Что такое остеохондрома — основные причины заболевания, лечение новообразования

Остеохондрома — это новообразование доброкачественной природы, состоящее из костно-хрящевых компонентов (экзостоз). Регистрируется в юношеском или детском возрасте, основное незлокачественное пролиферативное заболевание костной части скелета.

Остеохондрома — что это?

Новообразование единичного характера, при наследственной дисхондроплазии (остеохондроматоз, болезнь Олье) — поражение множественное. Длинные кости конечностей характерны для локализации остеохондром, реже новообразование встречается в других элементах скелета, кроме лицевого черепа.

Остеохондромы существуют десятилетиями, требуют хирургического лечебного подхода при ускорении в росте или перерождении. Максимальный диаметр от двух до 12-14 см. Единичный процент малигнизации.

Остеохондрома: что это такое?

Остеохондрома — это хрящевое новообразование, в котором развиваются структуры кости, доброкачественного характера, отсюда медицинский синоним «костно-хрящевый экзостоз». Образуется в метаэпифизарной части кости, по мере роста организма смещается в диафизарную. Диагностируется до 20-25 лет, полового приоритета нет.

Единичная остеохондрома у детей выявляется случайно (малый размер новообразования), множественный остеохондроматоз (болезнь Олье) — редкое, аутосомно-доминатное, наследственное поражение, носит часто односторонний характер и диагностируется рано.

Остеохондрома бедренной кости, большеберцовой или плечевой – основные зоны развития процесса, но новообразование встречается в любых костях, исключая скуловую область. Возникает в период активного роста костного скелета и прекращает развитие к 25-30 годам.

Размер новообразования вариабелен: остеохондрома ключицы обычно не больше 2 см, а остеоходрома бедренной кости может достигать размера 14 см.

Визуально опухоль представлена гладкой шишковидной структурой на теле кости. Сверху гладкая хрящевидная ткань – «шапочка», толщиной от 1 см в период активного роста, до 5 мм к моменту окостенения эпифизарной пластинки.

После прекращения роста основной кости, гиалиновая «шапочка» кальцинируется. Центральные отделы новообразования выполнены губчатым костным веществом с вкраплениями обызвествленной хрящевой ткани или остеоида.

Над новообразованием иногда есть купол из отложений фибрина с «рисовыми тельцами» — обызвествеленными кусочками хряща.

Микроскопически остеохондрома имеет фиброзную надкостницу, переходящую в типичный гиалиновый хрящ.

Костно-хрящевая граница типичной структуры, с островками хряща, погруженными в костное вещество (энхондральное окостенение). Губчатая ткань содержит костный красный мозг.

Хрящевые островки могут встречаться и в глубине тела кости, но в стадии дистрофии. Новообразование содержит детрит с очагами обызвествлений.

Истинная заболеваемость новообразованием остается неясной из-за бессимптомности течения, мелкие новообразования – рентгенологическая находка случайного характера.

Остеохондрома в 1-2% случаев потенциально способна к малигнизации, происходящей в хрящевом компоненте новообразования. Множественная остеохондрома у детей перерождается во вторичную хондросаркому в 5%.

Остеохондрома: причины

Ортопеды-травматологи рассматривают остеохондрому, как внутриутробный дефект в развитии зоны метаэпифизарной части кости, увеличивающийся вместе с пластинкой роста на протяжении роста костных элементов скелета до 20-25 лет.

Радиационное лечение дает риск развития остеохондромы. Поглощенная доза в 10-60 Гр у 12% пролеченных приводит к развитию новообразования, если в зону действия лучей попадают эпифизарные пластинки костей.

Так, остеохондрома ребра или позвонка может стать отсроченным осложнением лечения лимфогранулематоза внутригрудных лимфоузлов.

Такие новообразования развиваются по истечении лет, иногда носят множественный характер.

Остеохондрома: симптомы и признаки

Мелкие остеохондромы бессимптомны и их диагностика случайна, когда в зону рентгеновского снимка попадает новообразование. Исключение — остеохондрома ключицы и остеохондрома ребра, где некрупный костный дефект легко визуализируется.

Новообразования области стоп и кистей редки, но рано диагностируются из-за косметического дискомфорта.

Опухоль первой фаланги ведет к отслойке ногтя со значительным болевым синдромом, заставляющим пациента обратиться к медицинским работникам очень рано.

Остеохондрома в половине регистрируемых случаев локализуется в дистальном отделе бедра, проксимальной части голени и плеча.

Беспокойство вызывают новообразования большого диаметра, сдавливающие окружающие сосудисто-нервные тракты, мышечные волокна, сухожилия.

Умеренная, но постоянная боль – первый знак остеохондромы, приводящий пациента к доктору. Другой причиной становится самостоятельное определение плотного новообразования.

