееся при развитии болезни Пертеса, хорошо поддается лечению лишь в случаях, когда заболевание диагностируется на 1-4 стадиях. На 5 стадии развития болезни полностью избавиться от последствий заболевания крайне сложно, так как имеет место окостенение тканей, которое тяжело исправить.

Возможные последствия болезни Легга Кальве Пертеса

Болезнь Пертеса — это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не всегда проходит бесследно. Благоприятный исход лечения во многом зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно было диагностировано и насколько в это время был сильно поврежден бедренный сустав.

К наиболее распространенным последствиям болезни Пертеса можно отнести остеоартрит головки кости бедра и остаточную постоянную деформацию головки бедренной кости.

Остеоартрит головки бедра — это осложнение, которое характеризуется изменением параметров головки берцовой кости и вертлужной впадины.

Эти процессы приводят к тому, что происходит истончение хрящевой ткани в молодом возрасте, хотя такие процессы, как правило, присущи пожилым людям.При наличии этого осложнения большинству молодых пациентов требуется полная замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, иначе исход будет крайне неблагоприятный.

Остаточная постоянная деформация головки бедренной кости наблюдается у детей, перенесших болезнь Пертеса в позднем детском возрасте, то есть в период с 7 до 14 лет.

В этом случае может быть назначена операция по тазобедренного замене сустава и части головки бедра, так как в противном случае проблема будет лишь усугубляться, что приведет к нарушению походки и постепенному разрушению сустава.

artrozmed.ru

Диагностика болезни Пертеса у детей

При возникновении (хотя бы даже частичном) данной симптоматики у ребенка в возрасте от двух до двенадцати лет следует сразу же обратиться к врачу. Болезнь Пертеса надежно диагностируется с помощью рентгена. Рентгеновские снимки выявляют типичные нарушения костной ткани. Выявляются и сопутствующие осложнения (если они есть), способные ухудшить прогноз на протекание болезни и ее лечение. Среди таких осложнений:

• латерализация (переход заболевания на другую сторону)
• поражение метафиза (прилегающего к головке участка кости)
• известкование головки
• горизонтальное расположение головки (в нормальном виде она должна быть направлена диагонально вверх от трубки бедренной кости)

Необходимы также дополнительные диагностические обследования для определения степени и характера поражения хрящевой ткани сустава.

Современные диагностические методики все чаще базируются на УЗИ. Инновативная ультразвуковая аппаратура с цифровой расшифровкой сигналов и высоким разрешением позволяет детальней, чем рентгеновский снимок, оценить состояние сустава.

В ходе диагностики должны быть проведены тщательные дифференцирующие оценки, чтобы отсеять подозрения на круг заболеваний со схожей симптоматикой:

• асептический или бактериальный коксит
• смещение эпифиза головки бедра
• дисплазия тазобедренного сустава
• множественная эпифизарная дисплазия
• спондиоэпифизарная дисплазия
• майерова дисплазия
• гипотериоз (недостаток гормонов щитовидной железы)
• опухолевые образования

www.wp-german-med.ru

Базовый метод

Базовым методом диагностики по-прежнему является рентгенологическое исследование. Мы обращаем внимание на важные возможности такового, которые не всегда реализуются. При подозрении на болезнь Пертеса обязательно должна производиться рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке в прямой проекции и в положении Лауэнштейна.

При необнаружении структурных изменений в эпифизе головки бедренной кости следует выполнить сравнительную денситометрию обоих эпифизов и рентгенографию обоих тазобедренных суставов также в задней проекции в режиме, позволяющем визуализировать мягкие ткани (утолщение тени капсулы, мышц), в том числе по увеличению расстояния медиальный контур шейки бедренной кости — капсула, и таким образом выявить выпот в суставе.

Вторым базовым методом ранней диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ).

• Этот метод, в первую очередь, обеспечивает выявление выпота в суставе также по увеличению расстояния шейка-капсула.
• Кроме того, можно определить инфильтрацию (утолщение) капсулы, прилежащих мышц и межмышечных промежутков, пролиферацию синовиальной оболочки.
• Все признаки оцениваются в сравнении с контрлатеральным суставом.
• Неизвазивность УЗИ позволяет повторять исследование через 2-4-6 недель.
• Если изменения в мягких тканях перестают визуализироваться, это говорит о транзиторном синовите, с которым чаще всего приходится дифференцировать болезнь Пертеса.

