Флегмона кисти

Флегмона кисти — виды и лечение

Содержание:

Флегмона (в переводе с др. греч. — воспаление, жар) — гнойное острое воспаление клетчаточных жировых пространств, не имеющее четких границ.

Возбудителями флегмон чаще всего становятся стрептококки и стафилококки, но также причиной может быть кишечная палочка или патогенная микрофлора.

Особенности флегмоны кисти

Флегмона кисти, как правило, начинает развиваться после мелкой бытовой или производственной травмы, имеет широкое распространение и нарушает здоровье, приводя к утрате трудоспособности.

По расположению флегмоны делят на следующие виды:

• подкожная
• подфасциальная
• межмышечная
• забрюшинная
• околопочечная
• околопрямокишечная
• клетчатка средостения,
• флегмона стопы
• флегмона кисти и другие.

Кисть разделена на пять анатомических областей, каждая их которых может стать центром возникновения гнойно-воспалительного процесса. Это:

• дистальный отдел ладони:
• участки проекции кожи на три вершины треугольной пластины, сформированной из соединительных тканей (дефект ладонного апоневроза);
• область тенара;
• область гипотенара;
• область среднего глубокого и поверхностного ладонного пространства;
• тыльная сторона кисти.

Флегмона кисти не несет в себе угрозу для жизни человека, но при неправильном и несвоевременном лечении может повлечь за собой инвалидность.

Поверхностные и глубокие флегмоны кисти

Флегмоны кисти делят на поверхностные и глубокие. Это зависит от расположения гнойного скопления: непосредственно под кожей или под ладонным апоневрозом. Поверхностная флегмона чаще всего встречается в виде подмозольной, преимущественно возникающей у людей, непривычных к физическому труду или наоборот, имеющих большое количество застаревших мозолей.

Для первого случая характерен разорванный и загрязненный пузырь, обнажающий более глубокий слой кожи. Присутствуют небольшая припухлость, покраснение пораженного места и резкая болезненность при ощупывании. Для второго случая, т. е. при подмозольной флегмоне у человека, привыкшего к тяжелому физическому труду, характерны ссадины и трещины на местах омозолелостей.

При наличии подмозольной флегмоны кисти пораженную область тщательно промывают под проточной водой с мылом, а затем обрабатывают бензином и спиртом.

После подготовительных процедур проводят удаление ороговевшего эпителия острым скальпелем, вскрывая, таким образом, место скопления гноя.

Марлевым шариком удаляют накопившийся под мозолью гной, после чего удаляют отслоившуюся кожу, стараясь полностью освободить пространство вокруг окружности. После процедуры накладывают повязку с антисептическим веществом.

Иногда в центре подмозольной полости, на ее дне, можно наблюдать маленькое отверстие, из которого поступает гной. В таких случаях диагностируют флегмону в виде запонки (наличие двух гнойных накоплений — в подкожной клетчатке и под мозолью, связанных между собой тоненьким каналом).

На кисти часто возникают межпальцевые флегмоны. В этом случае гнойное скопление сосредотачивается между пальцами, не давая возможности их соединить.

Причиной возникновения глубоких флегмон в ряде случаев становятся осложнения острых гнойных воспалений тканей пальцев рук или следствием халатного отношения к микротравмам. Все флегмоны кисти характеризуются болями, ограничением движений пальцев, а также отечностью кисти.

Лечение флегмон

Лечение любой флегмоны необходимо проводить оперативно, при участии хирурга. Операции обычно проводят амбулаторно. Назначаются антибиотики внутривенно, а на второй-третий день во время перевязок делают теплые ванночки для кисти, причем начинают одновременно разрабатывать пальцы и кисть.

Повязки стараются накладывать таким образом, чтобы как можно раньше освободить пальцы. Все признаки флегмоны, в том числе, отечность, должны исчезнуть в течение недели, а если это не произойдет, необходимо обратиться к врачу.