Кожный покров над зоной роста остеохондромы не изменен. При значительных размерах, новообразование нарушает работу близлежащего суставного элемента, а расположение в зоне подколенной ямки приводит к тромбозу одноименной вены.

Клиника осложнения включает: значительный отек ниже тромба, интенсивные боли, синюшную окраску голени и стопы, но сохраняется нормальная температура конечности.

Серьезным прогнозом характеризуется аневризма подколенной артерии, разрыв которой приводит к критическому кровотечению.

При наследственной дисхондроплазии деформация костей проявляется в фазу активного роста костей скелета (3-6 лет).

Поражение чаще одностороннего характера с полиосальным ростом, включая тазовые кости, позвоночник, грудную клетку.

По мере роста деформации прогрессируют, вызывая суставную функциональную недостаточность, искривление позвоночного столба. Часто дисхондроплазия осложняется патологическими спонтанными переломами.

Остеохондромы поражают фаланги кистей, стоп, вызывают хронические боли, подвергаются малигнизации в 5% случаев.

Остеохондрома: диагностика

Диагноз остеохондрома выставляется на сочетании данных клиники и полипозиционного рентген-исследования.

Пальпаторно определяется костной плотности гладкое новообразование, неподвижное, болезненность — от незначительной при пальпации до выраженной в покое. Крупные новообразования меняют контур конечности, создавая косметический дефект.

Мягкотканные структуры и кожа — не изменены, с новообразованием не связаны. Функциональность близлежащего сустава от нормальной до нарушенной, иногда диагностируется реактивный синовит (пропотевание жидкости в суставную полость).

На снимках визуализируется изменение костного контура за счет новообразования, связанного с материнской костью основанием. Ножка остеохондромы широкая, редко по типу ветки или отсутствует. Поверхность неровная, шероховатая. Контур четкий, как граница тела кости.

Хрящевая головка – «шапочка» — на полипозиционных рентген-снимках не визуализируется, если в ней нет очагов отложения кристаллов кальция, соответственно настоящий размер остеохондромы больше. Значительный объем гиалиновой части новообразования оттесняет мышечные волокна, нарушая контур конечности.

При дисхондроплазии на рентген-снимках отмечается уменьшение длины пораженной кости, метаэпифизы значительно утолщены (симптом «булавы»). Диафизарная часть деформирована, искривлена. В области остеохондром отсутствует костное вещество (симптом «облака»). Остеохондрома ребра локализуется в его передней части, тогда как новообразования лопаток растут по периферии кости. Реакции периоста нет.

Рентгенологической картины достаточно для диагностической верификации. Если данные сомнительны, необходимо проведение высокотехнологичных исследований: магнитно-ядерной и компьютерной мультиспиральной томографии.

Остеохондрома требует дифференциальной диагностики с хондросаркомой на раннем этапе перерождения клеток. В случае юкстакортикальной остеосаркомы сложностей нет.

Лечение остеохондромы

Солитарные опухоли небольшого диаметра без функциональных жалоб и дискомфорта подлежат регулярному рентген-контролю, не требуя лечебных мероприятий. Показаниями к иссечению новообразования хирургически являются:

• ускоренное увеличение размера новообразования;
• перерождение новообразования в неопластический злокачественный процесс;
• функциональные дефекты, косметический дискомфорт.

Хирургическое пособие при опухоли может носить агрессивный подход с сегментарной или краевой резекцией костного основания новообразования до костной ткани с неизмененной структурой, зачастую требующего замещения трансплантатом. После операции на конечностях реабилитация длится до двух лет, а после оперативного пособия без замещения удаленного фрагмента послеоперационный период может осложниться спонтанным переломом.

Сохранная оперативная техника заключается в интраоперационной полной визуализации остеохондромы (основание, капсула) и удалении костно-хрящевого новообразования единым блоком в зоне перехода в «материнское» костное вещество методом остеотомии. Ложе опухоли обрабатывается фрезой, без создания костного дефекта.

Эффективность хирургических пособий по каждой из техник не показывает разницы в возврате опухолевидного образования, но сохранение тела «материнской» кости влияет на реабилитацию и время возвращения к привычному жизненному укладу (работа, физические нагрузки).

После агрессивного хирургического пособия показана иммобилизация гипсовой лонгетой до четырех-восьми недель, физиотерапия и ЛФК. Если оперативное пособие проводилось на нижней конечности – хождение с поддержкой (костыль, трость). Восстановление структуры кости в области дефекта занимает до двух лет.

Сохранная оперативная техника лечения новообразования позволяет укоротить реабилитационное время до одного месяца, и после него вернуться к дооперационным нагрузкам без потери функциональности и риска спонтанных переломов в зоне операции.

