Особенности сенильного остеопороза

Сенильный остеопороз. Диагностика и лечение

Остеопороз – это системное заболевание скелета человека, при котором существенно снижается плотность кости и количество костной массы, ухудшается архитектоника тканей.

Как следствие костные структуры становятся хрупкими и подвержены риску патологических п

Сенильный остеопороз диагностируется в пожилом возрасте – старше 60-65 лет, причем пациентов женского пола насчитывается в 2 раза больше, чем мужского.

Лечение остеопороза – достаточно длительный процесс, требующий сил, терпения и сочетания многих факторов.

Для поддержания нормального состояния костных тканей в организм человека должно поступать необходимое количество кальция, витамина D3 и других минеральных веществ.

При этом и железы внутренней секреции должны нормально функционировать, вырабатывая определенное количество гормонов (парагормона, кальцитонина, тестостерона для мужчин и эстрогена для женщин).

Максимальная прочность костей достигается в зрелом возрасте (примерно 30-35 лет), затем метаболические процессы в организме замедляются, происходит плавное постепенное вымывание кальция, что влечет за собой ломкость костей.

Причины возникновения заболевания

Сенильный остеопороз в отличие от остальных типов этого заболевания характеризуется резорбцией (разрушением) костных структур как в губчатых тканях (скелет туловища), так и в кортикальных слоях (кости конечностей).

Этим и объясняется достаточно частые переломы шейки бедра в пожилом возрасте.

Поражение позвоночного столба идет по принципу клиновидного проседания тел позвонков, которое, как правило, не сопровождается сильными и резкими болями в отличие от компрессионных переломов.

Механизмы, обусловливающие прогрессирование заболевания:

  • Дефицит в организме витамина D (уменьшение его синтеза в почках), что вызывает уменьшение всасывания соединений кальция в кишечнике и приводит к гипокальциемии.
  • Повышение уровня паратгормона, который синтезируется паращитовидной железой, что влияет на нормализацию содержания кальция в крови.
  • Уменьшение выработки кальцитонина, который производится щитовидной железой и замедляет резорбцию костных структур путем снижения количества остеокластов (клетки, отвечающие за разрушение костных тканей).
  • Недостаток половых гормонов, которые замедляют активность остеокластов и регулируют резорбцию костей.
  • Возрастное снижение деятельности остеобластов (клетки, отвечающие за костеобразование) и замедление процессов ремоделирования.

Кроме того, как отмечают лечащие остеопороз врачи, прогрессирование болезни обуславливается следующими факторами:

  • Возрастные особенности питания (снижение потребления мяса, рыбы, яиц, плохая переносимость молока и молочнокислых продуктов), т.е. потребление кальция с едой существенно снижается.
  • Снижение физической активности, малоподвижный образ жизни, уменьшение времени пребывания на солнце влечет падение уровня витамина D сначала в кожных покровах, а затем в плазме крови.
  • Частые падения пожилых людей из-за головокружения, обморока, нарушения походки, плохого зрения, аритмии, плохого самочувствия и пр., которые влекут риск образования внезапных переломов.

Признаки синильного остеопороза

Поскольку вымывание кальция из организма происходит постепенно, не вызывая болей или какого-либо дискомфорта, то в центр остеопороза пациенты обращаются уже на запущенных стадиях заболевания. Обычно это происходит после существенной деформации позвоночника и усиливающихся хронических болях в спине или после перелома конечностей.

Клинические признаки болезни людей преклонного возраста:

  • Приступы резкой боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки, длительной ходьбы или нахождения в состоянии стоя. Боль связана с прогрессированием клиновидной деформации позвоночного столба, повышенным тонусом спинных мышц, компрессией нервных окончаний и кровеносных сосудов.
  • Снижение роста на 10-15 см (в то время, когда естественное проседание позвоночника при физиологическом старении составляет примерно 2-5 см), нарушение походки, кифоз (сутулость), лечение которых желательно начинать на ранних стадиях болезни. Со временем эти симптомы могут привести к недостаточности дыхательных функций, анемии, частым головокружениям, слабости, расстройствам координации движений.
  • Внезапные переломы бедренной кости в районе шейки, что часто приводит к потере подвижности, инвалидной коляске или к летальному исходу. Переломы лучевой кости и/или локтевой, как правило, результат падения на вытянутую руку, чаще диагностируются у женщин, чем мужчин.

Сращивание костей у пациентов, страдающих от сенильного остеопороза, происходит очень долго и требует как медикаментозной терапии, так и физиопроцедур, специальной диеты и пр.

Диагностика заболевания

Диагностирование сенильного остеопороза происходит при помощи рентгенографии, денситометрии и других клинических и лабораторных анализов. Для рентгенологического исследования губчатых структур обычно берутся прямая проекция таза с бедренными костями и боковые проекции позвоночного столба. На боковых снимках особенно четко просматривается:

  • проседание тел позвонков;
  • клиновидная деструкция (сплющивание передних стенок позвонков);
  • снижение протяженности всего позвоночного столба;
  • компрессионные переломы позвонков;
  • увеличение высоты межпозвоночных дисков относительно тел позвонков;
  • двояковыпуклая форма межпозвонковых дисков с возможным проникновением в кости позвонков;
  • множественные разрывы замыкательных пластин и пр.

Выявить старые скрытые переломы и свежеобразовавшиеся компрессионные возможно методом сцинтиграфии при введении в организм контрастного вещества.

Денситометрическое измерение плотности костных тканей может проводиться на любом участке скелета (на больших стационарных аппаратах) и дает более полную клиническую картину заболевания.

