Что такое остеосаркома: первые признаки заболевания, оценка прогноза

Остеосаркома – онкологическое заболевание, поражающее кости. Злокачественные клетки остеогенной саркомы создаются из костной ткани, другими словами, кости являются их основой, из которой болезнь активно разрастается. При обнаружении остеосаркомы больному ставится диагноз первичной формы злокачественного новообразования.

Остеосаркома, что это такое?

Если говорить о статистике заболеваний злокачественных опухолей скелета, то остеогенная саркома занимает 6 место и составляет 70%. Новообразование берет свое начало из мезенхимы, отвечающую за формирование кости, после чего распространяется на другие виды тканей костей: хрящевые, костные и фиброзные.

Предпочитаемое место основания болезни – длинные трубчатые кости, но бывают и исключения, поражаются короткие и плоские кости конечностей.

Что это такое?

Остеосаркома – это первичная форма злокачественного новообразования костей. Она стоит на шестом месте среди всех злокачественных патологий и составляет практически 70% всех скелетных сарком. Опухоль берёт начало в кость-формирующей мезенхиме, которая в дальнейшем может перейти в костную, хрящевую или фиброзную ткань.

Причины возникновения

Моменты этиологического образования остеосаркомы костей пока изучены не до конца, хотя существует несколько факторов, которые способствуют их возникновению.

Остеосаркома может развиваться в костях, которые ранее получили облучение ионизирующей радиации во время лечения злокачественных или доброкачественных опухолей. Радиоиндуцированное заболевание костей, как правило, проявляется спустя три года от окончания облучения, в виде остеосаркомы.

Некоторая роль в причинах определённых случаев злокачественной опухоли отводится канцерогенным анкилирующим агентам и антрациклинам.

Кроме того, так как остеосаркома развивается в тех костях, которые сравнительно быстро растут и подвергаются физическим нагрузкам, то не исключают определённую роль этих нагрузок как предполагаемого фактора формирования остеосаркомы.

Иногда в анамнезе больных с остеосаркомой выясняются имеющиеся травмы. Однако они не считаются на сегодня прямой причиной в развитии этого заболевания. Хотя существуют предположения об их провоцировании аномалии, клетки которой уже имеются в организме.

Также считается, что многие патологии, такие как фиброзная дистрофия, хондромы, деформирующий остеоз, костно-хрящевые экзостозы могут трансформироваться в остеосаркому.

Классификация

Всемирная организация здравоохранения в зависимости от микроскопического строения опухолевых клеток выделяет такие типы сарком кости:

• классическая – является высокозлокачественной;
• мелкоклеточная – является высокозлокачественной;
• телеангиэктатическая – является высокозлокачественной;
• высокозлокачественная поверхностная – является высокозлокачественной;
• вторичная – обычно является высокозлокачественной;
• периостальная – является среднезлокачественной;
• низкозлокачественная центральная – является низкозлокачественной;
• параоссальная – обычно является низкозлокачественной.

В 80-90 % случаев у детей развивается классическая остеосаркома. Эта классификация сарком кости важна для составления наиболее эффективного плана лечения, учитывающего степень злокачественности новообразования.

Самые распространенные места локализации

Злокачественная опухоль в первую очередь поражает костную ткань длинных трубчатых костей. На все остальные виды костей приходится 20 % поражения. Остеосаркома бедра, т.е. бедренной кости, ее дистальный конец – самое распространенное место формирования опухоли. Заболевание образовывается в плоских костях, костях стоп, кистей рук, позвоночнике, черепе очень редко.

Зона метафиза кости ближе к суставу, именно здесь будет локализоваться новообразование. Но бывают и исключения, когда при заболевании метафиз остается не измененным, а поражается именно диафиз.

Также врачи уже знают, где именно располагаются метастазы на той или иной кости, к примеру, если поражена кость бедра, то новообразование стоит искать в области дистального конца.

При боли в большеберцовой кости поражается внутренний мыщелок, при плечевой – там, где располагается шероховатость в дельтовидной мышце.

Симптомы остеосаркомы

Как и большинство злокачественных новообразований, саркома кости на ранних стадиях проявляет себя неспецифическими и неярко выраженными симптомами. Вначале у взрослых, обычно ночью, появляются периодические тупые боли в зоне роста опухоли.

Их возникновение никак не зависит от физической активности или положения тела. А характер болей напоминает болевой синдром при артралгиях, периартритах, ревматических миалгиях или миозитах.

При этом в суставе, расположенном вблизи очага поражения, выпот, скапливающийся при воспалительных процессах, отсутствует.

При саркоме кости боль не ослабевает со временем, и даже обездвиживание конечности не приносит облегчения больному. При прощупывании на кости обнаруживается неподвижная, нечетко очерченная и плотная опухоль. Ее рост нарушает функции сустава и появляются его контрактуры.

Со временем у больного выявляется атрофия мышц, остеопороз, новообразование распространяется на костномозговой канал, а боли становятся все более интенсивными. Он вынужден занимать в постели определенное положение, в котором они несколько ослабевают. При появлении опухоли на костях ноги у больного развивается хромота.

На следующем этапе опухолевого процесса устранение болевого синдрома при помощи обычных обезболивающих становится невозможным и боли купируются только наркотическими средствами.

Метастазирование при саркоме кости может быть ранним и стремительным. Раковые клетки с током крови могут распространяться в различные органы. Иногда метастазы могут поражать почти все органы, но наиболее часто локализуются в головном мозге и легких.

