Опухоль спинного мозга

Опухоли спинного мозга

Наиболее часто опухоль спинного мозга диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у детей встречается в редких случаях. В структуре опухолей ЦНС у взрослых на долю новообразований спинного мозга приходится около 12%, у детей — около 5%.

В отличие от опухолей головного мозга, спинномозговые опухоли имеют преимущественно внемозговое расположение. Только 15% из них берут свое начало непосредственно в веществе спинного мозга, остальные 85% возникают в различных структурах позвоночного канала (жировой клетчатке, оболочках спинного мозга, сосудах, спинномозговых корешках).

Вертеброгенные, т. е. растущие из позвонков, новообразования относятся к опухолям костей.

Классификация

Современная клиническая нейрохирургия и неврология используют в своей практике несколько основных классификаций спинномозговых новообразований. По отношению к спинному мозгу опухоли подразделяют на экстрамедуллярные (80%) и интрамедуллярные (20%). Опухоль спинного мозга экстрамедуллярного типа развивается из тканей, окружающих спинной мозг.

Она может иметь субдуральную и эпидуральную локализацию. В первом случае новообразование изначально находится под твердой мозговой оболочкой, во втором — над ней. Субдуральные опухоли в большинстве случаев имеют доброкачественный характер. 75% из них составляют невриномы и менингиомы.

Невриномы возникают в результате метаплазии шванновских клеток задних корешков спинного мозга и клинически дебютируют корешковым болевым синдромом. Менингиомы берут свое начало в твердой мозговой оболочке и крепко срастаются с ней. Экстрадуральные опухоли имеют весьма вариативную морфологию.

В качестве таких новообразований могут выступать нейрофибромы, невриномы, лимфомы, холестеатомы, липомы, нейробластомы, остеосаркомы, хондросаркомы, миеломы.

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга растет из его вещества и поэтому манифестирует сегментарными расстройствами. Большинство таких опухолей представлено глиомами. Следует отметить что спинномозговые глиомы имеют более доброкачественное течение, чем глиомы головного мозга.

Среди них чаще встречается эпендимома, на долю которой приходится 20% всех спинальных новообразований. Обычно она располагается в области шейного или поясничного утолщений, реже — в области конского хвоста.

Менее распространены склонная к кистозной трансформации астроцитома и злокачественная глиобластома, отличающаяся интенсивным инфильтративным ростом.

Исходя из локализации опухоль спинного мозга может быть краниоспинальной, шейной, грудной, пояснично-крестцовой и опухолью конского хвоста. Примерно 65% спинномозговых образований имеют отношение к грудному отделу.

По своему происхождению опухоль спинного мозга может быть первичной или метастатической. Спинальные метастазы могут давать: рак пищевода, злокачественные опухоли желудка, рак молочной железы, рак легких, рак простаты, почечно-клеточный рак, зернисто-клеточная карцинома почки, рак щитовидной железы.

В клинике спинномозговых новообразований различают 3 синдрома: корешковый, броунсекаровский (поперечник спинного мозга поражен наполовину) и полное поперечное поражение. С течение времени любая опухоль спинного мозга, независимо от ее местонахождения, приводит к поражению его поперечника.

Однако развитие симптоматики по мере роста интра- и экстрамедуллярной опухоли заметно отличается. Рост экстрамедуллярных образований сопровождается постепенной сменой стадий корешкового синдрома, броунсекаровского синдрома и тотального поражения поперечника.

При этом поражение спинного мозга на начальных этапах обусловлено развитием компрессионной миелопатии, а уже потом — прорастанием опухоли. Интрамедуллярные опухоли начинаются с появления на уровне образования диссоциированных сенсорных нарушений по сегментарному типу.

Затем постепенно происходит полное поражение спинального поперечника. Корешковый симптомокомплекс возникает на поздних стадиях, когда опухоль распространяется за пределы спинного мозга.

Корешковый синдром характеризуется интенсивной болью корешкового типа, усиливающейся при кашле, чихании, наклоне головы, физической работе, натуживании. Обычно нарастание боли в горизонтальном положении и ее ослабление при сидении. Поэтому пациентам зачастую приходится спать полусидя.

Со временем к болевому синдрому присоединяется сегментарное выпадение всех видов сенсорного восприятия и расстройство рефлексов в зоне иннервации корешка. При перкуссии остистых отростков на уровне спинномозговой опухоли возникает боль, иррадиирующая в нижние части тела.

Дебют заболевания с корешкового синдрома наиболее типичен для экстрамедуллярной опухоли спинного мозга, особенно для невриномы.

Подобная манифестация заболевания нередко приводит к ошибкам в первичной диагностике, поскольку корешковый синдром опухолевого генеза клинически не всегда удается дифференцировать от радикулита, обусловленного воспалительными изменениями корешка при инфекционных болезнях и патологии позвоночного столба (остеохондрозе, межпозвоночной грыже, спиндилоартрозе, сколиозе и т. п.).

Синдром Броун-Секара представляет собой сочетание гомолатерального центрального пареза ниже места поражения спинного мозга и диссоциированных сенсорных расстройств по проводниковому типу.

Последние включают выпадение глубоких видов — вибрационной, мышечно-суставной — чувствительности на стороне опухоли и снижение болевого и температурного восприятия на противоположной стороне.

При этом, кроме проводниковых сенсорных нарушений на стороне поражения, отмечаются сегментарные расстройства поверхностного восприятия.

Тотальное поражение спинального поперечника клинически проявляется двусторонними проводниковым выпадениями как глубокой, так и поверхностной чувствительности и двусторонними парезами ниже уровня, на котором расположена опухоль спинного мозга. Отмечается расстройство тазовых функций, угрожающее развитием уросепсиса. Вегетативно-трофические нарушения приводят к возникновению пролежней.

