Болезнь де кервена кисти руки

Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ.

Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек.

Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются.

Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

Болезнь де Кервена – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий.

По мере развития болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах развивается воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Причины развития болезни де Кервена

В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер.

I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов.

При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается.

Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления.

Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти.

При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца.

В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца.

Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне.

Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек.

Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет.

Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала.

После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения.

Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны.

Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно.

Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца.

Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов.

При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию.

До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку.

Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают.

Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день.

Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции.

В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.

Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать.

Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/de-quervain

Болезнь де Кервена

Сгибаются и разгибаются пальцы кисти благодаря сокращению мышц предплечья. Передают сокращения мышц на пальцы и приводят их в движение сухожилия мышц-сгибателей и мышц-разгибателей пальцев. Сухожилия мышц сгибателей идут к пальцам по ладонной поверхности кисти, а разгибателей — по тыльной.

Удерживают сухожилия в правильном положении на кисти поперечные связки. На тыле кисти — это тыльная связка запястья. Для каждой группы сухожилий в тыльной связке запястья сформированы отдельные каналы. Примером может быть первый фиброзный канал, в котором проходят сухожилия к большому пальцу кисти.

В связи с особой функцией большого пальца в выполнении различных манипуляций, хватании и удерживании в руке различных предметов, его сухожилия и их фиброзный канал испытывают значительные нагрузки.

Болезнь де Кервена — это патологический процесс, который приводит к сужению просвета первого фиброзного канала в результате асептического (стерильного, происходящего без участия микроорганизмов) воспаления сухожилий разгибателей большого пальца.

Простыми словами, связка воспаляется, отекает и утолщается. В результате просвет канала становится слишком мал для нее, развивается заболевание, появляются симптомы болезни и нарушается функция всей кисти. Болезнь де Кервена кисти руки так же известна как стенозирующий тендовагинит или стеноз первого костно-фиброзного канала.

Причины болезни

Основные причины развития болезни де Кервена кисти руки следующие:

• Профессиональная хроническая травматизация рук;
• Однократная травма кисти в области основания большого пальца, а так же перелом лучевой кости в типичном месте;
• Гормональная перестройка организма во время климакса у женщин;
• Анатомические особенности строения костно-мышечного аппарата: наличие 2-3 дополнительных сухожилий, идущих от мышц-разгибателей к большому пальцу.

Основной симптом болезни де Кервена — боль на уровне лучезапястного сустава на стороне большого пальца кисти, особенно при удержании в руке какого-либо предмета.

В начале заболевания боль появляется только при форсированном разгибании большого пальца, при резких и интенсивных движениях кисти. Со временем боль становится постоянной или провоцируется самыми незначительными движениями. Боль может распространяться на кисть, предплечье, плечо и шею. Иногда боль распространяется до кончика большого пальца по его тыльной поверхности.

В некоторых случаях могут появляться ночные боли, когда из-за какого-то неловкого движения во сне появляется резкая болезненность в кисти. Так же пациенты могут отмечать снижение силы захвата предметов кистью больной руки.

Диагностика

При надавливании на стенку первого фиброзного канала появляются резкие боли. Это самый постоянный и наиболее выраженный признак болезни де Кервена, свойственный только этому заболеванию.

При ощупывании области лучезапястного сустава можно обнаружить припухлость без четких границ или неподвижную веретеновидную опухоль, связанную с утолщением воспаленного сухожилия, с больной стороны. При осмотре выявляется ограничение разгибания и отведения большого пальца кисти.

Определение симптома Филькенштейна. Большой палец кисти сжимают внутри кулачка и выполняют отведение кисти в сторону мизинца или большого пальца. Если во время отведения кисти появляются резкие боли в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца, то симптом считается положительным.

Проба на напряженную абдукцию. Врач надавливает на большой палец кисти с тыльной его стороны так, чтобы привести палец к ладони. На здоровой руке палец энергично противодействует давлению на него. На больной стороне даже незначительное давление на палец вызывает резкую болезненность, и палец практически сразу прекращает сопротивление и приводится к ладони.