Стадии остеосаркомы

Анализ гистологического типа, особенности роста и наличия метастазирования позволяют выделить стадии остеосаркомы:

• IА – опухоль высокой степени дифференцировки, не прорастает сосуды, не метастазирует.
• IВ – высоко дифференцированная неоплазия, выходящая за пределы кости, но не метастазирующая.
• IIA – опухоль низкой степени дифференцировки, но ограниченная и не метастазирующая.
• IIB – низко дифференцированная остеосаркома без метастазирования.
• III – характеризуется появлением метастазов без учета степени дифференцировки костной саркомы.

Для оценки риска и прогноза опухоли важно установить стадию патологии. С точки зрения клинико-анатомических особенностей остеосаркома может быть локализованной и метастатической. В первом случае она растет в одном месте, во втором – обнаруживаются метастазы. Такое деление в известной степени условно, ведь микрометастазы могут быть попросту не диагностированы.

Диагностика заболевания

Из-за схожести признаков опухоли с воспалительными процессами, в некоторых случаях производится неправильная диагностика, а, следовательно, и лечение назначается ошибочное. Диагностика остеосаркомы опирается на рентгенологические данные в совокупности с гистопатологическими критериями.

Осуществляется с помощью таких методик:

1. Рентгенологическое исследование. Дает крайне разнообразное представление о месторасположении и развитии опухоли. Показывает изменения костей и их элементов. Характерный признак, по которому в процессе рентгенологического исследования можно судить о развитии остеосаркомы – «треугольник Кодмена». Это своеобразная треугольная шпора или «козырек». К ним можно добавить и игольчатые спикулы, также свидетельствующие о развитии патологии.
2. Компьютерная томография. Помогает определить месторасположение опухоли точно, узнать ее размеры и распространение. Если при рентгенологии выявляются только макрометастазы по всему организму, то тут их можно рассмотреть более подробно – на уровне микрометастаз.
3. Морфологическое обследование. Биопсия, при которой происходит местное распространение опухолевых клеток, часто делает невозможным осуществление операции с сохранением органов. Из-за этого биопсию следует осуществлять хирургу, а еще лучше – трепанобиопсию. Она лучше ножевой биопсии тем, что позволяет защитить ткани рядом с опухолью.
4. Ангиография. Производится непосредственно перед началом операции. С помощью этого способа определяется, насколько сильно влияет опухоль на сосуды, свободны ли они от нее. Это влияет на общий объем операции. Если опухолевые эмболы просочились в сосуды, то сохранить органы при проведении операции не удастся.
5. Остеосцинтиграфия. Тоже помогает обнаружить очаги воспалений, находящиеся в костях. Проводится анализ содержания изотопа, применяемого при данной процедуре до начала и после завершения химиотерапии, что позволяет судить о ее результативности. Если в опухоли обнаруживается гораздо меньшие накопления изотопа, это свидетельствует о положительном гистологическом ответе патологии на лечение химиотерапией.
6. Магнитно-резонансная томография. Метод является наиболее точным, поскольку при нем видно отношение опухоли к окружающим тканям, а при химиотерапии видна результативность процесса лечения, и развитие событий при операции. Проведение МРТ происходит с применением специального вещества, накапливаемому по периметру и по площади опухоли — гадолиниума, обозначающем ее локализацию. При МРТ в современных клиниках используют новый метод, называемый DEMRI. Он состоит в захвате контрастного вещества, введенного при МРТ. Затем с помощью специального оборудования в процентном соотношении определяют наличие клеток онкологии до начала химиотерапии, и уже после, определяя этим гистологический ответ (реакцию) опухоли на терапию еще до начала операционного вмешательства.

Также обязательным является общий анализ крови, по его результатам можно узнать о остеосаркоме. Об этом будут свидетельствовать высокий уровень щелочной фосфатазы и СОЭ, а в половине случаев – лейкоцитоз. Отмечается анемия, продолжающая прогрессировать на последних стадиях.

Чем лечить остеосаркому

Лечебный подход основывается на локализации образования, его стадии, рецидивах и прочих сведениях. В целом лечение остеосаркомы у взрослых осуществляется в такой последовательности:

1. Предоперационная химиотерапия, направленная на подавление микрометастаз в легочной ткани. Благодаря ей можно добиться уменьшения размеров опухоли. В ходе химиотерапии пациенту могут назначить следующие препараты: высокодозный Метотрексат, Ифосфамид, Адриабластин, Этопозид, Карбоплатин, Цисплатин.
2. Иссечение опухоли, которое зачастую позволяет сохранить большую часть кости. Ранее врачи прибегали к обширной операции, в ходе которой у пациента часто ампутировали пораженную опухолью конечность. Современные методы терапии позволяют произвести щадящее иссечение новообразования, при котором удаляют только часть кости. Удаленный участок заменяют пластиковым или металлическим имплантатом.
3. Послеоперационная химиотерапия, учитывающая полученные результаты предоперационной химиотерапии.

В некоторых особо тяжелых случаях, когда новообразование прорастает в нервно-сосудистый пучок, происходит патологический перелом или опухоль имеет очень большие размеры, врачам приходится удалять пораженную конечность.

Современные методы лечения позволяют сохранять органы даже при наличии крупных метастаз, например, в легкие. Они просто удаляются хирургическим путем.

В тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по какой-либо причине, пациенту может быть назначена лучевая терапия.

