Что такое синовиома, ее причины и способы лечения заболевания

Синовиома может возникнуть из синовиальной оболочки любого сустава, в том числе и коленного. Наблюдаются интраартикулярные и параартикулярные опухоли. Течение может быть доброкачественное или злокачественное.

Патология коленного сустава

Патологическая анатомия синовиомы коленного сустава

Доброкачественная синовиома. Появляясь в форме ограниченной припухлости в области сустава, такая опухоль не обнаруживает тенденции к метастазированию и не инфильтрирует соседние ткани, хотя рецидив после ее удаления наступает в 44% случаев.

Макроскопически опухоль инкапсулирована, небольших размеров, плотная, часто дольчатая. Содержание опухоли представляет сероватую липкую массу с участками оранжевого цвета, с вкраплениями гемосидероза.

Микроскопически доброкачественная опухоль состоит в основной массе из соединительной ткани, в которой рассеяны клетки синовиальной ткани. Встречаются кистовидные полости. В синовиальных пространствах часто встречаются содержащие липоид пенистые клетки.

Злокачественная синовиома. Опухоль тесно связана с капсулой сустава или слизистой сумкой. Захватывая вначале мягкие ткани, опухоль переходит на суставные концы костей и иногда описывается как «адамантинома» кости.

Опухоль состоит из плотных или мягких дольчатых масс, иногда с буроватой окраской, имеет экспансивный рост. Пестами встречаются кровоизлияния и некроз, а также участки кальцификации и образование костной или хрящевой ткани.

Симптомы синовиомы коленного сустава

Заболевание наблюдается в возрасте 20—40 лет и протекает вначале безболезненно. Появляется небольшая хромота и припухлость в области сустава. Поражается преимущественно коленный сустав, голеностопный сустав и мелкие суставы пальцев. Характерно, что почти не отмечается реакции со стороны лимфатических желез.

Боль — непостоянный симптом и встречается лишь в половине случаев. Опухоль или припухлость рано становится заметной при поверхностном ее расположении. При локализации же в подколенной ямке и в regio suprapatellaris распознается поздно.

Нарушение функции может быть как незначительное, так и серьезное — до образования болезненной контрактуры. Выпот в суставе встречается редко.

Исследование жидкости не позволяет определить клеток опухоли в отличие от ксантомы, при которой слегка кровянистый выпот — частое явление.

Рентгенологические данные. Внимательное изучение мягких тканей (на мягком снимке) позволяет иногда подозревать опухоль синовиальной оболочки. В отдельных случаях наблюдается кальцификация опухоли. Сопоставление полученных данных с клиническим течением и биопсией позволяет уточнить диагноз.

Диагноз синовиомы коленного сустава ставится главным образом на основании биопсии.

Прогноз неблагоприятный без радикального лечения. Смерть при злокачественном течении наступает в срок от года до 10 лет после обнаружения опухоли.

Лечение синовиомы коленного сустава

Как только поставлен диагноз, необходимо прибегнуть к радикальному оперативному вмешательству.

При доброкачественной форме синовиомы коленного сустава (что определяется биопсией на операционном столе) показана широкая резекция сустава с тотальным удалением опухоли, которая иногда располагается больше сзади.

Техника операции. Задним разрезом в подколенной ямке обнажают n. tibialis, подколенные вену и артерию и берут их на резиновую полоску. Одновременно берут кусочек ткани для биопсии.

Другой разрез проводят спереди, парапателлярно (разрез Пайра) и широко вскрывают коленный сустав. Нередко и здесь можно установить изменения в синовиальной оболочке.

Делают широкую синовэктомию, резецируют суставной конец бедра, затем суставной конец большеберцовой кости и в момент, когда ассистент сзади оттягивает сосудисто-нервный пучок, удаляют спереди en bloc резецированные суставные концы бедра и большеберцовой кости вместе с опухолью. Раны зашивают наглухо.

Получается болтающийся сустав, но конечность удается сохранить. В дальнейшем показан ортопедический аппарат. При благоприятном течении через 1—2 года можно сделать костную пластику.

В послеоперационном периоде желательна рентгенотерапия, хотя эффективность ее не всегда является доказанной.

При злокачественной форме синовиомы коленного сустава первичная ампутация является операцией выбора. Описаны метастазы в легкие и другие органы. При неоперабельной опухоли показана рентгенотерапия и гормонотерапия. Некоторые онкологи рекомендуют также рентгенотерапию перед операцией.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/sinovioma-kolennogo-sustava.html

Синовиома — что это?

Злокачественное новообразование, которое связано с пролиферацией клеток и атипичной трансформацией синовиальной оболочки суставов, сухожильных влагалищ и слизистых сумок. Чаще поражаются нижние конечности, метастазирование распространяется в основном лимфогенным способом.

