Вальгусная деформация стопы у ребенка

Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей – дефект стопы, характеризующийся снижением высоты ее сводов и Х-образным искривлением оси. При вальгусной деформации стопы у детей отмечается разворот пальцев и пятки наружу, опущение среднего отдела стопы, неуклюжесть походки, повышенная утомляемость и боль в ногах.

Диагностика вальгусной деформации стопы у детей проводится детским ортопедом на основании внешнего осмотра, рентгенографии стоп в 3-х проекциях, плантографии, подометрии.

Лечение вальгусной деформации стопы у детей проводится с помощью ЛФК, массажа, ношения ортопедической обуви, наложения ортопедических шин; при неэффективности – выполняется хирургическое вмешательство.

Под вальгусной деформацией понимают такую деформацию стопы у детей, при котором при тугом сжатии и выпрямлении коленей, расстояние между внутренними краями лодыжек составляет более 4-5 см. При этом пальцы и пятка отклоняются к внешней стороне, а внутренние своды стоп «заваливаются» внутрь.

Такая кривизна ног называется Х-образной, в отличие от варусной (О-образной) деформации стоп. Если вальгусная деформация сопровождается снижением высоты сводов стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации стопы у детей.

Именно эта форма патологии чаще всего встречается в детской травматологии и ортопедии.

Причины вальгусной деформации стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть врожденной или приобретенной. В первом случае определяющими являются внутриутробные нарушения формы и расположения костей стопы, а деформация стоп диагностируется уже в первые месяцы жизни ребенка. К наиболее тяжелым истинно врожденным деформациям стопы относится «стопа-качалка» или «вертикальный таран».

Приобретенная вальгусная деформация стопы у детей связана с несовершенством сухожильно-связочного аппарата и отклонениями в развитии опорно-двигательной системы ребенка. Такие отклонения обычно выявляются к 10-12 месяцам, при попытках ребенка сделать первые самостоятельные шаги.

Вальгусная деформация стопы чаще формируется у ослабленных детей с мышечной гипотонией. Причины последней могут крыться в недоношенности ребенка, внутриутробной гипотрофии, врожденной слабости соединительной ткани, частых заболеваниях детей раннего возраста ОРВИ, бронхитами, пневмониями.

Особая роль в ослаблении связочно-мышечного и костного аппарата стопы принадлежит рахиту. Нарушение статико-динамических взаимоотношений в нижних конечностях вторично развивается у детей на фоне нейромышечных заболеваний: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелита.

Вальгусная деформация стопы у детей может быть следствием ожирения и чрезмерных нагрузок на стопу из-за избыточной массы тела.

Иногда вальгусная деформация стопы у детей развивается после травм связок, мышц, костей голени и стопы и длительного пребывания конечности в гипсе.

В более редких случаях вальгусная деформация стопы возникает у детей с дисплазией и врожденным вывихом бедра.

Причинами вальгусной деформации стопы у детей могут выступать ранняя постановка ребенка на ножки, неправильный подбор обуви (слишком мягкой и плохо фиксирующей стопу).

При слабости мышечного тонуса под тяжестью веса ребенка свод стопы уплощается, большеберцовые мышцы, а также мышцы и связки пальцев стопы ослабляются и растягиваются и не могут удержать стопу в оптимальном положении. При вальгусной деформации стопы у детей происходит смещение голеностопного сустава внутрь, а пятки и пальцев – кнаружи.

В большинстве случаев первые признаки вальгусной деформации стопы у детей родители замечают ближе к 1 году, вскоре после того, как ребенок сделал первые шаги. При этом обращает внимание, что при ходьбе малыш наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край.

С течением времени стопа приобретает Х-образную форму, походка становится неуклюжей, неуверенной, шаркающей; дети быстро устают при игре со сверстниками, жалуются на боли в нижних конечностях и позвоночнике. К вечеру стопа ребенка опухает, возможны судороги в икроножных мышцах. При осмотре обуви ребенка заметно ее неравномерное снашивание — обувь стаптывается по внутренней стороне подошвы.

Вальгусная деформация стопы у детей может привести к развитию плоскостопия, укорочения конечности, сколиоза, остеохондроза, деформации таза, коленных и голеностопных суставов ног, артроза.

Диагностика вальгусной деформации стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть заподозрена педиатром, однако окончательно судить о наличии патологии и степени ее выраженности позволяет только осмотр ребенка детским травматологом-ортопедом и специальное обследование. При осмотре ребенка обращает внимание отклонение пальцев и пятки кнаружи, сглаживание сводов и смещение внутренней части стопы – внутрь.

Для окончательного решения вопросов диагностики вальгусной деформации стопы у детей проводится рентгенография стоп, компьютерная плантография и подометрия. На рентгенограммах стоп, выполненных в 3-х проекциях, удается увидеть изменение положения стоп относительно друг друга.

Компьютерная плантография позволяет рассчитать различные морфологические параметры стопы. С помощью подометрии оценивается распределение нагрузки на разные отделы стопы. Компьютерная подометрия позволяет выявить изменения, когда клинические признаки вальгусной деформации стопы у детей еще не проявились.

В ряде случаев с уточняющей целью может потребоваться проведение УЗИ суставов.

Для исключения патологии центральной и периферической нервной системы дети с вальгусной деформацией стопы должны быть осмотрены детским неврологом.

Целью лечения вальгусной деформации стопы у детей служит восстановление ее нормальной формы и функции, укрепление мышечного и связочного аппарата.