Дисхондроплазия у детей всегда требует лечебной тактики, без которой заболевание ведет к глубокой инвалидизации. Комплексность – основной терапевтический принцип.

Комбинация оперативного и консервативного ортопедического лечения залог восстановления функциональности скелета и качественной жизни ребенка.

Лечение длительное, требует вытяжных наружных конструкций и пластик, но отличается хорошей результативностью.

Любое удаление остеохондромы хирургически требует рентген-контроля зоны вмешательства для исключения рецидива новообразования и его перерождения. Наблюдение хирурга или ортопеда обязательно.

Источник: http://vlanamed.com/osteohondroma/

Развитие опухоли

Остеохондрома относится к доброкачественным опухолям, которые возникают в костях, появляется по причине нарушения нормального развития кости в эпифизарной хрящевой пластике. Остеохондрома является наиболее часто встречающимся образованием кости.

В большинстве своем встречается в подростковом возрасте, а также до двадцатипятилетнего возраста. Довольно часто поражает пациентов обоих полов. Остеохондрома может развиться как в трубчатых, так и в плоских костях.

На сегодняшний день этиология ее появления, а также предрасполагающие к этому факторы достоверно не известны.

По своему внешнему виду остеохондрома представляет собой дольчатое образование разных размеров, имеет гладкую и блестящую поверхность. На разрезе опухоли можно обнаружить тонкий фиброзный слой, а потом зону хрящей, толщина которой может доходить до 1 сантиметра.

Остальная часть опухоли состоит из губчатой кости.

При проведении микроскопического исследования верхний слой остеохондромы представляет из себя гиалинизированную соединительную ткань, под которой располагается область гиалинового хряща, поделенная на части тонкими соединительными перегородками.

Чуть глубже располагается губчатая кость. В большинстве случаев удается проследить образование кости из хряща, который ее покрывает. Иногда можно наблюдать переход опухоли из доброкачественной в злокачественную, тогда она будет носить название вторичной хондросаркомы.

Причины

На данный момент времени медики пока так и не смогли установить точные причины, провоцирующие появление образования и его рост. Большая часть ортопедов полагает, что данный порок развития кости появляется одновременно с эпифизарной пластинкой на протяжение первых двух десятков жизни человека.

Также одним из немаловажных факторов, вызывающих это образование, выступает ионизирующая радиация. Было научно доказано, что остеохондрома появляется у 12-ти процентов всех больных, которые в детском возрасте получали лучевую терапию в дозировке от 1000 до 6000 рад.

Особую чувствительность к радиоактивному облучению проявляют не только эпифизы длинной трубчатой кости, но также и области роста в костях таза и позвоночника. Термин развития опухоли после полученного облучения, может варьироваться от 17-ти месяцев и доходить до 16-ти лет.

Остеохондрома может быть еще и множественной.

Настоящая частота определения одиночных образований на сегодняшний день точно не установлена. Ведь довольно часто при наличии небольшой по размерам опухоли пациенты не обращаются к врачу, а также не ощущают каких-либо характерных проявлений и тогда остеохондрому можно обнаружить как случайное открытие при проведении рентгенографии.

В других ситуациях пациенты чувствуют рост узла, а также болезненные ощущения, различные по степени выраженности. У ряда больных может развиться перелом кости или болезненный спонтанный инфаркт.

Болевой синдром больше всего ощущают те люди, у которых выше от остеохондромы образуются сумки с хрящевыми тельцами в их просвете.

Когда объем таких сумок увеличивается необходимо провести дифференциальную диагностику обычной остеохондромы от малигнизированной остеохондромы.

Также на сегодня ученые выявили следующие причины, которые также могут привести к появлению этого образования:

• Наличие аномалий внутриутробного формирования скелета, при которых произошло смещение области ростковой зоны.
• Генетическая предрасположенность к патологии – это еще один фактор, провоцирующий появление множественных образований (так называемый остеохондроматоз или же экзостозная множественная хондродтсплазия). Остеохондроматоз – это наследственное заболевание, переходящее по аутосомно-доминантному типу, его обнаруживают в молодом возрасте, до двадцати лет.

К возможным осложнениям от остеохондромы относятся тромбозы подколенной вены, а также появление ложной аневризмы подколенной артерии.

Симптомы

Как правило, небольшие по размеру образования не имеют какой-либо клинической симптоматики и случайным образом обнаруживаются, когда человек нащупывает у себя на кости «шишку».

Остеохондромы крупного размера могут передавливать сухожилия, мышцы и нервы.

В таких ситуациях пациенты обращаются за врачебной помощью по причине сильных болевых ощущений, а также нарушенных функций пораженной конечности.