Чтобы диагностировать синовиному, требуется проведение ангиографического и рентгенологического исследования пораженной области.

В том числе, задействована компьютерная томография, радиоизотопное сканирование, обследование на наличие метастазов внутренних органов и лимфатических узлов.

Синовиома причислена к самым распространенным злокачественным новообразованиям мягких тканей. Согласно некоторым данным, среди прочих опухолей данной группы на синовиому приходится около тридцати трех процентов.

При злокачественной синовиоме, в отличие от доброкачественного новообразования, отсутствует капсула, для нее характерен диффузный рост и проникновение в прилежащую кость. На разрезе  опухоль напоминает по виду мясо рыбы, так как ее цвет беловатый. При кистозном строении синовиомы ее консистенция мягкая, опухоль твердеет в том случае, если происходит кальцификация.

В возрастной категории после пятидесяти данное заболевание встречается редко, в основном случаи заболевания отмечены в возрасте от пятнадцати и до двадцати.

Симптомы синовиомы

Сейчас неизвестно, почему происходит атипическое перерождение синовиальных клеток, развивается синовиома. Хотя назван ряд факторов, провоцирующих болезнь. Это генетическая предрасположенность, влияние ионизирующего излучения, воздействие канцерогенов.

Также может оказать воздействие иммуносупрессивное лечение имеющегося у пациента онкологического заболевания, или же, синовиома развивается, если имела место пересадка органов. Для клинической картины характерно возникновение боли в пораженном суставе, или в мягких тканях.

При опухоли мягкой консистенции боль незначительная, но она нарастает, по мере того, как происходит разрастание синовиомы.

Процесс прогрессирует, синовиома разрушает подлежащие ткани, и кости в том числе, поэтому боль становится интенсивнее. В конечности или в суставе при этом движение ограничено.

Прощупывание болезненного места позволяет выявить наличие опухолевого образования, размер которого бывает небольшим, от двух сантиметров, но иногда достигает двадцати сантиметров. Четкие пальпируемые границы отсутствуют, консистенция различна.

Новообразование чаще локализуется в области мягких тканей нижних конечностей, в суставах.

Лечение синовиомы

Терапия синовиомы проводится комплексно, сочетается лучевое лечение и радикальное удаление опухоли. Если речь идет о паллиативных мерах, то назначают химиотерапию. Все-таки основным способом лечения считается хирургическое устранение.

В ходе операции захватываются здоровые ткани до четырех сантиметров, необходимо абсолютное соблюдение правил абластики. При значительном размере опухоли требуется резекция больших зон мягких тканей, кости, полностью удаляют региональные лимфатические узлы и сустав. Кроме того, нередко невозможно избежать ампутации конечности.

Функция конечности даже после того, как удален сустав, восстанавливается, в таких случаях проводят его пластику либо протезирование. Лучевое лечение может быть назначено при синовиоме как до радикального удаления опухоли, таки после проведения операции.

До операции посредством лучевой терапии можно достичь уменьшения размера рака. А если такое лечение назначается после удаления опухоли, то для предупреждения рецидива.

Источник: http://oncohelp.ru/sinovioma/

Новообразования в нижних конечностях

Это заболевание относится к опухолям, исходящим из синовиальных сумок, синовиальных влагалищ и оболочек суставов. Чаще всего первичный очаг синовиомы локализуется в суставах нижних конечностей. Клинические проявления болезни заключаются в медленно развивающейся опухоли, находящейся мягких тканях конечностей.

Кроме того, локализация синовиомы иногда обнаруживается в тканях суставов, и изначально такую опухоль можно принять за бурсит или ганглий.

Практика показывает, что боль присутствует не всегда, потому что новообразование имеет мягкотканое происхождение, но в некоторых случаях пациенты жалуются на выраженные болезненные ощущения, которые являются мучительными.

Следует отметить, что снять такие боли сложно, лекарственные средства в подобных случаях не всегда эффективны. Синовиома начинает увеличиваться, и движению в суставе создаются препятствия, поэтому и возникают боли, обусловленные непосредственно движением. Чтобы диагностировать заболевание, проводят рентгенограмму.

Она позволяет выявить наличие гомогенного затемнения, края которого размыты, в некоторых случаях они имеют дольчатую форму. В диагностике большое значение придается ангиографии, или регионарной артериографии.

Такое исследование обнаруживает увеличенную сосудистую сеть в зоне опухоли, показывает, что отдельные артериальные веточки «обрублены», это называется симптомом ампутации сосуда.

