Болезнь Пертеса (тазобедренного сустава) у детей

Болезнь Пертеса (тазобедренного сустава) у детей — способы лечения

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава развивается у детей в возрасте от двух до тринадцати лет, этот недуг весьма опасен если вовремя не начать лечение, ведь ребенок может на всю жизнь остаться инвалидом. На ранней стадии болезнь Пертеса очень трудно диагностировать, начинается все с небольших периодических болях в тазобедренном суставе.

В настоящее время точные причины вызывающие болезнь неизвестны, наиболее вероятная — получение травмы в области тазобедренного сустава.

Даже если лечение будет начато вовремя, велика вероятность что ребенок не сможет до конца жизни переносить тяжести и работа его не должна быть стоячей. О том какие симптомы имеются при болезни Пертеса у детей, методах диагностики и лечения читайте далее в этой статье.

Болезнь Пертеса — что это такое

Болезнь Пертеса – патологический процесс, характеризующийся нарушением кровоснабжения и последующим некрозом головки бедра. Является достаточно распространенным заболеванием и составляет около 17% от общего числа остеохондропатий. Страдают дети в возрасте от 3 до 14 лет. Мальчики болеют в 5-6 раз чаще девочек, однако у девочек отмечается склонность к более тяжелому течению. Возможно как одностороннее, так и двухстороннее поражение, при этом второй сустав обычно меньше страдает и лучше восстанавливается.

Причины

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Согласно наиболее распространенной теории, болезнь Пертеса наблюдается у детей с миелодисплазией – врожденным недоразвитием поясничного отдела спинного мозга, распространенной патологией, которая может никак не проявляться или становиться причиной возникновения различных ортопедических нарушений.

упал с велосипеда

При миелодисплазии нарушается иннервация тазобедренных суставов, а также уменьшается количество сосудов, доставляющих кровь к тканям сустава. Упрощенно это выглядит следующим образом: вместо 10-12 крупных артерий и вен в области головки бедра у пациента имеется всего 2-4 недоразвитых сосуда более мелкого диаметра.

  • Из-за этого ткани постоянно страдают от недостаточного кровоснабжения. Свое негативное влияние оказывает и изменение тонуса сосудов вследствие нарушения иннервации.
  • В относительно неблагоприятных условиях (при частичном пережатии артерий и вен из-за воспаления, травмы и т. д.) у ребенка с нормальным количеством сосудов кровоснабжение кости ухудшается, но остается достаточным.
  • У ребенка с миелодисплазией в аналогичных обстоятельствах кровь полностью перестает поступать к головке бедра.
  • Из-за отсутствия кислорода и питательных веществ часть тканей отмирает – формируется участок асептического некроза, то есть некроза, который развивается без микробов и признаков воспаления.

болезнь Пертеса

Пусковой механизм

Предполагается, что пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • Незначительная механическая травма (например, ушиб или растяжение связок при прыжке с небольшой высоты). В ряде случаев травма бывает настолько мелкой, что может остаться незамеченной. Иногда достаточно неловкого движения.
  • Воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) при микробных и вирусных инфекциях (гриппе, ангине, синуситах).
  • Изменение гормонального фона в переходном возрасте.
  • Нарушения обмена кальция, фосфора и других минералов, которые участвуют в образовании костей.

В ряде случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию болезни Пертеса, которая может быть обусловлена склонностью к миелодисплазии и генетически обусловленными особенностями строения тазобедренного сустава.

www.krasotaimedicina.ru

Этиология заболевания

Этиология заболевания до сих пор остается недостаточно ясной. Из всех теорий, предложенных для объяснения причин развития болезни Пертеса (инфекция, рахит, нарушение эндокринной системы, врожденное предрасположение к расстройству кровоснабжения, травмы и др.), наиболее распространена и обоснована травматическая теория. Естественно, что не у каждого больного ушиб может привести к болезни Пертеса.