При ощупывании опухоли врач отмечает наличие неподвижного, плотного и безболезненного образования. Кожный покров над опухолью обычно не изменен, отличается нормальной температурой. Если образовывается сумка над твердым образованием можно прощупать еще одно, уже значительно более подвижное и мягкое.

К общей симптоматики болезни относят также такие признаки:

• болевые ощущения в мышцах, которые окружают вырост
• наличие типичного болевого синдрома при выполнении одинаковых физических упражнений
• недостаточно большой рост ребенка, не отвечающий его возрасту
• одна рука или нога может быть длиннее, чем другая.

В ряде случаев больные обращаются к доктору со спонтанным переломом в пораженной области. Костная остеохондрома, как уже упоминалось выше, способна приводить к появлению ложной аневризмы подколенной артерии, а также к тромбозу, для лечения которых необходимо будет делать протезирования колена.

Можно выделить еще различную локализацию данного патологического образования.

Вероятность поражения конкретных костей очень различается, так, например, нижние кости бедренной кости, а также верхние отделы большеберцовой и плечевой костей склонны поражаться чаще всего.

Встречается опухоль и в других костях, исключением являются только кости лицевого черепа. А вот поражение кистей рук, костей позвоночника и ступней наблюдается в очень редких случаях.

При проведении рентгенологического исследования хорошо видна типичная картина широкого либо узкого выроста вблизи от эпифизарной области пострадавшей кости.

Зачастую узел обладает неодинаковой плотностью, в нем встречается множество уплотненных участков, которые соответствуют хрящевым долькам.

В большинстве своем очень сложно определить хрящевую «шапочку», так как сам хрящ остается необызвествленным. Выявить ее можно при проведении магнитно-резонансной томографии.

Остеохондрома способна достигать в диаметре четырнадцати сантиметров. По всему своему периметру образование покрыто надкостницей.

Обычно не подвергается малигнизации (то есть не переходит в злокачественную опухоль). Вероятность такого перехода составляет всего 1-2 процента случаев.

Чаще всего остеохондрома прекращает расти вместе с процессом завершения роста костей и исчезновения эпифизарной пластинки.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании наличия характерных клинических, а также рентгенологических проявлений.

Обычно в процессе диагностики и непосредственно в установке точного диагноза одну из главных ролей играет рентгенологическое исследование.

В некоторых ситуациях в качестве вспомогательных методик исследования используют кроме рентгена компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

На рентгенологическом снимке определяется изменение костных контуров, которое обусловлено наличием данного образования, соединяющегося с основной костью при помощи толстой и широкой ножки.

Поверхностные части опухоли обладают неровными очертаниями, их форма может слегка напоминать цветную капусту. Иногда случается, что ножки нет, тогда остеохондрома прилегает к «материнской» кости.

По контурам эта опухоль четкая, непрерывная, переходит в контуры главной кости.

Как правило, сложно выявить хрящевую шапочку на рентгене, исключением является только наличие в ней очагов кальцификации.

Исходя из этой информации, нужно помнить о том, что настоящие параметры образования могут на несколько сантиметров быть больше того диаметра, который определился на рентгенограмме.

Если имеется подозрение на увеличение размеров шапочки хряща нужно дополнительно провести магнитно-резонансную томографию.

В большинстве своем установить точный диагноз этой патологии не составляет большого труда, но все же, в ряде случаев есть вероятность спутать остеохондрому с параостальной остеосаркомой, остеомой, хондросаркомой, появившейся в результате перехода остеохондромы в злокачественное образование, а также с пароостальной костно-хрящевой пролиферацией. Обычно сложнее всего отличить опухоль от хондросаркомы, так как у нее имеется большая схожесть с доброкачественным образованием. Дифференциальная же диагностика паростальной остеосаркомы не представляет особых затруднений.

Лечение

В тех случаях, когда данный дефект не вызывает никаких болезненных ощущений, а также не мешает пациенту вести привычный образ жизни и не угрожает его здоровью, медики ограничиваются только постоянным наблюдением за больным. Пациенту с остеохондромой необходимо будет систематически делать рентгенологический снимок, с помощью которого врачи будут определять динамику дальнейшего развития патологии.

Единственным же методом, с помощью которого можно раз и навсегда избавиться от образования является хирургическое удаление остеохондромы. К оперативному вмешательству следует прибегать в таких ситуациях:

• когда происходит нарушения функций пораженной конечности;
• в случае значительной деформации скелета;
• при усиленном росте опухоли, который обычно свидетельствует о переходе образования из доброкачественного в злокачественное.

Во время операции хирург выполняет разрез над областью поражения и делает резекцию, то есть удаление опухоли вместе с основанием ножки. Хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. В большинстве случаев после проведенной операции наступает устойчивое выздоровление. Костная пластика после операции не требуется.