Использование современных подходов к лечению остеосаркомы, включающих различные виды химиотерапии и хирургическое вмешательство, позволяют добиваться очень хороших результатов. Благодаря этому процент выживаемости пациентов с таким диагнозом с каждым годом только повышается.

Прогноз

Зависит прогноз для жизни от многих факторов и до, и после лечения. На прогнозирование до начала прохождения курса лечения влияют:

1. Размеры и область распространения остеосаркомы.
2. Стадия злокачественной опухоли (локализованный вариант или уже с метастазами в другие органы).
3. Возраст и состояние здоровья больного.

После курса лечения прогнозы будут определяться результатами оперативного вмешательства и эффективностью химиотерапии. При существенном сокращении метастазов после химиотерапии и полном удалении злокачественной опухоли прогнозы более оптимистичны.

Раньше остеосаркому считали злокачественным новообразованием с самыми неутешительными прогнозами. Даже при тяжелых операциях, калечащих пациентов, ─ экзартикуляциях и ампутациях конечностей ─ пятилетний срок выживаемости преодолевали 5-10% больных.

С развитием медицинских технологий, предлагающих новые методы лечения с использованием операций, сохраняющих органы, шансы больных растут даже при метастазах в легких. Пятилетний рубеж выживаемости сегодня доступен 70% пациентам, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

В своих клинических исследованиях врачи-онкологи, к которым обращаются пациенты для консультации по поводу остеосаркомы, продолжают изучать воздействие новейших химиотерапевтических лекарств на фоне поддержки с помощью стволовых клеток, полученных из периферической крови, для паллиативного лечения, уменьшения боли, улучшения качества жизни.

Источник: https://medsimptom.org/osteosarkoma/

Причины болезни

Остеосаркому считают одной из самых частых разновидностей соединительнотканных опухолей. Она берет свое начало из костной ткани, основу составляют незрелые клетки – остеобласты, которые активно делятся, образуя опухолевую костную ткань.

Среди пациентов с остеогенной саркомой преобладают молодые люди, хотя опухоль может появиться и у человека пожилого возраста. Пик заболеваемости приходится на промежуток между 10-20 годами, у мальчиков несколько позже, чем у девочек. До двух раз чаще заболевание диагностируется у лиц мужского пола, обычно, к концу периода полового созревания.

Остеосаркому относят к очень агрессивным и быстро растущим опухолям, которая рано и активно начинает распространяться по кровеносным сосудам, давая начало метастазам в легких, головном мозге, почках и других органах.

В связи с этом прогноз до недавнего времени был очень плохим – лишь каждый десятый пациент имел шансы выжить. Кроме того, радикальные операции были очень травматичными, что не добавляло оптимизма людям, у которых была выявлена остеосаркома.

Причины и особенности роста остеосаркомы

Причины недуга, как таковые, остаются загадкой. Впрочем, это касается очень многих злокачественных новообразований. Многолетние наблюдения и анализ клинических данных позволили, тем не менее, выделить факторы риска, повышающие вероятность развития заболевания. К ним относятся:

• Облучение или химиотерапия в прошлом в связи с другой опухолью;
• Хронический остеомиелит;
• Болезнь Педжета, сопровождающаяся патологическими переломами.

Роль травмы долгое время дискутировалась, так как было замечено, что через некоторое время после сильного повреждения, перелома, ушиба диагностировалась и остеосаркома. Однако уже доказано, что травма сама по себе не ведет к появлению новообразования, но способствует более раннему обращению к врачу по поводу боли, а тогда-то и выясняется, что причина всему – именно опухоль.

Остеогенная саркома чаще появляется у лиц с доброкачественными костными опухолями и некоторыми новообразованиями с наследственным характером (ретинобластома). Появление ее у подростков и молодых лиц связывают с интенсивным ростом тела, когда кости удлиняются за счет активной пролиферации клеток.

Остеогенная саркома наиболее часто поражает длинные трубчатые кости (бедро, плечо), а плоские и короткие вовлекаются примерно в 20% случаев.

Нижние конечности становятся мишенью неоплазии в несколько раз чаще, нежели верхние, причем, область коленного сустава становится источником остеосаркомы у 80% больных.

Костная саркома ребер, лопатки, черепа – в числе редких и не самых характерных локализаций заболевания, а ребра могут стать местом роста метастатических остеосарком.

Остеосаркома бедренной кости – без преувеличения, самая частая разновидность заболевания. Опухоль растет ближе к колену, в области метафиза, способна распространяться продольно, в элементы суставной полости, может спровоцировать патологический перелом, инвазирует в мягкие ткани, сосуды.

Несколько реже диагностируется остеогенная саркома большеберцовой, малоберцовой, плечевой кости, костной основы таза. Чрезвычайно редкой локализацией считают лучевую кость, а поражение надколенника – почти казуистика.

Кости черепа поражаются довольно редко, обычно среди пациентов – дети, а остеосаркома челюсти, лицевого скелета, напротив, больше характерна для пожилых людей с предшествующей обезображивающей остеодистрофией.

Стадии остеосаркомы

Для оценки риска и прогноза опухоли важно установить стадию патологии. С точки зрения клинико-анатомических особенностей остеосаркома может быть локализованной и метастатической. В первом случае она растет в одном месте, во втором – обнаруживаются метастазы. Такое деление в известной степени условно, ведь микрометастазы могут быть попросту не диагностированы.