Накопившиеся к настоящему времени патологоанатомические наблюдения и экспериментальные данные в той или иной мере подтверждают травматическую теорию, но не позволяют сделать окончательные выводы по вопросу этиологии болезни Пертеса.

  • Клиническая картина. Болезнь Пертеса имеет скрытое начало и течет бессимптомно.
  • Вначале дети жалуются на усталость и на умеренные и непостоянные боли в тазобедренном, а иногда в коленном суставах.
  • Боли усиливаются к концу дня, ночью затихают.
  • При обследовании отмечают незначительное ограничение отведения бедра, легкую хромоту и малозаметную атрофию конечности. Нагрузка по оси конечности безболезненна.
  • Время от времени боли на определенный период исчезают.

С течением времени наблюдается ограничение ротации и отведения в тазобедренном суставе, появляется симптом Тренделенбурга, а при измерении обнаруживают небольшое укорочение конечности и высокое стояние большого вертела.

В общем состоянии организма заметных изменений не происходит. Дети неохотно ложатся в постель, несмотря на хромоту, продолжают бегать. Каких-либо отклонений от нормы в крови не отмечается.

Рентгенологическое исследование является решающим при дифференциальной диагностике заболеваний области тазобедренного сустава.

Прогноз болезни Пертеса всегда благоприятный для жизни, однако от того, на какой стадии диагностировано заболевание, как рано начато лечение, зависит во многом прогноз функциональный.

Перенесенная в детстве болезнь Пертеса при отсутствии необходимого лечения может оставить больного на всю жизнь инвалидом.

ребенок с болезнью Пертеса

www.medical-enc.ru

Симптомы Пертеса

На раннем этапе развития болезни Пертеса большинство детей не ощущает каких-либо болезненных симптомов, которые могут стать причиной для беспокойства или обращения с жалобами к родителям

Считается, что первым симптомом болезни Пертеса является снижение двигательной активности и ощущение легкой тяжести в области таза, что и приводит к тому, что обычно активный ребенок быстро чувствует усталость и переключается на менее подвижные виды игр.

По мере развития некроза в области головки бедра появляются симптомы, которые ощущаются не только ребенком, но и заметны для родителей. Можно выделить ряд симптомов, характерных для разных этапов течения болезни Пертеса у детей различного возраста.

  1. Умеренные боли. Как правило, ребенок ощущает боли в области тазобедренного сустава, в паху, во внутренней части бедра или в коленях. Эти боли преходящие и проявляются в большинстве случаев после длительной физической активности. Нередко промежуток между проявлениями болевых симптомов может быть довольно длительным и превышать неделю, а в некоторых случаях и месяц.
  2. Хромота.
  3. Нарушение походки. У некоторых детей даже при отсутствии болезненных ощущений наблюдается припадание на одну ногу. Это довольно заметно со стороны, но сам ребенок может и не замечать, что его походка несколько изменилась, и не испытывать какого-либо дискомфорта.

Проявление стремительного развития болезни

Стоит отметить, что в случаях, когда болезнь развивается стремительно, симптомы проявляются в более выраженной форме, так как наблюдаются изменения в анатомии сустава, что влечет за собой ряд проявлений. К наиболее частым симптомам стремительного течения болезни можно отнести следующие проявления:

  1. Сильная боль при ходьбе или минимальной активности.
  2. Слабость в мышцах ягодиц.
  3. Снижение подвижности ноги.
  4. Отек в области сустава.
  5. Выраженная хромота.
  6. Повышение температуры тела до 37,5°C.
  7. Лейкоцитоз.
  8. Похолодание ног.
  9. Потливость ног.
  10. Снижение чувствительности в пальцах ног.
  11. Сморщивание кожи на ногах.

Симптомы при острой форме течения болезни Пертеса почти не облегчаются после длительного отдыха. Такие явные симптомы являются сильным поводом для беспокойства.