В качестве проверочного и профилактического исследования применяются небольшие переносные аппараты, рассчитанные на запястье руки или кости пятки.

Они помогут предотвратить возможные переломы и начать своевременное лечение.

Современные модели костных денситометров могут также определять уровни биохимических маркеров, участвующих в костном метаболизме: щелочная фосфатаза, кальций, остеокальцин, гидроксипролин и пр. Лицам пожилого возраста (женщинам после 45-50 лет, а мужчинам после 60) настоятельно рекомендуется делать денситометрию один раз в два года.

Лечение синильного остеопороза

Методы лечения остеопороза у пожилых людей имеют свою специфику, так как прописываемые лекарственные препараты могут иметь необратимые побочные эффекты, ограничения или противопоказания по общему состоянию здоровья. Главное, после установки точного диагноза и исходя из конкретного случая, правильно подобрать дозировки и терапию для получения оптимального результата, а также снижения риска переломов.

На длительный период назначается диета с повышенным содержанием кальция и витамина D в продуктах, прогулки на свежем воздухе и принятие солнечных ванн.

Из лекарственных средств, содержащих кальций, лучше назначать кальцитонин, который снижает активность остеокластов и тем самым резорбцию (разрушение) костных тканей. Кроме того, он имеет обезболивающий эффект и будет полезен при лечении болей в спине и переломах.

Но принимать данный препарат в профилактических целях настоятельно не рекомендуется, так как это может привести к гипокальциемии.

Для устранения сильных болевых синдромов пациентам назначаются обезболивающие препараты, начиная с самых простых (например, анальгин, парацетамол, трамал).

При недостаточности эффекта можно подключать нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен и другие), миорелаксанты (вещества, расслабляющие мышечные спазмы и высвобождающие имеющиеся защемления).

В качестве местных локальных процедур по снятию боли могут применяться блокады (инъекции) новокаина или лидокаина.

Профилактические мероприятия по предотвращению дальнейших переломов:

  • постараться избегать падений и не откладывать лечение других болезней, которые могут вызвать падение;
  • не пользоваться городским транспортом без сопровождения;
  • стараться не поднимать тяжести и беречь спину во время наклонов;
  • регулярно проверять состояние зрительных возможностей;
  • не злоупотреблять психотропными, успокоительными, снотворными лекарствами, антидепрессантами;
  • оставить вредные привычки (курение и употребление алкоголя);
  • по возможности увеличить адекватные физические нагрузки;
  • каждый год проходить санаторно-курортное лечение по необходимому профилю.

Источник: https://www.spina.ru/inf/states/1672

Остеопороз у пожилых людей — сенильная форма заболевания

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

В преклонные годы от остеопороза страдают и женщины, и мужчины, однако чаще он все же встречается у представительниц слабого пола. Остеопороз, развивающийся у человека в возрасте от семидесяти лет, называется сенильным.

Особенности и причины старческого остеопороза

Данная форма недуга характеризуется медленными патологическими изменениями костной ткани. Как правило, дегенерация скелета с годами не ускоряется, идет в ровном темпе.

Наравне с позвоночником поражаются кости конечностей.

Патология обуславливается двумя обстоятельствами:

  1. уменьшением активности остеобластов (молодых остеобразующих костных клеток, производящих межклеточное вещество);
  2. дефицитом витамина Д, необходимого для нормального усваивания кальция.

Недополучение витамина Д объясняется уменьшением активности его метаболитов, в частности, кальцитриола. Концентрация кальцитриола в крови снижается в связи со старением почек. 

Последствия остеопороза в пожилом возрасте 

Заболевание почти всегда приводит к такому осложнению, как компрессионные (т.е, возникающие вследствие резкого сдавливания хрупкого участка кости) переломы.

Причина их очевидна. Мышцы пожилого человека слабы, скорость реакции зачастую снижена. Он легко может не рассчитать нагрузку при подъеме тяжестей или неловко упасть.

Падениям также очень способствует ухудшающееся с возрастом зрение, головокружения, спровоцированные нарушенной работой кровеносных органов.

Чаще всего у пожилых людей обнаруживаются клинообразные переломы и микропереломы позвонков. 

Другим типичным последствием сенильного остеопороза считается перелом шейки бедра. Это очень тяжелая травма. Полностью оправиться от нее удается очень и очень немногим пожилым людям. 

Лечение сенильного остеопороза

Лечение заболевания осуществляется методами комбинированной консервативной терапии. К сожалению, единого лекарства, которое и замедляло бы процесс потери костной массы, и предотвращало бы переломы, и способствовало бы восстановлению костей, нет. 

Больному рекомендуется комплекс препаратов различного действия:

  • эстрогены;
  • бисфосфонаты;
  • препараты кальция и др.

Помимо лекарств, приостанавливающих развитие патологии, по мере надобности предлагаются анальгетики — обезболивающие средства.

Обязательно назначаются препараты витамина Д.

Пациент, желающий помочь себе, обязан с особой строгостью заботиться о собственном питании. 

Полезные и вредные продукты при остеопорозе

В теплое время года больной должен почаще гулять на свежем воздухе, особенно в солнечные дни. Солнечный свет необходим для естественного образования витамина Д в коже.

Источник: http://spinainfo.ru/zabolevaniya/osteoporoz/u-pojilyh.html

Остеопороз у пожилых людей

Остеопороз — метаболическое заболевание скелета, которое характеризуется низкой костной массой и нарушением микроархитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости и предрасположенностью к переломам.

Остеопорозом страдает 5-10% населения. У женщин в возрасте 50-60 лет остеопороз встречается в 6-8%, в возрасте 70-80 лет — в 20%, старше 80 лет — более чем в 50%.