Краниоспинальные опухоли экстрамедуллярного расположения манифестируют корешковыми болями затылочной области. Симптомы поражения вещества мозга весьма вариабельны.

Неврологический дефицит в двигательной сфере бывает представлен центральным тетра- или трипарезом, верхним или нижним парапарезом, перекрестным гемипарезом, в чувствительной сфере — варьирует от полной сенсорной сохранности до тотальной анестезии. Могут наблюдаться симптомы, связанные с нарушением церебральной ликвороциркуляции и гидроцефалией.

В отдельных случаях отмечается тройничная невралгия, невралгия лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов. Краниоспинальные опухоли могут прорастать в полость черепа и церебральные структуры.

Новообразования шейного отдела, расположенные на уровне C1-C4, приводят к проводниковым расстройствам чувствительности ниже этого уровня и спастическому тетрапарезу.

Особенностью поражение уровня C4 является наличие симптомов, обусловленных парезом диафрагмы (одышки, икоты, затрудненного чиханья и кашля). Образования области шейного утолщения характеризуются центральным нижним и атрофическим верхним парапарезом.

Опухоль спинного мозга в сегментах C6-C7 проявляется миозом, птозом и энофтальмом (триада Горнера).

Опухоли грудного отдела дают клинику опоясывающих корешковых болей. На начальной стадии вследствие нейрорефлекторного распространения боли пациентам зачастую диагностируют острый холецистит, аппендицит, панкреатит, плеврит. Затем присоединяются проводниковые сенсорные и двигательные нарушения, выпадают брюшные рефлексы. Верхние конечности остаются интактными.

Новообразования пояснично-крестцового отдела, расположенные в сегментах L1-L4, проявляются корешковым синдромом, атрофией передней группы мышц бедра, выпадением сухожильных коленных рефлексов.

Опухоли эпиконуса (сегменты L4-S2) — периферическими парезами и гипестезией в области ягодиц, задней бедренной поверхности, голени и стопы; недержанием мочи и кала. Опухоли конуса (сегменты S3-S5) не приводят к парезам.

Их клиника состоит из тазовых нарушений, сенсорных расстройств аногенитальной зоны и выпадения анального рефлекса.

Опухоли конского хвоста отличаются медленным ростом и, благодаря смещаемости корешков, могут достигать крупных размеров, имея субклиническое течение. Дебютируют резким болевым синдромом в ягодице и ноге, имитирующим невропатию седалищного нерва. Типичны асимметричные сенсорные нарушения, дистальные вялые парезы ног, выпадение ахилловых рефлексов, задержка мочеиспускания.

Диагностика спинальных опухолей

Выявленные в ходе неврологического осмотра нарушения позволяют неврологу лишь заподозрить органическое поражение спинальных структур.

Дальнейшая диагностика проводится при помощи дополнительных методов обследования.

Рентгенография позвоночника информативна только в развернутой стадии заболевания, когда опухолевый процесс приводит к смещению или разрушению костных структур позвоночного столба.

Определенную диагностическую роль имеет забор и исследование цереброспинальной жидкости. Проведение в ходе люмбальной пункции ряда ликвородинамических проб позволяет выявить блок субарахноидального пространства. При заполнении опухолью спинального канала в области пункции, во время исследования ликвор не вытекает (т. н.

«сухая пункция»), а возникает корешковая боль, обусловленная попаданием иглы в ткань опухоли. Анализ ликвора свидетельствует о белково-клеточной диссоциации, причем гиперальбуминоз зачастую настолько выражен, что приводит к сворачиванию ликвора в пробирке.

Обнаружение опухолевых клеток в цереброспинальной жидкости является достаточно редкой находкой.

В последние годы большинство специалистов отказались от применяемых ранее изотопной миелографии и пневмомиелографии в виду их малой информативности и существенной опасности.

Обозначить уровень спинального поражения, а также предположить экстра- или интрамедуллярный тип опухоли позволяет контрастная миелография. Однако ее результаты далеко неоднозначны, а проведение связано с определенными рисками.

Поэтому миелография используется сейчас только при невозможности применения современных нейровизуализирующих исследований.

Наиболее безопасным и эффективным способом, позволяющим диагностировать опухоль спинного мозга, выступает МРТ позвоночника.

Метод дает возможность послойно визуализировать расположенные в позвоночном столбе мягкотканные образования, проанализировать объем и распространенность опухоли, ее локализацию по отношению к веществу, оболочкам и корешкам спинного мозга, сделать предварительную оценку гистоструктуры новообразования.

Полная верификация диагноза с установлением гистологического типа опухоли возможна только после морфологического исследования образцов ее тканей. Забор материала для гистологии обычно производится во время операции.

В ходе диагностического поиска необходимо дифференцировать опухоль спинного мозга от дискогенной миелопатии, сирингомиелии, миелита, артериовенозной аневризмы, фуникулярного миелоза, бокового амиотрофического склероза, гематомиелии, нарушений спинномозгового кровообращения, туберкуломы, цистицеркоза, эхинококкоза, гуммы третичного сифилиса.

Лечение спинальных опухолей

Основным эффективным методом лечения выступает хирургический. Радикальное удаление возможно при доброкачественных экстрамедуллярных спинальных опухолях. Удаление невриномы корешка и удаление менингиомы осуществляются после предварительной ламинэктомии.

Изучение спинного мозга на микроскопическом уровне свидетельствует о том, что его поражение за счет сдавления экстрамедуллярным образованием полностью обратимо на стадии синдрома Броун-Секара.

Частичное восстановление спинальных функций может произойти и при удалении опухоли в стадии полного поперечного поражения.