Проба на способность удерживать предметы при помощи большого пальца кисти. Больной удерживает большим и указательным пальцем какие-либо предметы одновременно больной и здоровой рукой.

Если потянуть за удерживаемые предметы, то очевидно, что здоровая рука удерживает предмет с гораздо большей силой, чем больная.

Попытка удержать изымаемый предмет вызывает резкую боль в лучезапястном суставе со стороны большого пальца.

Рентгенологическое исследование. На рентгенограмме на ранних этапах заболевания выявляется утолщение мягких тканей в 2-2,5 раза по сравнению со здоровой рукой. В случае продолжительного течения заболевания отмечаются признаки изменения надкостницы и кости в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца.

Лечение болезни де Кервена

Консервативное лечение:

• Снижение физических нагрузок на больную кисть вплоть до полного обездвиживания кисти при помощи гипсовой повязки от кончиков пальцев до середины предплечья;
• Физиотерапия: ультразвук с гидрокортизоном, парафин, озокерит;
• Массаж с мазями (гепариновая, долгит крем);
• Введение под связку глюкокортикостероидов.

При неэффективности консервативного лечения проводят операцию, направленную на снижение давления на воспаленное сухожилие. Во время операции рассекают и частично удаляют измененные и утолщенные стенки канала. После операции дополнительного лечения не требуется. Трудоспособность восстанавливается в течение 2-3 недель.

Дополнительная информация

Внимание! Материал предназначен исключительно для ознакомления. Любое лечение следует проводить по назначению врача.

Источник: http://bolsustav.ru/bolezn-de-kervena-html.html

Болезнь де Кервена: симптомы, причины, лечение теносиновита кисти руки

Воспаление связки большого пальца кисти руки в медицине называется болезнь де Кервена или теносиновит. Впервые болезнь, ее симптомы и причины были описаны в 1895 году швейцарским медиком де Кервеном.

Основная причина развития патологии – монотонные движения кистью руки, потому чаще всего она наблюдается у швей, машинисток, музыкантов, каменщиков, а также спортсменов, теннисистов, лыжников. Женщины страдают эти заболеванием чаще, чем мужчины, синдром можно по гендерному принципу рассматривать.

Почему развивается

Болезнь развивается по двум основным причинам:

• травма кисти руки;
• постоянное незначительное травмирование сухожилия, походящего через тыльную сторону запястья, при многократном выполнении одного и того же движения длительное время.

При этом отмечено, что растяжения, ушибы и другие механические воздействия на кисти рук и сухожилие лишь в пяти процентах всех случаев приводят к развитию болезни. И в девяносто пяти процентах заболевание формируется по причине регулярного пережимания канала, по которому проходит сухожилие.

Такое явление характерно при выполнении работы, когда основная нагрузка приходится на большой палец руки. Всего существует шесть видов захвата кисти, в четырех из них участвует большой палец. Поэтому нагрузка на него выше, чем на остальные, что не может не сказываться на состоянии сухожилия.

Если длительный промежуток времени большой палец выполняет сгибательные, разгибательные и отводящие движения, внутреннее давление на стенки канала, по которому проходит сухожилие, повышается. В результате канал становится уже, при движениях происходит трение сухожилия о его стенки.

Вследствие постоянного трения начинается воспаление сухожилия. Если давление нормализуется и трение прекратится, ткани будут восстанавливаться. На них образуется рубец, затем разовьется стеноз.

Многолетняя медицинская практика и исследования подтверждают, что причины патологии напрямую связаны с профессиональной деятельностью пациента. Еще около ста лет назад были проведены исследования, в которых приняли участие группы таких работников, как скорняки, прачки, доярки, каменщики и пианисты.

Почти у каждого из них в той или иной степени наблюдались нарушения первого канала на тыльной стороне запястья. Примечательно, что если изменяется интенсивность нагрузок, это тоже провоцирует заболевание. Опыты, проведенные повторно с группами тех же людей спустя два десятка лет, подтвердили это.