Вышеуказанные признаки характерны для I стадии болезни Пертеса, которая начинается или сопровождается синовитом, но не специфичны для нее. Однако все артриты любой этиологии вместе взятые, включая транзиторный синовит, встречаются реже, чем болезнь Пертеса.

Главное, что лечение всех этих заболеваний предусматривает покой, разгрузку тазобедренного сустава.

В дальнейшем динамическое наблюдение с использованием R-графии и УЗИ, наряду с клиническими, лабораторными и физиологическими исследованиями, позволяет провести дифференциальную диагностику.

Диагностика отдельных случаев

Для диагностики в отдельных случаях мы использовали также компьютерную и магниторезонансную томографию (КТ и МРТ). Чувствительность этих методик, особенно МРТ выше и структурные изменения, невидимые на обычной рентгенограмме, могут быть визуализированы. Однако этой аппаратурой располагают далеко не все больницы.

• Исследование дорогостоящее и трудоемкое. Иногда для его проведения у детей требуется выполнение анестезии, поэтому оно неинвазивное только условно.
• По тем же соображениям мы не использовали сцинтиграфию Ее применение у детей мы считаем целесообразным только при подозрении на опухолевый процесс.
• Помимо лучевой диагностики имеет значение лабораторная диагностика.
• При любых артритах, как правило, отмечается ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, при туберкулезе — лимфоцитоз.

Для болезни Пертеса эти изменения не характерны. Имеющиеся изменения в этом случае выражены умеренно. Характерным для начала болезни Пертеса является изменение реологии крови, повышение свертываемости, которое может быть одной из причин ишемии и инфаркта кости. Физиологические исследования, компьютерная термография, реоплатизмография, поляриметрия показывают нарушение регионального кровообращения.

medcm.wordpress.com

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса в первую очередь зависит от стадии развития заболевания, а также от возраста ребенка. Лечение, как правило, является комплексным и консервативным. Общая продолжительность консервативного лечения составляет от 2 до 4-х лет.

Как уже было сказано, продолжительность и исход лечения зависят от возраста детей к началу заболевания, а также от стадии болезни к началу лечения.

Таким образом, чем меньше возраст ребенка и чем раньше начато лечение, тем быстрее и полноценнее происходит завершение процесса восстановления головки бедра.

На ранних стадиях заболевания основное внимание уделяется уменьшению нагрузки на суставы, для чего используются следующие методы:

1. использование специальных ортопедических стелек
2. ходьба на костылях
3. физиотерапия
4. специальный комплекс упражнений при болезни Пертеса у детей
5. массаж
6. лечебные грязи.

Кроме всего этого, врачом-ортопедом назначается медикаментозное лечение (использование сосудорасширяющих средств — никотиновая и аскорбиновая кислота, никошпан, но-шпа и др.), специальные ежедневные вытяжения и другие методы лечения, благодаря которым происходит улучшение кровообращения в пораженных областях, стимулирование процессов рассасывания некротической костной ткани и процессов костеобразования, а также сохранение функции сустава и поддержание общего тонуса всех мышц и мышц конечности в частности.

• Помимо всего прочего, врач назначает и витаминотерапию.
• Как правило, девочкам, имеющим данное заболевание, проводится более интенсивное лечение.
• Однако прогнозы гораздо хуже, чем у мальчиков.

Если ребенку от 2 до 6 лет и у него слабо выражены признаки заболевания на исходной рентгенограмме, то в этом случае тактика лечения сводится к простому наблюдению.

Детям же более старшего возраста проводится лечение, направленное на восстановление движений в тазобедренном суставе.

Уменьшение воспаления

Для того, чтобы уменьшить воспаление в тазобедренном суставе и синовиальной оболочке, больным назначаются нестероидные противоспалительные средства (ибупрофен). Бывают случаи, когда данные препараты используются многие месяцы. В зависимости от того, с какой интенсивностью восстанавливается пораженная ткань, меняется схема лечения.