При врожденной вальгусной деформации стопы у детей может понадобиться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. Подбор и моделирование повязки осуществляется детским ортопедом с учетом типа деформации и градуса отклонения от нормы.

На следующем этапе (а в случае приобретенной вальгусной деформации стопы у детей — с самого начала) рекомендуется проведение ножных ванн, курсов массажа (пояснично-крестцовой области, суставов ног, стоп), парафинотерапии, озокеритовых и грязевых аппликаций, электрофореза, диадинамотерапии, магнитотерапии, электростимуляции мышц голени и стопы, ИРТ. Полезны занятия лечебным плаванием и ЛФК.

Дети с вальгусной деформацией стопы нуждаются в подборе индивидуальных функциональных стелек или специальной ортопедической обуви с жесткой боковой фиксацией стопы и пятки, супинатором.

К оперативному лечению вальгусной деформации стопы у детей прибегают относительно редко (примерно в 7% случаев). Способ коррекции вальгусной деформации стоп у детей определяется индивидуально с учетом особенностей и выраженности патологии.

Наибольшее распространение в детской травматологии ортопедии получили методы пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы с удлинением ахиллова сухожилия; артродез таранно-ладьевидного сустава, наложения аппарата внешней фиксации и др.

Прогноз и профилактика вальгусной деформации стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы.

Во избежание развития вальгусной деформации стопы у детей следует исключить нагрузку на нижние конечности ребенка до 7-8 месяцев. Необходимо придерживаться рационального режима, включающего закаливание, гимнастику, профилактический массаж, полноценное питание, достаточный сон и прогулки. Важное значение имеет предупреждение рахита, прием витамина D и микроэлементов.

В обязательном порядке следует регулярно посещать педиатра, а также профилактические осмотры, осуществляемые специалистами разного профиля (в т. ч. детским хирургом и ортопедом).

Необходимо уделять серьезное внимание правильному подбору обуви для ребенка: она должна быть по размеру (не мала и не велика); изготовлена из качественных натуральных материалов; иметь плотный супинатор, жесткие заднюю и боковую части.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/valgus-foot-deformity

Лечение вальгусной (плосковальгусной) стопы у ребенка — методы устранения деформации конечностей

Вальгусная деформация стопы у детей встречается довольно часто в ортопедической практике — на 100 здоровых приходится 9-10 ребят с различной степенью плоскостопия.

Пугаться этого диагноза не стоит, нужно разобраться в проблеме и приступить к ее решению под руководством опытного специалиста.

В большинстве случаев искривление стоп лечится в домашних условиях с помощью ЛФК, массажа и других вспомогательных методов, и только в запущенной стадии требуется хирургическое вмешательство.

Что такое вальгусная и плосковальгусная деформация?

Вальгусная стопа – это изменение осей нижних конечностей, при котором стопа заваливается внутрь, а пяточная область и пальцы оттопыриваются наружу.

При своевременной диагностике и выполнении всех рекомендаций врача, дефект поддается корректировке и формируется правильный свод стопы.

Отсутствие лечения приводит к плосковальгусной деформации стопы и пожизненному изменению работы опорно-двигательного аппарата.

Признаки и симптомы вальгусной деформации у ребенка

Плосковальгусные стопы у детей диагностируются к 1-1,5 годам, когда малыш начинает самостоятельно ходить. При врожденной патологии ортопед заметит отклонение от нормы уже на 2-3 месяце жизни малыша.

Родители могут сами распознать начало недуга, заметив, что ребенок неправильно наступает на ножку, смещая центр тяжести внутрь. Походка может быть неуклюжей, косолапой, наблюдается выраженное плоскостопие.

Если ребенка поставить прямо и свести вместе колени, между стопами образуется расстояние 4-5 сантиметров. При развитии деформации с двух сторон, голени приобретают очертания буквы «Х».

В народе бытует сравнение этой патологии с «целующимися коленками» (смотрите фото).

Вальгусная деформация стопыЧИТАЕМ ТАКЖЕ: массаж при вальгусной деформации стопы у детей и видео

Неправильное распределение нагрузки приводит к быстрой усталости ребенка, часто он предпочитает пассивные игры, избегает физических нагрузок.

Старшие дети часто жалуются на боли в голени, суставах и позвоночнике, к вечеру может появляться отечность стоп. Постепенно пальцы и пятки деформируются и отклоняются наружу, кожа на стопах утолщается, появляются мозоли.

Обувь у ребенка с такой деформацией стопы снашивается неравномерно – внутренняя часть подошвы стирается быстрее.

Анатомическое и функциональное плоскостопие и их причины

У всех новорожденных наблюдается анатомическое плоскостопие, так как мышцы, связки и сухожилия постоянно расслаблены. Когда ребенок начинает вставать и пробует ходить, связочный аппарат укрепляется, и формируется правильный свод стопы. Если этого не происходит, ортопеды говорят о развитии функционального плоскостопия.

Причины развития плоскостопия у детей раннего возраста:

  • Последствия недостатка кальция и других микроэлементов во время беременности. Женщине необходимо соблюдать все рекомендации врача, придерживаться здорового образа жизни и правильно питаться.
  • Генетический фактор. Патология может передаваться по наследству, поэтому если плоскостопие присутствует у родителей, следует уделить должное внимание профилактике деформации стопы у ребенка.
  • Перенесенный рахит. Одна из причин патологического формирования стопы – нехватка витамина Д. Кости размягчаются, происходит искривление опорно-двигательного аппарата, свод стопы уплощается.
Читать также:  Чем и как лечить суставы на ногах?

