Миофасциальный синдром

Миофасциальный болевой синдром: что это и как лечить мануальной терапией, причины и основные симптомы

В некоторых случаях при болевых ощущениях в спине стандартные меры помощи не помогают, и пациент продолжает страдать от ограничения подвижности. Виной тому миофасциальный болевой синдром, который может быть как изолированным состоянием, так и следствием серьезной патологии позвоночного столба и других структурных частей опорно-двигательного аппарата.

Миофасциальный синдром отличается наличием особых триггерных точек, расположенных в проекции крупных мышц спины, бедра, плечевого пояса и голени. При надавливании на эту область пациент испытывает сильнейший приступ боли.

Триггерные точки могут находиться как в латентном (спокойном) состоянии, так в активированном виде. В первом случае болезненна только их непосредственная пальпация.

А при активации затрагивать больно любую часть пораженной мышцы.

Предлагаем в этой статье узнать о миофасциальном синдроме: что это и как лечить с помощью методов мануальной терапии. Также рассмотрены основные клинические симптомы и вероятные причины возникновения.

Основные причины миофасциального синдрома

Возникновение болевых ощущений впервые может появиться на фоне дегенеративных и воспалительных процессов в области структурных частей позвоночного столба. Это может быть обострение остеохондроза, ущемление корешкового нерва, выпадение грыжи и т.д.

В результате повышенной компенсаторной нагрузки на мышечные волокна каркаса спины возникает развитие очагов патологического влияния. Это эктопические очаги нервного возбуждения, в которых миоциты начинают хаотично сокращаться, не подчиняясь нервным импульсам, поступающим из центральной нервной системы.

Несогласованная работа триггерной точки вызывает напряжение мышцы и развитие боли.

Таким образом, причины миофасциального синдрома могут включать в себе следующие патологии, нарушающие нормальный процесс иннервации мышечного каркаса спины и плечевого пояса:

• искривление позвоночного столба (сколиоз, патологический лордоз и кифоз);
• дегенеративное разрушение межпозвоночных дисков (остеохондроз);
• болезнь Бехтерева;
• спондилоартроз и спондилолистез (нестабильность положения тел позвонков);
• унковертебральный артроз и деформация остистых отростков позвонков;
• миозиты и дистрофические изменения в мышечных структурах;
• системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, псориаз и т.д.).

Выявить причины миофасциального синдрома может только опытный специалист. Для этого необходимо проводить полную диагностику.

В ходе первичной консультации, которая предоставляется всем клиентам нашей клиники совершенно бесплатно, врач проводит осмотр и мануальное исследование.

После этого он сможет поставить точный диагноз и вывить то заболевание, которое вызывает развитие миофасциального синдрома в каждом конкретном случае.

Миофасциальный синдром шеи, грудного и поясничного отдела позвоночника

Часто встречается миофасциальный синдром позвоночника, поскольку механизм вегетативной иннервации всего тела начинается именно здесь. Через отверстия в телах позвонков выходят спинальные корешковые нервы. Они подразделяются на:

1. афферентные или задние, отвечающие за чувствительность (передачу нервного импульса по аксонам от отдельных частей тела к структурам головного мозга;
2. эфферентные или передние, отвечающие за двигательную активность (передачу нервного импульса от структур головного мозга к отдельным мышцам в виде сигнала о сокращении или расслаблении).

При повреждении канала выхода корешкового нерва нарушается либо чувствительность, либо двигательная активность. Миофасциальный синдром шеи может возникать при остеохондрозе, миозите, синдроме позвоночной артерии.

При нарушении иннервации в шейном отделе болевой синдром может распространяться на волосистую часть головы, лицевую зону, верхние конечности. При этом патология часто имитирует мигрень, неврит лицевого и тройничного нерва, плечевой, локтевой и запястный артроз и т. д.

распознать истинную причину не просто. Для этого необходимо тщательное мануальное воздействие.

Миофасциальный синдром грудного отдела может провоцировать появление клинических признаков, характерных для сердечно-сосудистых патологий, таких как нестабильная стенокардия, атеросклероз коронарных сосудов и развивающийся острый инфаркт миокарда.

Поэтому, при появлении острой боли в груди необходимо сразу же обращаться за медицинской помощью с целью исключения опасных для жизни состояний.

Провоцировать миофасциальный синдром в грудном отдел может сколиоз и остеохондроз, а также межреберная невралгия.

Наиболее распространен миофасциальный болевой синдром поясничного отдела позвоночника, поскольку именно эта локализация дегенеративного разрушения межпозвоночных дисков развивается у современного человека чаще всего.

Для состояния характерно присутствие хронической боли, скованности движений в утренние часы, частые обострения при попытке усилить физические нагрузки.

Иногда боль может провоцироваться длительным статическим напряжением, положением тела в одной позе или длительная ходьба.

Миофасциальный синдром поясничного отдела позвоночника часто приводит к распространению боли по нижним конечностям.

Известны случаи, когда пациент предъявляет жалобы на острые боли в области подошвенной части пятки или в плоскости плюсневого сустава.