Анализ гистологического типа, особенности роста и наличия метастазирования позволяют выделить стадии остеосаркомы:

1. IА – опухоль высокой степени дифференцировки, не прорастает сосуды, не метастазирует.
2. IВ – высоко дифференцированная неоплазия, выходящая за пределы кости, но не метастазирующая.
3. IIA – опухоль низкой степени дифференцировки, но ограниченная и не метастазирующая.
4. IIB – низко дифференцированная остеосаркома без метастазирования.
5. III – характеризуется появлением метастазов без учета степени дифференцировки костной саркомы.

Проявления остеосаркомы

Основным проявлением новообразований костей по праву считается боль. На начальных стадиях симптомы малочисленны и неспецифичны, болезненность слабая и непостоянная, напоминает таковую при ревматизме, артритах, миозите, поэтому определить, когда возникла патология, проблематично.

Болезненность характерна вблизи суставов, поскольку остеогенная саркома чаще растет в метафизарных отделах костей. На этой стадии пациент может обратиться к врачу с жалобами на боли в суставах, но исследования не покажут наличия в них патологических изменений или выпота в полость.

По мере увеличения опухолевой массы, нарастает и симптоматика. Боль становится постоянной и нестерпимой, особенно беспокоит по ночам, усиливается при движениях, но не проходит в состоянии покоя или иммобилизации гипсом, как это бывает при переломах костей. Прием обезболивающих средств не приносит результата, а новообразование продолжает стремительный рост.

К моменту выраженного болевого синдрома изменяется и сама пораженная конечность: в зоне роста неоплазии появляется утолщение и деформация, мягкие ткани склонны к отечности, проступают расширенные венозные сосуды, кожа может стать более горячей, а при прощупывании определяется плотный неподвижный узел близ кости и глубоко в мягких тканях. Больной уже не может совершать активных движений в суставе из-за контрактур, хромает. Эти признаки появляются примерно через три месяца от начала роста опухоли.

Прогрессирование заболевания сопровождается врастанием остеосаркомы в мягкие ткани, попаданием ее клеток в костномозговой канал, внедрением в стенки кровеносных сосудов, что неминуемо ведет к метастазированию. Излюбленным путем распространение опухолевых клеток становится гематогенный – по сосудам. Метастазы наиболее часто поражают легкие, головной мозг, плевру, почки.

Образование костей черепа дает не только боль, но и внешний косметический дефект в виде выпячиваний и деформации даже при небольшой массе опухоли.

При остеосаркоме верхней челюсти нарушается процесс жевания, челюсти сведены, мягкие ткани отекают, хорошо заметны венозные сосуды.

Ввиду близости нервных переплетений, иннервирующих мимическую мускулатуру и обеспечивающих чувствительность, при остеосаркоме этой локализации возможны парестезии и парезы мышц.

Остеосаркома нижней челюсти раньше, чем верхней, дает сильный болевой синдром. Ткани десны отекают, зубы расшатываются, характерен зуд и боль в ротовой полости. Движения челюстью очень болезненны.

При далеко зашедших стадиях остеосаркомы помимо местных, обязательно будут и общие проявления болезни – похудание, лихорадка вследствие опухолевой интоксикации, сильная слабость, потеря аппетита.

Как обнаружить остеосаркому?

К сожалению, не редки случаи, когда диагноз остеогенной саркомы выставляется на поздней стадии, и лечение не оказывает ожидаемого результата. Это связано с малочисленностью симптомов на ранних этапах, нечетким болевым синдромом, поздним обращением к врачу.

При появлении неясных, подозрительных болей в костях или суставах, которые усиливаются и не снимаются обезболивающими, визит к специалисту лучше не откладывать. Первыми, кто заподозрит опухоль, могут стать хирург или травматолог, которые подробно выяснят характер жалоб и динамику симптомов.

Важно уточнить, не переносил ли пациент облучение в прошлом, ведь опухоль может возникнуть спустя десятилетия после действия радиации. Отсутствие припухлости или расширенных вен не является признаком, говорящим об отсутствии новообразования.

При вероятной остеосаркоме не обойтись без дополнительных исследований. Обязательно проводятся:

• Рентгенография предполагаемого места неоплазии;
• КТ, МРТ для уточнения границ опухоли и состояния окружающих тканей;
• УЗИ органов живота, рентген легких для исключения метастатического роста;
• Биопсия – исследование ткани новообразования под микроскопом.

Всем без исключения больным проводят общий и биохимический анализы крови, исследование мочи. В ранней стадии существенных изменений может не быть, но к моменту выхода опухоли в окружающие ткани в общем анализе крови будут увеличены лейкоциты, повышена СОЭ, в поздних стадиях вероятна анемия.

Перед операцией для уточнения состояния сосудов и наличия в них опухолевых клеток проводится ангиография. Этот метод исследования определяет ход и объем вмешательства. Если клетки остеосаркомы уже попали в сосуды, то органосохраняющую операцию произвести будет невозможно.

Особенности терапии костных сарком

В лечении остеосаркомы обязательно учитываются локализация, распространенность опухоли, наличие или отсутствие метастазов, а также чувствительность к конкретным химиопрепаратам. Основными методами, эффективными при этом типе новообразований, признаны операция и химиотерапия.

Схема лечения больных остеосаркомой подразумевает проведение предоперационной химиотерапии, затем – операции, и потом — снова химиотерапии.

Предоперационное лечение предназначено для уменьшения объемов неоплазии и уничтожения небольших очагов метастазирования.