В результате существенного ограничения движения или вследствие прогрессирующей деформации тазобедренного сустава (по данным рентгенографии) возможно наложение гипсовой повязки, благодаря которой головка бедренной кости удерживается внутри вертлужной впадины.

Эта гипсовая повязка называется — повязка Петри и представляет собой двустроннюю гипсовую повязку на обе ноги с деревянной перекладиной посередине. Она помогает удерживать ноги в разведенном положении (наподобие буквы «А»).

Как правило, первоначально гипсовая повязка Петри накладывается в операционной — хирург вводит в полость тазобедренного сустава небольшое количество красителя и делает рентгеновский снимок (артограмму), который помогает оценить степень «уплощения» головки бедренной кости.

В некоторых случаях на длинной отводящей мышце бедра делается небольшой разрез, благодаря которому эта мышца удлиняется и облегчается приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Иммобилизация может продолжаться вплоть до полного восстановления объема движений в тазобедренном суставе или завершения заживления тканей.

Ортопедическое лечение

Что касается ортопедического лечения, то оно начинается с полной разгрузки конечности, которая назначается сразу после того, как был поставлен диагноз. С этой целью в стационаре или на дому больному применяется легкое вытяжение за гипсовую или роликовую съемные лонгеты, которые фиксируются на стопе и голеностопном суставе.

• На поздних стадиях развития болезни Пертеса уже необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого врачом корректируются нарушения сустава.
• Надо отметить, что хирургическое лечение при данном заболевании применяется не так часто и бывает направлено на ускорение сроков лечения.
• Благодаря хирургическому лечению болезни Пертеса, восстанавливается правильное расположение костей в тазобедренном суставе: головка бедренной кости помещается глубоко в вертлужную впадину.
• Данное положение фиксируют с помощью хирургических болтов и пластинок, которые удаляют через некоторое время.

В особых случаях необходимо хирургическое углубление вертлужной впадины, потому что в результате восстановления тканей происходит увеличение объема головки бедренной кости. После операции больному накладывают гипсовую повязку-корсет от груди до стоп на 6-8 недель.

Лечебно-физкультурный комплекс

После снятия повязки можно проводить комплекс ЛФК при болезни Пертеса у детей. При этом программа должна быть построена таким образом, чтобы нагрузка на пораженный тазобедренный сустав была неполной. И уже с помощью периодической рентгенографии врачу необходимо контролировать как протекает восстановительный период.

Болезнь Пертеса может приводить к весьма проблематичным в плане восстановления последствиям, таким, как контрактуры (ограниченность движений в суставах), гипотрофия ягодичных мышц, которая выражается в дефиците массы мышц, а также визуальном уменьшении ширины конечностей.

Поэтому на протяжении всего периода лечениянеобходимо проводить следующие мероприятия: массаж при болезни Пертеса у детей, лечебная гимнастика при болезни Пертеса у детей, физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук, диатермия, электрофорез с йодистым калием, фосфором, кальцием), тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязевые аппликации, тепловые водные процедуры), иглорефлексотерапию.

Ну и, конечно, необходима лечебная физкультура при болезни Пертеса, включающая в себя несложные упражнения, которые необходимо выполнять до полного выздоровления.

Также, как уже было сказано выше, на всех этапах лечения проводится лечебная гимнастика при болезни Пертеса у детей. Очень важно знать, что продолжительность течения болезни напрямую зависит от полноценного применения лечебной гимнастики. А у детей, которые отличаются подвижностью, сроки лечения значительно сокращаются.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Гимнастика для верхних и нижних конечностей (исключая пораженную конечность), а также для  мышц спины и брюшной стенки начинается с первой стадии лечения и продолжается постоянно. В это время ребенок должен производить активные сокращения ягодичных и четырехглавой мышц на больной стороне, выполнять активные движения в голеностопном суставе.