Удаление интрамедуллярных опухолей весьма затруднительно и зачастую влечет за собой травмирование спинномозгового вещества. Поэтому, как правило, оно проводится при выраженных спинальных нарушениях.

При относительной сохранности спинномозговых функций осуществляется декомпрессия спинного мозга, опорожнение опухолевой кисты.

Есть надежда, что внедряющийся в практическую медицину микронейрохирургический метод со временем откроет новые возможности для хирургического лечения интрамедуллярных опухолей.

На сегодняшний день из интрамедуллярных опухолей радикальное удаление целесообразно лишь при эпендимоме конского хвоста, однако в ходе удаления эпедимомы существует риск повреждения конуса. Лучевая терапия применительно к интрамедуллярным опухолям сегодня считается малоэффективной, она практически не действует на низкодифференцированные астроцитомы и эпендимомы.

Из-за своего инфильтративного роста злокачественные опухоли спинного мозга не доступны хирургическому удалению. В отношении их возможна лучевая и химиотерапия.

Неоперабельная опухоль спинного мозга, протекающая с интенсивным болевым синдромом, является показанием к проведению противоболевой нейрохирургической операции, заключающейся в перерезке спинномозгового корешка или спинально-таламического пути.

Прогноз

Ближайший и отдаленный прогноз спинальной опухоли определяется ее видом, расположением, структурой, сроком существования компрессии спинного мозга.

Удаление экстрамедуллярных опухолей доброкачественного характера в 70% приводит к полному исчезновению существующего неврологического дефицита. При этом восстановительный период варьирует от 2 мес. до 2 лет.

Если спинальная компрессия длилась больше 1 года, добиться полного восстановления не удается, пациенты получают инвалидность. Смертность лиц, прошедших удаление экстрамедуллярных арахноэндотелиом не превышает 1-2%.

Интрамедуллярные и злокачественные спинальные опухоли имеют неблагоприятную перспективу, поскольку их лечение является лишь паллиативным.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/spinal-cord-tumor

Опухоль спинного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

В настоящее время опухоль спинного мозга встречается нечасто. Однако ее возникновение связано с опасностью позднего обнаружения из-за отсутствия ярко выраженных признаков на первых стадиях развития. За упущенное время новообразование способно поразить соседние ткани и органы.

Между возникновением первых пораженных клеток и ощутимых признаков могут пройти даже годы, в результате чего болезнь прогрессирует и становится трудноизлечимой.

Поэтому важно владеть информацией о причинах, видах, симптоматике опухолей и способах лечения для их наиболее раннего диагностирования и принятия необходимых мер.

Виды новообразований

Опухоль может иметь доброкачественный и злокачественный характер. При замедленном или нулевом темпе развития можно говорить о ее доброкачественном виде. При этом больной имеет высокие шансы на полное устранение недуга.

Быстрое разрастание изменившихся клеток с переданными своему потомству новыми свойствами характеризует злокачественный характер новообразования. Опухоли принято подразделять по видам, основываясь на разных признаках: этапах развития, месте образования, строению и т.д.

Поэтому существует несколько классификаций.

Рак спинного мозга может формироваться непосредственно из вещества мозга или из клеток, корешков, оболочек или сосудов, близко располагающихся к мозгу. Соответственно, опухоли делятся на интрамедуллярные и экстрамедуллярные. Последние дифференцируются на:

• Субдуральные, находящиеся под жесткой мозговой оболочкой;
• Эпидуральные, образующиеся над твердой мозговой оболочкой (встречаются наиболее часто);
• Субэпидуральные, распространяющиеся в обе стороны от оболочки.

• Возможно, вам будут интересны причины жжения в пояснице

Чаще всего экстрамедуллярные опухоли носят злокачественный характер, являясь быстрорастущими и разрушающими позвоночный столб.

Рак спинного мозга может сформироваться в разных спинномозговых отделах или захватывать сразу 2 сегмента. Так, краниоспинальные образования формируются, переходя из черепной коробки в шейный отдел, опухоль мозгового конуса распространяется на крестцово-копчиковую зону, опухоль конского хвоста захватывает 3 поясничных, 5 крестцовых позвонков и копчиковый отдел.

• Советуем почитать: синдром конского хвоста

Причины и признаки опухолей

Современной системой здравоохранения не указываются точные причины, побуждающие формирование опухолей. Однако выделяется ряд рискообразующих факторов:

• Радиационное воздействие на организм человека;
• Отравление организма вредными веществами химического происхождения;
• Курение;
• Возраст (вероятность образования опухоли повышается с возрастом, однако может развиться в любой период жизни);
• Генетическая предрасположенность и т.д.

Симптомы, возникающие при раке спинного мозга, схожи с признаками, характерными для многих других заболеваний. На первых стадиях роста новообразований симптоматика может вовсе не проявляться. Такие свойства вызывают опасность позднего обнаружения новообразования и ухудшения последствий.

• Советуем прочитать: саркома позвоночника.

Первый и самый важный признак опухоли — боль, ощущаемая в области спины. Она отличается резким, сильным, частым проявлением и не снимается обычными лекарственными средствами. Болевые ощущения усиливаются при увеличении размеров новообразования. Симптоматика опухолевых процессов подразделяется на 3 комплекса: корешково-оболочечные, сегментарные и проводниковые расстройства.

Корешково-оболочечные расстройства

Данные симптомы рака спинного мозга имеют место за счет давления опухоли на нервные корешки и оболочки в спинномозговой зоне. Корешковые признаки проявляются в случае поражения корешка, и в зависимости от силы сдавления и степени нарушения могут наблюдаться фазы раздражения или выпадения корешка.

Для фазы раздражения корешка характерно давление на него с умеренной силой при ненарушенном кровоснабжении. Болевые ощущения имеются и в зоне раздражения, и в соседних зонах.