Определяя необходимость удаления остеохондромы, доктора принимают во внимание ряд обстоятельств, таких как:

• возрастная категория больного;
• в каком состоянии здоровья он находится;
• стадия развития заболевания;
• зона расположения образования;
• имеющиеся противопоказания к использованию различных медицинских препаратов;
• перспективы на последующее течение заболевания.

В очень редких случаях остеохондрома способна давать рецидивы по истечение 1-26 месяцев после удаления первого узла. Обычно это случается тогда, когда хирургическая манипуляция была недостаточно радикальной, и не было произведено полное удаление хрящевой шапочки.

Какой врач лечит

Процессом лечения, а также диагностики остеохондромы занимается врач-ортопед. Оперативное лечение проводит хирург.

В завершение статьи нужно сказать пару слов о прогнозе заболевания. В большинстве своем прогноз весьма благоприятен, особенно при одиночных образованиях.

После проведения хирургического удаления образования наблюдается устойчивое выздоровление. Переход опухоли в злокачественную форму происходит только у 1-2 процентов от общего числа всех пациентов с этим диагнозом.

В случае множественных образований вероятность малигнизации увеличивается до 5-10 процентов.

Чтобы лечение было успешным важно вовремя выявить образование, для этого нужно постоянно следить за своим здоровьем и при появлении дискомфортных ощущений немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Источник: http://www.knigamedika.ru/onkolog1/dobronov/osteoxondroma.html

Предпосылки заболевания

Остеохондрома – это новообразование доброкачественной природы, состоящее из костно-хрящевых компонентов (экзостоз). Регистрируется в юношеском или детском возрасте, основное незлокачественное пролиферативное заболевание костной части скелета.

Новообразование единичного характера, при наследственной дисхондроплазии (остеохондроматоз, болезнь Олье) – поражение множественное. Длинные кости конечностей характерны для локализации остеохондром, реже новообразование встречается в других элементах скелета, кроме лицевого черепа.

Остеохондромы существуют десятилетиями, требуют хирургического лечебного подхода при ускорении в росте или перерождении. Максимальный диаметр от двух до 12-14 см. Единичный процент малигнизации.

Остеохондрома: что это такое?

Остеохондрома – это хрящевое новообразование, в котором развиваются структуры кости, доброкачественного характера, отсюда медицинский синоним «костно-хрящевый экзостоз». Образуется в метаэпифизарной части кости, по мере роста организма смещается в диафизарную. Диагностируется до 20-25 лет, полового приоритета нет.

Единичная остеохондрома у детей выявляется случайно (малый размер новообразования), множественный остеохондроматоз (болезнь Олье) – редкое, аутосомно-доминатное, наследственное поражение, носит часто односторонний характер и диагностируется рано.

Остеохондрома бедренной кости, большеберцовой или плечевой – основные зоны развития процесса, но новообразование встречается в любых костях, исключая скуловую область. Возникает в период активного роста костного скелета и прекращает развитие к 25-30 годам.

Размер новообразования вариабелен: остеохондрома ключицы обычно не больше 2 см, а остеоходрома бедренной кости может достигать размера 14 см.

Визуально опухоль представлена гладкой шишковидной структурой на теле кости. Сверху гладкая хрящевидная ткань – «шапочка», толщиной от 1 см в период активного роста, до 5 мм к моменту окостенения эпифизарной пластинки.

После прекращения роста основной кости, гиалиновая «шапочка» кальцинируется. Центральные отделы новообразования выполнены губчатым костным веществом с вкраплениями обызвествленной хрящевой ткани или остеоида.

Над новообразованием иногда есть купол из отложений фибрина с «рисовыми тельцами» – обызвествеленными кусочками хряща.

Микроскопически остеохондрома имеет фиброзную надкостницу, переходящую в типичный гиалиновый хрящ.

Костно-хрящевая граница типичной структуры, с островками хряща, погруженными в костное вещество (энхондральное окостенение). Губчатая ткань содержит костный красный мозг.

Хрящевые островки могут встречаться и в глубине тела кости, но в стадии дистрофии. Новообразование содержит детрит с очагами обызвествлений.

Истинная заболеваемость новообразованием остается неясной из-за бессимптомности течения, мелкие новообразования – рентгенологическая находка случайного характера.

Остеохондрома в 1-2% случаев потенциально способна к малигнизации, происходящей в хрящевом компоненте новообразования. Множественная остеохондрома у детей перерождается во вторичную хондросаркому в 5%.

Остеохондрома: причины

Ортопеды-травматологи рассматривают остеохондрому, как внутриутробный дефект в развитии зоны метаэпифизарной части кости, увеличивающийся вместе с пластинкой роста на протяжении роста костных элементов скелета до 20-25 лет.