Читать также:  Дисплазия тазобедренных суставов у детей: симптомы, лечение, причины

мальчик на костылях

Этапы развития болезни Пертеса

Болезнь Пертеса на протяжении своего развития проходит 5 стадий, каждая из которых отличается своими изменениями в строении сустава. На первой стадии развития заболевания на рентгеновских фото еще нельзя идентифицировать какие-либо изменения в состоянии сустава.

Несмотря на то что на рентгеновском фото нет видимых отклонений, все же на первой стадии происходит замедление развития сустава и кровеносных сосудов. Снижение кровоснабжения приводит к началу разрушения тканей головки бедра, но пораженные участки незначительны по площади, поэтому не отражаются на рентгеновском фото.

  • На 2 стадии развития появляется так называемый вторичный перелом головки той же бедренной кости. При проведении рентгеновского исследования на фото уже заметны деформационные изменения, а кроме того, появляются внешние симптомы у детей, в частности, тяжесть в области таза и повышенная утомляемость.
  • Для 3 стадии развития болезни Пертеса характерны проявления истончения и укорачивания шейки бедра, что может привести к ее перелому. Деформационные процессы на этой стадии уже видны на рентгеновских фото, имеются характерные внешние симптомы течения болезни, и если на этой стадии не назначено адекватное лечение, исход может быть очень неблагоприятным.
  • На 4 стадии развития болезни Пертеса имеет место замещение хрящевой ткани бедренного сустава соединительной тканью. Этот процесс ведет к полному разрушению сустава и обширному некрозу, так как соединительная ткань замещает именно те ткани хряща, которые разрушаются из-за асептического некроза. Этот процесс является адаптационным, так как таким образом организм ребенка старается компенсировать разрушенную хрящевую ткань.
  • На 5 стадии развития болезни Пертеса происходит окостенение соединительной ткани, что полностью нарушает подвижность сустава. Кроме того, у многих больных наблюдается появление незначительных воспалительных процессов в области тканей, прилегающих к поврежденному суставу.

Анатомическое изменение в строении сустава, наблюдающееся при развитии болезни Пертеса, хорошо поддается лечению лишь в случаях, когда заболевание диагностируется на 1-4 стадиях. На 5 стадии развития болезни полностью избавиться от последствий заболевания крайне сложно, так как имеет место окостенение тканей, которое тяжело исправить.

этапы пертеса

Возможные последствия болезни Легга Кальве Пертеса

Болезнь Пертеса — это тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое не всегда проходит бесследно. Благоприятный исход лечения во многом зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно было диагностировано и насколько в это время был сильно поврежден бедренный сустав.

К наиболее распространенным последствиям болезни Пертеса можно отнести остеоартрит головки кости бедра и остаточную постоянную деформацию головки бедренной кости.

Остеоартрит головки бедра — это осложнение, которое характеризуется изменением параметров головки берцовой кости и вертлужной впадины.

Эти процессы приводят к тому, что происходит истончение хрящевой ткани в молодом возрасте, хотя такие процессы, как правило, присущи пожилым людям.При наличии этого осложнения большинству молодых пациентов требуется полная замена поврежденного тазобедренного сустава на протез, иначе исход будет крайне неблагоприятный.

Остаточная постоянная деформация головки бедренной кости наблюдается у детей, перенесших болезнь Пертеса в позднем детском возрасте, то есть в период с 7 до 14 лет.

В этом случае может быть назначена операция по тазобедренного замене сустава и части головки бедра, так как в противном случае проблема будет лишь усугубляться, что приведет к нарушению походки и постепенному разрушению сустава.