Читать также:  Травмы коленного сустава

В последние годы выявлен значительный рост переломов бедра среди людей пожилого и старческого возраста. В настоящее время остеопороз является важной социально-экономической проблемой. Согласно данным ВОЗ, остеопороз занимает 4-е место по частоте среди причин смертности и инвалидности.

В пожилом и старческом возрасте преобладает первичный (постменопаузальный и сенильный) остеопороз, встречается вторичный остеопороз, обусловленный различными соматическими заболеваниями или ятрогенными вмешательствами. По данным ВЛ.

Сытого (2004), среди всех случаев вторичного остеопороза наиболее часто встречается остеопороз при обструктивных болезнях легких (особенно при лечении кортикостероидными препаратами) и при заболеваниях желудочнокишечного тракта с синдромом мальабсорбции.

Вторичный остеопороз является симптомом основного заболевания или осложнением медикаментозной терапии.

Этиология и патогенез

 Возникновению остеопороза способствуют курение, гиподинамия, недостаточное потребление кальция с пищей, низкая масса тела (менее 57 кг), избыточное потребление алкоголя и кофе, длительный прием глюкокортико-стероидов, мочегонных средств, антикоагулянтов.

Потеря костной ткани при старении обусловлена преобладанием резорбции кости над ее обновлением, возрастным снижением всасывания кальция в кишечнике, замедлением превращения витамина D в активный метаболит (кальцитриол), а также повышением секреции паратиреоидного гормона по прин-ципу обратной связи в ответ на снижение уровня кальция в крови.

Источник: http://health-medicine.info/osteoporoz-u-pozhilyx-lyudej/

Сенильный остеопороз

Виды и причины возникновения

Факторов, которые влияют на развитие заболевания довольно много. Среди них выделают следующие причины остеопороза:

Виды остеопороза определяются множествами факторов, поэтому существует несколько классификаций. В первую очередь заболевание делится по своей локализации, поэтому бывает общим или же местным.

Виды остеопороза

Самая распространенная классификация заболевания основывается на том, каких именно минералов или веществ не хватает в организме, что и приводит к развитию недуга.

По этой классификации выделают следующие виды остеопороза:

Медицина различает три основных вида рассматриваемого заболевания. Каждый из них имеет свои причины развития:

Основные симптомы

Обычно уменьшение плотности костей происходит медленно, и заболевание протекает бессимптомно (особенно старческий остеопороз). Однако больных могут беспокоить боли в костях при перемене погоды, изменения в осанке, хрупкость ногтей и волос, разрушение зубов.

Симптомы остеопороза могут долгое время совершенно не проявляется. Этот период может проходить несколько лет.

Связанно это с тем, что данные симптомы могут быть признаками совершенно разных заболеваний. Лишь в случае попадания на прием к хирургу или ортопеду, они могут предположить наличие остеопороза у больного.

К неспецифическим проявлениям болезни относят уменьшение костной ткани, болезненные ноющие ощущения в поясничной зоне, частые переломы и уменьшение роста на несколько сантиметров.

К основным симптомам остеопороза ортопеды относят следующие:

Рассматриваемое заболевание очень опасно тем, что протекает длительное время бессимптомно – человек даже не подозревает, что в его организме происходят/развиваются патологические процессы. Стоит обратить внимание на следующие признаки остеопороза:

Недуг имеет слабовыраженную симптоматику, поэтому часто диагностируется на последних этапах. На что следует обратить внимание:

  • сутулость, кифоз и изменение походки;
  • снижение роста на 10—15 см;
  • частые переломы, в особенности без видимых причин;
  • повышенный тонус спинных мышц;
  • болевой синдром в спине, которые усиливаются при чрезмерных физических нагрузках;
  • ломкость и выпадение волос, преждевременная седина.

Диагностика остеопороза

Обычно больной обращается к доктору с переломом, и диагностика остеопороза основывается на данных осмотра места перелома и результатов рентгенологического исследования кости. Данные рентгенограммы позволяют определить остеопороз, когда потеряно больше 20% костной ткани.

Его проводят женщинам с риском развития остеопороза, он совершенно безболезненный и заключается в облучении более низкими дозами, чем при обычной рентгенографии.

С его помощью можно измерить содержание минералов в костях.

Остеденситометрия позволяет оценить плотность костных тканей, а компьютерная томография — оценить ее состояние, и эти исследования помогает выявить заболевание на ранних стадиях, пока еще переломов нет.

Домашнее лечение

Предупредить заболевание гораздо проще, чем его лечить. Лечение гораздо дороже, чем профилактика остеопороза, и оно способно лишь улучшить состояние костной системы препаратами кальция в сочетании с приемом витамина D.

Для лечения постменопаузального остеопороза назначают прием бисфосфонаты, фториды и кальцитонин.

Кальцитонин (Миакальцик) внутримышечно или в виде аэрозоля назначают тем, у кого были переломы позвонков. Соединения фтора влияют на плотность костной ткани, однако эта ткань достаточно хрупка.

 Терипаратид усиливает образование костной ткани, а соли стронция благотворно влияют на кости. Мужчинам назначают прием кальция и витамина D.

В дополнение к лекарственной терапии назначают использование корсетов, которые поддерживают спину.

Для лечения ломкости костей используют три важных типы препаратов следующих направлений:

  1. Действующие на осуществление метаболизма внутри кости.
  2. Угнетающие процесс разрушения кости.
  3. Стимулирующие синтез образования костной ткани.