Особенности заболевания

В настоящее время медики не называют точную причину, способствующую развитию данной болезни. Но исследователи выяснили, что существуют некоторые факторы, которые являются предшествующими для данной опухоли. Так, синовиома может быть спровоцирована травматическим поражением, или интенсивной физической работой.

Если синовиома локализована в области сустава, то при проведении пункции выявляется наличие кровянистой синовиальной жидкости. Эта опухоль метастазирует в лимфатические узлы, также метастазы обнаруживаются в легких, внутренних органах и костях.

При проведении рентгенологического исследования они выявляются как множественные затемнения или диффузные инфильтраты. Для гистологической картины синовиомы характерно наличие эпителиоидных клеток кубоидальной или веретенообразной формы. Они расположены хаотично, имеют вид извитых столбиков.

Такие клетки очень отдаленно напоминают строение нормальной синовиальной мембраны.

Нередко в суставах обнаруживаются кистозные полости, трещины, которые ограничены столбовидными или веретенообразными клетками. В таких полостях происходит скопление жидкости, имеющей высокое содержание муцина.

Основанием достоверной диагностики являются ангиографические и клинико-рентгенологические симптомы. В определенных случаях необходимо провести биопсию с дальнейшим патоморфологическим исследованием взятого материала.

Необходимо подчеркнуть, что биопсия нередко стимулирует рост новообразования, метастазирование при этом тоже прогрессирует.

Симптомы

Медицинская практика показывает, что синовиома очень редко бывает доброкачественной, и ученые давно ведут дискуссии на эту тему.

Синовиомой одинаково часто болеют пациенты обоего пола, и в основном, возраст пациентов находится в диапазоне от двадцати лет и до сорока. Часто такая опухоль обнаруживается на кисти, возле пальцев.

Особенность данного заболевания в том, что новообразование на первых порах не доставляет больному беспокойства, и при этом функции конечностей практически не нарушены.

В большинстве случаев болезнь поражает нижние конечности, страдают стопы, коленные суставы, локтевые суставы, реже новообразование поселяется в самом суставе, внутри. Из-за слабо выраженных функциональных расстройств синовиому обнаруживают не сразу. В ряде случаев клиническая картина определяется прорастанием и сдавливанием нервов.

При злокачественной синовиоме скрытый период течения может составлять два года, и в это время диагностировать болезнь не удается. Применение рентгена не всегда позволяет выявить синовиому, потому что аналогичные признаки характерны при развитии других видов сарком, а также имеется сходство с некоторыми неонкологическими болезнями.

Лечение

Если синовиома доброкачественная, для нее характерен замедленный рост, кроме того, можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Тем не менее, по некоторым сведениям рецидивы возникают в сорока трех процентах случаев, и происходит злокачественное перерождение.

Если возникновение синовиомы происходит повторно, то данное состояние может быть связано с погрешностями ранее проведенной операции, потому что в некоторых случаях опухоль не бывает удалена полностью.

В настоящее время эффективным способом терапии доброкачественных синовиом признано их радикальное хирургическое удаление. Новообразование устраняют в пределах здоровых тканей.

Кроме того, важно, чтобы была иссечена зона синовиального влагалища либо капсулы, являющейся локализацией опухолевого узла. После проведения операции хирургами оценивается вид опухоли, которая была удалена.

Как известно, синовиома нередко имеет капсулу, разрез такой опухоли белесоватый, иногда серый с желтым, что объясняется наличием жировых отложений. Если имеются бурые включения, то это отложения гемосидерина.

В ходе операции может потребоваться не только иссечение опухоли, но более радикальные меры,  ампутация конечности. Какая будет проведена операция, зависит от многих показателей. Здесь имеет значение локализация, величина опухоли, степень инфильтрации в ткани, гистологическое строение.

После операции врач может назначить лучевое лечение, а в некоторых случаях показана химиотерапия. При злокачественной опухоли прогноз сомнительный, так как через пять лет после начала терапии выживают не более пятидесяти процентов пациентов, и почти во всех случаях имеют место рецидивы.

Источник: http://vseprorak.ru/sinovioma.html

Заболевание у женщин и мужчин

Синовиома – образование, развившееся из синовиальных суставных оболочек, синовиальных сумок или синовиальных влагалищ. Встречаются как доброкачественные (фиброэндотелиомы, синовиаломы, синовиомы гигантоклеточные), так и злокачественные (синовиальные саркомы) синовиомы.

Доброкачественный вариант наблюдается редко. Такие синовиомы обнаруживаются с одинаковой частотой и у женщин, и у мужчин. Поражаются люди молодого или среднего возраста. Как правило, опухоль локализуется на пальцах рук, сохраняя свою связь с синовиальными влагалищами кистей.

Причины

Точные причины синовиомы до сих пор устанавливаются. Исследователями замечено, что развитию синовиомы часто предшествуют:

• травматическое поражение;
• интенсивная физическая работа.