Диагностика болезни Пертеса у детей

При возникновении (хотя бы даже частичном) данной симптоматики у ребенка в возрасте от двух до двенадцати лет следует сразу же обратиться к врачу. Болезнь Пертеса надежно диагностируется с помощью рентгена. Рентгеновские снимки выявляют типичные нарушения костной ткани. Выявляются и сопутствующие осложнения (если они есть), способные ухудшить прогноз на протекание болезни и ее лечение. Среди таких осложнений:

  • латерализация (переход заболевания на другую сторону)
  • поражение метафиза (прилегающего к головке участка кости)
  • известкование головки
  • горизонтальное расположение головки (в нормальном виде она должна быть направлена диагонально вверх от трубки бедренной кости)

Необходимы также дополнительные диагностические обследования для определения степени и характера поражения хрящевой ткани сустава.

Современные диагностические методики все чаще базируются на УЗИ. Инновативная ультразвуковая аппаратура с цифровой расшифровкой сигналов и высоким разрешением позволяет детальней, чем рентгеновский снимок, оценить состояние сустава.

В ходе диагностики должны быть проведены тщательные дифференцирующие оценки, чтобы отсеять подозрения на круг заболеваний со схожей симптоматикой:

  • асептический или бактериальный коксит
  • смещение эпифиза головки бедра
  • дисплазия тазобедренного сустава
  • множественная эпифизарная дисплазия
  • спондиоэпифизарная дисплазия
  • майерова дисплазия
  • гипотериоз (недостаток гормонов щитовидной железы)
  • опухолевые образования

узи пертеса

www.wp-german-med.ru

Базовый метод

Базовым методом диагностики по-прежнему является рентгенологическое исследование. Мы обращаем внимание на важные возможности такового, которые не всегда реализуются. При подозрении на болезнь Пертеса обязательно должна производиться рентгенография обоих тазобедренных суставов на одной пленке в прямой проекции и в положении Лауэнштейна.

При необнаружении структурных изменений в эпифизе головки бедренной кости следует выполнить сравнительную денситометрию обоих эпифизов и рентгенографию обоих тазобедренных суставов также в задней проекции в режиме, позволяющем визуализировать мягкие ткани (утолщение тени капсулы, мышц), в том числе по увеличению расстояния медиальный контур шейки бедренной кости — капсула, и таким образом выявить выпот в суставе.

Вторым базовым методом ранней диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ).

  • Этот метод, в первую очередь, обеспечивает выявление выпота в суставе также по увеличению расстояния шейка-капсула.
  • Кроме того, можно определить инфильтрацию (утолщение) капсулы, прилежащих мышц и межмышечных промежутков, пролиферацию синовиальной оболочки.
  • Все признаки оцениваются в сравнении с контрлатеральным суставом.
  • Неизвазивность УЗИ позволяет повторять исследование через 2-4-6 недель.
  • Если изменения в мягких тканях перестают визуализироваться, это говорит о транзиторном синовите, с которым чаще всего приходится дифференцировать болезнь Пертеса.

Вышеуказанные признаки характерны для I стадии болезни Пертеса, которая начинается или сопровождается синовитом, но не специфичны для нее. Однако все артриты любой этиологии вместе взятые, включая транзиторный синовит, встречаются реже, чем болезнь Пертеса.

Главное, что лечение всех этих заболеваний предусматривает покой, разгрузку тазобедренного сустава.

В дальнейшем динамическое наблюдение с использованием R-графии и УЗИ, наряду с клиническими, лабораторными и физиологическими исследованиями, позволяет провести дифференциальную диагностику.

Диагностика отдельных случаев

Для диагностики в отдельных случаях мы использовали также компьютерную и магниторезонансную томографию (КТ и МРТ). Чувствительность этих методик, особенно МРТ выше и структурные изменения, невидимые на обычной рентгенограмме, могут быть визуализированы. Однако этой аппаратурой располагают далеко не все больницы.