Кроме того, такой подход дает возможность онкологу установить чувствительность к конкретным препаратам, что повысит результативность последующей химиотерапии после хирургического лечения.

В случае остеогенной саркомы назначаются метотрексат в высоких дозах, ифосфамид, доксорубицин, цисплатин, адриабластин. Предоперационная химиотерапия называется неоадъювантной. При необходимости в последующем наименования и дозировки препаратов могут быть изменены.

В послеоперационном периоде назначается до десяти курсов лечения (адъювантная химиотерапия), включающих те лекарства, на которые был отмечен наилучший ответ до операции. Адъювантная химиотерапия необходима для уничтожения микроскопических метастазов или же лечения более крупных очагов, если таковые успели образоваться.

Хирургическое лечение – главный этап, эффективность и своевременность которого определяют прогноз заболевания. Еще недавно при остеосаркоме производились большей частью ампутации и экзартикуляции, после которых пациент лишался части или всей конечности. Такие вмешательства были очень травматичными и рискованными, ведь удалялся большой объем тканей.

Сегодня врачи стараются сохранить больному максимально возможную активность и функциональность благодаря проведению щадящих, органосохраняющих резекций. Конечно, в запущенных стадиях такие операции могут быть не показаны ввиду активного опухолевого роста и метастазирования, но при своевременной диагностике опухоли они являются методом выбора.

Органосохраняющие операции при остеосаркомах включают в себя удаление пораженного фрагмента кости или сустава, после чего дефект замещается протезом – из искусственных материалов, собственных или трупных костей. Таким образом, конечность удается сохранить, а пациент может вести обычный образ жизни. Более того, даже обнаруженные метастазы не могут быть препятствием к органосохраняющей операции.

Органосохраняющая операция

Случается, что опухоль зашла так далеко, что у хирурга нет выбора, кроме как провести расширенную радикальную операцию, показаниями к которой считают крупную остеосаркому, прорастание ею магистрального сосуда и нервов, обширность поражения с некрозами и кровотечением, размножение микроорганизмов, патологические переломы.

Радикальными считаются ампутации с удалением всей конечности и экзартикуляции суставов. К расширенным относят межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудную ампутацию. Они очень травматичны и требуют длительной реабилитации на фоне послеоперационной химиотерапии.

Хирургическому удалению могут быть подвергнуты и вторичные очаги остеокаркомы. Наиболее часто они обнаруживаются в легких. Если химиотерапия эффективна в отношении основной опухоли, то крупные метастазы можно просто иссечь хирургически.

Лучевая терапия не имеет самостоятельного значения при остеосаркоме, так как опухоль малочувствительна к действию радиации. Однако этот метод применяется у таких пациентов, которым операцию произвести невозможно в связи с особенностями локализации неоплазии, общим тяжелым состоянием организма, сопутствующей патологией, препятствующей вмешательству.

Практика показала, что органосохраняющие операции в большинстве своем не уступают по эффективности радикальным, а дополнение их химиотерапией до и после вмешательства значительно улучшает прогноз и выживаемость. Кроме того, большое значение для качества жизни пациента имеет и сохранение конечности не в ущерб радикализму лечения, а это возможно как минимум у 80% больных.

После окончания лечения остеосаркомы проводится контрольное обследование, включающее КТ или МРТ пораженной области, рентгеновское исследование легких, сцинтиграфию костей, УЗИ органов брюшной полости для исключения метастазирования.

Если удалось полностью удалить новообразование при операции, а очаги метастазирования уменьшились под действием химиопрепаратов, то прогноз будет лучше.

Для оценки прогноза всех больных остеосаркомой условно делят на три группы:

1. Группа с высоким риском – когда объем неоплазии превышает 150мл, а при химиотерапии клетки опухоли либо не гибнут, либо более половины их остается жизнеспособными.
2. Группа низкого риска – когда остеосаркома не превышает 70 мл в объеме, при этом не имеет значения ее чувствительность к химиотерапии, а выживаемость достигает более чем 90%.
3. Группу стандартного риска составляют все остальные больные, при этом выживаемость составляет около 65-67%.

Интенсивность и длительность лечения определяется группой риска, к которой можно отнести конкретного больного. Пройдя все этапы лечения, пациент не выпадает из поля зрения онкологов, ведь риск метастазирования и рецидива заболевания сохраняется.

Для наблюдения ему необходимо будет посещать врача каждые три месяца на первых двух годах после лечения, третий год специалист осматривает больного раз в четыре месяца, следующие два года – раз в 6 месяцев и затем – ежегодно.

При низкозлокачественных опухолях посещать специалиста можно реже: раз в полгода на протяжении первых двух лет, затем – ежегодно.

Источник: http://onkolib.ru/vidy-opuxolej/osteosarkoma/

Диагностируем заболевание

Довольно много новообразований возникают из костной ткани, поэтому люди часто интересуются: что такое остеосаркома, почему она может возникать у взрослого и у ребенка, можно ли вылечиться и выжить при этом заболевании.

Прежде, чем говорить о способах лечения и прогнозах на жизнь, необходимо выяснить, что это такое, из-за чего возникает и как проявляется.

Зная факторы риска и характерные симптомы, можно вовремя пройти обследование, и с хорошей долей вероятности победить опухоль.

Новообразования этого типа возникают из незрелых остеобластов в кости – клеток, которые по каким-либо причинам начинают активно делиться.

Процесс течения патологии относится к злокачественным, и является распространенным среди других костных образований и злокачественных патологий скелета человека.