Симптоматика

Обычно синовиома не причиняет больным выраженного беспокойства. Она представляет собой опухоль со следующими клиническими признаками:

• узловатое или узловато-дольчатое образование;
• плотной консистенции;
• величиной около 1 – 2 см;
• обнаруживается на пальцах рук или в области коленных, лучезапястных суставов;
• безболезненное или малоболезненное при его ощупывании;
• почти не смещается;
• отграниченное от окружающих его тканей;
• без изменений кожи над опухолью;
• функциональные нарушения пальцев рук или суставов наблюдаются крайне редко.

Диагностика

После врачебного осмотра пациенту необходимо дообследование, включающее:

• рентгенологическое исследование (выявляет четкую «мягкотканную» тень полукруглой формы, ее интенсивность соответствует тени окружающих мягких тканей или незначительно превосходит, без известковых включений);
• ангиографию (метод визуализирует отклонения сосудов, позволяющие определить примерную величину и местонахождение синовиомы);
• гистологическое исследование новообразования (микроскопическая оценка обнаруживает, что доброкачественная синовиома состоит из зрелых фибробластических элементов, грубоволокнистой стромы и гигантских многоядерных клеток, схожих внешне с остеокластами).

Во время операции хирурги оценивают и внешний вид удаляемой опухоли. Синовиома может иметь капсулу, на разрезе она серого или белесоватого цвета с желтыми (отложения жира) и бурыми (отложения гемосидерина) включениями.

Лечение

Действенным методом борьбы с доброкачественными синовиомами считается лишь радикальное хирургическое лечение. Оно заключается в удалении данного новообразования в пределах неизмененных тканей с непременным иссечением той зоны суставной капсулы или синовиального влагалища, из которой исходит опухолевый узел.

Прогноз

Доброкачественная синовиома отличается замедленным ростом и имеет благоприятный прогноз. Однако  возможны ее рецидивы (по некоторым сведениям до 43%) и злокачественное перерождение. Повторное образование синовиомы связывают с погрешностями проведенной операции (зачастую опухоль бывает трудно удалить полностью).

Источник: http://www.varikoz.biz/surgery/jivot/sinovioma.php

Доброкачественное и злокачественное новообразование

Синовиома – это группа новообразований, происходящих из синовиальных сумок, синовиальной оболочки сустава и синовиальных влагалищ. Синовиома бывает злокачественная и доброкачественная.

Описание

Доброкачественная синовиома – достаточно редкое явление. Ее существование оспаривается учеными на протяжении долгого времени. Встречается образование в равной степени у мужчин и у женщин, как правило, от 20 до 40 лет. Локализация главным образом отмечается возле пальцев кисти.

Клинические признаки мало выражены, так как опухоль не причиняет больному боли и не нарушает функций конечностей. Лечение доброкачественной опухоли заключается в обширном ее иссечении. Прогноз для жизни благоприятный с возможными рецидивами, которые встречаются в 17-43% случаев.

Рецидивы можно объяснить тем, что в некоторых случаях невозможно удалить опухоль полностью.

На долю злокачественных синовиом приходится около 10% всех сарком мягких тканей. Как правило заболевание возникает у мужчин от 20 до 40 лет.

Наиболее частая локализация синовиомы наблюдается на суставах нижних конечностей, главным образом страдают коленные суставы, стопы, чуть реже верхние конечности, в основном локтевые суставы и пальцы рук.

Очень редкие случаи, когда опухоль поселяется внутри сустава.

При детальном исследовании заметно, что образование имеет вид ограниченной бесформенной массы крупных размеров. Диаметр может достигать 10 см и более. В разрезе опухоль однородная, мягкая и эластичная с встречающимися участками кости, кальцификатов, хрящей и кист.

Гистологически в синовиоме находят два типа клеток — веретенообразные фибробластоподобные и кубовидные, полигональные или цилиндрические. Если в опухли преобладает какой либо один вид, то говорят, что образование монофазное, а при относительно равном количестве клеток – бифазное строение. В синовиоме характерно наличие железистых структур.

Клиническая картина

Наиболее распространенные симптомы: болевой синдром, припухлость. Функциональные расстройства слабо выражены или отсутствуют вообще. В ряде случаев клиническая картина проявляется в виде сдавливания и прорастания нервов или поражения костей.

Злокачественная синовиома имеет скрытый период течения – около 2-х лет, во время которого она практически не поддается диагностике.

С помощью рентгена определить синовиому сложно, так как такие же признаки характерны и для других сарком мягких тканей, а также для некоторых неопухолевых болезней.

