Локтевой отросток и его повреждения

Перелом локтевого отростка локтевой кости

Чаще всего образование перелома локтевой кости происходит в результате того, что довольно сильная травмирующая сила оказывает действие на сам отросток (к примеру, очень часто данный вид травмы образуется из-за того, что человек падает на руку либо получает сильный удар). Существует вероятность того, что может произойти отрыв части локтевого отростка, которая может иметь самые разнообразные размеры. Это становится возможным в результате того, что происходит довольно резкое сокращение треглавой мышцы плеча.

Практически во всех случаях образовавшийся перелом локтевого отростка локтевой кости имеет именно внутрисуставный характер. В том случае, если происходит перелом самого локтевого отростка, но при этом не повреждается сухожилие трехглавой мышцы, не образуется слишком яркого смещения отломков. Смещение отломков кверху будет происходить в том случае, если происходит разрыв сухожилия.

Как было написано выше, данный вид повреждения, чаще всего является именно внутрисуставным, но при этом не учитываются переломы и верхушки отростка. Стоит учитывать тот факт, что в результате образования перелома локтевого отростка, смещением является то, что смещается непосредственно проксимальный фрагмент кости.

В случае получения серьезной травмы наблюдается перелом локтевого отростка со смещение, при этом чаще всего он является оскольчатым. Также возможно образование перелома локтевого отростка, в результате которого происходит также и передний вывих самой головки – это повреждение Мальгеня.

Если же происходит перелом локтевого отростка локтевой кости, тогда у пострадавшего поврежденная рука будет находиться в вынужденном положении – конечность как бы повисает вдоль туловища, а непосредственно в области самого локтевого отростка начинается образование характерной припухлости, которая провоцируется началом внутритканевого кровоизлияния, также происходит и отек непосредственно мягких тканей в области травмы.

Во время проведения ощупывания поврежденного отростка сам больной начинает испытывать довольно сильную боль, которая проявляется именно по линии перелома. Во время обследования больного врач может обнаружить и диастаз непосредственно между отломками. Данный признак является характерным в случае образования перелома, который сопровождается смещением.

В том случае, если пострадавший попытается совершить сгибание предплечья, также проявляется сильная боль, проявляющаяся в области травмирования. При этом происходит полное сохранение пассивного разгибания. Однако, значительно усиливаются болевые ощущения в случае активного разгибания, даже при совершении малейшей попытки.

Немного легче себя будет чувствовать больной в том случае, если перелом без смещения, так как в этом случае активные движения становятся только слегка ограниченными.

Практически во всех случаях, для подтверждения диагноза может потребоваться и проведение дополнительного рентгенологического исследование, но при этом поврежденная область должна быть зафиксирована в двух проекциях (мыщелки плечевой кости и верхняя треть предплечья). Так как существует вероятность того, что во время перелома, который сопровождается смещением, может произойти и разрыв кольцевой связки самой лучевой кости.

У определенной группы пострадавших может быть и сесамовидные косточки, оссификаты, и только через несколько лет способна полностью исчезнуть эпифизарная линия.

В том случае, если перелом локтевого отростка локтевой кости происходит без образования смещения, тогда больному назначается проведение консервативного лечения.

Однако, в то же время должна применяться и глубокая задняя гипсовая лонгета, которая располагается начиная от верхней трети плеча и вплоть до лучезапястного сустава.

Предплечье должно быть зафиксировано под углом в 120 градусов именно в локтевом суставе.

Также больной, в обязательном порядке, должен будет пройти специальный курс лечебной физкультуры именно для свободных суставов. При этом сама лечебная физкультура назначается буквально с первых дней лечения (определяет только врач).

В некоторых случаях продолжительность фиксации может достигать и одного месяца. Иногда, уже спустя несколько недель после фиксации, разрешается постепенно снимать саму лонгету.

Если лечащий врач это разрешает, тогда можно начинать выполнять осторожные и достаточно легкие движения непосредственно в локтевом суставе.

Но в то же время, в обязательном порядке, должна будет продолжаться иммобилизация.