Некоторые родители гордятся, что их малыш рано начинает ходить, но всему свое время — и в полугодовалом возрасте поощрять попытки опираться на ножки не стоит

  • Ранняя постановка на ножки. Хотя малышу может нравиться опираться на ножки, не стоит позволять ему это делать раньше 7-8 месяцев.
  • Неправильно подобранная обувь – слишком свободная или сдавливающая ногу, на плоской подошве. Не стоит покупать обувь для ребенка «на вырост» (запас допускается максимум на один размер), так как стопа будет находиться в свободном положении. Ходьба босиком по плоской поверхности (дома по полу).
  • Спровоцировать плосковальгусную установку стоп могут следующие заболевания: ДЦП, полиомиелит, ожирение, врожденный вывих бедра. Различные травмы стопы, длительное нахождение в гипсе.

Степени развития патологии

Различают четыре степени развития плосковальгусного искривления стоп:

  1. Первая степень – малыш выворачивает стопы не более, чем на 15 градусов. Это начальная стадия деформации, при серьезном подходе к лечению вальгус хорошо поддается корректировке, и стопа полностью выправляется.
  2. Вторая стадия характеризуется отклонением стопы на 15-20 градусов. Для лечения потребуется немного больше времени и усилий.
  3. При третьей степени отклонение составляет 20-30 градусов. Требуется продолжительное лечение (использование ортопедической обуви, массаж, ЛФК, физиопроцедуры).
  4. Четвертая – самая тяжелая, искривление стоп более 30 градусов. При отсутствии эффекта от комплексного лечения проводится хирургическая коррекция нижних конечностей.

Методы лечения

Для достижения стойкого положительного результата, следует уделить должное внимание лечению.

Оно должно быть комплексным и длительным, после появления первых результатов ни в коем случае нельзя прекращать лечить малыша.

От приложенных усилий и упорства родителей зависит нормальная походка и здоровье ребенка. Ниже рассмотрены основные виды исправления вальгусной деформации нижних конечностей.

Медикаментозная терапия

Медицинские препараты при Х-образном искривлении нижних конечностей применяют для снятия воспаления и обезболивания суставов, однако невозможно избавиться от болезни только при помощи медикаментозной терапии. Обычно специалист назначает внутрисуставное введение лекарств (Алфлутоп, Дипроспан и другие).

Ортопедическое лечение с применением приспособлений и выбор обуви для детей

По назначению врача для лечения вальгусного искривления стоп возможно применение специальных ортопедических приспособлений – различных фиксаторов, бандажей и шин. Обязательное условие для достижения стойкого положительного результата – ношение ортопедической обуви.

На качественной ортопедической детской обуви экономить нельзя

Выбирая такую обувь, нужно обратить внимание на следующие пункты:

  • обувь должна быть из натуральных, дышащих материалов;
  • ребенок должен чувствовать себя в ней комфортно, нигде не должно давить или натирать;
  • обязательно наличие жесткого, высокого задника, чтобы голеностопный сустав и пятка были зафиксированы в правильном положении;
  • наличие застежек, регулирующих обувь по ширине стопы;
  • наличие небольшого, широкого каблука, в идеале — «каблука Томаса» (с внутренней стороны стопы он чуть-чуть длиннее, чем с наружной).

Лечебная физкультура и упражнения для ежедневного выполнения в домашних условиях

Упражнения необходимо выполнять ежедневно, вот некоторые из них:

  • попеременная ходьба на носочках и ходьба на пятках (сначала с поднятыми, затем поджатыми пальцами ног) в течение 5 минут;
  • сидя на полу с вытянутыми ногами сжимать и разжимать пальцы ног;
  • можно предложить ребенку попробовать поднять с пола различные мелкие предметы;
  • хождение по неровной поверхности, например, можно принести домой речную гальку или приобрести массажный коврик;
  • хождение на наружном крае стопы;
  • катание ногами деревянного валика или маленького шарика;
  • вращение ступнями слева направо и наоборот.

Массаж и физиотерапия

Массаж выполняется дома, курсами по 2-3 недели, затем перерыв. Это поможет укрепить мышцы и снять с них напряжение, специальных навыков для этого не требуется. Общее время проведения массажа – 20-30 минут. Начинать следует с общего массажа – ребенок в положении лежа на животе, руки вытянуты вдоль тела, голова повернута на бок. Движения рук не должны причинять боли малышу:

  • легко поглаживать ладонями вдоль спины, постепенно усиливая нажатие;
  • похлопывать спинку ребром ладони, несильно пощипать;
  • перебирать складки кожи по направлению от поясницы к плечам;
  • закончить массаж спины поглаживаниями;
  • поглаживать ноги от пяток к ягодицам и обратно, легко пощипывать;
  • размять голени и бедренные мышцы;
  • закончить поглаживанием ног.

Большой терапевтический эффект при вальгусной стопе несут массажные процедуры

После общего массажа, когда все мышцы достаточно расслаблены, перейти к основной задаче – воздействию на проблемную зону стоп. Необходимо удобно усадить малыша на диван или в кресло, при необходимости подложить под спину подушку. Мама или папа должны выполнять движения:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: пошаговый массаж при вальгусной деформации стопы у детей

  • растирать ступни ребром ладони, постепенно увеличивая нажатие;
  • большим пальцем руки «рисовать» цифру 7 на подошве;
  • одной рукой придерживать ногу за пятку, второй – растирать голеностопный сустав;
  • легко потянуть ногу за пальцы «на себя».