При помощи рентгена можно уточнить место локализации новообразования, его размеры, стадию распространения, а также форму опухоли. Для более полной диагностики синовиомы используют метод безэкранной рентгенографии, электрорентгенографию, артрографию. При глубоко залегающем образовании применяют пневмографию и ангиографию.

Узел опухоли одиночный и расположен возле сустава, но изредка вдали от него. Образование на вид округлое и овальное, имеет четкие ровные контуры, а при экспансивном росте контуры полициклические.

При врастании синовиомы в близлежащие ткани или при рецидивах контуры ее нечеткие.

В половине случаев на фоне узла опухоли заметны включения мелких бесструктурных кальцинатов, реже гомогенных участков окостенения.

Лечение новообразования происходит путем иссечения ее в пределах целостных тканей или производят ампутацию конечности. Метод лучевой терапии и химиотерапии, как правило, мало эффективен, но еще требует дальнейших исследований. Прогнозы для жизни неблагоприятные. По статистике выживают после лечения 5 лет в 23-51% всех случаев. Возможны в большинстве случаев повторные рецидивы.

Источник: https://vashaspina.ru/sinovioma-dobrokachestvennoe-i-zlokachestvennoe-novoobrazovanie/

Симптомы проявления и варианты терапии

Синовиома представляет собой группу опухолей, образование которых берет начало в синовиальных оболочках суставов, сумках и синовиальных влагалищах. Новообразования, появившиеся вследствие сбоя в процессе деления клеток, могут быть:

• доброкачественными (гигантоклеточная синовиома);
• злокачественными (синовиальная саркома).

Краткая характеристика доброкачественных новообразований

Доброкачественная синовиома диагностируется очень редко, свойственна и мужчинам, и женщинам, чаще всего возрастом до 40 лет. Такая опухоль не вызывает болей, не распространяется на другие ткани, оставаясь в месте локализации, и не приводит к нарушению двигательных функций организма.

В большинстве случаев развивается доброкачественная синовиома кисти, в районе пальцев. Такой вид новообразований достаточно хорошо поддается лечению, но бывают и случаи рецидивов, что связано исключительно с труднодоступностью некоторых мест для ее полного удаления.

По поводу существования доброкачественных новообразований данного происхождения ученые не склонны к единому мнению.

Многие считают, что их попросту не существует, и все синовиомы кисти носят злокачественный характер, но с очень медленным развитием.

Свою теорию медики подтверждают тем фактом, что в обоих случаях клетки имеют одинаковые морфологические структуры. Именно поэтому, настойчиво рекомендуется проводить лечение опухоли, даже если она не причиняет особого дискомфорта.

Особенности и виды злокачественных опухолей

Злокачественные новообразования данной локализации (их также называют синовиальными саркомами) отличаются тем, что они быстро растут, метастазируя в прилегающие ткани, сопровождаются болями и нарушают двигательную функцию.

Чаще всего поражение касается нижних конечностей, наиболее распространены синовиомы коленного сустава, реже – плечевого и локтевого. Заболевание злокачественного характера отличается и высокой склонностью к рецидивам.

В большинстве случаев такая онкология диагностируется у мужчин, в основном в 20 – 40 лет.

По гистологическому строению отличают веретенообразные клетки и кубовидные (могут быть цилиндрическими и полигональными). Если опухоль сформирована с преобладанием одного типа клеток, то ее называют монофазной, если соотношение приблизительно равное, то опухоль – бифазная.

Разделение на виды синовиомы происходит и по морфологии, они могут быть:

• целлюлярными (в этом случае характерно образование кист и папиллом);
• волокнистыми (их составляют волокна).

Что может привести к данной онкологии

Точной причины, которая может вызвать данный патологический процесс, на сегодняшний день медики не назвали. При этом выделяют ряд потенциально опасных факторов, которые могут спровоцировать сбой в работе клеток и вызвать аномалию. К ним относят:

1. генетическую предрасположенность;
2. перенесенную иммуносупрессивную терапию при онкологии другой локализации;
3. вредные ионизирующие и радиационные излучения;
4. скопление в организме канцерогенов;
5. перенесенные травмы.

Как проявляет себя данная онкология

Развитие данного патологического процесса характеризуется появлением опухоли. Если имеет место синовиома подошвы ступни, то ее можно определить пальпацией. Чаще всего она имеет среднюю плотность, но бывает и немного тверже (например, пропитавшись солями кальция).

Одним из главных проявлений злокачественного процесса является появление болей. Синовиома подошвы ступни болезненна, и не купируется обычными обезболивающими средствами. То же самое касается поражений всех суставов, но они сопровождаются болевыми ощущениями более интенсивного характера.