В большинстве случаев развитие патологии первичное, однако, иногда опухоль может возникнуть на фоне остеомиелита хронического течения.

Рост опухоли поначалу медленный, общее клиническое состояние пациентов не нарушено, несколько позже патология начинает проявляться локальной болью, которую человек может принять за ревматоидную.

Дальнейшее течение патологии является стремительным, остеогенная саркома часто дает метастазы на ранней стадии, поражая другие органы и системы.

Терапия при болезни предполагает операцию с проведением химиотерапии до и после хирургического вмешательства.

Поражает саркома людей в возрасте 10 – 40 лет, преимущественно, мужчин.

Раньше это заболевание имело очень неблагоприятный прогноз (около десяти процентов излеченных), но с развитием медицины – с появлением новых методов диагностики и лечения, пятилетняя выживаемость наблюдается у семидесяти процентов больных. А если опухоль чувствительна к химиопрепаратам, то выздоравливает от восьмидесяти до девяноста процентов людей.

Причины развития

Возникновение остеосаркомы у детей отмечается, если ребенок имеет высокий рост, не соответствующий средним нормам по его возрасту.

Дело в том, что физические нагрузки действуют на кости таких детей иначе, что и может спровоцировать развитие остеосаркомы.

К тому же, само заболевание также оказывает негативное воздействие на зону роста, потому при остеосаркоме симптомы включают еще большее ускорение роста костей.

Остеогенная саркома у детей и у взрослых может возникнуть из-за ионизирующего облучения, применяемого для удаления опухоли в прошлом.

Факторами, которые предположительно могут поспособствовать развитию саркомы костей, являются травмы.

Обыкновенный ушиб или даже перелом никак не влияет на появление опухоли, но если у человека часто случаются переломы патологического характера, это может сигнализировать о предпосылках к возникновению рака.

Редко причины могут крыться в других патологиях опорно-двигательного аппарата:

• фибриозная дистрофия – слабость соединительной ткани;
• деформирующий остит – болезнь Паджета, при которой костные ткани деформируются;
• хондрома – хрящевая потенциально злокачественная опухоль;
• костно-хрящевой экзостоз – доброкачественное разрастание на кости.

Это только возможные предрасполагающие факторы. Точные причины остеосаркомы, как и других злокачественных патологий, неизвестны.

Локализация остеосаркомы

Наиболее часто остеосаркома кости поражает длинные трубчатые кости конечностей – ноги и руки. Часто от рака страдает бедро правой или левой ноги. Короткие и плоские кости всего в двадцати процентах случаев поражаются опухолью. Остеосаркома бедренной кости встречается гораздо чаще, чем остеогенная саркома челюсти.

Симптомы остеогенной саркомы челюсти отличаются от опухолей плечевой кости или костей таза, поэтому по признакам опытный доктор почти всегда может сразу понять, в какой части тела находится высокодифференцированная костеобразующая опухоль. Остеосаркома челюсти приводит к повреждению зубов, однако, в таком месте локализации саркома чаще возникает у пожилых людей. На поражение нижних конечностей приходится большая часть всех остеосарком.

Стадии

При остеосаркоме стадии развития опухоли определяются распространенностью процесса. Существует две группы новообразований в зависимости от того, распространились ли они по организму:

1. Локализированная – локализация опухоли отмечается только там, где она появилась изначально, либо в окружающих кость тканях;
2. Метастатическая – при обследовании выявляются метастазы в легких, печени и других частях организма.

Иногда области метастазов можно обнаружить более, чем в одном органе, так как остеосаркома очень быстро развивается и стремительно метастазирует.

У восьмидесяти процентов больных врачи онкологи находят очень маленькие метастазы. Есть также мультифакторная остеосаркома.

Это форма, при которой новообразование развивается сразу в нескольких костях пораженной конечности, например, в бедре и голени.

Симптомы

При остеосаркоме признаки у взрослых и детей отличаются тем, что в детском возрасте патология проявляется ускоренным ростом костей, а у взрослых зоны роста закрыты, поэтому размер кости не меняется. Первые симптомы остеосаркомы – болезненные ощущения около сустава, которые носят тупой характер и усиливаются после физической нагрузки.

Дальше проявление патологии заключается в росте опухоли и отечности тканей вокруг нее. Болезненные ощущения усиливаются.

На кожном покрове возникает сетка мелких расширенных капилляров. В соседнем с опухолью суставе нарушается сгибательная и разгибательная функция. Люди с раком кости начинают хромать.

При пальпации боль становится намного сильнее.

Признаки остеосаркомы постепенно становятся более выраженными, боль присутствует не только при нагрузках, но и в состоянии спокойствия. Обычные анальгезирующие препараты не оказывают на боль никакого действия.

Опухоль прорастает соседние ткани, мышечный слой и заполняет канал, в котором проходит костный мозг.

Атипичные клетки попадают в кровоток и приводят к метастазам в других органах, вызывая симптомы, говорящие о нарушении их функциональности.

Диагностика

При остеосаркоме диагностика включает различные методы обследования, такие как сбор клинических данных и анамнеза, осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Во время физикального осмотра доктор определяет припухлость и болевой синдром в области локализации опухоли.

Также при раке кости развивается контрактура, на основании чего доктор может предположить наличие опухоли и отправить пациента на рентген.

Дополнительно для постановки диагноза проводится:

• сканирование кости;
• биопсия ткани из пораженного участка;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография органов грудной клетки;
• общий и клинический анализ крови;
• анализ мочи.