Радиационное лечение дает риск развития остеохондромы. Поглощенная доза в 10-60 Гр у 12% пролеченных приводит к развитию новообразования, если в зону действия лучей попадают эпифизарные пластинки костей.

Так, остеохондрома ребра или позвонка может стать отсроченным осложнением лечения лимфогранулематоза внутригрудных лимфоузлов. Такие новообразования развиваются по истечении лет, иногда носят множественный характер.

Остеохондрома: симптомы и признаки

Мелкие остеохондромы бессимптомны и их диагностика случайна, когда в зону рентгеновского снимка попадает новообразование. Исключение – остеохондрома ключицы и остеохондрома ребра, где некрупный костный дефект легко визуализируется.

Новообразования области стоп и кистей редки, но рано диагностируются из-за косметического дискомфорта.

Опухоль первой фаланги ведет к отслойке ногтя со значительным болевым синдромом, заставляющим пациента обратиться к медицинским работникам очень рано.

Остеохондрома в половине регистрируемых случаев локализуется в дистальном отделе бедра, проксимальной части голени и плеча.

Беспокойство вызывают новообразования большого диаметра, сдавливающие окружающие сосудисто-нервные тракты, мышечные волокна, сухожилия.

Умеренная, но постоянная боль – первый знак остеохондромы, приводящий пациента к доктору. Другой причиной становится самостоятельное определение плотного новообразования.

Кожный покров над зоной роста остеохондромы не изменен. При значительных размерах, новообразование нарушает работу близлежащего суставного элемента, а расположение в зоне подколенной ямки приводит к тромбозу одноименной вены.

Клиника осложнения включает: значительный отек ниже тромба, интенсивные боли, синюшную окраску голени и стопы, но сохраняется нормальная температура конечности.

Серьезным прогнозом характеризуется аневризма подколенной артерии, разрыв которой приводит к критическому кровотечению.

При наследственной дисхондроплазии деформация костей проявляется в фазу активного роста костей скелета (3-6 лет).

Поражение чаще одностороннего характера с полиосальным ростом, включая тазовые кости, позвоночник, грудную клетку.

По мере роста деформации прогрессируют, вызывая суставную функциональную недостаточность, искривление позвоночного столба. Часто дисхондроплазия осложняется патологическими спонтанными переломами.

Остеохондромы поражают фаланги кистей, стоп, вызывают хронические боли, подвергаются малигнизации в 5% случаев.

Остеохондрома: диагностика

Диагноз остеохондрома выставляется на сочетании данных клиники и полипозиционного рентген-исследования.

Источник: http://sborboleznei.ru/2016/10/14/osteoxondroma-chto-zhe-vse-taki-eto-takoe-iscelenie-simptomy-predposylki/

Симптомы патологии

Остеохондрома это доброкачественная опухоль, которая развивается в костях хрящевого проис­хождения на почве нарушения развития кости в эпифизарной хря­щевой пластинке роста.

Это самая частая опухоль кости. Встре­чается преимущественно у подростков и в возрасте до 25 лет. Часто поражает лиц обоего пола. Может встречаться в трубчатых и в плоских костях.

Этиология и предрасполагающие моменты неизвестны.

Остеохондрома — плотная дольчатая опухоль различных размеров с гладкой и блестящей поверхностью. На разрезах снаружи расположен тонкий фиброзный слой, затем зона хрящей толщиной до 1 см; на остальном протяже­нии масса опухоли состоит из губчатой кости.

При микроскопиче­ском исследовании поверхностный слой представляет собой гиалинизированную соединительную ткань; под ней расположена зона гиалинового хряща, разделенного на дольки тонкими соединитель­ными пергородками; глубже находится губчатая кость. Обычно можно проследить образование кости из покрывающего ее хряща.

В некоторых случаях наблюдается озлокачествление с развитием так называемых вторичных хондросарком.

Симптомы остеохондромы

Остеохондрома обычно не дает никаких симптомов. Больные обращаются за медицинской помощью или после того как они случайно прощупывали плотную, неподвижную, безболезненную опухоль, или в связи с нарушением функции пораженной конечнос­ти. Нарушение функции конечности и боли появляются при дости­жении больших размеров, когда опухоль начинает сдавливать сухожилия, мышцы или нервы.

Диагностика. Решающим методом диагностики является рентгенологическое исследование. Остеохондромы, кроме костной ткани, содержат островки хрящевой ткани, которая покрывает  поверхность в виде шляпки.

Наиболее часто опухоль встречается в плечевой кости, в головке малоберцовой кости, может наблюдаться в лопатке, позвоночнике, костях таза. Обычно опухоль располагается на широком основании и имеет бугристую поверхность в виде цветной капусты.