Данный метод, чаще всего, может применяться в случае проведения лечения при переломе, который сопровождается минимальным смещением отломков, который можно будет полностью устранить при разгибании предплечья, что выполняется только под контролем врача. Непосредственно в том положении, в котором получится достичь репозиции отломков и должна осуществляться фиксация.

В том случае, когда у больного наблюдается ярко выраженное смещение отломков, в обязательном порядке, должно проводиться именно оперативное лечение, что становится просто необходимо в результате расхождения отломков на расстояния, которые могут значительно превышать три миллиметра. Также без операции не получится обойтись и в том случае, если произошло смещение отломков в сторону, и конечно, при многооскольчатом переломе, если образовались очень крупные фрагменты.

Очень важное значение имеет именно ранее начало движений при образовании внутрисуставного перелома.Наиболее эффективным является остеосинтез (стягивающий петлей), назначение которого проводится буквально сразу же после того, как в больницу поступил пострадавший или после того, как произойдет заживление всех ссадин в области операции.

Образование перелома локтевого отростка локтевой кости характеризуется симптомами, которые проявляются практически при любом переломе – это и появление резкой и очень сильно боли непосредственно в области травмирования, образование припухлости и кровоизлияния, в поврежденном суставе значительно нарушаются движения, что наиболее ярко заметно при попытке выполнить разгибание.

При этом сама поврежденная конечность будет находиться в вынужденном положении – она слегка разогнута, при этом свисает вниз, а сам больной пытается поддерживать ее здоровой рукой. Во время проведения тщательного осмотра сустава врачом становится заметно, что сам локтевой отросток будет находиться значительного выше области своего естественного положения.

Во время проведения ощупывания области повреждения становится возможным довольно четко обнаружить образовавшийся перелом самого локтевого отростка.

Характерным признаком этого вида перелома является то, что при проведении ощупывания самого локтевого отростка, пострадавший не будет испытывать практически никаких болевых ощущений.

Однако, в том случае, если на него будет осуществляться довольно сильное давление, тогда возможно появление сильной боли.

Для диагностирования перелома локтевого отростка проводится тщательный осмотр больного, по линии перелома ощущается резкая болезненность, при этом в некоторых случаях становится возможным и обнаружить сам диастаз, проявляющийся между образовавшимися отломками (является характерным в случае перелома, который сопровождается смещением).

В случае попытки согнуть предплечье, у пострадавшего появляется довольно резкая и сильная боль в области травмирования, но в то же время сохраняется пассивное разгибание. Жалобы пострадавшего имеют важное значение для подтверждения диагноза.

Так как перелом локтевого отростка характеризуется довольно ярко выраженной клинической картиной, практически во всех случаях, диагностируется он легко.

Но трудности диагностики могут возникнуть в том случае, если надо будет дифференцировать перелом от вывиха костей предплечья.

Следовательно, для того, чтобы максимально точно установить диагноз, а также определить вид перелома, необходимо проведение дополнительного рентгенологического исследования.

В зависимости от того, какой именно величины образовалась щель между обломками, и будет определяться выбор окончательной методики лечения. В том случае, если щель не превышает ½ сантиметра, тогда для лечения, чаще всего, применяется именно открытый оперативный метод.

С учетом того, в каком именно состоянии будет находиться отросток во время проведения операции, врач выбирает одну из двух тактик лечения. Итак, если отросток полностью сохранился, тогда его устанавливают на место и при помощи спицы либо другого способа осуществляют фиксацию.

Однако, если отросток будет сильно раздроблен, тогда из сустава полностью удаляются его фрагменты.

В дальнейшем конечность фиксируется с использованием специальной гипсовой повязки – рука должна быть согнута в области локтевого сустава.

В том случае, если был выбран данный метод лечения, тогда срастание перелома локтевого отростка проходит примерно через полтора месяца и уже на следующие сутки может начинаться выполнение лечебной гимнастики.