При движении, прикосновении к месту образования опухоли возникают неприятные ощущения: боль, жжение, покалывание, онемение.

Такие симптомы повышаются в горизонтальном и снижаются в вертикальном положении.

К оболочечным симптомам относятся сильная боль, повышенное внутричерепное давление, напряжение в области возникновения опухоли.

Советуем прочитать: опухоль позвоночника.

Сегментарные расстройства

Сегментарные расстройства имеют место при давлении на некоторые сегменты спинного мозга. При этом нарушается работоспособность внутренних органов и мышц, наблюдается изменение чувствительности кожи.

Рак спинного мозга поражает имеющиеся в составе таких сегментов передние, задние или боковые рога. В первом случае может происходить снижение или утрата рефлексов, непроизвольные сокращения мышц, подергивания, снижается их сила и тонус.

При наличии опухоли спинного мозга такие нарушения отличаются локальностью и возникают исключительно в тех мышцах, которые подвержены поражению.

Давление на боковые рога отдельных сегментов спинного мозга приводит к нарушению снабжения тканей необходимыми элементами. Повышается температура кожи, потливость, может измениться ее цвет, в некоторых случаях кожа иссушается и шелушится. Такие изменения появляются только в области пораженных участков.

Проводниковые расстройства

Данную группу составляют нарушения двигательной активности ниже или выше зоны расположения новообразования, а также нарушения чувствительности.

Интрамедуллярный рак спинного мозга характеризуется расстройством чувствительности сверху вниз по мере роста новообразования (сначала зона поражения, затем ниже располагающиеся области), экстрамедуллярный – снизу вверх (начинается с ног, переходя в тазовую, затем грудную область, руки и т.д.).

Источник: https://pozvonochnik.guru/opuholi/opuhol-spinnogo-mozga.html

Опухоли спинного мозга: симптомы, классификация, диагностика, лечение, реабилитация, прогноз

Практически 15% всех образований ЦНС составляют опухоли спинного мозга. Они в одинаковом количестве встречаются у представителей обоих полов, чаще выявляются в возрасте от 20 до 60 лет.

Образования бывают доброкачественными и злокачественными. Иногда на ранних стадиях остаются незамеченными, поскольку «маскируются» под другие недуги.

Опухоли спинного мозга подразделяются на первичные и вторичные. Последние возникают в позвоночнике и быстро начинают давать метастазы в грудную и брюшинную область.

Все виды локализуются на разных уровнях, но больше всего подвержен их появлению грудной отдел. Меньше всего их обнаруживают в нижних, то есть поясничных отделах.

Классификация

Опухоли спинного мозга подразделяются по локализации происхождению, гистологическим особенностям.

По локализации бывают:

• интрамедуллярные,
• экстрамедуллярные (субдуральные, эпидуральные, смешанные).

По происхождению:

• первичные (невринома, менингиома…),
• вторичные (хордома, гемангиома…).

Виды опухолей спинного мозга на картинке

По гистологическим особенностям:

• нервной ткани,
• мозговой оболочки,
• соединительной ткани,
• жировой ткани.

Интрамедуллярный тип

Этот вид возникает из вещества спинного мозга. Он является одним из редких.

Отличается своим доброкачественным характером, медленным ростом. В основном представлены глиомами. Такие опухоли проявляются понижением чувствительности на пораженном участке.

Этот вид делится на внемозговой, исходящий из мягкой мозговой оболочки, исходящие из мозговой ткани. В интрадуральной области встречаются образования бластоматозного или воспалительного происхождения. К последним относятся различные кисты, образованные после менингита, туберкуломы.

Экстрамедуллярный

Этот вид опухоли спинного мозга появляется в анатомических образованиях: корешках, оболочке, сосудах. При нем постепенно происходит потеря чувствительности в нижних конечностях.

Большая часть образований представлено первично злокачественными клетками, метастазами.

Опухоль сначала сдавливает подпаутинное пространство, кровеносные сосуды. Только затем в процесс включается спинной мозг. Нарушение кровообращения распространяется на все нижние отделы.

Из-за патологичного процесса в спинномозговую жидкость поступает большое количество белка и эритроцитов.

Доброкачественные и злокачественные виды

Доброкачественные и злокачественные спинальные опухоли угрожают жизни, поэтому лечение проводится обязательно.

Первый вид может поражать нервы, поэтому приводит к сильным болям, неврологическим нарушениям.

Несмотря на свой медленный рост при отказе от медицинского вмешательства может возникнуть паралич. Такое образование может трансформироваться в злокачественное.

Рак в 2/3 случаев дает метастазы спинной мозг лимфы, легкие и молочные железы.

Для этого вида характерно нарушение чувствительности, двигательных функций. Тазовые органы также перестают выполнять в должном объеме свои функции. В отличие от доброкачественного, этот тип отличается быстрым ростом и прогрессированием.

На начальных стадиях рака происходит временное прекращения работы нервных клеток, но целостность их не нарушается. Чем больше времени проходит, тем быстрее обратимые процессы изменяются на необратимые. Все волокна в сфере поражения подвергаются дегенерации.

Спинальные новообразования у детей

Первичные опухоли спинного мозга у детей встречаются редко, но имеют много сложностей при лечении. Наиболее частыми являются:

У малышей позвоночник продолжает расти, поэтому врач назначает особенное лечение и назначает процедуры, направленные на сохранение функций неврологического характера и на послеоперационную стабильность столба.

Причины появления образований в спинном мозге у детей по сей день не установлены. Выявлено, что чаще они обнаруживаются у тех, кто был подвергнут радиационному излучению. Иногда у малышей такой недуг является генетически обусловленным.