Из-за включений хрящевой ткани рентгенологиче­ски остеохондрома имеет неоднородную структуру, выражающуюся в чередовании островков губчатой ткани, где могут быть извест­ковые включения.

Рентгенологические и клинические данные с уче­том анамнеза обычно настолько убедительны, что нет необхо­димости дифференцировать остеохондрому с другими заболева­ниями.

Лечение остеохондромы

Единственным методом лечения остеохондром явля­ется широкое хирургическое удаление в пределах здоровой костной ткани. Показания к удалению солитарных остеохондром это их быстрый рост (подозрение на малигнизацию) и нарушение функции пораженной конечности.

При множественном остеохондроматозе тот или иной опухолевый очаг удаляют по тем же показаниям, что и при солитарной опухоли. В случае отсутствия показаний к опера­ции больные должны находиться в течение длительного времени под клинико-рентгенологическим наблюдением.

Прогноз при остеохондроме хороший, так как радикальное удаление опухоли сопровождается стойким выздоровлением. Малигнизация солитарных остеохондром наступает у 1—2% больных, множественных остео­хондром — значительно чаще, у 5—10%.

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/osteoxondroma-2.html

Какую опасность представляет для человека?

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) представляет собой вырост на поверхности кости как следствие нарушения энхондрального окостенения и может быть как солитарной, так и множественной. Остеохондрома состоит из костного основания и его хрящевого покрытия.

Интенсивность ее роста совпадает с интенсивностью роста скелета. По окончании периода роста прекращается и рост экзостоза. Интенсивный рост экзостоза или возобновление его роста после остановки роста скелета характеризует его превращение в хрящевую опухоль — хондрому или вторичную хондросаркому, т. е. опухолевая трансформация экзостоза происходит только за счет его хрящевого покрытия.

Наличие единичных или множественных костной плотности образований разной величины (от нескольких см до десятков см), локализующихся в метафизе длинной трубчатой кости или в плоских костях и неподвижных по отношению к кости. Как правило, безболезненных. При больших размерах могут ограничивать движения в близлежащем суставе.

Проявляется, как правило, в детском или юношеском возрасте. Одинаково часто встречаются у лиц обоего пола. Рост опухоли медленный и прекращается с ростом организма. Клинические размеры приблизительно соответствуют рентгенологическим.

Чаще всего локализуются в метафизарных отделах плечевой, большеберцовой и бедренной костей, но может встречаться в подвздошной кости, лопатке, позвоночнике.

На рентгенограммах определяется изменение формы за счет наличия дополнительного образования, исходящего тонкой или широкой ножкой из кости. Контур кортикального слоя четкий, плавно переходит в основание ножки.

Дистальные отделы образования имеют неровный контур. Возможны известковые вкрапления. Иногда отмечается увеличение объема мягких тканей над образованием и оттеснение мышечных групп.

Клинико-рентгенологическая картина настолько характерна, что, как правило, нет необходимости в дифференциальном диагнозе.

Озлокачествление солитарных остеохондром отмечается в 1-2% случаев, множественных остеохондром — в 5-10% случаев. Чаще озлокачествление происходит при локализации в костях таза и лопатке.Озлокачествление остеохондромы проявляется заметным ускорением роста опухоли, могут появляться боли. На рентгенограммах появляются размытость контуров, увеличение обызвествлений в мягкотканном компоненте опухоли. Характерно значительное несоответствие клинических и рентгенологических размеров опухоли (клинические размеры значительно больше), что объясняется наличием рантгенопрозрачного хрящевого компонента, за счет которого и растет опухоль. В случае озлокачествления тактика лечения как при хондросаркоме.

Патологическая анатомия

Остеохондромы представляют костные выросты с хрящевым покрытием. Хрящевая ткань имеет строение гиалинового хряща, но обычно клетки в нем располагаются беспорядочно.

Нередко у молодых лиц строение хряща приближается к строению хондромы.

Обычно хрящевое покрытие не отграничено от костной ткани субхондральной костной пластинкой и хрящевая ткань продолжается в подлежащую костную ткань экзостоза в виде нерегулярно расположенных участков.

Клиника

Характерна длительно существующая непостоянной интенсивности боль ноющего характера. Очень часто нарушение функции близлежащего сустава. Наличие выпота в суставе, повышение местной температуры над опухолью. Длительное прогрессирующее течение. Характерна локализация в эпифизах и эпиметафизах длинных трубчатых костей.

На рентгенограммах — эксцентрически расположенный бесструктурный очаг деструкции литического характера округлой или овальной формы с участками крапчатого обызвествления (приблизительно в половине случаев), локализующийся в подавляющем числе случаев в эпифизарном отделе.

При незакрытой зоне роста возможно ее разрушение опухолью и распространение процесса на область метафиза. Очаг деструкции отграничен от неизмененных отделов кости зоной склероза. В процессе роста опухоли происходит истончение, вздутие кортикального слоя.