Для того чтобы кости не продолжали в дальнейшем разрушаться, врачи рекомендуют прием эстрогенов в случае менопаузы, кальцитонинов в случае проблем с щитовидной железой, биосфонантов различных поколений и препаратов стронция.

Для того чтобы стимулировать синтез костной ткани применяют паратиреоидный гормон, содержащийся в Терипаратиде, соли Фтора при старческом типе остеопороза и соматотропный гормон с определенными противопоказаниями.

Чтобы прием кальция не является эффективным без одновременного приема витамина D, лучше всего много быть на солнце. В первую очередь, это нужно людям молодым, так как в старческом возрасте таким способом данный элемент практически не усваивается.

Остеопороз лечится медикаментозно. Причем, врач должен подбирать схему назначений конкретных препаратов в индивидуальном порядке. Например:

  • если остеопороз диагностирован у женщины в климактерическом периоде, то ей будут назначены гормональные средства;
  • в случае развития рассматриваемого заболевания в пожилом возрасте целесообразно назначать к приему пищевые добавки с высоким содержанием кальция и витамина D.

Важно: остеопороз невозможно вылечить полностью – придется научиться жить с этим недугом. При этом, периодически проводить терапевтические мероприятия, принимать назначенные лекарственные средства и строго придерживаться диеты необходимо – это нормализует общее состояние здоровья, помогает замедлить прогрессирование остеопороза.

Обратите внимание:все рецепты лечения остеопороза из категории народная медицина не являются панацеей. Рассматриваемое заболевание обязательно подразумевает наблюдение больного у врачей, прохождение медикаментозного лечения.

При диагностированном остеопорозе необходимо употреблять по одному шарику мумие дважды в день. При этом необходимо помнить:

  • шарик мумие должен быть идентичен по размерам спичечной головке;
  • мумие необходимо растворить в 50-70 мл воды;
  • употребляется средство за 20 минут до приема пищи;
  • курс лечения составляет 20 дней.

При необходимости курс лечения можно повторять до 5 раз в год, но с перерывами в 2-3 недели между ними.

Яично-лимонное средство

Необходимо выжать сок из 10 лимонов и полить им 6 куриных яиц. В таком состоянии яйца оставляются на некоторое время, только не забудьте накрыть их полотенцем.

Схема приема яично-лимонного средства: по одной десертной ложке после каждого приема пищи. Обратите внимание: это средство противопоказано для лечения остеопороза людям с диагностированными заболеваниями желудка (гастрит, язва) и печени.

Бальзам от старческого остеопороза

Этот метод лечения остеопороза не подразумевает отказа от привычной пищи – просто в рацион нужно активно вводить зеленые коктейли. В чем заключается их преимущество:

  1. Обладают значительной питательной ценностью – зеленые коктейли содержат в себе 60% фруктов и 40% зелени, что является идеальной балансировкой полезных веществ.
  2. Усвоение зеленого коктейля организмом максимальное – эти напитки изготавливаются путем измельчения компонентов в блендере.
  3. Напиток не имеет противопоказаний к употреблению (не считая тяжелых аллергических реакций на некоторые виды продуктов), не вызывает появление побочных эффектов.
  4. Любой зеленый коктейль содержит максимальное количество кальция.

Как готовить зеленые коктейли

Для приготовления полезного напитка понадобится блендер, и лучше приобрести более мощный агрегат – понадобится измельчать грубую клетчатку. Чтобы приготовить классический зеленый коктейль, необходимо использовать 60% фруктов и 40% зелени.

Но с каждым приготовленным коктейлем нужно «двигать» пропорции компонентов к классическому варианту. Компоненты в коктейль можно брать абсолютно любые.

Но рекомендуется сначала использовать фрукты мягкой консистенции – например, бананы или хурма. Яблоки и груши лучше вводить в состав зеленого коктейля постепенно – они делают напиток кислым на вкус.

Целесообразно принимать стакан зеленого коктейля утром, вместо завтрака. Но вообще количество употребленных коктейлей в течение дня не ограничивается.

Рекомендуется больше проводить времени на свежем воздухе и принимать солнечные ванны.

Последствия осложнений

Болезнь приводит к частым переломам костей, в частности, шейки бедра. После него человек часто остается инвалидом.

При этом происходят компрессионные переломы. Уменьшение грудной клетки провоцирует процесс сращивания позвонков, что негативно сказывается на функции организма.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие заболевания нужно заботиться о костях, начиная с молодого возраста. Следует исключить факторы риска развития заболевания, не курить и не злоупотреблять алкоголем, следить, чтобы суточная норма кальция составляла не менее 1000 мг.

или же назначаются препараты кальция, часто они содержат еще и витамин D. Витамин D также содержится в желтках, рыбьем жире и печени.

Питание должно быть сбалансированным.

Нужно избегать больших физических нагрузок, которые могут привести к травмам, а излишняя потеря жировой клетчатки – к нарушению менструального цикла и раннему наступлению менопаузы.

Следует почаще бывать на солнце, т.к. солнечные лучи влияют на выработку витамина D. Женщине следует следить за своим менструальным циклом, регулярно посещать гинеколога.

У мужчин установлена прямая связь между мышечной массой и плотностью кости, обусловленная влиянием тестостерона. Также установлено, что механическая нагрузка повышает массу кости за счет стимуляции остеобластов и ингибирования остеокластов.

Регулярные физические упражнения приводят к заметному увеличению костной массы.