При условии, что расхождение отломков будет меньше ½ сантиметра, тогда достаточно будет использовать только наложение гипсовой лонгеты. Этот вид перелома локтевого отростка не нуждается в проведении дополнительных лечебных манипуляций. Строго запрещено пытаться проводить самостоятельное лечение.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/perelom-loktevogo-otrostka-loktevoj-kosti.html

My-Ortoped.RU

Перелом локтевого отростка является внутрисуставным переломом и встречается в 1—1,5% по отношению ко всем переломам. Возникает он у взрослых чаще от прямого механизма травмы (падение на локоть, удар), реже — от непрямого механизма травмы (сокращение трехглавой мышцы плеча). Клиническая картина характеризуется припухлостью сустава вследствие гемартроза.

При пальпации определяется резкая локальная болезненность и щель между сместившимся под действием тяги трехглавой мышцы локтевым отростком, к которому она прикрепляется, и локтевой костью. Иногда выявляется крепитация.

Активные движения в локтевом суставе резко ограничены и болезненны, особенно разгибание предплечья. Последний симптом определяется таким образом: ротированное кнутри плечо поврежденной руки отводится до горизонтального положения, предплечье, пассивно свисая, занимает вертикальное положение.

При переломе локтевого отростка со смещением и повреждением бокового связочного аппарата, представляющего собой переплетение по обе стороны локтевого отростка волокон сухожилия трехглавой мышцы плеча и плотной фасции, активно разогнуть предплечье больной не может, а попытки пассивно разогнуть предплечье также приводят к значительной болезненности.

При переломе без смещения и повреждения бокового разгибательного аппарата частичное разгибание предплечья возможно, но оно резко ослаблено и болезненно. Рентгенограмма позволяет уточнить диагноз.

Лечение

При переломах локтевого отростка без смещения или при отрыве кортикальной пластинки вследствие отрыва сухожилия трехглавой мышцы плеча фиксируют руку в положении разгибания в локтевом суставе в течение 2—3 недель.

Если имеется незначительное смещение, производят местное обезболивание 25—30 мл 1% раствора новокаина и одномоментное вправление. Большими пальцами хирург поджимает локтевой отросток в дистальном направлении, а помощник, удерживающий предплечье в среднефизиологическом положении, одновременно разгибает его до угла 140— 150°.

После вправления фрагментов конечность фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого до лучезапястного сустава.

При значительном смещении фрагментов показано оперативное лечение: открытое сопоставление и фиксация локтевого отростка к своему месту костным или металлическим гвоздем, винтом или трансоссальным шелковым швом.

После операции накладывают заднюю гипсовую шину в положении разгибания предплечья до угла 150° на 2 недели. После снятия шины при консервативном и оперативном лечении назначают физиотерапию, массаж и лечебную физкультуру.

Трудоспособность при переломе локтевого отростка восстанавливается в среднем через 1,5 —2 месяца.

Источник: http://my-ortoped.ru/travmatologiya/perelomy-kostej-predplechya/perelom-loktevogo-otrostka.html

Перелом локтевого отростка

Перелом локтевого отростка – нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Обычно образуется при прямом механизме травмы – падении на локоть или ударе по задней поверхности сустава.

Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию. Лечение переломов без смещения консервативное.

При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава.

Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко.

В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья.

Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют травматологи.

Классификация и механизм повреждения

В зависимости уровня травматология выделяет переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения.

В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов.

Большинство переломов – внутрисуставные.

Классификация:

• Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
• Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
• Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Симптомы и диагностика переломов локтевого отростка

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений.

При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния.

Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними.

Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение переломов локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики.

После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку.

Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное.

Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда.

Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения.

В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах.

Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава.

При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта.

При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений.

Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев.

Гарантией полной реабилитации является только упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК.

Источник: http://IllnessNews.ru/perelom-loktevogo-otrostka/

Перелом локтевого отростка локтевой кости

При действии резкой травмирующей силы происходит разрушение кости в районе локтя. Такие травмы составляют примерно 3,5% от общего количества переломов скелетных костей.

Образовывается перелом чаще всего при неудачном падении на отставленную и согнутую в локте руку или при ударе по отростку.

Иногда, по какой-либо причине резкое сокращение трехглавой плечевой мышцы может произвести к нарушению целостности выступающей части костной ткани.