Нередко болезнь де Кервена наблюдается у молодых мам, которые часто поднимают ребенка подмышки – большой палец при этом отклоняется и находится в большом напряжении. У женщин старшего возраста аналогичное явление называется «лигаментит бабушек». Они выполняют те же движения, когда играют с внуками и ухаживают за ними.

В некоторых случаях синдром сопровождается и другими суставными патологиями – эпикондилитом локтя, миозитом разгибательных плечевых связок. Прямая взаимосвязь между этими суставными патологиями не подтверждена с медицинской точки зрения.

Симптомы болезни де Кервена

Пробуем нестандартное лечение:

О том, что развивается болезнь де Кервена, могут сигнализировать следующие симптомы:

• Болевые ощущения в кисти руки, в области основания большого пальца, особенно после физической работы;
• Отечность с пораженной стороны кисти;
• Усиление болей при нажатии и пальпации на пораженное место;
• При вращательных движениях и поворотах кисти боль может отдавать в плечо, локоть, шею и т.д.

Также проводится тест на симптом Финкельштейна. Пациент должен зажать большой палец в кулаке, а затем сделать движение кулаком в сторону большого пальца ( см. фото). Если при этом ощущается резкая боль – синдром подтвержден. Симптом Финкельштейна основной показатель, применяемый медиками при диагностике болезни.

Если же врач до конца не уверен, дополнительно может проводиться рентгенография или ультразвуковое исследование. В первую очередь внимание обращается на состояние мягких тканей, окружающих подозрительный канал. Если есть болезнь де Кервена, они заметно утолщены – это еще один характерный симптом.

Полагаться в данном случае лишь на изменения кости и соединительных тканей нельзя. Нарушения видны на рентгеновском фото, только когда синдром развивается уже более полугода. В тот время как мягкие ткани увеличиваются практически сразу же после начала заболевания – иногда в 2-3 раза, если сравнить здоровую и больную кисти.

Также на фото не заметны границы теней между мышцами, сухожилиями и подкожной жировой прослойкой. Это еще один важный симптом, который нельзя упускать из виду.

Симптомы заболевания часто очень схожи с симптомами других заболеваний – деформирующим артрозом кисти руки, неспецефическим артритом, ревматоидным инфицированием, невралгией лучевого нерва и т.д. Потому часто требуется провести дифференциальную диагностику, чтобы точно установить болезнь де Кервена.

Симптомы, указывающие в этом случае на синдром:

1. У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин.
2. Страдают преимущественно пациентки в возрасте 50-60 лет.
3. Поражается, как правило, сухожилие правой кисти, так как именно этой рукой большинство людей выполняют свою каждодневную работу. Если человек левша, то измененным будет канал с тыльной стороны запястья левой кисти.

Лечение болезни длительное, часто бывает затруднено невозможностью сменить профессиональную деятельность или отказаться от выполнения каждодневных домашних обязанностей.

Лечение болезни де Кервена

Болезнь де Кервена может лечиться как консервативными методами, так и хирургическим путем. Чтобы устранить синдром, вначале требуется устранить фактор, ставший причиной его развития. Затем требуется придать кисти определенное положение и зафиксировать ее в нем.

Важно полностью исключить нагрузки на поврежденную связку. Для этого большой палец следует согнуть и перевести в положение, противоположное указательному и среднему пальцам. Кисть при этом должна быть немного согнута в тыльную сторону. Если повязка наложена правильно, иммобилизованным будет не только палец, но и кисть.

Затем накладывается шина из гипса от кончиков пальцев до середины предплечья. В таком положении рука должна оставаться не менее двух недель. Это не означает, что лечение на этом окончено. Пока рука находится в гипсе, проводится медикаментозное лечение, чтобы полностью устранить симптомы заболевания.

Важно: не все хирурги предпочитают накладывать гипсовые шины. Часто в поликлиниках обходятся просто тугими повязками.

Но в этом случае большой палец оказывается не в том положении, которое необходимо, вероятность повторной травматизации не исключается.