Читать также:  Ортопедическая подушка для грудничков при кривошее

Источник: http://sustav.space/sustav/senilnyy-osteoporoz.html

Остеопороз коленного сустава: принципы и особенности патогенетической терапии « Все об остеохондрозе и заболеваниях спины

К сожалению, несмотря на стремительное развитие научно-технического прогресса, ученым пока так и не удалось изобрести эликсир вечной молодости или хотя бы найти лекарство, надежно защищающее организм от возрастных изменений. Поэтому и сегодня остеопороз остается очень актуальной медико-социальной проблемой, а остеопороз коленного сустава является одной из причин артралгии и постепенного сокращения двигательной активности.

Причины и виды остеопороза

Почему развивается остеопороз вообще, и остеопороз коленного сустава, в частности? Основным патогенетическим фактором является не дефицит кальция в питании (как многие привыкли думать), а нарушение гормонального баланса в человеческом организме.

Метаболизм костной ткани, а именно процессы остеосинтеза и остеолизиса регулируются целым комплексом гормонов: половыми гормонами, гормонами коры надпочечников, соматотропином, тиреоидными гормонами, гормонами паращитовидной железы, а также цитокинами, инсулином и инсулиноподобным фактором роста.

Как видим, гормонов, участвующих в метаболизме костей, действительно немало, и при нарушении баланса любого звена гормонального гомеостаза может развиться остеопороз коленного сустава.

Однако в клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с постменопаузальным, стероидным и лекарственным остеопорозом, а также сенильным остеопорозом, вызванным хроническими заболеваниями пищеварительного тракта.

Остеопороз во время менопаузы: лечение и механизм развития

Постменопаузальный остеопороз коленного сустава – самая распространенная форма заболевания. Болезнь поражает женщин, достигших климактерического периода. Во время менопаузы в женском организме резко сокращается выработка половых гормонов, и это негативно сказывается на метаболизме костной ткани.

Эстрогены являются «дружественными» по отношению к костям гормонами: они надежно защищают женщин репродуктивного возраста от патологических переломов, а снижение их секреции ведет к резорбции кальция из костной ткани и со временем приводит к уменьшению минеральной плотности кости.

Это и является основным патогенетическим звеном остеопороза при менопаузе.

Зная об этих особенностях развития заболевания, мы можем разработать по-настоящему эффективные меры, направленные на борьбу с недугом. Лечение суставов при остеопорозе основано на назначении заместительной гормональной терапии.

Женщина должна регулярно принимать половые гормоны с целью нормализации метаболических процессов в костной ткани.

Также в схемы лечения постменопаузального остеопороза следует включать препараты, содержащие кальцитонин (гормон щитовидной железы, способствующий минерализации кости), витамин Д и препараты кальция.

Обращаем внимание, что без коррекции гормонального баланса (либо за счет эстрогенов, либо за счет кальцитонина) прием препаратов кальция будет малоэффективным, а резкое увеличение потребления этого макроэлемента может привести к мочекаменной болезни.

Стероидный остеопороз: лечение суставов

Стероидный остеопороз развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся нарушением эндокринной функции надпочечников (пример, болезнь Иценко-Кушинга), а также на фоне длительной фармакотерапии кортикостероидными препаратами (лекарственный остеопороз).

В схемы лечения стероидного остеопороза эстрогены включать не следует, основу лечения должны составлять препараты для лечения основного заболевания, а также ингибиторы костной резорбции и кальцитонин.

Если стероидный остеопороз развился на фоне лекарственной терапии, следует отменить препарат или, при невозможности отмены из-за жизненных показаний, снизить его дозировку, одновременно назначая фармакологические препараты, улучшающие минерализацию кости и повышающие ее плотность.

Особенности лечения сенильного остеопороза

Сенильный остеопороз является той формой заболевания, при которой препараты кальция могут быть наиболее эффективны. Болезнь чаще всего провоцируют хронические заболевания пищеварительного тракта, которые приводят к нарушению абсорбции питательных веществ и минеральных элементов, в том числе кальция и витамина Д.

В алгоритмы фармакотерапии сенильного остеопороза врачи включают современные витаминно-минеральные комплексы в комбинации с кальцитонином и/или ингибиторами костной резорбции, а также рекомендуют соблюдать диету с повышенным содержанием богатых кальцием продуктов. Строгое следование рекомендациям докторов позволяет успешно бороться с деминерализацией костной ткани, снижает риск развития патологических переломов и повышает качество жизни.

Как видим, принципы лечения остеопороза будут меняться в зависимости от причины заболевания. Никогда не забывайте, что лечить следует не симптомы недуга, а его причину, и будьте здоровы!

Источник: http://osteohondroz-med.ru/osteoporoz-kolennogo-sustava-principy-i-osobennosti-patogeneticheskoj-terapii.html

Сенильный остеопороз в пожилом возрасте: лечение

В пожилом возрасте снижается уровень обмена веществ, уменьшается скорость регенерации. Все это создает предпосылки для нарушения структуры костей и значительному повышению риска развития остеопороза.

Однако несмотря на возрастные механизмы, в развитии заболевания играют роль определенные факторы риска.

К отягощающим факторам относят нерациональное питание, гиподинамию, гормональный дисбаланс, алкоголь и курение.

Образ жизни

Кроме возрастных механизмов и генетической предрасположенности, на развитие заболевания значительно влияет образ жизни человека:

  1. Питание. Соблюдение правильного и сбалансированного питания, которое содержит достаточное количество кальция, фосфора и других микроэлементов и витаминов значительно уменьшает риски развития болезни.
  2. Физическая нагрузка. Малоподвижная работа, отсутствие адекватной нагрузки ухудшают течение заболевания. Особенно это заметно, когда человек вынужден длительно пребывать в лежачем положении из-за сопутствующего заболевания. В таком случае атрофия мышц может привести к уменьшению прочности костей.
  3. Отказ от вредных привычек. Алкогольные напитки ускоряют выведение кальция из организма и уменьшают продукцию костной ткани. Никотин вызывает длительный спазм сосудов, и ухудшает кровоснабжение. Поэтому наличие вредных привычек значительно ускоряет развитие заболевания и утяжеляет его течение.