Что происходит во время перелома локтевого отростка?

Почти всегда перелом случается внутри сустава. Если повреждения сухожилия в районе трехглавой мышцы нет, то отломавшиеся части смещаются недалеко и это малозаметно. В случае разрыва сухожилия мышца сокращается и тянет за собой обломки.

Случаются переломы с одновременным вывихом головки, называемые повреждением Мальгеня.

Симптомы перелома локтевого отростка

При осмотре больного выявляют такие признаки:

• Поврежденный сустав деформирован, наблюдается его отечность.
• Движение в данном месте ограничено (разгибание происходит не до конца).
• В суставе есть видимое под кожей кровоизлияние.
• Во время прощупывания отростка травмированный чувствует боль.
• При смещенном переломе выступающая часть становится впалой.

Болевой синдром заставляет пациента держать руку в свисающем положении.

Диагностика

Наблюдается болезненность при прощупывании отростка. Если произошел перелом со смещением, то между отломками можно почувствовать пустоту. При попытках согнуть руку в поврежденном месте чувствуется боль, которая усиливается в момент выпрямления. При отсутствии смещения свобода движения немного больше.

Рентгенологическое исследование проводят для выяснения масштаба повреждения. Причем делают его в двух проекциях. Первая это область предплечья в её верхней части, а вторая – место прикрепления мышц плечевой кости. Делается это для того, чтобы выяснить, не произошел ли при смещенном переломе разрыв кольцевой связки.

Следует учесть, что у некоторых пациентов в поврежденном месте возможны костные образования и сесамовидные (непостоянные) кости, а эпифизарная хрящевая пластинка бывает только у детей и молодых людей до 20 лет.

Лечение перелома локтевого отростка локтевой кости

Накладывание гипса

В случае перелома отростка без смещения назначается консервативное лечение. На место травмирования накладывают повязку из гипса, которая охватывает третью часть плеча (верхнюю) совместно с предплечьем (до лучезапястного сустава). Руку сгибают под углом примерно 1200 и так фиксируют.

Для свободных суставов врач предписывает движения с первых дней, а поврежденное место начинают разрабатывать через 2 недели. Для этого временно снимают повязку и делают осторожные разгибания с возвратом в прежнее положение. Затем гипс ставят на место.

Точно так же происходит лечение, в случае если есть смещение отломков, но незначительное. Руку фиксируют в том положении, при котором отломки занимают свои места. Для полного восстановления костной ткани требуется от 3 до 4 недель.

Оперативное вмешательство

При сильном смещении отломков требуется операция. Она применяется в случае, если между отломками есть расстояние от 2 мм и более или они имеют смещение в сторону. Оперативное вмешательство требуется и при переломах с множественными осколками.

После определения вида повреждения выбирается наиболее подходящий метод лечения, при котором можно будет начать движения в травмированном месте как можно раньше. Для лечения перелома применяют остеосинтез, то есть скрепляют кости двумя спицами и титановой проволокой.

Операция может проводиться сразу же, как больной поступил в отделение.

После обезболивания проводится разрез над поврежденным местом. Через него удаляют все кровяные сгустки и очень мелкие костные частички. Отломки корректируют относительно друг друга в правильном положении при помощи однозубого крючка. С помощью дрели вводят две спицы.

На расстоянии не менее 3 см от излома просверливают отверстия для протягивания проволоки, скрепляющей отломки. Концы проволоки скручивают плоскогубцами. Над локтевым отростком оставляют не более 2 см длины спиц, остальное скусывают. Концы загибают по направлению к кости.

Прооперированную конечность закрепляют при помощи косынки. Примерно через 5 дней рекомендуется начать двигать рукой. Полная реабилитация двигательной способности происходит в течение 5 недель.

Металлические элементы крепежа удаляют под местной анестезией не ранее, чем по прошествии 3 месяцев.

При переломах, в которых присутствует повреждение Монтеджи, остеосинтез проводят, применяя длинный штифт. Головку лучевой кости предварительно вправляют.