Часто синовиома плечевого сустава, локтевого или коленного приводит к ограниченности движений (в первую очередь причиной этому является боль). Нередко могут чувствоваться и онемения конечностей (в тех случаях, когда новообразование давит на нерв).

Независимо от места локализации, будь это синовиома локтевого сустава, колена, стопы, болезнь сопровождается и общими признаками. У пациентов развивается анемия, повышается утомляемость, слабость, беспричинно поднимается температура, снижается аппетит. Характерна для онкологии и стремительная потеря веса.

Источник: https://oncology24.ru/rak-kostej/sinovioma.html

Локализация опухоли

Злокачественное новообразование, связанное с пролиферацией и атипичной трансформацией клеток сухожильных влагалищ, синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок. Нижние конечности поражаются данным заболеванием чаще. Метастазы опухоли распространяются в основном лимфогенно. Чтобы диагностировать заболевание, требуется проведение ангиографического и рентгенологического исследования.

Проводят компьютерную томографию, биопсию, радиоизотопное сканирование. Также синовиома подтверждается при обследовании лимфоузлов и обнаружение в них метастазов. В настоящее время синовиому относят к опухолям мягких тканей, имеющим наибольшее распространение.

Согласно некоторым данным, в данной группе на синовиому приходится тридцать два процента случаев. При злокачественном варианте синовиома не имеет капсул, для опухоли характерно наличие диффузного роста, проникновение в прилежащую кость.

Злокачественная синовиома на разрезе имеет беловатый цвет, поэтому имеется сходство с мясом рыбы. Нередко обнаруживаются кисты и щели, участки кровоизлияний, некроза. Нередко имеющиеся щели и полости имеют слизистое содержимое, напоминающее синовиальную жидкость.

Из-за кистозного строения синовиома имеет мягкую консистенцию. Если имеется кальцификация, то на ощупь опухоль становится твердой. Злокачественную синовиому чаще диагностируют у пациентов, чей возраст составляет от пятнадцати лет и до двадцати лет. Среди лиц старше пятидесяти этот рак является редкостью.

Синовиомная саркома суставов выявляется в сорока процентах, преимущественно страдают голеностопный и коленный суставы.

Симптомы синовиомы

При клинической картине синовиомы пациенты жалуются на боли, которые возникают в мягких тканях или в пораженном суставе. Болезненность менее выражена, если консистенция опухоли является мягкой. Тем не менее, по мере того, как происходит разрастание синовиомы, боль усиливается, так как происходит разрушение подлежащих тканей, в том числе, разрушаются и кости.

Боль может быть ограничена движениями в суставе, в конечности. Прощупывание выявляет в месте болезненности опухолевое образование, размер которого варьируется от двух сантиметров, и может достигать двадцати. Четко определяемых границ опухоли при этом нет, консистенция чаще мягкая.

Частым местом локализации синовиомы являются суставы, нередко болезнь поражает мягкие ткани, локализуется в конечностях.

Клинические признаки синовиомы такие:

• Повышенная температура тела
• Ухудшение аппетита
• Общее недомогание
• Повышенная утомляемость
• Увеличение лимфоузлов
• Метастазы в коже, брюшной полости, и других органах

Неизвестно, почему происходит атипическое перерождение синовиальных клеток, и какая причина вызывает синовиому. Выявлены некоторые факторы, провоцирующие возникновение опухоли. Среди них следует обратить внимание на генетическую предрасположенность, влияние канцерогенов.

Лечение синовиомы

Основным способом лечения признано радикальное удаление опухоли. Такую операцию проводят, захватывая здоровые ткани, при этом необходимо соблюдение правил абластики. При большом размере опухоли требуется резекция значительных зон кости, мягких тканей. Полностью удаляют региональные лимфатические узлы, а иногда возникает необходимость в ампутации конечности.

Чтобы после операции восстановить функцию конечности, проводят пластику, протезирование. Лучевое лечение назначают на различных этапах, как до хирургического вмешательства, так и после него. Благодаря лучевой терапии можно затормозить развитие болезни, а если облучение проводится после оперативного лечения, то оно направлено на предупреждение рецидива.

Химиотерапия при синовиоме используется в основном в виде паллиативного лечения, когда болезнь диагностирована на поздней стадии, а также в том случае, если имеется метастазирование. Химиотерапевтическое лечение бывает предоперационным, посредством внутриартериальных инфузий цитостатиков.

Синовиомная саркома подразумевает лучевую терапию, сочетаемую с удалением опухоли хирургическим методом.