Стоит отметить, что придерживаться здорового образа жизни нужно с молодого возраста, когда еще происходит активный рост костной ткани. Когда заболевание уже развилось, профилактические меры не имеют выраженного эффекта.

Гормоны

Эндокринная система имеет огромное влияние на состояние костной ткани. Нарушение в пожилом возрасте может происходить на разных уровнях:

  1. Эстрогены. Снижение их продукции является естественным возрастным процессом, однако дефицит эстрогенов приводит к изменению структуры костей и повышению их хрупкости.
  2. Кальцитонин. Снижение продукции кальцитонина влечет за собой усиление вымывания кальция из костей. Такое состояние наблюдается при гипофункции щитовидной железы и также ухудшает состояние костной ткани.
  3. Паратгормон. Повышение продукции данного гормона приводит к усиленному высвобождению кальция из костей, что приводит к их деминерализации. Такое состояние наблюдается при нарушении околощитовидных желез.

Видео «Лечебная гимнастика при остеопорозе»

Из этого видео вы узнаете о комплексе упражнений для лечения остеопороза.

Диагностика

Заболевание имеет хронический характер и длительно протекает бессимптомно. В старческом возрасте остеопороз обычно манифестирует с перелома костей. У женщин чаще всего возникает перелом шейки бедренной кости.

Клинические признаки остеопороза могут включать в себя боль в спине, искривление позвоночного столба, значительное снижение роста. Однако из-за того, что заболевание медленно прогрессирует, симптомы чаще всего остаются незамеченными.

Гораздо большей специфичностью обладают дополнительные методы исследования:

  1. Лабораторная диагностика. Включает в себя проведение биохимического анализа крови, в котором определяются показатели кальций-фосфорного обмена. Более информативным является выявление показателей резорбции костной ткани: оксипролин, щелочная фосфатаза.
  2. Обзорная рентгенограмма. Данный метод обладает невысокой информативностью, поскольку позволяет выявить болезнь только на поздних стадиях. Используется как метод первичной диагностики.
  3. Рентгеновская денситометрия. Неинвазивный способ измерения плотности костной ткани. Обладает высокой специфичностью.

Лечение

Схема лечения старческого остеопороза зависит не только от тяжести заболевания и причины, как при других видах, но и от сопутствующей патологии и общего состояния организма. Сложность лечения сенильного остеопороза заключается в том, что в пожилом возрасте увеличивается процент отягощающей патологии. Начинать лечить остеопороз у пожилых людей лучше с общих мероприятий:

  1. Соблюдение принципов правильного питания. Рацион должен быть не только сбалансированным и полноценным, но и содержать повышенное количество кальция и витамина Д. При невозможности добиться достаточного насыщения организма кальцием посредством питания, необходимо переходить на медикаментозные препараты.
  2. Умеренное увеличение физической нагрузки. Лечебная физкультура обязательно должна вводиться постепенно, мягко, поскольку чрезмерная нагрузка повышает риск развития переломов.
  3. В качестве обезболивающей терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Если присутствует сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта, то лучше выбрать селективные НПВС, например «Мовалис», «Нимесулид». В случает поражения сердечно-сосудистой системы, предпочтение отдается неселективным препаратам: «Диклоберл», «Нурофен», «Индометацин».

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение здорового образа жизни не только в пожилом возрасте, но и в течение всей жизни. Для этого необходимо обеспечивать питание с достаточным количеством кальция и витамина Д, умеренные физические упражнения, отказ от вредных привычек.

Для женщин очень важно соблюдать гормональный баланс с молодого возраста, регулярно посещать гинеколога. Для профилактики вторичного остеопороза в старческом возрасте нужно своевременно лечиться от сопутствующей патологии. Кроме того, важно избегать травмирующих ситуаций для уменьшения риска развития переломов.

Есть вопросы и нужны ответы?
Задать вопрос специалисту

Источник: https://SustavBol.ru/osteoporoz/senilnyj-2092/

Остеопороз: клиника, диагностика, лечение

Профессор Е.И. Марова
Институт клинической эндокринологии ЭНЦ РАМН, Москва

Остеопороз — самое частое метаболическое заболевание костной системы, характеризующееся уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к хрупкости и переломам костей.

Остеопороз, развивающийся в периоде постменопаузы, относится к классу первичных остеопорозов. Известно, что снижение секреции половых гормонов в период климактерия оказывает прямое и опосредованное влияние на состояние костного метаболизма.

Снижение содержания эстрогенов приводит к нарушению кальциевого обмена, что сопровождается уменьшением минеральной плотности костной ткани (МПКТ). Кроме того, имеет место подавление активности остеобластов, что приводит к преобладанию резорбции над процессами формирования костной ткани.

Постменопаузальный остеопороз составляет 85% общего количества первичного остеопороза.

Сенильный остеопороз — так называемый второй тип остеопороза, в патогензе которого важную роль играет снижение всасываемости кальция в кишечнике, чему также способствует дефицит витамина D, вызванный уменьшением поступления его с пищей, замедлением образования его в коже из провитамина D. Наибольшее значение в патогенезе сенильного остеопороза имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения его синтеза в почках. При сенильном остеопорозе определенную роль играет развитие резистентности к витамину D — т.е. дефицит рецепторов 1,25(ОН)2D. Указанные факторы вызывают развитие транзиторной гипокальциемии, что приводит к усилению продукции паратиреоидного гормона. В результате вторичного гиперпаратиреоза усиливается резорбция костной ткани, в то время как костеообразование к старости снижено.