  • Исследование дорогостоящее и трудоемкое. Иногда для его проведения у детей требуется выполнение анестезии, поэтому оно неинвазивное только условно.
  • По тем же соображениям мы не использовали сцинтиграфию Ее применение у детей мы считаем целесообразным только при подозрении на опухолевый процесс.
  • Помимо лучевой диагностики имеет значение лабораторная диагностика.
  • При любых артритах, как правило, отмечается ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, при туберкулезе — лимфоцитоз.

Для болезни Пертеса эти изменения не характерны. Имеющиеся изменения в этом случае выражены умеренно. Характерным для начала болезни Пертеса является изменение реологии крови, повышение свертываемости, которое может быть одной из причин ишемии и инфаркта кости. Физиологические исследования, компьютерная термография, реоплатизмография, поляриметрия показывают нарушение регионального кровообращения.

Читать также:  Симптомы и методы лечения остеохондроза шейного отдела позвочника

мрт болезни

medcm.wordpress.com

Лечение болезни Пертеса

Лечение болезни Пертеса в первую очередь зависит от стадии развития заболевания, а также от возраста ребенка. Лечение, как правило, является комплексным и консервативным. Общая продолжительность консервативного лечения составляет от 2 до 4-х лет.

Как уже было сказано, продолжительность и исход лечения зависят от возраста детей к началу заболевания, а также от стадии болезни к началу лечения.

Таким образом, чем меньше возраст ребенка и чем раньше начато лечение, тем быстрее и полноценнее происходит завершение процесса восстановления головки бедра.

На ранних стадиях заболевания основное внимание уделяется уменьшению нагрузки на суставы, для чего используются следующие методы:

  1. использование специальных ортопедических стелек
  2. ходьба на костылях
  3. физиотерапия
  4. специальный комплекс упражнений при болезни Пертеса у детей
  5. массаж
  6. лечебные грязи.

Кроме всего этого, врачом-ортопедом назначается медикаментозное лечение (использование сосудорасширяющих средств — никотиновая и аскорбиновая кислота, никошпан, но-шпа и др.), специальные ежедневные вытяжения и другие методы лечения, благодаря которым происходит улучшение кровообращения в пораженных областях, стимулирование процессов рассасывания некротической костной ткани и процессов костеобразования, а также сохранение функции сустава и поддержание общего тонуса всех мышц и мышц конечности в частности.

  • Помимо всего прочего, врач назначает и витаминотерапию.
  • Как правило, девочкам, имеющим данное заболевание, проводится более интенсивное лечение.
  • Однако прогнозы гораздо хуже, чем у мальчиков.

Если ребенку от 2 до 6 лет и у него слабо выражены признаки заболевания на исходной рентгенограмме, то в этом случае тактика лечения сводится к простому наблюдению.

Детям же более старшего возраста проводится лечение, направленное на восстановление движений в тазобедренном суставе.

Уменьшение воспаления

Для того, чтобы уменьшить воспаление в тазобедренном суставе и синовиальной оболочке, больным назначаются нестероидные противоспалительные средства (ибупрофен). Бывают случаи, когда данные препараты используются многие месяцы. В зависимости от того, с какой интенсивностью восстанавливается пораженная ткань, меняется схема лечения.

В результате существенного ограничения движения или вследствие прогрессирующей деформации тазобедренного сустава (по данным рентгенографии) возможно наложение гипсовой повязки, благодаря которой головка бедренной кости удерживается внутри вертлужной впадины.

Эта гипсовая повязка называется — повязка Петри и представляет собой двустроннюю гипсовую повязку на обе ноги с деревянной перекладиной посередине. Она помогает удерживать ноги в разведенном положении (наподобие буквы «А»).

Как правило, первоначально гипсовая повязка Петри накладывается в операционной — хирург вводит в полость тазобедренного сустава небольшое количество красителя и делает рентгеновский снимок (артограмму), который помогает оценить степень «уплощения» головки бедренной кости.

В некоторых случаях на длинной отводящей мышце бедра делается небольшой разрез, благодаря которому эта мышца удлиняется и облегчается приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Иммобилизация может продолжаться вплоть до полного восстановления объема движений в тазобедренном суставе или завершения заживления тканей.