Возможно истончение и вздутие замыкательной пластинки эпифиза, иногда появляются слившиеся периостальные наслоения в области метафиза кости. Суставная щель может быть расширена в связи с выпором в суставе. Патологических переломов не бывает (!). В динамике отмечается увеличение очага деструкции, истончение и вздутие кортикального слоя (замыкательная пластинка эпифиза).

Источник: https://radiomed.ru/en/node/14267

Методы лечения недуга

Остеохондрома – это новообразование доброкачественного характера, которое может развиться в процессе формирования скелета. Вырост образуется из хрящевой ткани и обычно обнаруживается на трубчатых костях. Реже новообразование располагается на костях таза, позвонках, ребрах, ключицах. Остеохондрома кости также называется костно-хрящевым экзостозом.

Что такое остеохондрома?

Остеохондрома считается наиболее распространенным доброкачественным поражением костей. Как правило, болезнь начинает развиваться в десятилетнем возрасте, патологический процесс может продолжаться до 25-30 лет.

Остеохондрома кости встречается у мужчин так же часто как и у женщин. Наблюдаются солитарные (одиночные) и множественные остеохондромы.

Их размер может варьироваться в пределах 2-12 см, иногда встречаются выросты и большего диаметра.

Остеохондрома представляет собой образование на кости с гладкой поверхностью, покрытое своеобразной «шапочкой» из хрящевых клеток. С возрастом «шапочка» истончается. Специалисты в области ортопедии считают, что это порок развития, который растет одновременно с костями скелета.

Множественные остеохондромы относят к наследственным заболеваниям. Кроме того, они могут образоваться у больных, которые в детском возрасте проходили курс лучевой терапии (пострадиационные остеохондромы).

Симптомы остеохондромы

Рост остеохондромы небольшого размера обычно протекает бессимптомно, больные не предъявляют никаких жалоб. Зачастую наличие болезни обнаруживается случайно на рентгенограмме, назначенной по другому поводу. Иногда пациент может неожиданно обнаружить на кости так называемую шишку.

Более крупное новообразование сдавливает нервы, мышцы, сухожилия и пациенты испытывают болевые ощущения. Также могут поступать жалобы на нарушение функций конечности. К общим симптомам относятся следующие проявления:

• болезненность мышц, окружающих вырост;
• характерная боль при выполнении одних и тех же физических упражнений;
• слишком маленький рост ребенка, не соответствующий его возрасту;
• одна нога или рука может быть длиннее другой.

В отдельных случаях пациенты обращаются к врачу со спонтанным переломом в области поражения. Остеохондрома кости может привести к тромбозу подколенной вены, развитию ложной аневризмы подколенной артерии и в последствии к протезированию колена.

Диагностика остеохондромы

Диагноз ставится на основании результатов клинических и рентгенологических исследований. При пальпации на первичном осмотре выявляется плотное и неподвижное, обычно безболезненное, образование. Кожные покровы в этой области не изменены и имеют нормальные цвет и температуру. Если над твердой опухолью существует «сумка», то прощупывается еще одно образование, более мягкое и подвижное.

Постановка окончательного диагноза и лечение остеохондромы назначается после тщательного обследования. Решающая роль в диагностике отводится рентгенографии.

На рентгенограммах видны изменение контуров кости: формы опухолевидных образований напоминают гриб или цветную капусту. По результатам данного исследования врач определяет локализацию, количество и размеры костных выростов.

В качестве дополнительных методов для исследования новообразований могут понадобиться МРТ и КТ.

Лечение остеохондромы

Если дефект не вызывает болевых ощущений и никак не мешает нормальной жизнедеятельности, врачи ограничиваются наблюдением за пациентом. Для оценки динамики развития заболевания назначается периодическое рентгенологическое обследование.

• нарушение функций конечности;
• значительная деформация скелета;
• стремительный рост опухоли, который может свидетельствовать о переходе остеохондромы в злокачественное образование.

В ходе удаления остеохондромы врач делает разрез над областью поражения под общим наркозом и выполняет резекцию, удаляя опухоль вместе с основанием ножки. После оперативного вмешательства обычно наступает стойкое выздоровление.

Оценивая необходимость удаления остеохондромы, наши врачи будут учитывать следующие обстоятельства:

• возраст пациента, а также общее состояние его здоровья;
• степень развития болезни;
• место расположения остеохондромы;
• наличие противопоказаний для применения тех или иных лекарств;

Переход данного заболевания в злокачественную форму наблюдается у 1% пациентов в случае солитарной остеохондромы. При множественных выростах этот риск повышается до 5%.

Источник: http://www.centr-ortopedii.ru/osteohondroma/