В 20% опухоль носит врожденный характер, но при доброкачественном течении до момента появления и образования может пройти много лет. Ребенок начинает жаловаться на боли в руках и ногах, появляется выпячивание в области позвоночника.

Первый признак – боль на месте поражения. Обычно она появляется при резких движениях.

Чем больше становится образование, тем такие ощущения становятся более выраженными. Иногда сначала происходит нарушение чувствительности, появления слабости, быстрой усталости при ходьбе.

При внемозговых образованиях появляется корешково-оболочечный синдром. В это время боль усиливается в горизонтальном положении.

Значительно она уменьшается при вертикальном положении. При невриномах дискомфорт возникает при давлении на яремные вены. Это приводит к повышению внутричерепного давления.

Внутримозговые опухоли лишены стадийности, но на первых этапах возникают признаки поражения отдельных сегментов спинного мозга. Это приводит к подергиванию мышц, нарушению чувствительности.

Признаки образования в зависимости от локализации

Если поражен шейный отдел, то боль отдает в затылок, движения шеей становятся очень болезненными. Со временем происходит нарушение дыхания.

При раке спинного мозга в грудном отделе боль возникает между ребрами. Происходит нарушение сердечной деятельности.

Если опухоль сформировалась в нижних грудинных сегментах, то симптоматика начинает напоминать панкреатит, аппендицит.

При поражении уровня поясничного утолщения развивается парапарез, атрофия мышц. Отмечается снижение коленных рефлексов, а ахилловы повышаются.

Образования в районе конского хвоста проявляются выраженной болью в крестце, ногах. Особенно невыносимыми они становятся в ночное время.

Диагностика

Обследование на опухоль спинного мозга проводится в условиях стационара. Сначала назначаются неврологическое исследование и электромиография. Последняя позволяет оценить биоэлектрическую активность мышц.

Информативными методами является:

• МРТ и КТ, проводимые с внутривенным контрастированием. Они позволяют точно определить место, где появилось образование.
• Радионуклидная диагностика. В этом случае вводятся радиофармпрепараты. Они по-разному накаливаются в образованиях и здоровых тканях.
• Спинномозговая пункция и взятие ликвора. Они позволяют выявить нарушения в проводимости, выявить место опухоли. Чем выше уровень белка, тем ниже находится образование.

Фото МРТ картины кольцевидной опухоли спинного мозга

Многим пациентам назначается спондилография, позволяющая дифференцировать недуг от других причин компрессии спинного мозга. Это рентгенологическое исследование, позволяющее получить сведения о состоянии позвонков, межпозвонковых дисков.

Лечение опухолей спинного мозга

Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются любые опухоли спинного мозга, оказывающие компрессионное воздействие.

Также операция показана при резком болевом синдроме. При ранней диагностике, а также при доброкачественном характере возможно полное выздоровление.

Не оправдано лечение только при множественных метастазах. Если образование большое или находится в труднодоступном месте, то его иссекают настолько, насколько это возможно. Если обнаружен рак, то хирургическое лечение сопровождается лучевым и химиотерапией.

Реабилитация

После удаления опухоли спинного мозга назначаются медикаменты, которые восстанавливают кровоснабжение в спинном мозге.

Обязательно назначается ЛФК, который зависит от локализации, массаж конечностей.

Пока пациент находится в лежачем положении, обязательно проводить гигиенические процедуры и использовать специальные матрасы, позволяющие избежать появления пролежней.

После выписки из больницы важно продолжить лечебные мероприятия. Многие учатся ходить заново с использованием специальных ходунков. Все больные нуждаются в проведении мероприятий, которые разрабатываются на основе индивидуальной программы.

Хороших результатов удается достичь при умеренной выраженности тазовых и двигательных нарушений.

Прогноз

Он зависит от степени неврологических расстройств на момент обращения за медицинской помощь.

При своевременном удалении экстрамедуллярных образований доброкачественного характера в 70% случаев наступает полное выздоровление. На него может уйти от 2 месяцев до 2 лет. Если компрессия длилась больше 12 месяцев, то пациент получает инвалидность из-за невозможности полного восстановления.

При интрамедуллярных образованиях прогноз хуже, поскольку обычно операция позволяет лишь улучшить состояние. При неоперабельных образованиях пациенту дают бессрочно 1 группу инвалидности.

В данном видеоролике рассказывается о клинике и диагностике опухолей спинного мозга:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/spinnoj-i-golovnoj-mozg/opuholi-spinnogo-mozga.html

Опухоли спинного мозга

Опухоль спинного мозга

  Опухоли спинного мозга встречаются последнее время все чаще. Это связано с большим количеством раздражающих факторов, которые могут провоцировать злокачественное разрастание тканей. Важно отличать истинные опухоли спинного мозга и метастатические, которые локализируется в самом позвоночнике.

  Периодические боли в спине тревожат каждого на протяжении жизни, и связано это может быть с неврологическими проблемами, травмами, инфекциями, но причиной может выступить и опухоль спинного мозга.

Может быть доброкачественное разрастание или же злокачественный рак.

В случае иных органов доброкачественная опухоль может не представлять опасности, но давление на спинной мозг может обратиться сложными последствиями, вплоть до парализованности.

  Любые опухоли спинного мозга и позвоночника угрожают жизни больного, потому важно провести раннюю диагностику и провести соответствующую терапию.

  Структура позвоночника достаточно сложная, и некоторые процессы в нем сложно вовремя определить и предупредить. Причинным фактором могут выступить нервы, мышцы, хрящевая или костная ткань. Спиной мозг, это своеобразный проводник информации от периферии к головному центру.

Симптомы рака

  На раннем этапе развития злокачественного образования определить процесс по симптомам сложно, так как начинается все с незначительной болезненностью, которая приписывается иным причинам.