Читать также:  Обострение остеохондроза и его лечение

Стероидный остеопороз также относится к классу вторичных остеопорозов и вызывается патологическим повышением эндогенной продукции глюкокортикоидов надпочечниками или возникает при введении синтетических аналогов кортикостероидов, применяемых для лечения ревматологических, аллергических, гематологических, глазных болезней, заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), почек, печени. Стероидный остеопороз возникает при заболеваниях, характеризующихся повышенной секрецией кортикостероидов надпочечниками. К ним относится болезнь Иценко-Кушинга, при которой адренокортикотропный гормон (АКТГ)-продуцирующая опухоль гипофиза приводит к стимуляции и гиперплазии коры надпочечников. В свою очередь опухоли коры надпочечников, как доброкачественные, так и злокачественные, продуцируя повышенное количество кортикостероидов, сопровождаются клинической картиной синдрома Кушинга.

Снижение костной массы происходит неравномерно в различных отделах скелета, в большинстве случаев более активно протекает в трабекулярных костях, чем кортикальных. Патогенез остеопороза представлен на рисунке 1.

Клинические проявления

Процесс развития остеопороза характеризуется медленным нарастанием потери костной массы и деформации позвонков и длительное время может протекать бессимптомно.

Острая интенсивная боль в пораженном отделе позвоночника связана с компрессией тел одного или нескольких позвонков, резко ограничивает объем движений и вызывает мучительные страдания, порой приводя больных к тяжелому депрессивному состоянию.

Для остеопороза характерны переломы ребер, протекающие с болями в грудной клетке. Болевой синдром при остеопорозе объясняют мелкими костными микропереломами и раздражением периоста.

При развитии асептического некроза головок бедренных костей, характерных для остеопороза, у больных нарушается походка, которая носит название «утиная».

Характерным для остеопороза также является уменьшение роста взрослых больных на 2-3 см, а при длительном течении заболевания до 10-15 см. При этом увеличивается грудной кифоз и происходит наклон таза кпереди.

Диагностика

Наиболее распространенным методом диагностики остеопенического синдрома является визуальная оценка рентгенограмм различных отделов скелета. По рентгенологическим признакам профессор-рентгенолог А.И. Бухман выделяет небольшой, умеренный и резко выраженный остеопороз.

Небольшой остеопороз характеризуется снижением костной плотности, когда имеется повышение прозрачности рентгенологической тени и грубая исчерченность вертикальных трабекул позвонков.

При умеренном остеопорозе имеется выраженное снижение костной плотности, характеризующееся двояковогнутостью площадок тел позвонков и клиновидной деформацией одного позвонка.

При тяжелой степени остеопороза наблюдается резкое повышение прозрачности, так называемые стеклянные позвонки и клиновидная деформация нескольких позвонков.

При помощи рентгенологических данных диагноз остеопороза может быть поставлен, когда потеряно до 20-30% костной массы. В значительной степени установление диагноза при этих условиях зависит от квалификации рентгенолога.

В настоящее время для ранней диагностики остеопороза используются различные методы количественной костной денситометрии, позволяющей выявлять уже 2-5% потери массы кости, оценить динамику заболевания или эффективность лечения.

Наиболее адекватным методом при остеопорозе является применение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA), позволяющей измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, а также определять содержание солей кальция, жира и мышечной массы во всем организме.

Аксиальная компьютерная томография измеряет МПКТ поясничных позвонков, разделяя трабекулярные и кортикальные костные структуры, измеряя объемные показатели в г/см3.

Стандартными (автоматическими) программами для DEXA денситометров являются программы для поясничных позвонков, проксимальных отделов бедра, костей предплечья и программа «все тело».

Наряду с абсолютными показателями плотности кости в г/см3 исследуемого участка в результатах денситометрии автоматически вычисляется Z-критерий в процентах от половой и возрастной популяционной нормы и в величинах стандартного отклонения от нее (SD). Также рассчитывается и Т-критерий — в процентах или величинах SD от пиковой костной массы лиц соответствующего пола. Согласно рекомендациям ВОЗ по Т-критерию оценивают выраженность остеопении или остеопороза (табл. 1).

Биохимические маркеры костного метаболизма

Их исследуют для оценки скорости протекания процессов костного ремоделирования и диагностики остеопороза с высоким или низким темпом костного обмена, разобщенности или дисбаланса его составляющих: костной резорбции и костеобразования.

Наиболее точным маркером костного образования в настоящее время признают исследование содержания остеокальцина в крови.

К маркерам резорбции костной ткани относят экскрецию оксипролина с мочой, активность кислой тартратрезистентной фосфатазы и определение пиридинолина, деоксипиридинолина и N-концевого телопептида в моче натощак. Наиболее информативным маркером костной резорбции является деоксипиридинолин.

Под нашим наблюдением находились более 150 пациентов с болезнью Иценко-Кушинга, из них 40 человек после двухсторонней адреналэктомии, среди которых 16 с синдромом Нельсона. Более 100 пациентов наблюдались в динамике, как в активной стадии заболевания, так и на фоне ремиссии гиперкортицизма.

Анализ клинико-рентгенологических данных показал, что в активной стадии заболевания болевой синдром в позвоночнике наблюдался у 73% пациентов, причем выраженность его зависела от тяжести заболевания и не была связана с полом и возрастом больных.