На лучевую кость оказывается чрезмерное давление при ношении повязки, и пациенты зачастую самостоятельно послабляют ее. Все это приводит к тому, что полное обездвиживание сустава не достигается, и после снятия повязки возможен рецидив.

Сильный болевой синдром снимается новокаиновыми блокадами. 0,5% раствор новокаина вводится в тыльную сторону запястья по ходу канала. Лечение новокаином показано также при воспалении эндотелиального слоя связки. Такие блокады разрешается делать весь период, пока проводится лечение, делая паузы в несколько дней.

Иногда практикуются новокаиновые блокады с добавлением пенициллина. Такое лечение вполне оправдано, пациенты чувствует значительное облегчение уже после первой инъекции.

Тогда результат не  заставит себя ждать. В комплексное лечение обязательно входят физиопроцедуры.

Лечение болезни народными средствами как самостоятельное не приветствуется и ожидаемого результата не дает, так как лишь на время устраняет  симптомы, но не причину болезни. В идеале использовать его как дополнение к физиопроцедурам или медикаментозной терапии, когда болезнь Кервина находится в острой стадии.

Хирургическое лечение применяется в том случае, когда синдром рецидивирует, и консервативное лечение не помогло. Операция не требует госпитализации, проводится она под местной анестезией. Хирург рассекает кожу на запястье и сухожильный канал. Таким образом, сухожилие сразу же освобождается от чрезмерного давления.

Если операция была проведена корректно, синдром не рецидивирует. К побочным эффектам после рубцевания можно отнести ограничение подвижности при сгибании большого пальца, некоторое время могут наблюдаться незначительные боли.

Независимо от того, какое лечение проводилось – консервативное или хирургическое,  — пострадавшая конечность даже после снятия шины, полного рубцевания и выздоровления должна находиться в неподвижном состоянии еще месяц. Выходить на работу в этот период не рекомендуется.

Но даже по истечению месячного срока нельзя сразу же возвращаться к интенсивной основной деятельности, иначе болезнь де Кервена разовьется вновь. Нагрузки должны быть в первое время щадящими и увеличиваться постепенно.

Важно знать!По статистике каждый ТРЕТИЙ житель страны страдает от разных болезней суставов (артроз, артриты и тд).

И из-за ограничения подвижности со временем возникают сопутствующие болезни вроде грыжи, нарушения обмена веществ (увеличение веса), искривления позвоночника и отсутствия возможности ходить.

А что самое страшное — на самых последних стадиях в суставах могут возникать новообразования, которые приводят к раку. Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются…

Читать далее.. »

Источник: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-de-kervena.html

Болезнь де Кервена (тендовагинит): причины, симптомы, диагностика и лечение :

Все ортопедические заболевания характеризуются болевым синдромом и нарушением подвижности суставов. Чаще всего именно сильный дискомфорт заставляет обратиться за помощью к врачу. Одной из таких патологий является болезнь де Кервена. В медицинских справочниках можно встретить несколько ее синонимов: стенозирующий тендовагинит, стеноз первого костно-фиброзного канала.

Краткое описание недуга

Болезнь де Кервена характеризуется воспалением отводящей связки большого пальца на руке. Она получила свое название по фамилии швейцарского хирурга, который в 1895 году представил подробное ее описание.

Расстройство чаще всего диагностируется у людей, которые ежедневно выполняют монотонную работу. Это прежде всего кузнецы, швеи, пианисты, строители, массажисты. Не обошло оно стороной и некоторых спортсменов.

В большей степени заболеванию подвержены лыжники и теннисисты.

Механизм развития

Разгибание и отведение большого пальца осуществляется за счет сокращения мышц предплечья. Они прикрепляются к его основанию посредством сухожилий. Отвечающие за эти структуры мышцы-сгибатели проходят по ладонной поверхности, а мышцы-разгибатели — по тыльной.

Сухожилия кисти руки удерживают в правильном положении поперечные связки. На тыльной части находится одноименная связка. Для каждой группы сухожилий в ней имеются отдельные каналы. Ярким примером может служить фиброзный канал.

В нем проходят все сухожилия к большому пальцу. На него приходится самое большое количество функций. Большой палец участвует в захвате и удержании предметов, в выполнении различных манипуляций.