Симптомы проявляются вяло, начинается дискомфорт в грудном отделе позвоночника, особенно после сна.

Также основные симптомы будут зависеть от места локализации опухолевого процесса, степени давления опухоли на близлежащие ткани, повреждения нервных окончаний, мышц.

Список симптомов и первых признаков:

• Деформация позвоночникадеформация позвоночника: сколиоз, кифоз, лордоз;
• значительное снижение чувствительной функции, нарушается ощущения термических раздражителей;
• в процессе разрастания рак может привести к параличу, при повреждении грудного отдела нарушаются его функции, то есть имеется конкретная локализация;
• рак грудного отдела создает трудности при дыхании, а опухоль поясничного отдела может нарушать ходьбу, вплоть до падения из-за нарушения равновесия;
• мышечная слабость, похудение, интоксикация, психологические нарушения.

  Скорость прогрессирования зависит от индивидуальных особенностей конкретного больного, но чаще всего развивается медленно, трудно диагностируется, а потому лечение уже начинается на последних стадиях.

Виды рака спинного мозга

Разновидности опухолей можно поделить на 6 групп:

1. Интрамедуллярная опухоль спинного мозга.
2. Экстрадуральный рак.
3. Интрадулярный рак.
4. Лимфомы спинного мозга.
5. Нейрофиброматоз.
6. Заболевание Гиппеля-Линдау.

  Интрамедуллярная опухоль спинного мозга может развиваться в грудном отделе, но чаще всего такое расположение связано не с локализированным процессом, а метастазированием злокачественных клеток с других пораженных раком органов.

С самого спинного мозга чаще развиваются доброкачественные образования.

 Нейрофиброматоз – заболевание, которое передается по наследству, доброкачественный рак, с локализацией около нервных окончаний. Часто это дает такие осложнения, как глухота одного или обеих ушей.

  Интрадуральный рак – разрастание твердой оболочки или у основы спинного мозга (эпендиомы). Встречаются у женщин в возрасте после 45 лет, чаще доброкачественный, но при неблагоприятных условиях могут перерастать в злокачественный рак. Эпендиомы в процессе развития становятся большими, и их терапия значительно усложняется.

Злокачественное образование грудного отдела

  Опухоль грудного отдела наиболее распространенное явление. Симптомы проявляются в виде сильной боли, могут развиваться заболевания внутренних органов: панкреатит, холецистит, или же боль просто имитирует их характер. При такой локализации рака функция верхних конечностей еще сохраняется, нет каких-либо нарушений, ниже места давления рака уже наблюдаются чувствительные расстройства.

Рак позвоночника: описание, симптомы

Рак позвоночника

  Опухоли спинного мозга и рак позвоночника это не одно и то же. Спиной мозг – это конкретное вещество, и рак растет исключительно из этой жидкости. Позвоночник же может включать, как хрящи, нервные окончания, так и диски.

 Рак позвоночника наиболее злокачественный, составляет 60% от всех случаев. Это могут быть метастатические образования, ангиолипомы, первичные самостоятельные опухоли, что довольно редко встречается и хлоромы (при инфильтрации клеток спинного мозга).

  Симптомы склоны постоянно изменяться, несут более общий характер, и могут указывать на множество заболеваний не только ракового происхождения, но и травматического, инфекционного и дистрофического характера.

Осложнения

  Серьезной опасностью рака любого отдела позвоночника является сдавливание тканей, корешков спинного мозга, что приводит к нарушению его чувствительной функции и движения. Нарушение функции наблюдается ниже уровня опухоли. А потому чаще всего возникают осложнения со стороны органов малого таза, мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта.

  Даже после полного удаления опухоли расстройства могут оставаться до конца жизни больного и даже прогрессировать.

 Самым опасным осложнением любого злокачественного образования является метастазирования в близлежащие ткани или в отдаленные органы.

Опухоли спинного мозга могут давать осложнения:

• отек – опухолевые разрастания могут попадать в поток спинного мозга и провоцировать гидроцефалию, при этом наблюдаются симптомы тошноты, вялость, головная боль, тяжесть при хождении;
• судорожные приступы – чаще встречаются у больных молодого возраста, сопровождаются головными болями, судорогами.

  Для предупреждения представленных осложнений применяют противосудорожные препараты, которые принимают продолжительное время, регулярно.

Диагностика

  Опухоли спинного мозга и позвоночника диагностируют на основе жалоб пациентов, рентгенологического обследования и биопсии.

Обследование на начальном этапе включает такие процедуры:

• магнитно-резонансная томография позволяет увидеть полную картину головного мозга с разных сторон;
• компьютерная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• спинномозговая пункция;
• однофотонная эмиссионная компьютерная томография;
• биопсия.

Традиционное лечение опухолей

  После полного обследования и заключения диагноза начинается непосредственное лечение с использованием стандартной схемы, которая включает лучевую терапию, химиотерапевтическое лечение, хирургическое удаление. Последовательность может меняться зависимо от степени разрастания опухоли, опасности места локализации, разновидности.

  ТТФ-терапия – это относительно новый метод лечения, проводится при помощи электрического поля, который направляют на опухоль, это приводит к их апотозу. Низкие заряды используются преимущественно для угнетающего воздействия на деление раковых клеток.

  Стереотаксическая радиохирургия или стереотатикс – это альтернативный вариант стандартному методу радиотерапии. Такой вариант позволяет воздействовать исключительно на патологические клетки, минимально поражая здоровы ткани.

  Стандартная химиотерапия включает использование наркотических препаратов, которые полностью уничтожают злокачественные клетки. Но это далеко не эффективный метод, когда есть необходимость лечения на раннем этапе.

Химиотерапия пагубно воздействует на здоровые ткани, провоцирует выпадение волос, системные нарушения, психологические расстройства. Особенно это касается детей, для которых метод ведения наркотических препаратов является противопоказанием.