В случае раздробления локтевого отростка и отрыве его верхушки все отломки удаляют, а сухожильное растяжение бицепса закрепляют.

Проводят закрепление при помощи швов в районе локтевой кости, в которой специально для этого просверливаются отверстия. Фиксирующие швы делаются также на фасции и надкостнице.

После операции проводится фиксация руки на 3 недели под углом примерно 1550. Затем наступает восстановительный период.

Последствия

Неправильно или плохо сросшиеся переломы могут быть причиной нарушений двигательных функций.

Если восстановлению функций не помогает терапевтический реабилитационный комплекс, то в этом случае также применяется оперативное лечение.

Через продольный разрез все отломки возвращают в правильное положение и скрепляют их. Если отросток плохо становится на место, то проводят фиксацию сухожилия.

Пожилой возраст не является препятствием к проведению операций на локтевом отростке. Возможно также его удаление и последующее восстановление двигательных функций.

При переломе необходимо обратиться в поликлинику к хирургу или травматологу

Источник: http://kakbyk.ru/perelomy-kostej/perelom-loktevogo-otrostka-loktevoj-kosti/

КСС. Диагностика повреждений локтевого сустава у детей. +

Сcылка http://www.radiologyassistant.nl/en/p4214416a75d87/elbow-fractures-in-children.html на статью любезно предоставлена Ola-la.
Статья классная. Тема очень важная. Перевела для себя. Жаль таким богатством пользоваться в одиночку. Делюсь)
 

Симптом жировых подушечек и выпот в суставе Обычно на боковой проекции локтевого сустава, согнутого на  90гр. видно просветление на переднем контуре  сустава .Это нормальный жир, который  находится в капсуле сустава.На задней стороне не видно  жировой прослойки (сзади жир находится в глубокой межмыщелковой ямке).

Положительный симптом  жировой подушечки (утолщение на переднем контуре и появление просветления, видимость жировой ткани на заднем контуре метафиза плечевой кости  на боковой рентгенограмме локтевого сустава, изогнутого  на 90гр. описывается как положительный симптом жировых подушечек

Результаты гемартроза в восходящее смещение передней жировой ткани, так и обратное смещение заднего жира. Положительный симптом жировых подушечек

Любые повреждения  локтевого сустава: растяжение, геморрагические, воспалительные или травматические порождают положительный симптом жировых подушечек.Если положительного симптома жировых подушечек нет, внутрисуставная травма маловероятна.

Видимый симптом жировых подушечек без явных признаков перелома следует рассматривать как косвенный признак перелома. При контрольном рентгенологическом исследовании через 2 недели признаки перелома находят в 75%.Следовательно, симптом задней жировой подушечки является практически патогномоничным  признаком  наличия перелома.

Смещение передней жировой подушки в одиночку может возникнуть из-за минимального  выпота в суставе и менее характерно для перелома.

Источник: https://radiomed.ru/publications/kss-diagnostika-povrezhdeniy-loktevogo-sustava-u-detey

Переломы локтевого отростка локтевой кости

Локтевой отросток является продолжением локтевой кости, и частью локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка составляют около 1,5 % от всех переломов костей.

Содержание

Локтевой отросток можно самостоятельно прощупать на задней поверхности локтевого сустава, который образован тремя костями – плечевой, лучевой и локтевой.

На передней поверхности локтевого отростка имеется блоковидная вырезка, покрытая суставным хрящом, которая сочленяет плечевую кость с локтевой.

Также, на передней поверхности находится венечный отросток, обеспечивающий стабильность локтевого сустава.

С латеральной (наружной) стороны находится лучевая вырезка, которая сочленяет головки лучевой кости с суставной окружностью.

Причины переломов локтевого отростка

Возникают они преимущественно в результате непосредственного действия прямой механической силы. При внезапных чрезмерных сокращениях трехглавой мышцы возникают отрывные переломы.

Переломы локтевого отростка чаще бывают внутрисуставными и наблюдаются в основном у взрослых людей.