Отвечающие за него сухожилия кисти руки и непосредственно фиброзный канал испытывают повышенные нагрузки.

При этом очень часто развивается стенозирующий тендовагинит. Патологический процесс со временем приводит к уменьшению просвета фиброзного канала из-за асептического воспаления сухожилий большого пальца.

Говоря простыми словами, связка сначала воспаляется, затем отекает и заметно утолщается. Поэтому просвет канала становится для нее мал, развивается болезнь. Постепенно нарушается функционирование всей кисти.

Основные причины

Точные причины развития заболевания до сих пор остаются неизвестными. Однако многолетние наблюдения медиков доказывают, что оно отличается преимущественно профессиональным характером. При однотипных движениях и повышенной нагрузке на большой палец патологический процесс может только усугубиться. В группу риска попадают портнихи и массажисты, маляры, хирурги и музыканты.

Появлению расстройства могут предшествовать острые или хронические травмы сухожилий. К ним следует отнести ушибы, растяжения и иные повреждения. Данная причина не является распространенной. На ее долю приходится всего 5 % случаев патологии.

Болезнь де Кервена часто диагностируется у молодых мам, которые носят детей за подмышки. Руки, а особенно большие пальцы, постоянно испытывают неестественное напряжение. Приблизительно 7 % женщин страдают лигаментитом бабушек. Они играют с внуками и постоянно подвергают руки схожим нагрузкам.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно. Основным его проявлением является боль по ходу воспаления сухожилия.

Неприятные ощущения обычно начинаются от основания большого пальца и распространяются по руке вверх. В тяжелых случаях боль иррадиирует в плечо или шею. Она может носить ноющий характер, усиливаясь каждый раз при движении.

Поэтому некоторые пациенты стараются беречь эту руку, бинтуют запястье или носят специальные напульсники.

Методы диагностики недуга

При появлении перечисленных симптомов нужно сразу обратиться за медицинской помощью. На приеме врач должен провести физикальный осмотр пораженной кисти, изучить анамнез пациента. После этого приступают к проведению функциональных проб:

1. Тест Филькенштейна. Пациента просят сжать кулак таким образом, чтобы большой палец оставался внутри его. При этом необходимо совершать вращательные движения кистью. Когда кулак будет отклоняться наружу, а сухожилие достаточно натянется, пациент почувствует дискомфорт. Такой симптом указывает на болезнь де Кервена.
2. Проба на напряженную абдукцию. Врач аккуратно надавливает на палец с тыльной стороны таким образом, чтобы привести его к ладони. На здоровой кисти он отлично противодействует появляющемуся давлению. В случае тендовагинита даже незначительное прикосновение может спровоцировать резкую боль.
3. Проверка способности удерживать предметы большим пальцем. Пациента просят взять в обе руки по одному одинаковому предмету. При этом он должен постараться удерживать их только большим и указательным пальцами. После врач должен потянуть за предметы. Такой тест позволяет гарантированно диагностировать болезнь де Кервена. Кисти руки будут с разной силой удерживать предмет. У здоровой конечности обычно ощутимо больше потенциала.

При сомнениях в предварительном диагнозе врач может отправить пациента на рентгенологическое исследование. Еще в прошлом веке заинтересованные в этом вопросе медики фокусировали свое внимание на состоянии мягких тканей. В случае болезни де Кервена они заметно утолщаются, причем с самого начала патологического процесса.

Особенности дифференциальной диагностики

После физикального осмотра и рентгенологического исследования часто встает вопрос о целесообразности дифференциальной диагностики. Описываемое в статье заболевание имеет схожую клиническую картину с другими недугами.

Это прежде всего ревматоидная инфекция, деформирующий артроз, невралгия и неспецифический полиартрит.