Ортопедическое лечение

Что касается ортопедического лечения, то оно начинается с полной разгрузки конечности, которая назначается сразу после того, как был поставлен диагноз. С этой целью в стационаре или на дому больному применяется легкое вытяжение за гипсовую или роликовую съемные лонгеты, которые фиксируются на стопе и голеностопном суставе.

  • На поздних стадиях развития болезни Пертеса уже необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого врачом корректируются нарушения сустава.
  • Надо отметить, что хирургическое лечение при данном заболевании применяется не так часто и бывает направлено на ускорение сроков лечения.
  • Благодаря хирургическому лечению болезни Пертеса, восстанавливается правильное расположение костей в тазобедренном суставе: головка бедренной кости помещается глубоко в вертлужную впадину.
  • Данное положение фиксируют с помощью хирургических болтов и пластинок, которые удаляют через некоторое время.

В особых случаях необходимо хирургическое углубление вертлужной впадины, потому что в результате восстановления тканей происходит увеличение объема головки бедренной кости. После операции больному накладывают гипсовую повязку-корсет от груди до стоп на 6-8 недель.

операция болезни

Лечебно-физкультурный комплекс

После снятия повязки можно проводить комплекс ЛФК при болезни Пертеса у детей. При этом программа должна быть построена таким образом, чтобы нагрузка на пораженный тазобедренный сустав была неполной. И уже с помощью периодической рентгенографии врачу необходимо контролировать как протекает восстановительный период.

Болезнь Пертеса может приводить к весьма проблематичным в плане восстановления последствиям, таким, как контрактуры (ограниченность движений в суставах), гипотрофия ягодичных мышц, которая выражается в дефиците массы мышц, а также визуальном уменьшении ширины конечностей.

Поэтому на протяжении всего периода лечениянеобходимо проводить следующие мероприятия: массаж при болезни Пертеса у детей, лечебная гимнастика при болезни Пертеса у детей, физиопроцедуры (УВЧ, ультразвук, диатермия, электрофорез с йодистым калием, фосфором, кальцием), тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязевые аппликации, тепловые водные процедуры), иглорефлексотерапию.

Ну и, конечно, необходима лечебная физкультура при болезни Пертеса, включающая в себя несложные упражнения, которые необходимо выполнять до полного выздоровления.

Также, как уже было сказано выше, на всех этапах лечения проводится лечебная гимнастика при болезни Пертеса у детей. Очень важно знать, что продолжительность течения болезни напрямую зависит от полноценного применения лечебной гимнастики. А у детей, которые отличаются подвижностью, сроки лечения значительно сокращаются.

Лечебная физическая культура (ЛФК)

Гимнастика для верхних и нижних конечностей (исключая пораженную конечность), а также для  мышц спины и брюшной стенки начинается с первой стадии лечения и продолжается постоянно. В это время ребенок должен производить активные сокращения ягодичных и четырехглавой мышц на больной стороне, выполнять активные движения в голеностопном суставе.

Первая и вторая стадия

Лечебная физкультура при болезни Пертеса у детей в первой и второй стадии лечения назначается для восстановления общего тонуса больного организма, нормализации его эмоциональной сферы, борьбы с гиподинамией, а также, чтобы успешно решить специальные задачи ускорения резорбции патологически измененных тканей, предупредить развитие деформации головки бедра, а также предупредить образование контрактур.

Занятия ЛФК при болезни Пертеса проводятся в исходном положении, которое соответствует иммобилизации, в занятия включаются общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения для пораженной конечности в виде легких сгибаний в тазобедренном суставе и любых – в коленном и голеностопном.