А при тщательном мануальном обследовании обнаруживается активная триггерная точка в области мышц поясницы. После её устранения у пациента пропадают все боли.

Синдром миофасциальной дисфункции плечевого пояса

Миофасциальный синдром плечевого пояса проявляется в виде периодически возникающих тупых болей в проекции локтевого, плечевого и запястного сустава.

Отличительная характеристика: при попытке обнаружить какие-то структурные патологические изменения с помощью проведения рентгенографических снимков, УЗИ, артроскопии, МРТ обнаруживается только нормальная структура тканей.

Никаких заболеваний мягких тканей, костей и суставов верхних конечностей обнаружить не удается. Тем не менее, пациенты предъявляют жалобы на регулярные, довольно интенсивные боли.

Если вас беспокоят периодические боли неясной этиологии, то мы приглашаем вас на первичную бесплатную консультацию. В ходе приема доктор осмотрит вас, поставит диагноз и назначит индивидуальный курс лечения.

Симптомы синдрома миофасциальной боли и диагностика

Синдром миофасциальной боли может проявляться при определённых обстоятельствах. Для этого могут иметь значение следующие факторы влияния:

• стрессовые психоэмоциональные нагрузки;
• нарушение привычного режима дня (например, отсутствие полноценного ночного отдыха);
• повышенные физические нагрузки;
• воспалительные заболевания, в том числе и инфекционной природы (например, боль в плече может возникнуть при лакунарной ангине и не будет связана с данным заболеванием);
• травматическое воздействие на триггерную точку, находящуюся в состоянии покоя (если внезапно надавить на это место. то человек может буквально подпрыгнуть от внезапно возникшей боли);
• переохлаждение и, напротив, посещение парной в бане.

Симптомы миофасциального синдрома распознать очень трудно, поскольку они маскируются под клинические проявления основного заболевания или имитируют патологию, которой в принципе не существует.

Диагностика миофасциального синдрома начинается с осмотра и пальпации. При обнаружении триггерной точки опытный врач сможет правильно спрогнозировать локализацию основного патологического процесса.  И уже после этого начинается процесс инструментального исследования.

Пациенту назначается рентгенографический снимок той части опорно-двигательной системы, в проекции которой может наблюдаться патология. Это может быть шейный, грудной или пояснично-крестцовый отдел позвоночника, плечевой или локтевой сустав.

По мере необходимости можно провести МРТ, КТ или УЗИ.

Лечение миофасциального синдрома мануальной терапией (массаж, ЛФК и т.д.)

Официальная медицина для лечения миофасциального болевого синдрома использует в основном нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают отечность мягких тканей и предотвращают развитие острой боли.

Также могут назначаться миорелаксанты, препараты, улучшающие кровоснабжение поврежденных участков мышечного волокна и фасций. Но в целом подобное лечение дает лишь временное симптоматическое облегчение. При первом же воздействии провокационного фактора развивается острая боль.

Это логично, поскольку не проводится этиотропное лечение основного заболевания. 

Мануальная терапия при миофасциальном синдроме позволяет не только полностью купировать триггерную точку, но и восстановить нормальную иннервацию всей мышечной ткани.

Основные усилия врач направляет на лечение остеохондроза, исправление сколиоза или восстановление целостности межпозвоночной диска при грыжевом выпячивании пульпозного ярда.

Именно такой подход позволяет гарантировать отсутствие рецидива боли в дальнейшем.

Применяется остеопатия, рефлексотерапия, кинезитерапия и массаж – миофасциальный синдром легко поддается коррекции и лечению при комплексном подходе.

Консультация врача бесплатно. Не знаете к какому Вам врачу, позвоните +7 (495) 505-30-40 мы подскажем.

Источник: https://freemove.ru/health/miofastsialnyy-bolevoy-sindrom.php

Миофасциальный болевой синдром (МФБС)

Боли в мышцах различной локализации служат одной из самых распространенных причин обращения к врачу. Возникают они из-за ишемии, воспалительных процессов, инфекций, травм, нервных и мышечных патологий, других состояний. Часто в таких случаях ставится диагноз — миофасциальный синдром. Это нарушение работы мышечного аппарата отличается специфическими признаками и проявлениями.

При нажатии на активную точку возникает резкая боль, возможно с отдачей в другие части тела, которая также проявляется при напряжении, движении. Латентные очаги вызывают ограничения подвижности больной мышцы, нарушения в ее работе, слабость. При провоцирующих факторах они становятся активными.

В классификации МКБ-10 миофасциальный синдром не выделен в отдельную форму, а условно относится к группе заболеваний околосуставных мягких тканей. Часто его классифицируют по коду М79.1, Миалгия. МФБС более подвержены женщины, возраст повышенного риска его начала от 20 лет.

Распространенность миофасциального синдрома среди населения планеты, в том числе в России, очень велика. Около 64% обследованных пациентов, жалующихся на мышечную боль, страдали от МФБС, из них 70% были в возрасте от 30 до 60 лет.