Первая и вторая стадия

Лечебная физкультура при болезни Пертеса у детей в первой и второй стадии лечения назначается для восстановления общего тонуса больного организма, нормализации его эмоциональной сферы, борьбы с гиподинамией, а также, чтобы успешно решить специальные задачи ускорения резорбции патологически измененных тканей, предупредить развитие деформации головки бедра, а также предупредить образование контрактур.

Занятия ЛФК при болезни Пертеса проводятся в исходном положении, которое соответствует иммобилизации, в занятия включаются общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения для пораженной конечности в виде легких сгибаний в тазобедренном суставе и любых – в коленном и голеностопном.

Постепенно специальные упражнения при болезни Пертеса для пораженного сустава увеличиваются, вводятся пассивные (с помощью) и активные упражнения для тазобедренного сустава по всем осям, они проводятся по-прежнему в состоянии разгрузки, как правило, в горизонтальных исходных положениях. Общеразвивающие упражнения при болезни Пертеса у детей постепенно увеличиваются, в соответствии с возросшей адаптацией к физической нагрузке.

Третья стадия

Третья стадия характеризуется тем, что детям разрешают присаживаться, им проводят легкие пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах.

Четвертая стадия

С наступлением четвертой стадии больной подготавливается к вставанию и ходьбе на костылях, в занятия ЛГ (лечебная гимнастика) при болезни Пертеса у детей вводится исходное положение сидя. Занятия в основном состоят из упражнений для крупных мышц туловища, которые формируют правильную осанку.

• Специальные упражнения при болезни Пертеса проводятся из различных исходных положений.
• Выполняются движения по всем осям с увеличением нагрузки, вводятся упражнения с отягощением и сопротивлением, благодаря которым происходит оптимальное формирование суставных поверхностей и головки.
• Полную нагрузку на конечность разрешается делать только лишь после того, как на двух последних рентгенограммах, сделанных с интервалом в 2-3 мес после начала лечения, будет видно, что структура головки и шейки бедренной кости остается неизменной.
• Реабилитация при болезни Пертеса у детей состоит в том, что нагрузку на конечность без костылей, в первый год после окончания лечения, увеличивают постепенно.
• Необходимо полностью исключить прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжестей, приседания.

Очень хорошо в это время использовать прогулки на велосипеде, плавание. И в дальнейшем, людям, перенесшим болезнь Пертеса, необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сустав, а также нужно регулярно проводить утреннюю гимнастику, преимущественно лежа, полностью исключая упражнения приседания.

Для тех, кто перенес болезнь Пертеса, очень полезно пребывание на море в летнее время и плавание в бассейне — в зимнее. Все эти меры необходимы для того, чтобы в дальнейшем предупредить развитие раннего деформирующего артроза в тазобедренном суставе.

Реабилитация

Также реабилитация при болезни Пертеса включает в себя массаж, который в данном случае оказывает следующие действия:

1. Способствует изменению формы мышц и механически разрушает склейки внутримышечной соединительной ткани, которые возникают в результате длительного бездействия.
2. Способствует растяжению мышцы, что является самым адекватным  раздражением для чувствительных рецепторов мышечных веретен, приходящих в состояние возбуждения. В результате происходит рефлекторное повышение мышечного тонуса, который в результате заболевания бывает пониженным (нормализация тонуса).
3. Способствует усилению кровообращения в атрофированной мышце (местно-сосудистое действие), а также создает предпосылки для восстановления нормального (функционального) обмена веществ.

Благодаря этим своим действиям, массаж при болезни Пертеса является необходимым условием для последующего укрепления мускулатуры с помощью физических упражнений.

Массаж

Массаж при болезни Пертеса у детей необходимо выполнять в положении пациента лежа на животе, на боку, на спине, при этом окружающие сустав мышцы должны быть максимально расслаблены.

С этой целью при массаже используются валики. Если пациента беспокоит боль в суставе,то в этом случае проводится массаж выше- и нижележащих участков, при котором применяются легкие, неглубокие приемы.