Возникают они преимущественно у верхушки или основания локтевого отростка. Это обусловлено анатомическими особенностями, а именно: тело локтевого отростка является широкой и прочной частью, а верхушка и основа сужены и структурно слабые.

Смещение отломков зависит от тяжести повреждения бокового связочного аппарата: чем больше он поврежден, тем свободнее трехглавая мышца смещает проксимальный отломок и ротирует его вокруг фронтальной оси.

Переломы без смещения отломков указывают на незначительное повреждение бокового связочного (разгибательного) аппарата локтевого сустава или отсутствие его.

Классификация

Выделяют переломы:

• верхушки локтевого отростка;
• тела;
• основы;
• многооскольчатые.

Типы в зависимости от стабильности перелома, смещении отломков и раздробления:

• Первый: без смещения (неоскольчатый IA, оскольчатый IB).
• Второй: со смещением, стабильные (неоскольчатый IIA, оскольчатый IIB).
• Третий: со смещением, нестабильные (неоскольчатый IIIA, оскольчатый IIIB).

Симптомы

Боль, дефигурация локтевого сустава за счет припухлости и кровоизлияния на заднебоковой поверхностях.

Контуры локтевого отростка сглажены, верхушка его определяется выше уровня верхушки на противоположной конечности.

Предплечье полусогнутое, активно разогнуть его пострадавший не может.

Если пострадавшему отвести плечо на 90° и опустить под прямым углом пронированное предплечье, то активно разогнуть его он тоже не сможет.

Но этот симптом через несколько дней теряет свою ценность, потому пострадавший начинает активно разгибать предплечья, что обусловлено уменьшением боли, а функцию разгибателя берут на себя частично локтевая мышца и неповрежденные волокна трехглавой мышцы.

При пальпации острота боли локализуется в месте перелома, а при смещениях отчетливо проявляется промежуток между отломками.

Нарушается равнобедренность треугольника Гютера, пассивные движения обостряют боль.

При переломах локтевого отростка возникают ушибы локтевого нерва, проявляющиеся ощущением онемения или гипестезия IV-V пальцев и невозможностью полного разгибания их.

Диагностика

Рентгеновское исследование дает характеристику перелома и состояния и положения отломков.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

Лечение

Без смещения

Лечат гипсовой иммобилизацией на протяжении 4 недель.

Задняя гипсовая шина накладывается от верхней трети плеча до головок пястных костей при разогнутом предплечье (под углом 160-170°) в положении, среднем между пронацией и супинацией.

Со смещением

При переломах со смещением до 5 мм показано одномоментное закрытое сопоставление с иммобилизацией задней гипсовой шиной на срок 5-6 недель.

Оперативное вмешательство

Если удержать отломки не удается или диастаз между отломками превышает 5 мм, а также у пострадавших с осколочными переломами показано оперативное лечение.

Цель оперативного лечения – не только сопоставление отломков, но и восстановление конгруэнтности суставной поверхности, стабильный остеосинтез, раннее функциональное лечение. При открытой репозиции и остеосинтеза следует помнить о необходимости тщательного восстановления бокового связочного аппарата. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Реабилитация

Уже в первые дни после перелома, врач назначает пациенту упражнения для пальцев рук, так как за функционирование пальцев отвечают мышцы, которые крепятся к надмыщелкам локтевого сустава.

В случае оперативного лечения, ранняя разработка после операции проводится под контролем врача.

Только после снятия гипса или ортеза, пациент приступает к полноценной разработке локтевого сустава. В техническом плане упражнения не сложные, однако, необходимо следить за амплитудой и частотой повторения. Пациент сгибает и разгибает руку в локтевом суставе, поворачивает кисть внутрь и наружу.

Если пациент будет пренебрегать рекомендациям врача относительно упражнений в период реабилитации, возможен риск развития артроза в локтевом суставе.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_verhney_konechnosti/loktevogo_otrostka_loktevoy_kosti.html

Перелом локтевого отростка со смещением и без: лечение и реабилитация после травмы

Перелом локтевого отростка руки – довольно распространенная травма, нередко требующая хирургического лечения. Хорошая фиксация отломков способствует быстрому сращиванию перелома.