При необходимости врач может назначить физиотерапию, например: магнитотерапию, иглоукалывание, электрофорез, парафиновые обертывания. Это улучшит обмен веществ в проблемной зоне и поможет добиться полного усвоения лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство

В исключительных случаях, когда комплексная терапия не дает результата, родителям предлагают решить проблему хирургическим путем.

Современные методы, применяемые при операции, позволяют обходиться без металлических конструкций и ношения гипса. Врач корректирует направление связок и выравнивает угол расположения стоп.

После коррекции следует восстановительный период и обязательное ношение ортопедической обуви.

Можно ли полностью вылечить деформацию?

При своевременном обращении к специалисту и серьезном подходе к лечению, выправить вальгусную постановку стоп вполне возможно.

При этом лечение должно быть начато до двухлетнего возраста, тогда к школе можно полностью избавиться от вальгусного искривления стоп.

У детей старше 2 лет и с запущенной деформацией нижних конечностей до конца вылечить недуг довольно сложно, но можно намного улучшить ситуацию.

Какие могут быть последствия если не лечить искривление?

Плосковальгусные стопы у детей не выправятся сами по себе, поэтому симптомы патологии нельзя оставлять без внимания. Такое отклонение стоп приводит к изменению во всем опорно-двигательном аппарате.

Из-за неравномерно распределяющейся нагрузки возникают проблемы с коленными и тазобедренными суставами, а также с позвоночником. У ребенка не только портится походка, но и становятся невозможными физические нагрузки (бег, активные игры), т. к.

это вызывает боль и воспаление в суставах.

Профилактика патологии

Ежедневное хождение по массажному коврику пойдет на пользу даже здоровому ребенку

  • Начиная с периода новорожденности, необходимо наблюдать за развитием ножек малыша, осматривать их на предмет наличия травм, делать легкий массаж и гимнастику. Своевременно проходить профилактические осмотры у ортопеда, а при его отсутствии – у хирурга.
  • Не следует слишком рано ставить малыша на ножки – для неокрепших мышц ног и суставов это огромная нагрузка. Когда он почувствует силу, сам будет пробовать вставать, придерживаясь за опору. По этой же причине нежелательно использование ходунков и прыгунков, как минимум до восьмимесячного возраста.
  • Особое внимание нужно уделить походке – она должна быть правильной и соответствовать возрасту. При малейших сомнениях следует проконсультироваться у специалиста.
  • Детская обувь должна быть качественной, с небольшим каблуком и ортопедической стелькой. С семи месяцев, когда ребенок начнет самостоятельно вставать на ножки, рекомендуется одевать ему легкие сандалии с жестким задником, так стопа будет зафиксирована в правильном положении, нагрузка на мышцы и суставы будет распределена равномерно. Если имеется деформация стоп 1-2 степени, желательно приобретать ортопедическую обувь в специализированных магазинах и аптеках.
  • Профилактика рахита. Ребенок должен достаточно времени проводить на улице, так как витамин Д образуется в коже под действием солнечных лучей. В целях профилактики можно давать ребенку витамин Д в дозировке, назначенной врачом. Необходимо обеспечить полноценное, сбалансированное питание.
  • Летом полезно давать ребенку побегать босиком, мелкие камешки оказывают массажный эффект. Дома ежедневно в течение нескольких минут использовать массажный коврик с различными неровностями.
  • Физические упражнения укрепляют опорно-двигательный аппарат и предупреждает развитие плоскостопия. По возможности можно записать ребенка на плавание или в спортивную секцию.

ИНТЕРЕСНО: расчет размера ноги ребенка по месяцам

Источник: https://VseProRebenka.ru/zdorove/zabolevaniya/valgusnaya-deformaciya-stopy-u-detej.html

Вальгусная деформация стопы у детей — лечение, упражнения, массаж

Вальгусная деформация стопы у детей – это ортопедическое заболевание, при котором наблюдается деформация стопы c разворотом пятки и пальцев наружу (Х-образная кривизна). При этом отмечается опущение среднего отдела стопы.

Источник: ytimg.com

Форма стопы человека обеспечивает равномерное распределение массы его тела. Кости стопы соединяются при помощи межкостных связок и образуют свод стопы, который обеспечивает амортизацию движений при ходьбе, беге, прыжках. В норме у стопы взрослого человека есть три точки опоры (пятая плюсневая кость, пяточный бугор, головка первой плюсневой кости).

Вальгусная деформация стопы относится к распространенным ортопедическим дефектам у детей. В отсутствие адекватной коррекции заболевание в дальнейшем может привести к развитию осложнений.

Причины и факторы риска

Врожденная вальгусная деформация стопы формируется еще во время внутриутробного развития. Старт патологическому процессу дают нарушение формы и/или расположения костей стопы. Деформация может образоваться на фоне дисплазии или при внутриутробном травмировании опорно-двигательного аппарата.

К основным причинам развития приобретенной вальгусной деформации стопы у детей относят нарушения функционирования опорно-двигательного аппарата, которые могут не проявлять себя на протяжении первого года жизни ребенка до момента, пока он не начнет пытаться самостоятельно становиться на ноги.

Патология может развиться у детей с ослабленным мышечным тонусом на фоне перенесенных в раннем возрасте острых респираторных вирусных инфекций, бронхитов, пневмонии. Приобретенная форма вальгусной деформации стопы у детей возникает при рахите, миодистрофии, детском церебральном параличе.

Читать также:  Упражнения при переломе лучевой кости руки

Часто патологический процесс развивается при травмах связок и вывихах нижних конечностей у детей первого года жизни, а также при слишком ранних попытках ребенка к полноценной ходьбе, при ношении неправильно подобранной обуви и избыточном весе ребенка.