Потому медицина создала альтернативу химиотерапии, это интерстициальная химиотерапия, интратекальная, внутриартериальная.

 Интерстициальная терапия химическими препаратами подразумевает использование полимерной пластины, пропитанной необходимым лекарством для лечения химиотерапии. Эту пластинку после лечения удаляют хирургическим путем.

  Биологические препараты для лечения опухолей спинного мозга направлены на блокировку некоторых механизмов, которые отвечают за деление и рост клеток, тем самым есть возможность приостановить процесс или вовсе удалить опухоль без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение рака

Хирургическое лечение рака позвоночника

  Оперативное удаление раковой ткани, как основной метод лечения может практиковаться, как на раннем этапе, так и при распространении метастазов. Вариант хирургического иссечения наиболее эффективен, кроме того, можно комбинировать и иные варианты лечения для закрепления результата.

  Краниотомия – удаление части черепа, дыбы открыть доступ к опухоли, которая затем удаляется. По-иному эту процедуру можно назвать «трепанацией черепа».

Есть несколько методик удаления опухоли:

• ультразвуковая аспирация – проводится за использованием ультразвука, это необходимо с целью разрыва ракового образования на множество мелких элементов, эти элементы затем отсасываются специальным аппаратом;
• лазерная микрохирургия – испарение опухолевых клеток посредством воздействия теплом.

Прогноз

  Выживаемость при опухолях спинного мозга (пятилетняя) в среднем 45-70%. Исход зависит от способности пациента самостоятельно передвигаться, состояния иммунной системы, возрастной категории, распространения опухоли и ее типа. Это неточные цифры и говорят о том, что все зависит от отдельного клинического случая.

Источник: https://www.no-onco.ru/opuxoli/rakovye-opuxoli/opuxoli-spinnogo-mozga.html

Опухоли спинного мозга

Опухоли спинного мозга наблюдаются с частотой 0,2 случая ка 100 000 на­селения и составляют 10-12 % всех опухолей центральной нервной системы у взрослых и около 5 % у детей. Таким образом, опухоли спинного мозга встречаются в 8-10 раз реже, чем опухоли головного мозга.

Классификация. Опухоли спинного мозга разделяют на интрамедуллярные (внутримозговые) и экстрамедуллярные (вне ве­щества спинного мозга).

Экстрамедуллярные опухоли по отношению к твердой мозговой оболочке в свою очередь делят на субдуральные (под оболочкой) и экстрадуральные (над оболочкой). Экстрамедуллярные опухоли со­ставляют 80 %, а интрамедуллярные — только 20 % всех опухолей спинного мозга.

У 52 % больных встречаются экстрамедуллярные субдуральные опухоли, у 28 % — экстрамедуллярные экстрадуральные.

В зависимости от локализации выделяют опухоли шейного отдела спинного мозга (18% всех опухолей спинного мозга), грудного (66 %), поясничного (15 %), крестцового (1 %).

Опу­холи спинного мозга могут быть первичными и вторичными — метастатическими.

Метастатические опухоли — это экстрадурально расположенные метастазы рака или саркомы легких, рака грудной железы, рака предстательной железы, почек, а также миелома и лимфома.

МРТ спинного мозга (Т2-взвешенное изображение): визуализируются метастазы карциномы грудной железы в тело ТIII позвонка с компрессией спинного мозга

Экстрамедуллярные субдуральные опухоли чаще доброкачественные. Среди них 75 % составляют менингиома и невринома. Менингиома рас­тет из твердой мозговой оболочки и плотно спаяна с ней. Невринома растет из шванновских клеток задних спинномозговых корешков, и поэтому симптоматика начинается с корешковой боли.

Экстрамедуллярные экстрадуральные опухоли растут из позвоночни­ка, окружающих мягких тканей, прорастают со стороны органов брюшной или грудной полости. Они разнообразны морфологически и представлены невриномой, нейрофибромой, липомой, фибробластомой, фибросаркомой, лимфомой, хондросаркомой, остеосаркомой, хордомой, миеломой, метаста­тическими опухолями.

Среди интрамедуллярных опухолей преобладают глиомы (эпендимома, астроцитома и глиобластома), расположенные на уровне шейного или поясничного утолщения, которые растут из структур сегмента спинного мозга, и поэтому дебютируют сегментарными наруше­ниями. Глиальные опухоли спинного мозга более доброкачественные, по сравнению с опухолями церебральной локализации.

Эпендимома составляет около 20 % всех спинальных опухолей, рас­тет из эпендимы стенок центрального канала спинного мозга на уровне шей­ного или поясничного утолщения, но может быть расположена и в конечной ликворной цистерне, обрастая корешки конского хвоста. Протоплазматическая астроцитома растет медленно из астроцитов, склонна к кистозному перерождению. Глиобластома — незрелая злокачественная глиома с быстрым инфильтративным ростом, недоступна для оперативного вмешательства.

Клинические проявления опухолей спинного мозга зависят от экстра-или интрамедуллярного, супра- или субдурального расположения, гисто­логической структуры, влияния на ликворные пути и сосуды, пораженного отдела спинного мозга.

Со временем опухоль любой локализации приводит к поражению поперечника спинного мозга, но клинические стадии развития экстра- и интрамедуллярных опухолей существенно отличаются.

Знания особенностей клинического течения важно для ранней диагностики, разра­ботки методик обследования и оперативного вмешательства.

Клиника. Симптоматика экстрамедуллярных опухолей состоит из трех стадий развития: корешковой, поражения половины поперечника спинного мозга, полного поперечного поражения спинного мозга.