Не менее важны реабилитация после перелома и лечебная гимнастика, которые предупреждают развитие осложнений – артроза и контрактуры локтевого сустава (ограничение подвижности сустава).

Анатомические особенности локтевого отростка и его повреждений

Самой выступающей частью верхней конечности является локтевой отросток, или локоть. Это утолщенный конец локтевой кости, выполняющий двойную функцию:

• Защищает сустав от повреждений;
• Препятствует избыточному разгибанию и вывиху предплечья.

Кроме этого, к локтевому отростку прикрепляются сухожилия крупной трехглавой мышцы (трицепса) плеча, разгибающей руку.

Играя защитную роль, отросток часто сам подвергается травмированию. В основном это ушибы, гематомы, посттравматический бурсит (воспаление локтевой сумки), но нередки и переломы. Они происходят во время сильного ушиба, падения на локоть или резкого разгибания в суставе.

Виды перелома и клинические симптомы

Существуют различные виды перелома отростка, в зависимости от механизма и силы травмы.

По отношению к суставу различают 2 вида перелома:

• Внесуставной, когда не повреждена хрящевая поверхность отростка, участвующая в образовании сустава;
• Внутрисуставной, когда линия перелома проникает в полость сустава, поврежден хрящ.

По характеру повреждения различают:

• Трещину локтевого отростка;
• Отрывной;
• Осколочный;
• Раздробленный перелом.

По расположению отломков перелом может быть 2 видов:

• Без смещения, или с допустимым смещением, когда сращивание кости возможно без сопоставления отломков;
• Со смещением, когда между отломками есть расстояние, необходимо их сопоставление.

Для перелома локтевого отростка характерны следующие признаки:

• Резкая боль в локте;
• Припухлость на задней поверхности локтевого сустава;
• Ограничение объема движений (сгибаний и разгибаний предплечья);
• Деформация (западение на месте бывшего выпячивания отростка, его смещение вверх).

Методы диагностики

После первичного осмотра травматологом пациент направляется на дополнительное обследование, это может быть:

• Рентгенография;
• Компьютерная томография (КТ);
• Магнитно-резонансная томография (МРТ);

Традиционно для диагностики перелома применяется рентгенография, снимок выполняется в 2 проекциях.

При простых переломах этого исследования бывает достаточно.

Компьютерная томография — это более точное исследование, позволяющее в деталях визуализировать все отломки кости, их расположение, состояние сустава.

Исследование показано в случае сложных переломов со смещением.

Магнитно-резонансная томография. Этот метод исследования не связан с лучевой нагрузкой, поэтому рекомендован детям, беременным и кормящим женщинам. Кроме того, он позволяет, помимо кости, исследовать состояние мягких тканей: связок, мышц, капсулы сустава.

Лечение

При подозрении на перелом локтевого отростка, когда нет возможности сразу обратиться к врачу, пострадавшему нужно оказать первую помощь. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90-110°, необходимо подвесить к туловищу и зафиксировать. Если под рукой нет бинта, можно использовать косынку, шарф, кусок материи. Также нужно дать обезболивающее или успокаивающее средство.

Выбор лечения перелома базируется на результатах обследования и уточнении диагноза. При обычных переломах без смещения фрагментов проводится консервативное лечение в амбулаторных условиях.

Сложные переломы: осколочные, со смещением – подлежат оперативному лечению в условиях травматологического отделения.

Консервативное лечение

Если смещение отломков незначительное и есть возможность их сращения, показана просто иммобилизация.

Обычно кладут гипсовую шину вдоль разгибательной (задней) поверхности руки, начиная от верхних отделов плеча и заканчивая запястьем. При этом руку сгибают в локтевом суставе под углом 80-90° с поворотом предплечья и кисти ладонью вверх.

Дополнительно конечность подвешивается к шее с помощью косынки, бинта. Сплошная циркулярная повязка не накладывается во избежание сдавливания и отека тканей. В современной практике в подобных случаях применяются шины-ортезы.