При диагностике причин боли в области таза у пациентов при отсутствии патологий почти в 100% случаев выявляется данный синдром. При болях в спине он выявляется в 95% случаев, остальные 5% — туннельные невропатии и радикулопатии.

Хотя этот клинический феномен не представляет угрозы для жизни, он занимает ведущее место среди причин временной потери трудоспособности и нарушает нормальное функционирование человеческого тела, доставляя страдания.

Таким образом, при миофасциальном синдроме каких-либо серьезных патологий в мышечном аппарате не выявляется. Он вызывается скорее функциональными расстройствами в сочетании с морфологическими. Возникает из-за постоянного раздражения нервных рецепторов, которое формирует устойчивый мышечный спазм, приводящий к дисфункции.

Основные причины, провоцирующие развитие МФБС:

• Неудачное растяжение мышцы, приводящие к запоминанию боли;
• Хроническая мышечная перегрузка, вследствие выполнения стереотипных движений или повторных микротравм;
• Перенапряжение, вызванное долгим пребыванием в статичной позе;
• Мышечные спазмы, вызванные переохлаждением
• Напряжения из-за эмоциональной перегрузки, стресса, воздействия неблагоприятных факторов;
• Ушибы, сдавления и травмы мышц;
• Остеохондроз;
• Патологии развития скелетно-мышечного аппарата;
• Последствия переломов;
• Болезни суставов и внутренних органов;

При остеохондрозе развивается устойчивый миофасциальный синдром из-за сдавления синувертербального нерва, которое, в свою очередь, вызывает спазм в околопозвоночных мышцах, возникновение триггерных точек. При аномалиях развития человеческого тела, например, при разности в длине ног, плоскостопии, увеличивается нагрузка на мышечный аппарат, что также провоцирует развитие МФБС.

Патогенез синдрома не выяснен до конца. Существует несколько основных теорий. Наиболее распространена теория ишемического спазма.

В соответствии с ней предполагается, что постоянная микротравматизация мышцы высвобождает внутриклеточный кальций, что приводит к спазму и очаговому гипертонусу, возникновению боли. Нарушается локальное кровообращение, повышается уровень концентрации молочной кислоты.

Болевой синдром вызывает последующее сокращение мышцы, формируется замкнутый круг, возникают триггерные точки. Появляется вазомоторная дисфункция.

Миофасциальный синдром классифицируется по месту локализации, в соответствии с его видом различаются и ведущие клинические симптомы. Он может быть:

• лицевым;
• шейным;
• спинным;
• тазовым;
• грудным;
• локализующимся в области живота;
• возникающим в конечностях;

Общим признаком для всех разновидностей является наличие болезненных триггерных точек, появление мышечных спазмов, ограничение движения больной мышцы, нарушение ее функциональности, болезненная отдача в другие части тела, возникновение вегетативной дисфункции.

Проявления МФБС лица:

• Боли в лицевых мышцах при жевании, разговоре, в состоянии покоя;
• Спазмы мускулатуры;
• Хруст в челюсти, ограничение подвижности;

Пациенты с таким синдромом ошибочно обращаются за стоматологической помощью, им может быть поставлен неправильный диагноз: артрит височно-нижнечелюстных суставов.

Проявления МФБС шеи:

При локализации МФБС в шее или в трапециевидной мышце помимо вышеперечисленных симптомов появляется головная боль.

Основной признак наличия синдрома: прощупывающиеся болезненные тяжи в мышце, окружающие триггерную точку. Надавливание на нее вызывает очень резкую боль. Движение мышцы также усиливает болевые ощущения.

Для постановки правильного диагноза требуется исключить воспалительные заболевания, компрессионную патологию. Проводится пальпация болезненных областей с использованием специальных приемов. С помощью растяжения мышцы вызывается ее расслабление, но внутри нее прощупывается напряженный тяж, центром которого и является триггерная точка.

Критерии, на основании которых диагностируется миофасциальный синдром

• Установлена связь между мышечной болью и перенапряжением, перегрузкой, переохлаждением;
• При отсутствии мышечной атрофии присутствуют болезненные уплотнения в виде тяжей;
• Наличие болей отдачи;
• В тяжах присутствуют триггерные точки, вздрагивание пациента при их пальпации;
• При нажатии на очаги провоцируется отдаленная боль;
• Движения ограничены;
• При растяжении больной мышцы боль уменьшается;

Также при диагностике синдрома проводится его дифференциация с фибромиалгией. При схожей картине там при надавливании на очаги не возникает мышечное напряжение, нет болевой отдачи.

Исследование пациента при подозрении на МФБС проводит врач-невролог. Составляется клиническая картина на основе жалоб и осмотра заболевшего. Проводится тщательная пальпация болезненных участков, основанная на мануальных знаниях врача.

В сложных случаях для уточнения диагноза применяются аппаратные методы: УЗИ, электронейромиография, МРТ, рентген.

Лечение миофасциального синдрома требует комплексного подхода для устранения причин и последствий патологии. Наиболее результативно сочетание местного воздействия и применения лекарственных препаратов, противовоспалительных и расслабляющих мышцы.