По данным визуальной оценки рентгенограмм грудного отдела позвоночника рентгенологические признаки остеопороза были выявлены у 90% пациентов, в поясничном отделе — у 45%, переломы ребер — у 52%, компрессионные переломы тел позвонков — у 40% больных.

Значительно реже наблюдались переломы периферических костей скелета, что подтверждает преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой. Измерение МПКТ, проведенное у пациентов с болезнью Иценко-Кушинга в 1991-1992 гг.

методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в дистальном радиусе (зоны интереса выделяли исследователи) и в поясничных позвонках (зоны интереса выделялись в автоматическом режиме), выявило следующее.

У больных с болезнью Иценко-Кушинга выявлено снижение МПКТ в поясничных позвонках в среднем до 72,4 5% от возрастной нормы (по Z-критерию) и практически не изменялась МПКТ в костях предплечья.

У пациентов с синдромом Нельсона отмечалось аналогичное снижение МПКТ в поясничных позвонках — 70,6 6,3% от возрастной нормы и достоверное уменьшение МПКТ в дистальном отделе лучевой кости до 86,1%. Выявленное снижение МПКТ у пациентов с синдромом Нельсона можно объяснить более тяжелым течением гиперкортицизма у этих больных до двухсторонней адреналэктомии, наличием последующей заместительной терапии глюкокортикоидами и более старшим возрастом этих пациентов.

С 1996 г. исследования МПКТ мы проводили двумя методами: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате «Expert» фирмы «Lunar» (рис. 2) и ультразвуковой денситометрии (УЗД).

Первым методом измеряли МПКТ в поясничных позвонках и проксимальном отделе бедра (шейке бедра), вторым методом определяли интегральный показатель Stiffness, измеряя скорость прохождения ультразвука и коэффициент затухания ультразвуковой волны в пяточной кости.

У пациентов с болезнью Иценко-Кушинга МПКТ в поясничных позвонках составила 81,7 4,2% от возрастной нормы, что согласуется с данными других исследователей, выявивших снижение МПКТ на 20%.

В шейке бедра этот показатель был 88,8% 3,9%, а Stiffness пяточной кости оказался почти в пределах нормы (94,5 3,8%). Необходимо отметить, что выраженные изменения МПКТ наблюдались не у всех пациентов с эндогенным гиперкортицизмом.

При болезни Иценко-Кушинга в поясничных позвонках остеопению находили в 32% случаев, остеопороз — в 45%; нормальные значения МПКТ — в 23%; при синдроме Нельсона соответственно 36, 47 и 17% случаев.

Значительно реже выявляли изменения в шейке бедра: при болезни Иценко-Кушинга остеопения выявлена в 26% случаев, остеопороз — в 22%, отсутствие изменений — в 52%; при синдроме Нельсона — соответственно 32, 38 и 30% случаев. Таким образом, наши исследования подтверждают преимущественное поражение костей с трабекулярной структурой при гиперкортицизме, особенно тел позвонков и ребер.

Наиболее адекватным методом ранней диагностики остеопении при остеопорозе является остеоденситометрия позвоночника и рентгенография костей черепа и грудных позвонков в боковой проекции.

Лечение остеопороза

В настоящее время существует большой спектр препаратов для лечения остеопороза, в большей или меньшей степени удовлетворяющих критериям эффективности терапии (табл. 2). Для лечения и профилактики остеопороза в зависимости от его тяжести и выраженности назначают бисфосфонаты, кальцитонин, фториды, активные метаболиты витамина D.

При эндогенном гиперкортицизме (болезнь или синдром Иценко-Кушинга) часто наблюдается резко выраженная степень остеопороза с компрессионными переломами тел позвонков и переломами ребер.

В активной фазе заболевания требуется энергичное лечение остеопороза; при выраженном болевом синдроме препаратом выбора является кальцитонин, применяемый одновременно с солями кальция и препаратами витамина D.

При постменопаузальном остеопорозе также рекомендуется назначение кальцитонина в дозе 100 МЕ (парентерально), а при достижении эффекта — 50-100 МЕ парентерально или 100-200 МЕ через день в виде интраназального аэрозоля.

В терапии вторичного остеопороза (в частности, стероидного) наибольшее распространение получили антирезорбтивные средства и препараты витамина D.

Отделение нейроэндокринологии ЭНЦ РАМН обладает большим опытом в лечении больных с остеопорозом препаратами бисфосфонатами, фторидами, препаратами витамина D и солями кальция.

Применение натрия фторида привело к приросту МПКТ в поясничных отделах позвоночника на 4,9% через 6 мес в первом случае, и 4-10% через 9 мес во втором.

Дополнительные назначения к препаратам кальцитонина и кальция карбоната препаратов витамина D (альфакальцидол) приводит к нормализации кальция в крови и предотвращает гипокальциемию.

Таким образом, в настоящее время имеется целый арсенал средств для профилактики и лечения остеопороза. Задача врача заключается в адекватном выборе препаратов, их комбинации, схем лечения.

Необходимо помнить, что остеопороз является заболеванием, которое очень медленно подвергается обратному развитию и нужно проводить мониторинг МПКТ 1 раз в 6-12 мес и/или маркеров костной резорбции для оценки эффективности лечения.

Литература

  1. Рожинская Л.Я. «Системный остеопороз«. Крон-Пресс, М., 1996; 208.
  2. Насонов Е.Л. и соавт. «Проблема остеопороза в ревматологии». Стин, М., 1997; 429.
  3. Марова Е.И. и соавт. «Нейроэндокринология». Диа-Пресс, Ярославль, 1999; 423-84.

Источник: http://www.pozvonochnik.org/article-marov

Ссылка на основную публикацию