Поэтому во время диагностики целесообразно обращать внимание на следующие факторы, в полной мере характеризующие болезнь де Кервена (тендовагинит):

1. Патология в несколько раз чаще встречается у представительниц прекрасного пола, что обусловлено узостью канала тыльной связки.
2. Пик развития болезни приходится на возраст 50-60 лет. Однако за последние несколько лет она «помолодела». Теперь такой диагноз все чаще слышат дамы и мужчины до 40 лет.
3. Как правило, патологический процесс распространяется на правую руку. Данная тенденция объясняется тем, что именно этой конечностью выполняется большинство рабочих действий.

После проведения дифференциальной диагностики врач может назначить лечение, а также дать рекомендации по профилактике рецидивов.

Консервативные методы воздействия

После подтверждения диагноза «тендовагинит» лечение начинают с устранения провоцирующего фактора. Затем больную руку иммобилизуют с помощью гипсовой повязки. Ее накладывают от кончиков пальцев примерно до середины предплечья. Отказ от физической нагрузки и иммобилизация предупреждают дальнейшее травмирование сустава, но лечение этим не ограничивается.

В течение последующих 2-3 недель необходимо проводить адекватную медикаментозную терапию. В основе патологического процесса лежит воспаление. Поэтому у пациентов с диагнозом «тендовагинит» лечение подразумевает использование нестероидных противовоспалительных средств.

Их назначают в форме таблеток, гелей или мазей для местной обработки. Дополнительно может потребоваться помощь глюкокортикостероидов. Уколы с этими препаратами купируют симптомы болезни.

Однако эффективность сохраняется не более 3 недель, поэтому для применения на регулярной основе они не подходят.

Всегда за медикаментозной терапией следует реабилитационный период. В это время пациентам назначается курс ЛФК, массаж, различные физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез). Активно используется и фонофорез с лекарственными средствами.

Например, физиопроцедуры с препаратом «Ферменкол» при болезни де Кервена дает быстрый положительный результат. Такие методы воздействия на больной сустав позволяют разгрузить мышцы и предупредить возникновение рецидивов.

После снятия гипсовой повязки руку не рекомендуется нагружать еще около месяца.

Хирургическое лечение

При длительном патологическом процессе или отсутствии улучшений от медикаментозной терапии рекомендуется проведение операции. Хирургическое вмешательство — это достаточно сложная процедура, которая требует соответствующей квалификации от врача. Она состоит из следующих этапов:

1. Сначала пациенту делают местную анестезию. Серьезный наркоз при такого рода операции редко требуется.
2. Затем врач открывает доступ к дистальному отделу сухожильного влагалища.
3. Хирург обнажает стенозированный канал, удаляет верхнюю его стенку. Именно она в большей степени подвергается рубцовым изменениям.
4. Все ткани послойно ушиваются.

Такая операция позволяет обеспечить свободное движение сухожилий в канале. После хирургического вмешательства пациенту обязательно назначается комплекс реабилитационных процедур.

Помощь народной медицины

При диагнозе «болезнь де Кервена» народные средства используются в форме примочек и компрессов, настоев из натуральных компонентов. Например, отличный противовоспалительный эффект дает мазь с календулой.

Для ее приготовления потребуется смешать сухие и предварительно измельченные цветки растения с детским кремом. В качестве основы подойдет и обычный вазелин. Наносить средство необходимо под повязку на всю ночь.

Для лечения тендовагинита используется отвар полыни. Настой готовят из 2 столовых ложек травы, которую следует залить стаканом кипятка. После кипячения на водяной бане его можно употреблять. Средство рекомендуется принимать по столовой ложке трижды в сутки.

Перечисленные варианты терапии воздействуют на процесс воспаления и снижают его проявления. Перед применением того или иного рецепта следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможные осложнения

Если пациент своевременно обращается за помощью к врачу, ему удается победить болезнь де Кервена. Осложнения возникают в исключительных случаях и чаще всего после оперативного вмешательства. Как правило, они проявляются в форме рубцов и нарушения движения большого пальца руки.

Источник: https://www.syl.ru/article/310571/bolezn-de-kervena-tendovaginit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Болезнь де кервена кисти руки: лечение (в домашних условиях, операция), симптомы, причины

Болезнь де Кервена представляет собой сужение сухожильного канала большого пальца и воспаление разгибателя пальца. Заболевание носит и другие названия – стенозирующий лигаментит, хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, «запястье матери», «большой палец геймера».