При сильных болях проводится медикаментозная блокада триггерных точек Лидокаином или Новокаином. При наличии стрессовых факторов, депрессии, нарушений психики назначаются успокоительные средства, антидепрессанты, снотворные препараты. Положительный эффект оказывает изменение образа жизни.

Этапы лечения миофасциального синдрома:

• Обездвиживание пораженной мышцы;
• Применение миорелаксантов;
• При необходимости блокада точек;
• Использование лекарственных мазей для усиления местного воздействия;
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• Физиотерапия и мануальная терапия: иглорефлексотерапия, горячие обертывания, массаж и другие;
• Лечение основного заболевания, причины МФБС, при его наличии;
• Реабилитация пациента;

На исход заболевания влияет возраст пациента, его образ жизни. Большое значение имеет правильное проведение реабилитационного, восстановительного периода. Здесь важным фактором является способность к двигательной активности. При наличии в патогенезе расстройств сна или психики усиливается вероятность возникновения осложнения: фибромиалгии.

При своевременно начатом и правильно осуществляемом лечении прогноз для лиц, страдающих миофасциальным синдромом, благоприятный с полным восстановлением работоспособности.

Источник: https://ok-dok.ru/nevrologija/sindromy/miofastsialnyj

Блог клиники «Аксимед»

Миофасциальный синдром или миофасциальный болевой синдром (МФБС) – неврологическое состояние, которое до сих пор недостаточно хорошо изучено и вызывает множество споров среди неврологов.

Миофасциальный синдром характеризуется острыми болями, локализующимися обычно в спине (но могут страдать и другие части тела), и иррадиирующими в сторону суставов или сами суставы. Привычно считать, что все спинные боли связаны с проблемами с позвоночником и раздражением нервных корешков.

Однако, в случае с МФБС боль зарождается конкретно в мышцах вследствие регулярных микроспазмов тех или иных волокон. Со временем в месте постоянного мышечного спазма формируется так называемая триггерная точка, которая в любой момент может активизироваться и спровоцировать болевой синдром.

Сложность постановки данного диагноза заключается в том, что заболевание недостаточно хорошо изучено, а также часто мимикрирует под другие неврологические состояния: остеохондроз, межрёберную невралгию, периартрит и т.д.

Суть заболевания

Термин «миофасциальный» состоит из двух частей: «мио-» (myos – др.греч) мышца и «фасция» — мышечная оболочка. Фасция – неотъемлемая часть каждой мышцы в человеческом организме.

Суть заболевания состоит в том, что по той или иной причине мышечная оболочка сжимается, уменьшаясь в размерах, что приводит к болям в зажатой (спазмированной) мышце, а потом её атрофии, чтобы она могла «комфортно» помещаться в уменьшенной фасции.

Зона скелетной мышцы, которая часто подвергается спазму со временем «привыкает» к данному состоянию и образует триггерную точку, которая проявляется в не только повышенном мышечном тонусе, но и в нарушениях двигательной и различных вегетативных функций.

Главной особенностью, отличающей миофасциальный синдром от невралгии является отражённая боль, которая может регистрироваться в месте, совершенно далёком от расположения самой триггерной точки (ТТ).

Триггерные точки бывают двух видов:

1. Активная ТТ. При пальпации обнаруживается мышечное уплотнение, что характерно как для состояния покоя, так и в напряжении. При надавливании даёт резкую, взрывную боль (так называемый, синдром прыжка). При этом мышца напряжена, и это напряжение является защитным механизмом.

2. Латентная ТТ. Пальпируется только при напряжённой мышце, в состоянии покоя не определяется. «Синдром прыжка» регистрируется в редких случаях. При неблагоприятных условиях латентная триггерная точка может преобразоваться в активную, и обернуть этот процесс вспять довольно сложно.

Причины развития миофасциального синдрома

Факторы, вызывающие миофасциальный болевой синдром ещё не до конца изучены, однако, известно, что МФБС может спровоцировать:

• заболевания сердечно-сосудистой системы, особенно болезнь коронарных сосудов и ишемия миокарда, фиброзирующие пороки сердца
• нейромышечные патологии
• заболевания позвоночника
• ревматоидный артрит
• системная красная волчанка
• интоксикация некоторыми лекарственными препаратами
• возрастные изменения
• избыточный вес
• сидячий образ жизни
• нарушения осанки (сколиоз)
• тяжёлый физический труд или работа в неудобных позах, что ведёт к микротравмам мышц
• профессиональные занятия спортом
• стрессы

Признаки миофасциального болевого синдрома

Симптомы МФБС напрямую зависят от зоны локализации триггерных точек, а потому проявлений заболевания может быть огромное количество.

Отдельным симптомом, который сопровождает МФБС любой локализации, является вегетативная дисфункция.

У больного появляются проблемы со сном и дыханием (сложно насытится одним вдохом), его постоянно сопровождают головокружение и слабость, сонливость.

Настроение бывает апатичным либо накатывает необоснованная тревога, вплоть до тошноты и рвоты. У человека случаются приступы одышки и сердцебиения, неясных болей в животе и грудине.