Наличие ожирения на фоне ослабленного мышечного тонуса приводит к уплощению свода стопы, из-за чего мышцы и связки ноги ослабляются и становятся неспособными сохранять нормальное положение нижней конечности. Заболевание может возникать и у малоподвижных детей, которые не занимаются физическими упражнениями дома и в детских дошкольных учреждениях.

Способствовать развитию деформации стоп у детей может генетическая предрасположенность, недоношенность, поперечное плоскостопие, эндокринные заболевания, остеопороз.

Вальгусная деформация стопы у детей может стать последствием травм костей голени и стопы, связок, мышц и продолжительной иммобилизации нижней конечности в гипсе.

К факторам риска развития заболевания также относят нерациональное питание и недостаток в организме ребенка кальция и других необходимых макро- и микроэлементов.

Формы заболевания

В зависимости от этиологического фактора вальгусная деформация стопы у детей бывает следующих видов:

  • врожденная;
  • рахитическая;
  • паралитическая;
  • травматическая;
  • гиперкоррекция при лечении косолапости;
  • статическая.

В зависимости от тяжести заболевания и градуса деформации выделяют 4 степени патологии:

  1. Отклонение на 10–15 градусов.
  2. Отклонение на 15–20 градусов.
  3. Отклонение на 20–30 градусов.
  4. Отклонение более чем на 30 градусов.

Симптомы

Вальгусная деформация стопы у детей развивается постепенно. Первые признаки заболевания обычно обнаруживаются, когда ребенок начинает ходить. Обращает на себя внимание то, что ребенок наступает не на всю стопу, а на внутренний ее край.

С развитием патологического процесса у ребенка формируется Х-образная форма стопы, походка становится шаркающей, неуклюжей, неуверенной. Дети быстро устают от ходьбы и активных игр, жалуются на болевые ощущения в позвоночнике и в нижних конечностях.

Нередко они предпочитают подвижным играм пассивные занятия, которые несвойственны их возрасту. К вечеру стопа ребенка может отекать, иногда наблюдаются судороги в икроножных мышцах.

При осмотре обуви ребенка обращает на себя внимание то, что она стаптывается неравномерно (больше по внутренней стороне подошвы).

Диагностика

Первичная диагностика вальгусной деформации стопы у детей осуществляется на основании данных, полученных в ходе объективного осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза, и подтверждается результатами инструментального обследования.

При подозрении на вальгусную деформацию стопы у детей проводятся:

  • рентгенологическое исследование стоп в трех проекциях;
  • компьютерная плантография (получение отпечатков стопы для определения плоскостопия);
  • подометрия (компьютерная диагностика стопы, позволяющая определить, как нагрузка от давления веса тела разделяется на разные отделы стопы);
  • ультразвуковое исследование суставов нижних конечностей.

Требуется дифференциальная диагностика с ювенильным артритом, подагрой, деформирующим остеоартрозом. Для исключения заболеваний центральной и периферической нервной системы может понадобиться консультация детского невролога, а при подозрении на болезни обмена веществ – эндокринолога.

Лечение вальгусной деформации стопы у детей

На ранних этапах заболевания коррекция вальгусной деформации стопы у детей возможна путем ношения индивидуально изготовленных ортопедических стелек с параллельными сеансами массажа и лечебной физкультуры.

К массажу прибегают с целью нормализации положения анатомических структур деформированной стопы, а также для укрепления мышечно-связочного аппарата.

Кроме того, массаж при вальгусной деформации стопы у детей способствует улучшению кровоснабжения стоп, нормализации мышечного тонуса, повышению эластичности связок.

Сеансы могут проводиться как в массажном кабинете, так и в домашних условиях специалистом или родителями после обучения, длительность каждого – 15–20 минут, периодичность – через день. Курс лечебного массажа занимает от двух недель до месяца в зависимости от тяжести заболевания и ответа на терапию.

Кроме того, показаны плавание и лечебная физкультура. Гимнастические упражнения при вальгусной деформации стопы у детей чередуются с массажем и подбираются каждому пациенту индивидуально.

Обычно в комплекс упражнений входят сгибание подошв, поочередное сгибание пальцев нижней конечности, повороты ступней при положении подошвами вовнутрь, вращение ступнями, захват ступнями и поднятие с пола мелких предметов и т. д.

Основное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами: ножными ваннами, грязевыми, парафиновыми и озокеритовыми аппликациями, магнитотерапией, электростимуляцией мышц стопы и голени, диадинамотерапией, иглорефлексотерапией.

В сложных случаях детям с вальгусной деформацией стопы требуется иммобилизация нижних конечностей, которую осуществляют при помощи гипсовых повязок.

Метод Доббса – этапное гипсование конечности с дальнейшей перкутанной фиксацией при помощи спицы Киршнера; используется в лечении некоторых видов вальгусной деформации стопы у детей. Основан на том, что у детей ткани стопы обладают пластичностью, и это позволяет постепенно, мягкими массажными техниками добиваться нормализации анатомического положения суставов стопы.

Всего проводится 5-6 сеансов (по одному в неделю) мануальной коррекции, каждый сеанс завершается гипсованием с целью надежной фиксации стоп в положении максимально возможной коррекции. Гипсовая повязка накладывается от верхней трети бедра до кончиков пальцев ноги с согнутым под углом 90˚ коленным суставом.