Постепенно специальные упражнения при болезни Пертеса для пораженного сустава увеличиваются, вводятся пассивные (с помощью) и активные упражнения для тазобедренного сустава по всем осям, они проводятся по-прежнему в состоянии разгрузки, как правило, в горизонтальных исходных положениях. Общеразвивающие упражнения при болезни Пертеса у детей постепенно увеличиваются, в соответствии с возросшей адаптацией к физической нагрузке.

лфк

Третья стадия

Третья стадия характеризуется тем, что детям разрешают присаживаться, им проводят легкие пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах.

Четвертая стадия

С наступлением четвертой стадии больной подготавливается к вставанию и ходьбе на костылях, в занятия ЛГ (лечебная гимнастика) при болезни Пертеса у детей вводится исходное положение сидя. Занятия в основном состоят из упражнений для крупных мышц туловища, которые формируют правильную осанку.

  • Специальные упражнения при болезни Пертеса проводятся из различных исходных положений.
  • Выполняются движения по всем осям с увеличением нагрузки, вводятся упражнения с отягощением и сопротивлением, благодаря которым происходит оптимальное формирование суставных поверхностей и головки.
  • Полную нагрузку на конечность разрешается делать только лишь после того, как на двух последних рентгенограммах, сделанных с интервалом в 2-3 мес после начала лечения, будет видно, что структура головки и шейки бедренной кости остается неизменной.
  • Реабилитация при болезни Пертеса у детей состоит в том, что нагрузку на конечность без костылей, в первый год после окончания лечения, увеличивают постепенно.
  • Необходимо полностью исключить прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжестей, приседания.
Читать также:  Люмбаго: первые симптомы и методы лечения заболевания

Очень хорошо в это время использовать прогулки на велосипеде, плавание. И в дальнейшем, людям, перенесшим болезнь Пертеса, необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сустав, а также нужно регулярно проводить утреннюю гимнастику, преимущественно лежа, полностью исключая упражнения приседания.

Для тех, кто перенес болезнь Пертеса, очень полезно пребывание на море в летнее время и плавание в бассейне — в зимнее. Все эти меры необходимы для того, чтобы в дальнейшем предупредить развитие раннего деформирующего артроза в тазобедренном суставе.

Реабилитация

Также реабилитация при болезни Пертеса включает в себя массаж, который в данном случае оказывает следующие действия:

  1. Способствует изменению формы мышц и механически разрушает склейки внутримышечной соединительной ткани, которые возникают в результате длительного бездействия.
  2. Способствует растяжению мышцы, что является самым адекватным  раздражением для чувствительных рецепторов мышечных веретен, приходящих в состояние возбуждения. В результате происходит рефлекторное повышение мышечного тонуса, который в результате заболевания бывает пониженным (нормализация тонуса).
  3. Способствует усилению кровообращения в атрофированной мышце (местно-сосудистое действие), а также создает предпосылки для восстановления нормального (функционального) обмена веществ.

Благодаря этим своим действиям, массаж при болезни Пертеса является необходимым условием для последующего укрепления мускулатуры с помощью физических упражнений.

массаж

Массаж

Массаж при болезни Пертеса у детей необходимо выполнять в положении пациента лежа на животе, на боку, на спине, при этом окружающие сустав мышцы должны быть максимально расслаблены.

С этой целью при массаже используются валики. Если пациента беспокоит боль в суставе,то в этом случае проводится массаж выше- и нижележащих участков, при котором применяются легкие, неглубокие приемы.

Приемы массажа состоят в следующем:

  1. Поглаживание поясничной области и ягодицы. Выполнить 8-10 раз.
  2. Выжимание ребром ладони или основанием ладони. Выполнить 4-5 раз.
  3. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава основанием ладони (5-6 раз), затем кругообразное разминание подушечками четырех пальцев (выполнить 3-4 раза), причем пальцы разводятся врозь, а вращение делается в сторону мизинца. С каждым последующим растиранием сила давления в массируемом участке должна увеличиваться, но при этом не должна доводиться до рефлекторного напряжения.
  4.  Если боль не очень сильная, то в этом случае после разминания проводится растирание вокруг тазобедренного сустава:
    а) пунктирное – подушечками четырех пальцев во всех направлениях (2-3 раза)
    б) кругообразное – гребнем одного пальца (согнутого). Выполнить 3-4 раза.