Приемы массажа состоят в следующем:

1. Поглаживание поясничной области и ягодицы. Выполнить 8-10 раз.
2. Выжимание ребром ладони или основанием ладони. Выполнить 4-5 раз.
3. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава основанием ладони (5-6 раз), затем кругообразное разминание подушечками четырех пальцев (выполнить 3-4 раза), причем пальцы разводятся врозь, а вращение делается в сторону мизинца. С каждым последующим растиранием сила давления в массируемом участке должна увеличиваться, но при этом не должна доводиться до рефлекторного напряжения.
4.  Если боль не очень сильная, то в этом случае после разминания проводится растирание вокруг тазобедренного сустава:
   а) пунктирное – подушечками четырех пальцев во всех направлениях (2-3 раза)
   б) кругообразное – гребнем одного пальца (согнутого). Выполнить 3-4 раза.

Весь комплекс следует повторить 2-3 раза и закончить потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность сеанса должна составлять не менее 10-15 минут — 2-3 раза в месяц.

lfk-gimnastika.com

Операция

Хирургические мероприятия     у детей до  6-летнего возраста применяется только в случаях  больших очагов некроза  с ярко выраженной деформацией и подвывихом головки бедра.

За последние годы  частота тяжелых случаев остеохондропатии   значительно возросла.

Основными реконструктивно-восстановительными хирургическими мероприятиями ,  которые применяются для лечения детей с остеохондропатией   считается ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, а также корригирующая медиализирующая остеотомия бедра,   они отличаются  сравнительно  меньшей  травматичностью и длительностью не более одного часа. Вмешательства  с большим объемом  применяются  значительно реже.

Вероятность  успешного окончания  операции возрастает,  в случаях если больной оперируется хирургами,  которые специализируются  на патологиях  детского тазобедренного сустава и проводят  подобного рода  операции достаточно часто.огромное влияние  на прогноз болезни Пертеса  оказывает  добросовестное  выполнение  самим ребенком , а также его родителями специальных  рекомендаций для дальнейшего  лечения, данных  специалистом-ортопедом.

К ним относятся   исключение избыточных  физических нагрузок (бега, прыжков, поднятия тяжестей) , а также  избыточной массы  тела на протяжении всей  жизни. В связи с этим таким детям  запрещено  заниматься  спортом и  физкультурой в школе.

Восстановление

Физическая активность должна проявляться допустимыми нагрузками: регулярным плаванием в бассейне, лечебной гимнастикой , занятиями на велотренажере и спортивном велосипеде.

• В противных  случаях  развивается  гиподинамия, которая  приводит к избыточному  весу, а это в свою очередь   становится  еще одной дополнительной проблемой для больного.
• Важным считается регулярность в  проведении  поддерживающих курсов восстановительной терапии  (медикаментозной  и физио- терапии),
• Пренебрежение перечисленными рекомендация ми приводит к возникновению  клинической картины деформирующего коксартроза, который проявляется  виде нарушения походки и  болевого синдрома.
• В основном  при болезни Пертеса клинические проявления  коксартроза возникают  достаточно  поздно по  сравнению с другими, более тяжелыми болезнями тазобедренного сустава, либо  не возникают вообще.

Однако в  тех случаях, если пациент  не помнит о том, что сустав следует  беречь, они  могут внезапно появиться    в молодом возрасте; в таких случаях  может быть предпринято решение  об эндопротезировании тазобедренного сустава (замене  нефункционирующего    органа на искусственный).

Операция по эндопротезированию  в молодом возрасте  считается  крайне нежелательной — ее необходимо проводить  как можно позже. К огромному счастью, совершенно  не все пациенты , проходившие  лечение в связи с  болезнью Пертеса, нуждаются в эндопротезировании.

hirurgs.ru

Самые частые причины

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости.

Многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка. Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

• По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
• Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
• Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
• Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

artrozamnet.ru

Классификация болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Общепризнанная классификация остеохондропатии головки бедренной кости, предложенная Аксхаузеном в 1928 г., наиболее полно отражает известные процессы в течении болезни Пертеса , выделяя 5 стадий.

• I – стадия: первичный субхондральный асептический некроз губчатого костного вещества и костного мозга головки бедра.
• II – стадия: импрессионный перелом.
  III – стадия: расчленение деформированной головки бедра на секвестры – фрагментация.
• IV – стадия: репарация, реконструкция костных балок.
• V – стадия: конечная, восстановление структуры губчатого вещества.