Корешковая стадия четко проявляется, если опухоль растет из заднего (чувствительного) спинномозгового корешка. Это характерно для невриномы, которая составляет 20-30 % всех опухолей спинного мозга.

Ранним кли­ническим признаком является корешковая боль с последующим нарушени­ем всех видов чувствительности по сегментарному типу в зоне иннервации пораженного корешка и снижением или исчезновением рефлексов.

Кореш­ковая боль усиливается во время кашля (симптом кашлевого толч­ка), чиханья, натуживания, физической нагрузки, резкого наклона головы (корешковый симптом Hep и) или исследования других симптомов натяжения корешков.

Экстрамедуллярным опухолям субдуральной лока­лизации присущ симптом корешковой бол и положениям усиление корешковой боли в горизонтальном, ослабление в коленно-локтевом положении или полусидя. С раздражением корешков связан симптом остистого отростка: во время постукивания по остистым отросткам позвонков возникают боль и парастезии в ниже расположенной части тела. Этот симптом помогает определить локализацию опухоли.

Стадия поражения половины поперечника спинного мозга (синдром Броун-Секара) характеризуется нарушением поверхностной чувствительности по проводниковому типу на противоположной стороне начиная с уровня на 1-2 сегмента ниже места поражения и по сегментарному типу на стороне поражения, расстройствами глубокой чувствительности по проводниково­му типу на стороне поражения, а также парезом на стороне расположения опухоли. Сдавление бокового канатика опухолью приводит к постепенному распространению проводниковых расстройств поверхностной чувствительности снизу вверх благодаря действию закона эксцентричного расположе­ния наиболее длинных проводников.

В стадии полного поперечного поражения спинного мозга синдром Бро­ун-Секара трансформируется в синдром полного поперечного поражения спинного мозга, которому присущи расстройства всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня расположе­ния опухоли, двигательные расстройства, нарушения функции тазовых ор­ганов и трофики. Больному угрожают пролежни и уросепсис.

Клиническая картина интрамедуллярных опухолей имеет другую по­следовательность развития, которая также состоит из трех стадий: сегмен­тарной, полного поперечного поражения спинного мозга, корешковой боли.

Интрамедуллярные опухоли растут из серого вещества спинного мозга, поэтому сегментарная стадия связана с развитием диссоциированных сегментарных расстройств поверхностной чувствительности на уровне рас­положения опухоли.

Стадия полного поперечного поражения спинного мозга возникает, когда опухоль прорастает белое вещество.

Соответственно закону экс­центричного расположения наиболее длинных проводников в боковых канатиках спинного мозга расстройства поверхностной чувствительно­сти с уровня локализации опухоли постепенно распространяются книзу.

Сегментарные чувствительные расстройства сменяются проводниковы­ми, возникают двигательные, трофические расстройства и нарушения функции тазовых органов. Лишь в стадии корешковой боли, когда опу­холь выходит за пределы спинного мозга и прорастает корешки, возника­ет корешковая боль.

Диагностика опухолей спинного мозга состоит из тщательного невро­логического обследования, рентгенографии позвоночника, которая позволяет обнаружить деструкцию тел и дужек позвонков, остеопороз основания дуги позвонка на уровне расположения опухоли, компрессионные переломы и дислокации вследствие грубых деструктивных изменений, расширение меж­позвоночного отверстия. Наиболее информативными являются современные методы нейровизуализации, к которым относятся КТ и М РТ, позволяющие подтвердить диагноз без применения других дополнительных методик.

В случае недоступности КТ и МРТ выполняют ликвородинамические пробы, которые позволяют во время люмбальной пункции обнаружить нарушение проходимости ликворных путей.

При исследовании спинно­мозговой жидкости выявляют повышенное количество белка и нормаль­ное или незначительное повышение уровня клеток (белково-клеточная диссоциация). Содержание белка тем выше, чем ниже расположена опу­холь.

Во время цитологического исследования спинномозговой жидкости возможно обнаружение атипичных опухолевых клеток.

Если опухоль вы­полняет спинномозговой канал в месте проведения пункции, спинномозговую жидкость получить невозможно, имеет место «сухая пункции», ко­торая сопровождается корешковой болью, связанной с попаданием иглы в опухоль или в фиксированные опухолью корешки конского хвоста.

Методика миелографии с использованием водорастворимых контраст­ных веществ позволяет определить границы опухоли: верхнюю путем введения контраста в затылочную цистерну во время субокципитальной пункции и нижнюю путем люмбальной пункции. Определить локали­зацию процесса помогают также пневмомиелография (введение воздуха в терминальную цистерну во время люмбальной пункции) и изотопная миелография (введение в терминальную цистерну радиофармацевтиче­ского препарата).

Лечение при опухолях спинного мозга только хирургическое, реко­мендовано практически во всех случаях опухолей, которые сопровожда­ются компрессией спинного мозга в связи с высокой способностью его к восстановлению утраченных за счет медленной компрессии функций.

Эф­фективность операции зависит от гистологической структуры опухоли и стадии ее развития. Возможно радикальное удаление экстрамедуллярных доброкачественных опухолей (невриномы, менингиомы).

Среди интрамедуллярных опухолей тотальное удаление иногда возможно в случаях эпендимом, значительно затруднено — при астроцитомах; глиобластомы неоперабельны. В случаях злокачественных опухолей применяют лучевую и химиотерапию.

При неоперабельных опухолях с выраженным болевым синдромом используют противоболевые нейрохирургические методики, например перерезку спинномозгово-таламического пути или пораженных чувствительных корешков спинного мозга. Симптоматическая терапия направлена на профилактику уросепсиса, пролежней, сосудистых рас­стройств.

Источник: http://nevro-enc.ru/zabolevaniya-nervnoj-sistemy/opuholi/spinnogo-mozga.html