После проведения полного обследования доктор назначает терапию химиопрепаратами и проведение операции.

Лечение

При саркоме кости лечение зависит от того, какую стадию имеет патология, где локализована опухоль, какой возраст у больного, в каком он находится состоянии и были ли рецидивы. Терапия остеосаркомы комплексная и должна проводиться в онкологическом отделении.

Хирургическое лечение

В прошлые годы лечение подразумевало ампутацию и экзартикуляцию. Сейчас врачи проводят резекцию участка с опухолью, после чего заменяют его металлическим имплантатом.

В некоторых случаях имплантат делается из пластика, трупной кости или кости больного.

Конечность могут ампутировать, если опухоль имеет слишком большие размеры, если возникают постоянные патологические переломы, если опухоль прорастает в мягкие ткани или сосудисто-нервный пучок. Метастазы также удаляются хирургическим путем.

Лучевая терапия

На сегодняшний день доказано, что лучевая терапия не слишком эффективна при лечении саркомы кости, поэтому она может проводиться только в тех случаях, когда пациент имеет абсолютные противопоказания к проведению операции.

Химиотерапия

Лечение химиопрепаратами проводится до и после оперативного вмешательства. Для того, чтобы перед операцией уменьшить опухоль и подавить мелкие метастазы, применяются препараты:

• Ифосфамид;
• Метотрексат;
• Этопозид;
• Цисплатин;
• Карбоплатин.

После операционного удаления опухоли химиотерапия окончательно подавляет оставшиеся злокачественные клетки.

Народные средства

Никакие методы народной медицины не способны убрать опухоль в кости или как-то облегчить состояние человека.

На последних этапах места локализации остеогенной саркомы очень болезненны, и многие люди пытаются снять боль с помощью различных компрессов или примочек.

Однако следует помнить, что любые методы терапии должны быть обязательно согласованы с доктором, который проводит обследование и назначил основное лечение.

Прогноз

Остеогенная саркома челюсти или любой другой кости может рецидивировать после успешного процесса терапии.

Повторно опухоль может поразить ту же самую кость, что и ранее, а может появиться в другом месте, например, в области сустава, который ранее был поражен метастазами.

Наиболее часто рецидив возникает по истечению двух или трех лет после лечения. Чаще всего у молодых людей повторный рак поражает легкие. После повторного лечения риск рецидивирования снижается.

При остеосаркоме прогноз зависит от ряда факторов до начала лечения и после его окончания.

До того, как была начата терапия, прогнозирование жизни определяется размером и расположением опухоли, стадией развития, а также возрастом и общим состоянием больного.

Поле того как была проведена терапия, выживаемость зависит от эффективности приема химиопрепаратов, а также оперативного вмешательства.

Когда-то пятилетняя выживаемость при остеосаркоме составляла не более пяти процентов, несмотря на то, что доктора не просто удаляли опухоль, но и проводили ампутацию пораженной конечности.

Сейчас появляются новые методы терапии, а также проводятся органосохраняющие операции, которые увеличивают шансы на выздоровление даже при метастазировании в легкие.

После химиотерапии и оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость составляет 70 – 90%.

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/osteosarkoma-chto-ehto

Медикаментозное лечение

Кости состоят из клеток нескольких типов. Каждый вид клеток выполняет свои функции: образование костной ткани, регулирование уровня различных соединений в крови. Костный мозг несет ответственность за образование клеток крови.

Когда какие-либо клетки перерождаются и перестают выполнять свои функции, речь идет о серьезном заболевании костей. Одним из таких недугов является остеосаркома.

Что это, как она проявляется и лечится ли – об этом пойдет речь в нашей статье.

Что это такое?

Данное заболевание чаще всего поражает коленные и плечевые суставы.

Это один из видов рака костей, самая часто встречающаяся злокачественная опухоль. Она поражает конечные сегменты трубчатых костей.

Чаще поражение затрагивает коленные суставы, несколько реже обнаруживаются опухоли в плечевых костях.

Данное новообразование может возникать не только в конечностях, но и в других костных тканях, поражая тазовые части скелета и даже челюсти.

Недуг выявляется у детей, подростков, взрослых. Статистика говорит, что больше всего пациентов с таким диагнозом в возрастной категории до 30 лет, причем большая часть из них — мужского пола.

Важно! Заболевание склонно к метастазированию, поэтому требует серьезного лечения сразу после выявления.

Причины

К факторам, провоцирующим развитие этого заболевания, врачи относят такие:

• быстрый рост. В период полового созревания происходит резкий скачок роста, который увеличивает риск возникновения саркомы. Пациенты с таким диагнозом зачастую выше своих одногодок, это и указывает, что риск развития опухоли кости связан с бурным ростом;
• болезнь Педжета. Люди с таким заболеванием костей подвержены высокому риску возникновения опухолей;
• облучение. Проведение лучевой терапии по поводу других, даже доброкачественных опухолей, может спровоцировать остеосаркому;
• ретинобластома. Это заболевание часто носит наследственный характер, при этом половина вторичных опухолей приходится именно на саркому.

Есть мнение о том, что существует связь травм костей с возникновением данного заболевания. Но на самом деле необычное повреждение или очень серьезная травма не могут спровоцировать саркому, скорее, наоборот: серьезная травма или необычное повреждения заставляют задумываться о проведении тщательного обследования.