Источник: http://onkostatus.ru/cinovioma/

Принципы лечения

Синовиальная саркома (или злокачественная синовиома) является одной из распространенных злокачественных опухолей мягких тканей. Она начинает свой рост из клеток синовиальных оболочек, сухожильных влагалищ и слизистых сумок суставов. Эта раковая опухоль не имеет капсулы и способна диффузно прорастать не только в мягкие структуры, но и в прилегающие костные ткани.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, признаками, способами диагностики и лечения синовиальных сарком. Эта информация поможет составить представление об этом опасном раковом заболевании, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.

Почти в половине случаев такие злокачественные новообразования растут из тканей коленного или голеностопного сустава. Несколько реже они поражают суставные сочленения рук, а в еще более редких случаях – область головы и шеи.

Опухолевый узел синовиальной саркомы может состоять из множества щелей, кистозных полостей, участков кровоизлияний и некроза. Он мягкий на ощупь, но может кальцифицироваться и затвердевать. На разрезе такое новообразование имеет белый цвет и напоминает мясо рыбы.

В щелях и кистозных полостях часто обнаруживается слизистое содержимое, напоминающее синовиальную жидкость.

Синовиальная саркома является опасной и быстропрогрессирующей опухолью. Во многих случаях она сложно поддается лечению, часто рецидивирует в течение первых трех лет. У половины таких пациентов метастазы обнаруживаются в легких, костном мозге и лимфатических узлах. Кроме этого, фиксируются случаи их появления в сердце, простате, органах брюшной полости и головном мозге.

По данным статистики синовиальная саркома с одинаковой частотой обнаруживается у лиц обоих полов. Чаще такая опухоль выявляется в возрастной группе от 15 до 20 лет и реже появляется у пациентов, преодолевших 50-летний рубеж.

Причины

Одним из факторов, провоцирующих развитие злокачественной синовиомы, являются тяжелые травмы сустава.

Пока ученым не удалось установить точных причин развития синовиальных сарком. Специалисты выделяют несколько факторов, которые увеличивают вероятность возникновения таких опухолей:

• наследственная предрасположенность;
• тяжелые травмы;
• воздействие на организм ионизирующего излучения и канцерогенов;
• проведение курсов иммуносупрессивной терапии онкобольным или пациентам после трансплантации органов.

Разновидности

По тканевому строению синовиальная саркома бывает:

• целлюлярная – опухоль формируется преимущественно из железистой ткани, представляющей собой кисты и папилломатозные образования;
• волокнистая – новообразование образуется из волокон, которые напоминают элементы фибросаркомы.

В зависимости от строения клеток синовиома может быть:

• альвеорялной;
• гистоидной;
• фиброзной;
• аденоматозной;
• гигантоклеточной;
• смешанной.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения среди синовиальных сарком выделяют два вида:

1. Монофазная – опухолевый узел представлен преимущественно веретенообразными клетками и большими светлыми клетками, синовиальная дифференцировка такой саркомы слабая и часто затрудняет диагностику.
2. Бифазная – опухолевый узел имеет полости, синовиальная дифференцировка ярко выражена, определяются синовиальные и веретенообразные клетки, схожие с фибросаркомой.

Более благоприятный прогноз наблюдается при бифазных синовиальных саркомах.

Симптомы

При небольших размерах синовиальная саркома никак не проявляется. По мере роста опухоли у пациента появляются жалобы на боли в суставе и ограничение его подвижности. Как правило, болезненные ощущения менее выражены, если опухоль имеет мягкую консистенцию.

При прощупывании области локализации боли сам больной или врач может выявлять образование от 2 до 20 см. Такой опухолевый узел не имеет четких границ, малоподвижен и может быть мягким или плотным. Кожа над образованием может выпячиваться и изменяет цвет.

По мере роста злокачественная синовиома разрушает мягкие и костные структуры сустава и болевой синдром усиливается. В это время появляются более выраженные признаки ограничения подвижности сустава или всей конечности, может ощущаться онемение из-за давления на нервы. При возникновении опухоли в области головы и шеи пациенты замечают изменения в голосе, затруднения в глотании и дыхании.

Кроме вышеописанных признаков, у больных с синовиальной саркомой появляются первые симптомы раковой интоксикации:

• частое недомогание;
• снижение толерантности к нагрузкам;
• периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр;
• ухудшение аппетита;
• похудение.

При метастазировании синовиальной саркомы в близлежащие лимфатические узлы появляется их уплотнение и увеличение в размерах. Кроме этого, могут возникать признаки поражения метастазами костей, легких и кожных покровов. В более редких случаях опухоль может распространяться на простату, органы брюшной полости, головной мозг и сердце.