Диагностика миофасциального синдрома

МФБС – сложное и разноплановое состояние, по симптомам очень сходное с многими другими заболеваниями.

Важнейшим этапом является дифференциальная диагностика, которая позволяет снять подозрения на преходящее нарушение мозгового кровообращения, различные заболевания, сопровождающиеся тромбозами, стеноз аорты либо сердечных клапанов, инсульт, инфаркт миокарда, эпилептический припадок, истерия и многие другие.

Диагностикой и лечением миофасциального синдрома занимается невролог. Помимо неврологического осмотра, врач может назначить лабораторные исследования, ультразвуковое исследование пораженного участка, рентгенографию позвоночника и суставов, нейромиографию и другие дополнительные обследования для постановки точного диагноза.

Лечение миофасциального болевого синдрома

Лечение МФБС возможно только в комплексе: снятие болевого синдрома и устранение причин, его вызывающих. Для реализации первой цели назначают медикаментозное лечение: обезболивающие лекарства, миорелаксанты, седативные препараты.

Для избавления от причин МФБС наибольшую эффективность демонстрируют физиотерапевтические методы (электроаналгезия, магнитотерапия, лечение ультразвуком и т.д.), массаж, остеопатия, мануальная терапия, ЛФК, иглоукалывание.

Также важно помнить, что миофасциальный синдром может иметь психогенное происхождение, поэтому работа с психотерапевтом также может дать положительный результат. Не лишним будет привести в норму свой вес, избавиться от лишних привычек, избегать переохлаждения и наладить режим труда и отдыха.

Если вы или ваш близкий человек регулярно испытываете мышечные боли, не стоит пережидать это состояние, в надежде, что «всё пройдёт».

Никакая боль не возникает без причины, а если боли приобретают регулярный характер, их необходимо срочно лечить, ведь каждый день промедления только усугубляет состояние, уменьшая шансы на полное выздоровление.

В клинике неврологии «Аксимед» вы получите квалифицированную консультацию опытного врача-невролога, рекомендации относительно диагностических мероприятий, а также курс лечения, основанный на результатах этих исследований и индивидуальных особенностях пациента.

Если больной не обращался за помощью в течение длительного времени и частично утратил двигательную функцию, ему показан курс реабилитации, в ходе которого он сможет восстановить свободу движения.

Источник: http://blog.aksimed.ua/miofastsialnyiy-bolevoy-sindrom/

Миофасциальный синдром лица

… в теле человека более 600 скелетных мышц, общая масса которых составляет до 40% массы тела, и каждая из этих мышц может стать источником боли.

Как известно, для констатации наличия у пациента миофасциального синдрома (МФС) необходимо наличие в обязательном порядке всех пяти «больших» диагностических критериев (1 — жалобы на локальную или региональную боль; 2 — ограничение объема движений; 3 — пальпируемый в пораженной мышце «тугой» тяж; 4 — участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа, то есть наличие триггерной точки — ТТ; 5 — характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли) и наличие одного из трех «малых критериев (1 — воспроизводимость боли при стимуляции триггерных точек; 2 — вздрагивание при пальпации триггерной точки пораженной мышцы; 3 — уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы).

Таким образом, миофасциальный синдром лица – это, прежде всего болевой синдром лица. Согласно диагностическим критериям миофасциального синдрома «удовлетворять всем их требованиям» в области лица может лишь одна группа мышц – это (!) жевательные мышцы, поскольку только лишь указанные мышцы в области лица обеспечивают пространственно значимый «объем движений», организованы в «миофасциальные пучки», имеют высокую и длительную (часто) кинетическую и статическую (изометрическую) нагрузку, что является способствующими факторами возникновения миофасциального синдрома в области лица.

В группу «жевательных мышц» входят следующие мышцы: (1) musculus temporalis (височная мышца) — самая большая из жевательных мышц, начинается от височной кости и внутренней поверхности одевающего ее влагалища; волокна ее сходятся лучеобразно, переходят в сухожилия и в виде широкого сухожилия проходят под скуловую дугу и прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти; поднимает нижнюю челюсть, а если последняя была выдвинута вперед, то притягивает ее обратно; (2) musculus masseter (жевательная мышца) — четырехугольная мышца, начинающаяся на нижнем крае и внутренней поверхности скуловой дуги и прикрепляющаяся к наружной поверхности ветви нижнечелюстной кости; состоит из более поверхностного большего переднего отдела, волокна которого идут спереди и сверху вниз и назад, и меньшего более внутреннего заднего, волокна которого направлены сзади и сверху вперед и вниз; поднимает нижнюю челюсть, а передним отделом выдвигает вперед; (3) musculus pterygoideus internus (крыловидная внутренняя мышца) — начинается в крыловидной ямке и прикрепляется к нижней половине внутренней поверхности ветви нижней челюсти; указанная мышца поднимает челюсть и выдвигает вперед; если действует лишь одна из них, то челюсть движется в противоположную сторону; (4) musculus pterygoideus externus (наружная крыловидная мышца) — начинается от наружной пластинки крыловидного отростка, а отчасти от основания большего крыла основной кости и прикрепляется к передней и внутренней стороне шейки нижней челюсти и к внутреннему краю межсуставного хряща нижнечелюстного сочленения; если действуют обе мыщцы (3 и 4), то челюсть подвигается вперед; если же одна, то происходят сильные боковые движения, служащие для растирания пищи; (5) musculus biventer s. digastricus maxillae inferioris (двубрюшная нижнечелюстная мышца) — начинается от нижнего края подбородка и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости; название получила потому, что состоит из двух мышечных отделов (последовательных), соединенных между собой сухожилием, которое связано с подъязычной костью; опускает нижнюю челюсть.