Симптомы и течение заболевания

Первый симптом саркомы — это боль в пораженной кости.

Прежде всего, пациента начинает тревожить боль. В начале она может быть тупой, неясной, локализуется в области сустава. По ощущениям напоминает дискомфорт при артрите, миалгии, миозите.

С течением заболевания возникают и визуальные проявления: становится заметной сетка сосудов и утолщение вокруг пораженного сустава. Появляется контрактура, пациент начинает хромать. При прощупывании болевой синдром резко нарастает.

На поздних стадиях боли становятся настолько сильными, что не поддаются действию анальгетиков. Они не стихают в состоянии покоя, лишая пациента сна.

Рост остеосаркомы очень быстрый, она распространяется на прилегающие ткани, мышцы, проникает в спинной мозг. Метастазы появляются в разных органах, чаще всего это головной мозг и легкие.

Стадии

Стадия заболевания определяется степенью распространенности опухоли.

Остеосаркомы разделены на две группы:

1. Локализованные – при этом типе измененные клетки присутствуют только в пораженном суставе и прилегающих тканях;
2. Метастатические – в этом случае выявляются метастазы в прочих органах.

Есть предположение, что 80 процентов заболевших остеосаркомой имеют метастазы, но они настолько малы, что не поддаются обнаружению при тщательном исследовании. Также известен мультифокальный вид заболевания, при котором поражаются две и более кости сразу.

Диагностика

Точный диагноз устанавливается после тщательного обследования.

Предположительный диагноз может быть установлен на основании клинических данных, лабораторных анализов и визуального осмотра. Врач выясняет у пациента все подробности возникновения симптомов. Визуальные изменения сустава бывают не у всех больных, но при их отсутствии полностью отбрасывать подозрения на такой диагноз нельзя.

Точный ответ могут дать результаты таких методов исследования:

• биопсия суставной жидкости;
• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная томография.

Биопсия позволяет выявить наличие измененных клеток, другие методы определят состояние кости, прилегающих тканей. При помощи МРТ можно точно установить, где расположена опухоль, каковы ее контуры. Это необходимо для того, чтобы понимать размеры и степень поражения, планировать объемы операции, если она возможна.

Лечение

Способы терапии остеогенной саркомы применяются в комплексе. Подбирается лечение в зависимости от типа, степени заболевания, возраста и состояния здоровья больного.

Химиотерапия

Химиотерапия — основная часть лечения остеогенной саркомы.

Предоперационная химиотерапия необходима для уменьшения объемов опухоли, подавления метастазирования. Для такой терапии применяют такие препараты:

• Метотрексат. Данное средство пациентам назначают в высоких дозах. При этом его сочетают с лейковорином, чтобы снизить побочные эффекты;
• Доксорубицин;
• Этопозид;
• Ифосфамид;
• Карбоплатин;
• Адрибластин.

Важно! Лечение такими препаратами проводится в стационаре онкологического отделения.

Послеоперационная химиотерапия зависит от результатов предоперационного лечения, оперативного вмешательства.

Лучевая терапия

Данный вид терапии при остеосаркоме нерезультативен. Опухоль малочувствительна к ионизирующему излучению, поэтому ее проводят только при отсутствии возможности хирургической операции.

Хирургическое вмешательство

Ранее данный диагноз был показанием к ампутации всей конечности, где расположена пораженная кость. Сегодня врачи используют щадящий метод, при котором рука или нога сохраняется.

Операция заключается в иссечении пораженного участка кости и дальнейшей заменой его металлической, пластиковой пластиной, частью здоровой кости самого пациента или донора.

Важно! Щадящая операция возможна только при небольшом развитии остеосаркомы, когда она не затрагивает сосудистую сетку и нервные пучки конечности.

Хирургическим путем удаляют не только саму опухоль, но и метастазы, в том числе крупные. Если они достигли лимфатических узлов, от них тоже избавляются.

После операции снова назначают курс химиотерапии для уничтожения остаточных метастаз и окончательного подавления роста злокачественных клеток.

Прогноз лечения

Предсказать, какие результаты даст лечение, сразу невозможно. На это влияет множество факторов:

• возраст больного и общее состояние его здоровья;
• степень развития болезни;
• место расположения и размер новообразования.

Прогноз лечения заболевания зависит от множества факторов.

Говорить о шансах на выздоровление можно только после результатов химиотерапии и оперативного вмешательства. Но стоит сказать, что увеличивают эти шансы уменьшение метастазов и полное удаление злокачественного образования.

Современные методы лечения значительно увеличили шансы на благоприятный исход даже при метастазах в легких. В настоящее время показатель выживаемости при таком диагнозе через пять лет после операции составляет 70%, а для пациентов с остеосаркомой, восприимчивой к химиотерапевтическим препаратам, этот показатель еще выше – 80 — 90%.

Важно! Нужно понимать, что даже после успешного лечения следует внимательно относиться к самочувствию и регулярно сдавать анализы. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить рецидив, к которым склонна остеосаркома.

Вывод

Остеогенная саркома – серьезное заболевание, поражающее кости, дающее метастазы в разные органы. Среди пациентов с таким диагнозом высока смертность, но и шансы на благоприятный исход тоже немалы. Главное, начать лечение как можно раньше и не игнорировать тревожные симптомы, а сразу обращаться к врачу.

Источник: https://spinainfo.com/bolezni/kostej/chto-takoe-osteosarkoma-i-mozhno-li-ee-vylechit