Диагностика болезни Легга–Кальве–Пертеса.

Диагностика на ранних стадиях заболевания затруднена, особенно на стадии дорентгенологических изменений из-за отсутствия патогномоничных симптомов. Имеющиеся субъективные ощущения при болезни Пертеса столь же часто встречаются при других заболеваниях тазобедренного сустава.
Основным методом диагностики дистрофических процессов тазобедренного сустава остается рентгенологический. К перспективным современным методам лучевой диагностики диспластических заболеваний тазобедренного сустава отонсят компьютерную томографию, позволяющую послойно полипозиционно исследовать структуру головки и шейки.

Рентген-диагностика.

При болезни Пертеса исследуют таз и тазобедренные суставы в двух проекциях: прямая и прямая проекция по Лауэнштейну.

Больной К., 9 лет. Диагноз: болезнь Пертеса справа II–III ст. а – прямая проекция; б – прямая по Лауэнштейну

В большинстве случаев клинических симптомов часто не наблюдают на ранней стадии, которую определяют по расширению суставной щели. Это можно объяснить развитием синовита и уплощением суставного хряща. Синовит протекает с увеличением суставной жидкости, которая вытесняет головку бедра кнаружи. Второй причиной является увеличение суставной щели из-за утолщения хрящевого покрова эпифиза. По полученным данным (рентгенограммам) изучали структурные изменения костной ткани, стадию заболевания и восстановление головки бедренной кости. Для определения пространственных взаимоотношений в суставе проводили рентгенометрический анализ рентгенограмм.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при болезни Пертеса.

Проецируется послойное изображения, которое дает объективную информацию о степени рентгеновской плотности различных участков органов и тканей. В настоящее время эту методику довольно широко применяют при исследовании заболеваний костей и суставов. МРТ позволяет получать послойные изображения от протонов воды в трех ортогональных проекциях. Данный метод позволяет получить минимальные изменения костей и суставов (трабекулярный отек костей, выпот в полость сустава) которые нельзя получить при КТ исследовании.

Компьютерную томографию и МРТ, проводится в положении лежа на спине. Результат позволяет оценить состояние костных структур и степень анатомических нарушений.

http://nczd.ru/bolezn-pertesa/

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

• 1 стадия — асептический некроз
• 2 стадия — вторичный компрессионный перелом
• 3 стадия — фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
• 4 стадия — восстановление
• 5 стадия — стадия вторичных изменений

Причины

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Симптомы

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование.. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Лечение

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

• обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
• лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
• медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
• хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

http://www.orthoscheb.com/therapy/bolezn-pertesa/

Симптомы болезни Пертеса – будьте внимательны к детям!

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Диагностика болезни Пертеса – как не запустить опасное заболевание?

Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

https://femurhead.ru/bolezn-pertesa/

Причины болезни Пертеса

Современная медицина не может достоверно назвать причины возникновения болезни Пертеса. Однако известны факторы, способствующие началу развития патологического процесса:

1. генетическая предрасположенность – известны случаи семейного заболевания;
2. миелодисплазия – врождённая патология, характеризующаяся недоразвитием поясничного отдела спинного мозга;
3. механическая травма (часто столь незначительная, что остаётся незаметной);
4. вирусные и бактериальные инфекции, приводящие к воспалительным процессам в тазобедренном суставе;
5. резкие изменения гормонального фона, характерные для пубертатного периода;
6. патология обмена кальция, фосфора и других минеральных веществ, отвечающих за эффективный остеосинтез.

В большинстве случаев дети с болезнью Пертеса имеют в анамнезе миелодисплазию, к которой присоединяются другие провоцирующие факторы.

Симптомы болезни Пертеса

Первыми симптомами болезни Пертеса являются болевые ощущения слабой или средней интенсивности в районе тазобедренного сустава и нарушение походки у ребёнка. Боль может распространяться на коленный сустав и ягодицу и усиливается при ходьбе. В дальнейшем, по мере развития компрессионного перелома, присоединяются симптомы вегетативных нарушений в области стопы, небольшая отечность тазобедренного сустава и повышение интенсивности болевого синдрома. В процессе обратного развития патологического процесса происходит восстановление костной ткани, и уменьшение болей, однако может оставаться ограничение подвижности сустава и укорочение конечности.