Механизм развития миофасциального синдрома лица рассматривают как осложнение длительного напряжения жевательных мышц, без их последующей релаксации.

При этом вначале в мышце возникает остаточное напряжение, затем в межклеточном матриксе формируются локальные триггерные уплотнения, когда межклеточная жидкость трансформируется в миогеллоидные уплотнения.

Эти миогеллоидные узелки (триггерные точки) и служат источником патологической импульсации в высшие отделы центральной нервной системы, при напряжении или растяжении жевательной мышцы в процессе ее обычного функционирования. Наиболее часто миогеллоидные узелки, образуются в крыловидных мышцах, ввиду их анатомо-функциональных особенностей.

В покое такие измененные (укороченные, спазмированные) мышцы имеют непроизвольную активность моторных единиц, направленный на защиту мышцы от чрезмерной нагрузки. Подобный рефлекторный мышечный спазм может развиться и в соседних мышечных группах, чаще всего – перикраниальных.

Формированию миофасциального синдрома лица способствуют и патологические двигательные привычки при эмоциональном стрессе – наклон головы в сторону, стискивание зубов, гримасы, выражающие неудовольствие. Многие исследователи главную роль в этиологии и патогенезе миофасциального болевого синдрома лица отводят психогенным факторам.

Подчеркивают ведущее значение негативного эмоционального воздействия, потому, что у человека в таких ситуациях возникает стереотип мышечной реакции на дистресс – стискивание зубов и напряжение мышц плечевого пояса, что со временем приводит к формированию миогеллоидных уплотнений.

Такое моторное сопровождение дистресса отражает вегетативные реакции эрготропного типа, когда в процессе эволюции у наших предков, выработался и закрепился основной ответ на угрожающую ситуацию – реакция «борьбы или бегства».

Начальная готовность к активному мышечному действию в проявлялась в выразительных угрожающих жестах со стороны жевательной, мимической мускулатуры, плечевого пояса. При последующих моторных актах (борьба или бегство) восстанавливалось нормальное физиологическое соотношение биохимических веществ и миогеллоидные узелки в напряженных мышцах не образовывались. В современном обществе полнощенного мышечного реагирования на микросоциальные стрессовые реакции не происходит, а при их повторении и закреплении в виде моторного стереотипа, через определенное время формируются миогеллоидные уплотнения.

Таким образом, миофасциальный синдром лица представляется как психосоматическое или психопатофизиологическое расстройство, которое развивается вследствие стресса или тревожно-мнительного состояния (проявляющиеся такими психофизиологическими феноменами, как напряжение мышц, стаскивание зубов, скрежетание зубами по ночам — бруксизм). Также к наиболее частым этиологическим факторам, которые вызывают миофасциальный синдром лица, относятся: нарушения прикуса (или синдром Костена); отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса.

Очень часто результатом длительного существования миофасциального синдрома лица является развитие болевого дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава (вторичный синдром Костена), поскольку его нормальное состояние (функционирование) очень сильно зависит от функционирования жевательных мышц. Поэтому миофасциальная дисфункция лица рано или поздно приводит к дисфункции (с болевыми появлениями) височно-нижнечелюстного сустава. (!) Термин «болевой дисфункциональный синдром височно–нижнечелюстного сустава ввел Шварц (1955), описавший главные его проявления: (1) нарушение координации жевательных мышц; (2) болезненный спазм жевательной мускулатуры; (3) ограничение движений нижней челюсти.

Клиническая картина МФС лица (Д.М. Ласкин, 1969): лицевая боль, болезненность при исследовании жевательных мышц, ограничение открывания рта, щелкание в височно–нижнечелюстном суставе.

В жевательной мускулатуре больных с МФС лица выявляются болезненные уплотнения, в толще которых имеются участки гиперчувствительности – мышечные триггерные точки.

Растяжение или сдавливание участка жевательной мышцы, с находящееся в ней триггерным пунктом, приводит к боли, распространяющееся на соседние зоны лица, головы, шеи, обозначаемые как «болевой паттерн мышцы».

При этом болевой паттерн не соответствует невральной иннервации, а лишь определенную часть склеротома. Обычно боль из жевательной мускулатуры распространяется на ушную раковину, оромандибулярную и, височную область, зубы верхней и нижней челюсти.

Лечение миофасциального синдрома лица следует начинать с анализа причин, вызвавших заболевание. Часто можно отметить сочетание нескольких этиологических факторов.