Диагностика

Первые признаки синовиальной саркомы часто неспецифичны и нередко затрудняют правильную диагностику этого заболевания, так как напоминают течение многих других заболеваний суставов: синовит, артрит, бурсит. Для исключения ошибочного диагноза пациенту назначаются следующие виды обследования:

• рентгенография сустава позволяет выявить присутствие новообразования (нередко в его центральной части определяются признаки кальцинирования);
• КТ дает возможность выявлять не только наличие опухоли, но и степень ее прорастания в окружающие ткани;
• ангиография выявляет в области появления опухоли патологическое разветвление сосудов, питающих образование;
• радиоизотопное сканирование – используемый для исследования стронций-85 накапливается в опухолевых тканях и позволяет определить локализацию и границы распространения новообразования.

Наиболее достоверным способом определения синовиальной саркомы, позволяющим поставить окончательный диагноз, является проведение биопсии тканей образования с их последующим гистологическим анализом. Кроме этого, после определения типа опухоли врач может составить предположительный прогноз заболевания.

Для исключения ошибок дифференциальная диагностика злокачественных синовиом проводится с такими новообразованиями:

• фибросаркома;
• альвеолярная саркома;
• светлоклеточная саркома;
• эпителиоидная саркома;
• мезотелиома;
• гемангиоэндотелиома.

Для выявления метастазов синовиальной саркомы могут проводиться следующие исследования:

• пункция лимфатического узла;
• рентгенография легких;
• МСКТ;
• МРТ;
• остеосцинтиграфия;
• УЗИ.

Лечение

Новообразование, измененные структуры сустава, а в тяжелых случаях и сам сустав или даже часть конечности подлежат удалению.

План комплексного лечения синовиальной саркомы составляется в зависимости от характеристик опухолевого процесса:

• размер образования;
• степень поражения костных структур;
• наличие метастазов.

Для уменьшения размеров опухоли перед проведением хирургической операции может назначаться курс радиолучевой терапии. Объем вмешательства зависит от степени поражения суставных структур.

При больших размерах опухоли хирургам приходится удалять значительные участки мягких тканей и костей. Кроме этого, иссекаются регионарные лимфоузлы. В особо тяжелых случаях требуется полное удаление сустава или ампутация конечности.

Впоследствии для восстановления функций сустава или конечности может выполняться их пластика или протезирование.

При выявлении метастазов после хирургической операции больному назначаются повторные курсы лучевой терапии, направленные на уничтожение метастазов или оставшихся раковых клеток, способных спровоцировать рецидив.

Для этого пациент проходит детальное обследование для выявления всех возможных очагов распространения опухоли.

После этого проводится несколько курсов радиолучевого лечения, которые выполняются на протяжении 4-6 месяцев.

Химиотерапия при синовиальной саркоме обычно назначается при выявлении метастазов или в качестве паллиативного лечения. Для этого могут применяться различные цитостатики и их комбинации:

• Доксорубицин;
• Винкристин;
• Ифосфамид;
• Карминомицин;
• Адриамицин и др.

Такой метод лечения бывает эффективным только при достаточной чувствительности опухоли к цитостатикам. В таких случаях курсы химиотерапии позволяют замедлять рост новообразования и ослабляют боли.

В последние годы для лечения синовиальных сарком специалисты пытались применять таргетную терапию. Используемые ранее средства на основе моноклональных антител Сунитиниб и Сорафениб не доказали свою эффективность, и их назначение было признано нецелесообразным.

Однако применение другого таргетного препарата Пазопаниб показало его противоопухолевую активность. Прием этого средства позволял тормозить рост новообразования и его метастазирование у многих пациентов. Кроме этого, препарат хорошо переносился большинством больных. Сейчас специалисты изучают возможность применения Пазопаниба в сочетании с цитостатиками.

К какому врачу обратиться

При появлении болезненных ощущений в суставах, припухлостей или опухолевидных образований пациенту следует обратиться к ревматологу или ортопеду.

После проведения первичного обследования при возникновении подозрений на формирование синовиальной саркомы врач направит больного на консультацию к онкологу.

Для уточнения диагноза пациенту могут назначаться различные виды исследований: КТ, ангиография, радиоизотопное сканирование, биопсия и гистологический анализ.

Синовиальная саркома относится к опасным злокачественным новообразованиям, склонна к быстрому росту и способна вызывать разрушение не только мягких тканей суставов, но и структуры костей. Такие опухоли предрасположены к метастазированию и могут давать метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы (легкие, кости, головной мозг, органы брюшной полости и сердце).

Лечение синовиальной саркомы должно начинаться как можно раньше – только таким образом больной может избежать необходимости удаления частей сустава или ампутации конечности. После удаления повторные рецидивы таких новообразований возникают примерно у 25 % пациентов.

Пятилетняя выживаемость больных с синовиальной саркомой составляет не более 20-40 %, а десятилетняя – не более 10 %.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/sinovioma-sinovialnaya-sarkoma-priznaki-principy-lecheniya/