Последний этап лечения по методу Доббса заключается в оперативной фиксации таранно-ладьевидного сустава в правильном положении (чрескожно при помощи спицы Киршнера и под контролем электронно-оптического преобразователя) и полная ахиллотомия (также чрескожным доступом). После проведенных манипуляций на конечность накладывается гипсовая повязка на срок до двух месяцев.

Для предупреждения рецидивов пациентам показано ношение брейсов до 4-х лет и ортопедической обуви в дальнейшем.

При тяжелых формах деформации показано хирургическое лечение, необходимость в нем возникает примерно в 7% случаев.

Остеотомия в данном случае представляет собой костную реконструкцию, при которой происходит вмешательство на нескольких костях стопы с целью изменения оси плюсневой кости, а также первой фаланги большого пальца пораженной нижней конечности.

При этом пациент может ходить, полностью опираясь на плюсну, примерно с третьей недели после операции. Период реабилитации длится 2–3 месяца.

Пациентам подбираются или изготавливаются индивидуально функциональные стельки или ортопедическая обувь с жесткой боковой фиксацией пятки и стопы, супинатором.

Возможные осложнения и последствия

В отсутствие лечения вальгусная деформация стопы у детей может стать причиной развития следующих осложнений: хронический бурсит, маршевая стопа (болезнь Дейчлендера), вальгусная деформация голеностопных и коленных суставов, укорочение конечности, нарушение осанки, неправильное положение таза, остеохондроз, артрозы.

Прогноз

При незначительной степени деформации и своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный. Тяжелые формы заболевания в отсутствие специализированной помощи приводят к функциональным нарушениям пораженной конечности, что выражается в болезненности при ходьбе, быстрой утомляемости, невозможности заниматься некоторыми видами спорта.

Профилактика

В целях профилактики развития вальгусной деформации стопы у детей рекомендуется:

  • исключение нагрузки на ноги до достижения ребенком 7-8-месячного возраста;
  • предупреждение рахита;
  • регулярные профилактические осмотры ребенка педиатром (при необходимости – консультации узких специалистов, например, хирурга, ортопеда, эндокринолога);
  • рациональное питание, сбалансированное по составу макро- и микронутриентов;
  • профилактический массаж стоп;
  • подбор ребенку удобной качественной обуви;
  • достаточная физическая активность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/valgusnaja-deformacija-stopy-u-detej.php

Вальгусная деформация стопы у ребенка: причины и лечение

Почти 80% детей имеют различные ортопедические дефекты. При правильном развитии локомоторной системы некоторые из них малыши просто перерастают, но если оставить без внимания другие, то они становятся источником многих проблем со здоровьем и даже инвалидизации в будущем.

Одной из самых распространенных патологий развития в детской ортопедии считается вальгусная деформация стоп (около 70% всех случаев). Зачастую такое отклонение обнаруживается в возрасте 5-8 лет. При своевременном выявлении заболевания и правильном его лечении проблему удается устранить почти всегда.

В противном случае развиваются осложнения и более серьезные болезни со стороны локомоторной системы.

Что такое вальгус стоп?

Стопы представляют собой периферический отдел нижних конечностей. Каждая из них состоит из 26 костей, множества связок, сухожилий, сложных суставов, мышц, сосудов, нервов, подкожной клетчатки и кожи.

Кости стоп в соединении формируют своеобразные арки – своды, которые являются некими амортизаторами, способными смягчать нагрузку, испытываемую опорно-двигательным аппаратом при движении или просто при стоянии.

Различают поперечный и три продольных свода.

https://www.youtube.com/watch?v=PUo0e2V9V94

В стопе выделяют три части: заднюю, среднюю и переднюю. Заднюю часть образуют таранная и пяточная кости, средняя сформирована ладьевидной, кубовидной и тремя клиновидными, а передняя плюсневыми костями и фалангами пальцев.

К месту сочленения плюсневых и к пяточной кости прикреплено мощное сухожилие, формирующее первый из продольных сводов. Два другие расположены с внутренней и наружной стороны стопы. Опорой для них служат пяточный бугор и головки первой и пятой плюсневых костей соответственно.

Поперечный свод образован аркой плюсневых костей и опирается на головки первой и пятой из них.

В норме благодаря связкам и сухожилиям плюсневые кости удерживаются сугубо параллельно друг другу. При уплощении поперечного свода они расходятся как пластины в веере, стопа как бы расплывается.

Казалось бы, при этом и пальцы должны разойтись в разные стороны, но стопа человека всегда должна рассматриваться в системе «стопа-обувь». Поэтому большой палец ноги при этом, следуя форме обуви, отклоняется в сторону соседнего пальца.

Таким образом, первая плюсневая кость и фаланга большого пальца формируют угол, который постепенно уменьшается. При этом с внутренней стороны стопы в месте сочленения этих костей формируется бугорок, который называют просто косточкой.

Эта деформация получила название вальгуса первого пальца стопы. В детском возрасте такая форма патологии практически никогда не встречается.

Говоря о вальгусе всей стопы, подразумевают понижение и продольных сводов. При этом средний ее отдел с внутренней стороны значительно опускается, наружная часть, напротив, приподнимается, пятки и пальцы поворачиваются наружу.

В норме стопы расположены параллельно, а через промежуток между первым и вторым пальцами ноги, средину коленного и тазобедренного суставов можно провести воображаемую ровную линию. Отклонение от нее не должно превышать 5 градусов. При вальгусной деформации зачастую искривлению подвержены и колени. В связи с этим нижняя часть ног начинает напоминать букву Х.

При сочетании вальгуса и плоскостопия деформацию называют плоско-вальгусной. Нарушение именно этого типа чаще всего обнаруживают у малышей.