Продолжительность иммобилизации руки – от 3 до 4 недель. В этот период, спустя несколько дней после травмы, когда сойдет отек, назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК свободных суставов (плечевого, пальцев кисти).

После наступления сращения и образования прочной костной мозоли повязку снимают и назначают реабилитационное лечение.

Хирургическое лечение

Операции при переломе локтевого отростка со смещением и без могут выполняться в срочном порядке, то есть в первые дни после травмы, и в более поздние сроки, если пациент обратился с неправильно сросшимся переломом, перенесенным ранее. Цель оперативного лечения – адекватное сопоставление костных отломков и их фиксация в правильном, физиологическом положении.

Существует множество методов хирургического лечения перелома локтевого отростка, их выбор зависит от особенностей повреждения и его давности. Наиболее часто в травматологической практике при переломе локтевого отростка применяются следующие операции:

• Наложение металлической скобы (стягивающей петли) на отломки. Метод применяется, если отломки расположены недалеко друг от друга и нет осколков;
• Наложение сплошной титановой пластины с фиксацией шурупами к локтевой кости и отростку, применяется при осколочных переломах;
• Простая фиксация отростка с помощью винта к локтевой кости, используется при простом отрыве отростка;
• Металлоостеосинтез – введение через отросток в полость локтевой кости титанового штифта (стержня) или спиц. Дополнительно накладываются стягивающие скобы между отростком и локтевой костью. Такой остеосинтез называется операцией Вебера и является наиболее надежным методом при сложных переломах.

После операции остеосинтеза также накладывается гипс на 3-6 недель, в зависимости от объема вмешательства, затем назначается восстановительное лечение.

Металлические конструкции в кости не рекомендуется оставлять на длительный период, потому что они могут вызвать явления металлоза кости – проникновение в нее ионов металла, развитие дистрофических изменений, разрушение и в конечном итоге расшатывание и отторжение спиц, шурупов и прочих элементов.

После полного сращения и восстановления функции руки все металлические предметы удаляют.

Посттравматический бурсит локтевого отростка

Между локтевым отростком и кожей расположено образование из соединительной ткани – локтевая сумка (бурса). Она содержит небольшое количество слизистой жидкости и выполняет амортизирующую функцию для сустава и локтевого отростка, облегчает скольжение костей при движениях в суставе.

Локтевая сумка склонна к частому воспалению после ушибов, а также при переломах локтевого отростка.

Воспаление проявляется болезненной припухлостью овальной формы на задней поверхности локтя, а также покраснением кожи. Если воспаление гнойного характера, повышается температура тела.

Лечение бурсита локтевого отростка заключается в назначении противовоспалительных средств, антибиотиков, местно накладывают компрессы с мазями, димексидом.

Если жидкость не рассасывается, ее удаляют способом пункции. При гнойном воспалении бурсу вскрывают, ставится дренаж. При хроническом и застарелом бурсите с утолщением сумки выполняют ее полное удаление, накладывают швы.

Восстановительное лечение после перелома

Сращение перелома, профессионально выполненный остеосинтез локтевого отростка – это только полдела при повреждении локтя. Необходимо восстановить функцию конечности после длительной иммобилизации.

Реабилитация после перелома локтевого отростка начинают уже через несколько дней после травмы или операции, когда рука фиксирована шиной. Назначают осторожные движения в плечевом суставе, движения пальцев кисти, волевые сокращения мышц предплечья под повязкой. Это улучшает кровообращение и предупреждает атрофию мышц.

После снятия шины назначается полноценный курс реабилитации, он включает:

• Лечебную гимнастику с постепенным увеличением нагрузки, использованием специальных дозирующих тренажеров;
• Массаж конечности, от периферии к плечу, минуя локтевой сустав;
• Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ионофорез, магнитотерапию, ультразвук, инфракрасную лазеротерапию);
• Медикаментозное лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, витамины, хондропаротекторы для восстановления хряща).

Перелом локтевого отростка не оставляет последствий, когда основной курс лечения дополняется полноценной реабилитацией до полного восстановления функции руки.

Про питание во время срастания перелома и на период восстановления можно прочитать здесь.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/loktevogo-otrostka.html