Так, например, у пациента с неправильным прикусом (который способствует возникновению дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с последующей дисфункцией жевательных мышц) могут возникать эмоциональные расстройства в результате перенесенного стресса, обусловливающие повышенное напряжение жевательных мышц, что и является непосредственным провоцирующим фактором для возникновения миофасциальных расстройств. Сочетание отраженных болей от мышц верхнего плечевого пояса и шеи с эмоциональными нарушениями тревожно-депрессивного или ипохондрического характера также может способствовать формированию стойкой миофасциальной дисфункции на лице. Таким образом, анализ причин и их удельного веса в патогенезе миофасциальных расстройств на лице является основой комплекса терапевтических мероприятий. В комплексную терапию МФС лица входят: коррекция прикуса, ограничение нагрузки на жевательные мышцы (противопоказана жевательная резинка). При наличии ТТ в жевательных мышцах хороший эффект обеспечивают их блокады с новокаином, сухая пункция. Показаны постизометрическая релаксация пораженных мышц, массаж лица, физиотерапия, иглорефлексотерапия. Обычно, хороший эффект оказывают компрессы с димексидом на область жевательной и височной мышц. Для фармакологической терапии миофасциального синдрома лица используют миорелаксанты (сирдалуд, баклофен, мидокалм), психотропные средства (транквилизаторы и антидепрессанты), нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, вольтарен, мелоксикам и др.), витамины.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1707

Проявление миофасциального болевого синдрома и его лечение

Что такое миофасциальный синдром и из-за чего он возникает? Многие думают, что причинами болей в спине являются неудобное положение тела во время сна, резкие движения или простуда. Однако это не совсем верно.

Указанные выше факторы лишь приводят к обострению уже имевшейся патологии опорно-двигательного аппарата. До этого времени заболевание протекало в скрытой форме.

Провоцирующих факторов оказывается гораздо больше, чем было озвучено ранее.

Что же это такое — миофасциальный болевой синдром? Интересно это состояние тем, что его можно спутать с большинством патологий позвоночника. Боли при этом заболевании схожи с таковыми при грыже, остеохондрозе или миозите.

Что такое МФБС?

Каждая мышца человека покрыта особой оболочкой — фасцией. Эти ткани неотделимы друг от друга, они вместе функционируют, одновременно и воспаляются. И лечить заболевания необходимо комплексно. Фасция со временем может укорачиваться.

Особенно часто с этим сталкиваются люди, ведущие малоподвижный образ жизни. В результате оболочка начинает сдавливать мышцу, из-за чего последняя непроизвольно сокращается. Мышца сжимает сосуды и нервные окончания, однако основной опасностью является нарушение функций тканей.

Данный патологический процесс называется фасциальным укорочением.

Организм в таком случае задействует приспособительные реакции. Функции слабеющих мышц начинают выполнять более здоровые. Однако и они вскоре начинают ослабевать и сдавливаться. Постепенно патологический процесс охватывает все мышцы спины.

На ранних стадиях это проявляется изменением осанки. Симптомами более поздних стадий фасциального укорочения являются грыжи и протрузии межпозвоночных дисков. Когда компенсаторные возможности организма исчерпываются, появляется боль.

Это и есть миофасциальный синдром.

Клиническая картина заболевания

Большинство патологий опорно-двигательного аппарата имеет схожие симптомы. Поэтому поставить точный диагноз на основании интенсивности и локализации неприятных ощущений практически невозможно. Диагностика должна включать различные лабораторные и аппаратные методы исследования.

1. Миофасциальный болевой синдром начинает формироваться в толще мышцы, начинаясь с незначительных спазмов.
2. Постепенно область, охваченная патологией, увеличивается.
3. Повышается и количество пораженных участков.
4. Мышечные волокна утолщаются, появляется сильная боль. Их называют триггерными точками. Наличие подобных участков — специфический симптом заболевания. Именно он позволяет отличить боли при МФБС от таковых при остеохондрозе или грыже.

Поставить окончательный диагноз помогает детальное обследование.

Отраженная боль ощущается в месте, находящемся далеко от источника воспаления. Проявляться она может как отдельно, так и в сочетании с неприятными ощущениями в триггерных точках. От отраженной боли невозможно избавиться до тех пор, пока будет не найден истинный ее источник. Помогает распознать болезнь тот факт, что каждая триггерная точка имеет свою область влияния — болевой паттерн.

Говоря о миофасциальном синдроме не стоит забывать о третьем симптоме вегетативной дисфункции. Сюда можно отнести проблемы с дыханием, сном и терморегуляцией. При указанном выше заболевании эти признаки оказываются слабо выраженными.

В утреннее время появляется чувство скованности в спине, головные боли, тошнота, шум в ушах, беспричинное беспокойство. Нарушается режим дня, ночью человек не может уснуть, днем испытывает вялость и сонливость.

На поздних стадиях возможны нарушения функций жизненно важных органов.

Из-за чего развивается МФБС?

Если боль в спине возникает в результате резких движений, переохлаждения или подъема тяжести, причины ее являются очевидными. Перечисленные факторы действительно могут приводить к развитию миофасциального синдрома.