У ребятишек, которые еще не умеют ходить, отклонения не всегда просто выявить. Первые признаки деформации стоп часто обнаруживаются только после того, как кроха научится уверенно ходить.

К ним относятся неуклюжая походка, болезненные ощущения в конечностях, быстрая утомляемость, отечность стоп, икроножные судороги. Также подошва обуви снашивается неравномерно (сильнее стирается с внутренней стороны). Со временем подбор обуви становится затруднительным.

Из-за того, что малыш постоянно опирается на участки стопы, которые для этого не приспособлены, на них формируются натоптыши.

Выделяют несколько стадий заболевания. Если угол между фалангой первого пальца и первой плюсневой костью менее 15 градусов, то устанавливается первая степень деформации. Вторая характеризуется отклонением в 15-20, а третья – 20-30 градусов. При отклонении более 30 градусов диагностируется четвертая степень деформации.

Такие серьезные деформации негативно отражаются на всех структурах стопы: сухожилиях, связках, костях, суставах.

Если заболевание не лечить, оно может стать причиной развития вторичных изменений в суставах и костях, например, к артрозу плюсневых суставов, хроническим бурситам, сколиозу, остеохондрозу, укорочению нижних конечностей, костным разрастаниям, искривлению тазовых костей, деформации голеностопов и коленных суставов.

Тяжелая форма вальгуса может привести к инвалидности, поэтому откладывать лечение не стоит. По мнениям специалистов полностью вернуть функциональность конечностей можно, если начать лечение до того, пока ребенку не исполнится пять лет.

Причины вальгуса стоп

Причин развития этого состояния множество, но все они тем или иным образом связаны с нарушениями деятельности локомоторной системы, слабостью связок, удерживающих своды стоп. Можно выделить некоторые факторы, приводящие к возникновению вальгуса стоп:

  • Патологии внутриутробного развития. Форма и расположение костей закладываются в период эмбриогенеза. Если организм плода испытывает дефицит необходимых для его развития питательных веществ (гипотрофия), то этот процесс нарушается, кости занимают анатомически неправильное положение. При такой врожденной патологии диагноз вальгусной деформации стоп устанавливается сразу после появления малыша на свет или в первые месяцы его жизни.
  • Недоношенность. Вальгус стоп у малышей, появившихся на свет раньше срока, развивается намного чаще, причина этого также может крыться во внутриутробной гипотрофии.
  • Генетическая предрасположенность. Слабость мышц, связок, костной и соединительной ткани может быть обусловлена генетически. В этом случае вероятность деформации стоп довольно высока. Одним из наследственных заболеваний, характеризующихся уменьшением костной массы, повышенной ломкостью костей и приводящих к развитию вальгуса стоп и других болезней, является несовершенный остеогенез.
  • Снижение мышечного тонуса. Мышцы и связки стопы ослабевают, растягиваются и не могут более удерживать своды в оптимальном положении, что приводит к уплощению и деформации последних. Сниженный тонус мышц может стать следствием частых респираторных заболеваний в раннем детском возрасте, например, острых респираторных вирусных инфекций, бронхитов, пневмоний.
  • Анатомические особенности и недостатки. Врожденные или приобретенные недостатки как плоскостопие, косолапость, укороченное ахиллово сухожилие, неправильное положение голени или большеберцовой кости, нередко приводят к возникновению других сопутствующих патологий нижних конечностей.
  • Дисплазия соединительной ткани. Связочный аппарат почти полностью состоит из соединительной ткани, поэтому при неправильном ее развитии, нарушениях строения связки ослабевают и не выдерживают нагрузку, которая на них приходится. Около 80% больных с заболеваниями стоп имеют дисплазию соединительной ткани.
  • Пороки развития и травмы тазобедренных суставов. Деформации стопы иногда возникают при дисплазии или травмах тазобедренного сустава, полученных при родах, врожденном вывихе бедра.
  • Остеопороз. Деформация стопы также происходят при значительной потере костной массы и изменении структуры костей, что является следствием остеопороза.
  • Эндокринные нарушения. Большое значение для развития деформаций стопы имеют эндокринные болезни (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
  • Вторичные статико-динамические патологические изменения. Нарушения функционирования нейромышечных волокон сопровождают такие заболевания как ДЦП, полинейропатия, полиомиелит, энцефалит, миодистрофия, рахит. При этом неправильное положение стопы является вторичным их проявлением.
  • Развитие воспалительных процессов в структурных единицах ступней. Дисфункция суставов и потеря эластичности связками и сухожилиями могут стать результатом заболеваний, вызывающих воспалительные процессы в них.
  • Травмы и повреждения ступней, коленных и тазобедренных суставов. К неправильному положению стопы может привести перелом в этой области или разрыв связок. При повреждении бедра или колена может произойти отклонение оси конечности, что в свою очередь со временем приводит к деформации стопы.
  • Длительная фиксация стопы гипсовой повязкой. При серьезных травмах стопы или голени на конечность накладывается гипсовая повязка. Если такие повреждения получены ребенком в раннем возрасте, то длительное ношение гипса может стать причиной искривления стопы.
  • Неправильное лечение косолапости. При косолапости стопа развернута в противоположную сторону, чем при вальгусе стоп. Все методы лечения направлены на то, чтобы придать ей естественное положение. Если лечение проводится неправильно, то возможно развитие вальгусной деформации.
  • Резкое изменение гормонального фона. Такие изменения могут стать причиной ослабления связочного аппарата, что в итоге становится причиной деформаций стоп.
  • Быстрый рост стопы. При быстром росте стопы, например, в пубертатном периоде, также возможно ее искривление.
  • Ранние попытки полноценной ходьбы. Связки и сухожилия младенцев еще недоразвиты, мышечный тонус у них низкий, поэтому новорожденные не умеют ходить с первого дня появления на свет в отличии, например, от детенышей копытных животных. Если ребенок сам пытается ходить раньше, чем ему исполнится 8-10 месяцев, или родители ставят его на ножки раньше этого срока, то на фоне этих факторов своды стоп начинают уплощаться под весом самого крохи. При этом мышечно-связочный аппарат голеней и стоп ослабевает и более не может удерживать стопы в физиологически правильном для них положении.
  • Лишний вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на все структуры опорно-двигательной системы, в том числе и на стопы. В связи с этим риск деформирования стоп значительно увеличивается.
  • Неправильная осанка. Казалось бы, что между столь удаленными частями тела как стопы и позвоночный столб прямой зависимости быть не может, но при искривлениях позвоночника может развиваться статическая вальгусная деформация.
  • Экстензорные мышечные спазмы. Такие спазмы возникают при нарушении определенных функций коры головного мозга.
  • Неправильно подобранная обувь. Поскольку в современном мире человек не может обходиться без обуви, то она должна быть правильно подобрана. Особенно это касается маленьких детей, опорно-двигательный аппарат которых все еще находится на стадии формирования. Так, не следует покупать ребенку слишком мягкую, плохо фиксирующую голеностопный сустав обувь, обувь с узким носком, впритык к длине ножки или на вырост, с абсолютно плоской и мягкой подошвой или на каблуке выше четырех сантиметров, иначе это может спровоцировать развитие деформаций ступней.
  • Плохая экологическая ситуация в регионе постоянного проживания. Плохая экология, некачественное питание приводит к нарушению метаболических процессов в организме. Это в свой черед становится причиной дисплазии соединительной ткани.