Болезнь Пертеса: последствия

Ближайшими и отдалёнными последствиями перенесённой болезни Пертеса могут быть:

1. контрактура тазобедренного сустава;
2. атрофия мышц ягодицы, бедра и голени;
3. деформирующий артроз тазобедренного сустава;
4. укорочение конечности.

Во избежание вышеперечисленных осложнений ребёнок и члены его семьи должны строго придерживаться назначений и рекомендаций врача-ортопеда по лечебным мероприятиям и образу жизни.

Диагностика болезни Пертеса

Диагностика болезни Пертеса в МЦ «Хадасса» основана на тщательном осмотре ребёнка, сборе жалоб и анамнеза. В дальнейшем специалист клиники индивидуально назначает диагностические мероприятия, которые могут включать в себя рентгенографию, КТ и МРТ тазобедренного сустава. На протяжении всего цикла течения заболевания проводятся неоднократные рентген исследования, позволяющие наблюдать динамику развития патологического процесса.

Лечение болезни Пертеса

У мальчиков в возрасте до 6 лет со слабо выраженными изменениями костной ткани в большинстве случаев ограничиваются наблюдением. Девочкам, течение болезни у которых отличается худшим прогнозом, и мальчикам старше 6 лет назначается интенсивная терапия, основанная на ограничении подвижности сустава, проведении физиотерапии, ЛФК, массажа, медикаментозной терапии и др. В тяжелых случаях заболевания прибегают к хирургическому вмешательству.

Нехирургическое лечение болезни Пертеса:

1. иммобилизация и разгрузка конечности различными методами;
2. ЛФК, массаж, физиотерапия;
3. стимуляция кровоснабжения сустава (ангиопротекторы и физиотерапия);
4. ускорение восстановления костных тканей (лекарственные препараты, физиотерапия).

https://hadassah.ru/children-site/detskaya-ortopediya/bolezn-pertesa-u-detej-lechenie-v-izraile.htm

Факторы развития болезни Пертеса

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

При болезни Пертеса у детей поражение тазобедренного сустава может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении второй сустав меньше подвергается разрушению и легче восстанавливается.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность. Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга. Патология распространена достаточно широко и проявляет себя по-разному: миелодисплазия может либо «затаиться», либо привести к разным ортопедическим нарушениям.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание. При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами. За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Читайте также:  Лечение коксартроза: лекарства и методы леченияНельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к болезни Пертеса. Наследственность влияет и на строение тазобедренного сустава, и на склонность к миелодисплазии.

Стадии и последствия заболевания

Существует 5 стадий патологии:

1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

Срастаясь, кость приобретает неестественную форму, уплощается или выходит за край суставной впадины и т.п.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

Симптомы болезни Пертеса у детей

На ранних стадиях заболевания пациент при ходьбе испытывает тупую неинтенсивную боль. Как правило, болевые ощущения локализованы в тазобедренном суставе, но иногда боль отдает в колено или даже во всю ногу. Ребенок начинает слегка хромать, подволакивая ногу или припадая на нее. Симптомы выражены неявно, поэтому часто родители не тревожатся и не считают нужным срочно обратиться к ортопеду. Предполагается, что ребенок мог ушибиться, что хромота вызвана повышенными нагрузками или каким-либо перенесенным заболеванием.

Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе. Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость. Возможно появление субфебрильной температуры. В дальнейшем боли ослабевают, нога восстанавливает свои функции, но риск хромоты и ограниченности движений остается. Иногда конечность укорачивается.

Велика вероятность, что пациент в дальнейшем столкнется с прогрессирующим артрозом.

Диагностика

Диагностика болезни Пертеса требует провести рентгенографию тазобедренного сустава. Для установления точного диагноза необходимы не только стандартные проекции снимком, но и снимок в положении Лауэнштейна. Картина заболевания связана со стадией и степенью выраженности патологии. Две рентгенологические классификации — Кэттерола и Сальтера-Томсона — наиболее популярны.