Согласно МКБ-10 патология относится к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани, поражениям синовиальных оболочек и сухожилий. Код патологии — М65.4 – теносиновит шиловидного отростка лучевой кости, или болезнь де Кервена. Если у пациента диагностирована болезнь де Кервена кисти руки, лечение патологии может быть как консервативным, так и оперативным.

Описание

Описание патологии впервые представлено в 1895 году швейцарским хирургом де Кервеном, по имени которого она и названа. Течение патологии хроническое, причем первые признаки далеко не всегда сопровождаются ощутимым дискомфортом.

Обычно при заболевании страдает большой палец руки. При прогрессировании патологии нарастает отечность в области большого пальца, появляется боль и дискомфорт при движении, которые могут привести к утрате подвижности в этом сочленении.

Тендовагинит преимущественно обнаруживается у женщин, что связано с профессиональным фактором, часто врачи диагностируют его во время беременности.

В данном случае необходимо немедленное лечение патологии еще до родов, поскольку в дальнейшем при недостаточном лечении связка будет перенапрягаться, что спровоцирует еще больший дискомфорт.

Женщины, которые мало обращали внимание на патологию в период вынашивания малыша, сталкиваются с серьезными проблемами при уходе за ребенком.

Причины

Причины патологии заключаются в следующем:

• гормональные перестройки в организме, например, у женщин во время беременности или при климаксе;
• травмирование кисти руки, открытые рваные раны;
• труд, связанный с постоянными движениями кистью (наборщики текстов, швеи, прачки, пианистки и т.д.).

Можно подытожить, что основная причина проявления тендовагинита заключается в повышенной нагрузке на кисть, а предрасполагать к повреждению могут соматические патологии.

Симптомы

Признаки патологии де Кервена дают о себе знать постепенно. Первые симптомы заболевания появляются остро лишь в семи процентах случаев, когда пациенты жалуются врачу на сильную боль, возникшую внезапно. В большинстве случаев пациенты обращаются в клинику спустя несколько недель, когда становится очевидным наличие патологии в запястье.

Врачи по результатам опроса большого количества пациентов выяснили, что начальные симптомы появления стенозирующего тендовагинита беспокоят больных лишь при разгибании кисти, а также им больно отводить в сторону большой палец.

В дальнейшем боль в кисти прогрессирует и существенно ограничивает движения, возникает даже при незначительном отведении кисти и сохраняется такой дискомфорт довольно долго.

Помимо болезненности в самой кисти, пациенты отмечают боль в районе предплечья, также страдает лучезапястный сустав.

Боль возникает как во время движения, так и в состоянии покоя, причем бывает ноющей, давящей или резкой. Если происходит так, что больной неловко повернется во сне, то также проявится резкий дискомфорт.

Половина пациентов отмечает, что боль отдает вниз, по поверхности самого пальца.

Типичный симптом тендовагинита – отечность мягких тканей, которую провоцирует стеноз. Лучезапястный сустав обычно отекает со стороны большого пальца, причем припухлость может характеризоваться и как умеренная, и как довольно сильная. Так называемая «анатомическая табакерка» практически не определяется из-за отечности мягких тканей. Внешне кожа не изменена, гиперемия отсутствует.

Если такие признаки при обращении к доктору и диагностируются, то это лишь от того, что пациенты пытались самостоятельно лечить заболевание, что и привело к аллергической кожной реакции. Для болезни де Кервена это не характерный признак.

При прощупывании места поражения ощущается болезненность, а также врачи диагностируют утолщенную тыльную связку в месте карпального канала. Также у пациентов наблюдаются ограничения в движении пальцем, а выраженный поворот сопровождается ощутимой болью.

Диагностика

Патология де Кервена диагностируется несколькими способами. В начальной стадии обследования пациента врач расспросит о времени возникновения патологических изменений, прощупает сухожилие, определит наличие или отсутствие болезненности. Как правило, уже при первичном осмотре выявляется проблема с отведением и приведением большого пальца руки.