В совокупности они составляют группу причин, именуемую острой перегрузкой мышц. Существует и хронический тип.

Сюда можно отнести нарушение функций опорно-двигательного аппарата при сколиозе, остеохондрозе или сидячем образе жизни.

К иным причинам можно отнести:

• нарушение обмена веществ;
• ожирение;
• дефицит кальция и витаминов;
• железодефицитную анемию.

Негативно сказаться на состоянии опорно-двигательного аппарата могут и некоторые инфекционные заболевания, курение, алкоголизм и наркомания. Поступление любых ядовитых веществ приводит к перенапряжению и воспалению мышц и фасций.

Переохлаждение — не менее распространенная причина появления болей в спине. За выработку тепла в организме отвечают именно мышцы. Поэтому, совершая различные движения, человек быстро согревается, а замерзнув, начинает дрожать. Переохлаждение способствует быстрому непроизвольному сокращению волокон, что приводит к их перегрузке.

Мало кто догадается связать боли в спине и психоэмоциональные нарушения. Однако этот фактор оказывается настолько явным, что пренебрегать им нельзя.

Наиболее распространенной же причиной миофасциального синдрома является мышечный дисбаланс. Развивается он на фоне хронической перегрузки. Не стоит удивляться тому, что подобное состояние может возникать при гиподинамии. Именно она способствует неправильному распределению нагрузок, которые и приводит к появлению болей.

Некоторые считают, что дисбаланс представляет собой противоречие между мышцами-антагонистами — сгибающими и разгибающими. Однако это не так. Дисбалансом называется несоответствие между тонической и фазической мускулатурой.

Первые удерживают позвоночник в нужном положении, вторые участвуют в движениях. При ходьбе они должны работать синхронно. Когда человек находится в сидячем положении функционирует только одна группа мышц. Если добавить сюда проблемы с осанкой, проблема приобретает крупный масштаб.

Статические нагрузки приводят к перенапряжению тонической мускулатуры, от этого они уплотняются и становятся твердыми. Двигательные же, напротив, слабеют и утрачивают свойственные им функции. Рано или поздно мышечный дисбаланс приводит к развитию точечных спазмов.

Кто лечит миофасциальный синдром и как это происходит?

Способы лечения заболевания

Терапевтическая методика подбирается с учетом причины и стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма и имеющихся противопоказаний. Существуют базовые, дополнительные и общеукрепляющие способы.

Вспомогательные необходимы для усиления действия основных, оздоровительные восстанавливают утраченные функции организма. Наилучший результат наблюдается при комплексном подходе к решению проблемы.

Однако лечение миофасциального синдрома крестцового отдела позвоночника может занять несколько недель и даже месяцев.

Наиболее простой и эффективной является медикаментозная терапия. Поэтому, если на данный момент человек не имеет возможности регулярно посещать мануального терапевта, ему стоит остановиться на приеме лекарственных препаратов. Подобное лечение можно проводить и в домашних условиях.

Не стоит терпеть боль, ссылаясь на то, что таблетки и мази обладают большим количеством побочных действий. Постоянное наличие неприятных ощущений оказывает организму гораздо больший вред. Оно подавляет и истощает нервную систему. Со временем человек впадает в депрессию.

Это может показаться удивительным людям, не знакомым с сомато-формными типами этого психического заболевания. Даже самая слабая боль негативно влияет на работу нервной системы, что приводит к фиксации депрессивного состояния.

Возникает замкнутый круг: перегрузка мышц — боль — перегрузка мышц.

Неприятные симптомы могут иметь нарастающий или приступообразный характер, со временем они захватывают все больше участков. Поэтому от боли необходимо избавляться любыми средствами, наиболее доступными среди которых являются массаж и прием медикаментов.

Чаще всего врачи назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты, миорелаксанты. Однако медикаментозная терапия не должна проводиться слишком долго. Поэтому при запущенных формах миофасциального синдрома шейного отдела позвоночника она оказывается малоэффективной.

Не дает положительного результата и лечение народными средствами.

Более эффективным считается иглоукалывание, однако найти опытного специалиста достаточно сложно. Поэтому часто цена сеанса иглорефлексотерапии не соответствует его качеству. Не стоит необдуманно экспериментировать со своим здоровьем, используя альтернативные терапевтические методики. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура относятся к дополнительным способам лечения.

Правильно подобранные упражнения способны существенно облегчить состояние пациента при миофасциальном синдроме поясничного отдела. Однако если начать их выполнение преждевременно, многократно возрастает вероятность нового обострения.

Мануальная терапия — наиболее действенный способ устранения болей. Руки специалиста — наиболее чувствительный инструмент.

Никакие таблетки и мази не могут восстановить правильное положение позвонков, а мануальная терапия способна. Лечебные процедуры устраняют мышечное напряжение, восстанавливает подвижность суставов.

Наиболее часто применяется миофасциальный релиз, что подразумевает освобождение сдавленных мышц.

Источник: https://OrtoCure.ru/svyazki-i-myshtsy/miofastsialnyj-sindrom.html