Весь комплекс следует повторить 2-3 раза и закончить потряхиванием и поглаживанием. Продолжительность сеанса должна составлять не менее 10-15 минут — 2-3 раза в месяц.

lfk-gimnastika.com

Операция

Хирургические мероприятия     у детей до  6-летнего возраста применяется только в случаях  больших очагов некроза  с ярко выраженной деформацией и подвывихом головки бедра.

За последние годы  частота тяжелых случаев остеохондропатии   значительно возросла.

Основными реконструктивно-восстановительными хирургическими мероприятиями ,  которые применяются для лечения детей с остеохондропатией   считается ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру, а также корригирующая медиализирующая остеотомия бедра,   они отличаются  сравнительно  меньшей  травматичностью и длительностью не более одного часа. Вмешательства  с большим объемом  применяются  значительно реже.

Вероятность  успешного окончания  операции возрастает,  в случаях если больной оперируется хирургами,  которые специализируются  на патологиях  детского тазобедренного сустава и проводят  подобного рода  операции достаточно часто.огромное влияние  на прогноз болезни Пертеса  оказывает  добросовестное  выполнение  самим ребенком , а также его родителями специальных  рекомендаций для дальнейшего  лечения, данных  специалистом-ортопедом.

К ним относятся   исключение избыточных  физических нагрузок (бега, прыжков, поднятия тяжестей) , а также  избыточной массы  тела на протяжении всей  жизни. В связи с этим таким детям  запрещено  заниматься  спортом и  физкультурой в школе.

Восстановление

Физическая активность должна проявляться допустимыми нагрузками: регулярным плаванием в бассейне, лечебной гимнастикой , занятиями на велотренажере и спортивном велосипеде.

  • В противных  случаях  развивается  гиподинамия, которая  приводит к избыточному  весу, а это в свою очередь   становится  еще одной дополнительной проблемой для больного.
  • Важным считается регулярность в  проведении  поддерживающих курсов восстановительной терапии  (медикаментозной  и физио- терапии),
  • Пренебрежение перечисленными рекомендация ми приводит к возникновению  клинической картины деформирующего коксартроза, который проявляется  виде нарушения походки и  болевого синдрома.
  • В основном  при болезни Пертеса клинические проявления  коксартроза возникают  достаточно  поздно по  сравнению с другими, более тяжелыми болезнями тазобедренного сустава, либо  не возникают вообще.

Однако в  тех случаях, если пациент  не помнит о том, что сустав следует  беречь, они  могут внезапно появиться    в молодом возрасте; в таких случаях  может быть предпринято решение  об эндопротезировании тазобедренного сустава (замене  нефункционирующего    органа на искусственный).

Операция по эндопротезированию  в молодом возрасте  считается  крайне нежелательной — ее необходимо проводить  как можно позже. К огромному счастью, совершенно  не все пациенты , проходившие  лечение в связи с  болезнью Пертеса, нуждаются в эндопротезировании.

hirurgs.ru

Самые частые причины

На сегодняшний день не существует однозначного ответа на вопрос о причинах этого заболевания. Известно лишь то, что болезнь Пертеса начинает развиваться в случае полного прекращения кровоснабжения в головке бедренной кости.

Многие специалисты склоняются к мнению, что развитие этой патологии неразрывно связано с нарушениями в поясничном отделе позвоночника, в частности, со смещением четвертого позвонка. Именно этот участок несет ответственность за поступление крови в тазобедренный сустав и его иннервацию.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

  • По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
  • Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
  • Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
  • Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

artrozamnet.ru

Ссылка на основную публикацию