Рентгеновское исследование – незаменимый способ диагностики патологии. На снимке можно увидеть воспалительный процесс – утолщение мягких тканей, а при длительном течении заболевания надкостница и кость в районе лучезапястного сустава будут иметь нетипичный вид.

Лечение

Лечить воспаление сухожилия большого пальца кисти можно консервативными методами, а также хирургическим путем. Поможет физиотерапия и другие методы лечения.

Консервативное

Консервативное лечение заключается в первую очередь в обеспечении кисти полного покоя.

На начальном этапе развития патологии рекомендуют ортез, но иногда при прогрессировании заболевания приходится накладывать гипсовую повязку, чтобы максимально обездвижить участок.

Есть вариант ношения пластиковой шины или бандажа на первый палец. Обычно срок применения таких конструкций — от одного до полутора месяцев. При выраженных болях применяют Ибупрофен или Напроксен.

Иногда выполняется блокада — укол анестетика или же лечебного препарата. Успех этой процедуры во многом зависит от умения правильно ввести иглу (исключительно вдоль сухожилий).

Параллельно пациентам назначают физиотерапию – парафиновое лечение, ультразвук с гидрокортизоном. Больным проводят сеансы массажа с мазями (гепариновая мазь, крем Долгит).

Что касается ЛФК, то упражнения проводятся только под контролем врача и целесообразны не во всех случаях, ведь повышенная нагрузка на и без того воспаленное сочленения может привести к катастрофическим последствиям.

При отсутствии эффекта делаются инъекции глюкокортикостероидов непосредственно в связку.

Оперативное

Оперативное лечение применяется тогда, когда нет возможности улучшить состояние пациента консервативными методами терапии. Проводится оперативное вмешательство под местной анестезией. В ходе операции чистится утолщенный канал (от патологически измененных тканей).

Обычно все операции имеют успешный исход, дополнительного лечения или повторных вмешательств не требуется.

Срок восстановления после хирургического лечения составляет от двух до трех недель, в этот период назначаются специальные упражнения, призванные восстановить подвижность конечности.

Если процесс хронический, то в области сухожилия будут сращения с надкостницей или влагалищем. В этом случае врачу необходимо рассекать спайки и уже после чистить сухожильный канал. Раневая поверхность при такой операции более обширная, на нее накладываются швы, которые снимают примерно через неделю. Трудоспособность восстанавливается через пару недель.

В ходе реабилитации пациенты могут испытывать дискомфортные ощущения – дрожание в руке, онемение. Обычно после исчезновения отека, возникающего после операции, неприятные ощущения также проходят. В дальнейшем, чтобы не было рецидива патологии, больным рекомендуют сменить вид деятельности и не нагружать кисть руки.

Народные средства

При болезни де Кервена можно применять народные методики, однако средства народной медицины могут являться лишь дополнительными методами лечения, поскольку они не могут полностью избавить больного от патологии. В качестве вспомогательного лечения можно использовать следующие способы терапии:

1. Мазь с календулой
   Хороший способ терапии – цветки календулы. Измельченные цветки смешивают с детским кремом, чтобы получилось средство в виде мази. Ее втирают два раза в день в пораженную область.
2. Отвар полыни
   Лечение полынью тоже поможет уменьшить симптомы. 125 г сухой полыни заливают стаканом кипятка, настаивают тридцать минут и процеживают от остатка. Пить средство необходимо по одной столовой ложке два раза в день.
3. Аппликации с желчью
   Медицинскую желчь необходимо нагреть до теплого состояния и прикладывать аппликации на пораженную сторону.

Профилактика

С целью профилактики патологии необходимо беречь руку от физических нагрузок и монотонных движений, которые нужно многократно повторять. Людям с диагностированной патологией рекомендовано сменить вид деятельности, чтобы избежать нагрузки.

Источник: https://sustavzone.ru/suhogilya-i-svazki/bolezn-de-kervena-lechenie-kisti-ruki-i-profilaktika-patologii