Классификация Кэттерола:

• 1 группа. Болезнь Пертеса не может быть четко выявлена рентгеном. В субхондральной или центральной зоне заметен незначительный дефект, но головка не подвержена деформации. Метафиз не изменился, линию перелома не видно;
• 2 группа. Рентгенограмма демонстрирует деструктивные и склеротические изменения, хотя контуры кости остаются правильными. Происходит фрагментация головки, рентген определяет омертвевший участок;
• 3 группа. Головка деформирована и почти полностью поражена, видна линия перелома;
• 4 группа. Полное поражение головки. Видна линия перелома, вертлужная впадина изменена.

Читайте также:  Миозит мышц: признаки, виды и причины

Классификация Сальтера-Томсона:

• 1 группа. Только проекция Лауэнштейна может показать субхондральный перелом;
• 2 группа. Наружная граница головки остается без изменений, но снимки показывают перелом;
• 3 группа. Наружная часть эпифиза попадает в зону перелома;
• 4 группа. Субхондральный перелом «захватывает» весь эпифиз.

Если у специалистов остаются сомнения, то установить точный диагноз помогает МРТ. Так можно оценить состояние мягких тканей и костей.

Лечение

Если симптомы болезни Пертеса у детей 2-6 лет выражены слабо, а рентгенография выявляет лишь незначительные изменения, то особая терапия не нужна. Маленькие пациенты должны посещать детского ортопеда. В других случаях дети проходят лечение сначала в ортопедическом отделении, а потом получают амбулаторную терапию.

Как долго длится лечение? Пациенту понадобится не менее 12 месяцев, в среднем — 2,5 года, в тяжелых случаях — 4 года.

Что необходимо для лечения:

• поддержание мышц в тонусе;
• снятие нагрузки с конечности;
• применение медикаментов и немедикаментозных средств для стимуляции кровоснабжения сустава;
• использование ортопедических изделий для сохранения целостности головки;
• стимуляция восстановительных процессов в пострадавшей области.

Болезнь Пертеса заставляет детей ограничивать двигательную активность, что приводит к появлению избыточной массы тела. Лишний вес заставляет суставы переносить дополнительные нагрузки, поэтому все пациенты должны придерживаться правильной диеты во избежание ожирения. Рацион должен быть полноценным, человеку следует употреблять пищу, которая богата белком, кальцием и витаминами. Терапию дополняет массаж и комплексы специальных упражнений.

Если пациент лежит на вытяжке или его конечности загипсованы, то проводится электростимуляция мышц из-за отсутствия двигательной активности.

Врачи назначают детям прием ангиопротекторов и хондропротекторов. Препараты употребляются перорально или вводятся внутримышечно. Со второй стадии пациентам назначается прогревание, грязелечение, УВЧ, электрофорез и лечение озокеритом. Только после рентгена, подтверждающего сращение перелома, больному разрешают нагружать ногу. Упражнения разрешаются на четвертой стадии, на пятой использовать комплексы ЛФК для восстановления мышечных функций.

Тяжелые случаи болезни Пертеса (подвывих, сильная деформация) требуют оперативного вмешательства. Помощь хирурга допустима только по достижении пациентом возраста 6 лет. Как правило, специалисты проводят ротационную транспозицию вертлужной впадины по Солтеру или корригирующую медиализирующую остеотомию бедра. В реабилитационный период пациенту понадобится массаж, употребление медикаментов, ЛФК, физиотерапия.

Взрослые люди, которым пришлось перенести болезнь Пертеса, в течение всей жизни должны беречь тазобедренный сустав от лишних нагрузок. Поднимать тяжести нельзя, бег и прыжки также придется исключить. Можно кататься на велосипеде и заниматься плаванием, лечебной гимнастикой. Работа, связанная с физическими нагрузками или долгим пребыванием на ногах, противопоказана. Для поддержания здоровья необходимо получать восстановительную терапию в медицинских учреждениях и санаториях.

https://systavi.com/bolezni/bolezn-pertesa.html