Таким образом, в зависимости от причины развития вальгусной деформации она может быть врожденной либо приобретенной. Приобретенный вальгус бывает статическим, структурным, рахитическим, компенсаторным, травматическим, паралитическим, спастическим, гиперкоррекционным и т. д.

Лечение вальгуса стоп

Лечение вальгусной деформации стоп направлено не только на исправление формы конечностей, но и на восстановление их нормального функционирования, укрепление мышечно-связочного аппарата. Оно может проводиться консервативными методами и оперативным путем, но в любом случае коррекция требует времени и усилий. Консервативное лечение включает:

  • Ортезирование. Такой метод лечения предполагает ношение ортопедической обуви, которая шьется на заказ, или использование специальных стелек и вкладышей, изготовленных по индивидуальным слепкам, ведь только так можно учесть все особенности строения стопы. Длительность применения такой корректирующей обуви подбирается специалистом персонально, поскольку при постоянном ее ношении происходит атрофия мышечно-связочного аппарата.
  • Ортопедические устройства. Существует множество устройств, которые позволяют снизить нагрузки на стопы, распределяя напряжение по всей их поверхности, откорректировать походку. Среди них супинаторы, стяжки, межпальцевые валики, ортопедические шины, эластичные фиксирующие повязки, гипсовые лонгеты. Последние используются для иммобилизации конечностей при врожденном вальгусе.
  • Лечебная физкультура и плаванье. При вальгусе стоп посещать бассейн желательно круглый год. Самыми эффективными гимнастическими упражнениями, которые позволяют укрепить мышцы, является хождение на носочках и по рельефной поверхности, захват пальцами ног мелких предметов.
  • Массаж. Массируются не только стопы, но и ноги, и пояснично-крестцовая область. Двигаться при этом следует сверху вниз. Сеансы массажа длятся около четверти часа и проводятся через день. Такие процедуры позволяют улучшить кровообращение в конечностях, повысить мышечный тонус и эластичность связок.
  • Физиотерапия и другие лечебные процедуры. Среди физиотерапевтических процедур чаще всего используются магнитотерапия, электростимуляция, электрофорез, ударно-волновая терапия. Широко применяются ножные ванночки, парафиновые, восковые и грязевые аппликации, акупунктура.
  • Медикаментозное лечение. Лекарственная терапия предусматривает применение гормональных, противовоспалительных препаратов. Если причина вальгуса стоп кроется в каком-либо системном нарушении, то сначала проводится лечение основного заболевания.

Способы лечения вальгуса стоп подбираются индивидуально в зависимости от степени тяжести деформации.

Хирургическое вмешательство производится только при ярко выраженном дефекте и неэффективности консервативного лечения (приблизительно 7% случаев). Разработано около 150 методов хирургической коррекции вальгусной деформации.

Восстановительный период длится около двух месяцев. В это время рекомендуется фиксация конечностей с помощью специального ортопедического сапога, проведение массажа ног.

Для того чтобы не подвергать кроху столь трудоемкому, а иногда и болезненному лечению следует уделять время проведению профилактических мероприятий, которые включают хождение босиком по неровным поверхностям, катание на велосипеде без обуви, лазанье по лестницам.

Все это положительно влияет на формирование ступней ребенка.

Профилактика также включает соблюдение режима активности и отдыха, гимнастику, закаливание, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе, покупку обуви из натуральных материалов строго по размеру ребенка, способную в достаточной мере фиксировать стопы, профилактические осмотры специалистов.

Источник: http://zhizn-i-zdorove.ru/250-valgusnaya-deformaciya-stopy-u-rebenka-prichiny-i-lechenie.html

Ссылка на основную публикацию