Источник: http://www.luxmama.ru/1/l52/flegmona-kisti-vidyi-i-lechenie/

Флегмона кисти

Гнойный процесс при флегмонах кисти развивается в рыхлой клетчатке и фасциально-клетчаточных пространствах кисти и иногда распространяется на клетчатку предплечья. Флегмона кисти относится к нередким и опасным гнойным заболеваниям.

Наиболее часто встречаются флегмоны ладонной поверхности кисти. По отношению к ладонному апоневрозу различают поверхностные и глубокие флегмоны.

При поверхностных флегмонах гной располагается над апоневрозом, т. е.

в подкожной клетчатке (подкожная, или надапоневротическая, флегмона кисти), а при глубоких флегмонах — под апоневрозом, в клетчаточных пространствах кисти (подапоневротическая флегмона кисти).

Очень частой формой флегмоны кисти является межпальцевая флегмона, которую также называют «мозольным абсцессом», или «намином». При межпальцевой флегмоне гной может иногда располагаться в два этажа или в виде «запонки»: один гнойник по типу кожного абсцесса, а другой — в подкожной клетчатке, причем они сообщаются друг с другом через узкий ход в толстой коже ладони.

Флегмона кисти причины. Причины флегмон кисти те же, что и при панарициях и флегмонах вообще .

Следует лишь добавить, что нередкой причиной флегмон кисти являются нагноившиеся мозоли ладонной поверхности кисти, а самым частым источником флегмон кисти — гнойные заболевания пальцев.

Причиной частых межпальцевых флегмон являются: трещины мозолей, расположенных на ладони у основания пальцев, уколы, ссадины, занозы и другие повреждения этого отдела кисти.

Флегмона кисти признаки и симптомы.

Симптомы флегмоны кисти общие для всех флегмон , следует лишь помнить, что при наиболее важных и опасных глубоких ладонных флегмонах краснота и отечность на ладони, как правило, отсутствуют, а вместо этого наблюдается реактивная отечность (иногда весьма значительная) тыла кисти, где, однако, никакого гноя нет.

Кроме того, отмечается увеличение кисти в объеме, сглаженность ладонной впадины: пальцы могут быть слегка согнуты, движения их (особенно разгибание) резко болезненны. Ощупывание ладони вызывает резкую боль. Имеются и общие явления, например повышение температуры. Для межпальцевой флегмоны характерно го, что соседние пальцы бывают заметно раздвинуты.

Флегмона кисти осложнения: распространение воспалительного процесса на клетчатку предплечья и прежде всего в клетчаточное пространство Пирогова-Парона, а также на тыл кисти, в лучезапястный сустав и др. В запущенных случаях возможно возникновение сепсиса.

Флегмона кисти первая помощь — как при флегмонах.

Средний медработник может лечить больных лишь с поверхностными флегмонами кисти. Все больные с глубокими флегмонами кисти подлежат немедленному направлению в хирургический стационар. Остановимся на неотложной помощи при поверхностных флегмонах, которая заключается в оперативном вскрытии гнойного скопления.

Оперативное вмешательство производится при положении больного на спине с отведенной рукой, которая ладонью кверху укладывается на специальный столик.

На плечо или предплечье (На границе средней и верхней трети) накладываются жгут или, лучше, резиновый бинт. Обезболивание — местное.

При поверхностной (подкожной) или надапоневротической флегмоне разрез проводят через вершину флюктуирующего скопления гноя, причем рассекают лишь кожу и подкожную клетчатку.

Флегмоны тыла кисти вскрывают разрезами, проходящими через центр гнойного очага. Разрезы проводят в продольном направлении в промежутках между пястными костями, параллельно сухожилиям разгибателей. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную тыльную фасцию. Отслоенный эпидермис тщательно срезают по краям, разрезы дренируют полосками резины.

Послеоперационное лечение флегмоны кисти, как при панарициях.

Источник: https://internetvrach.ru/flegmonyi-kisti.html

Флегмона кисти

Это – гнойное воспаление клетчаточных пространств кисти

Причины флегмоны кисти

Как правило, для развития флегмоны нужны входные ворота для инфекции. Это могут быть раны (особенно колотые), подмозольные абсцессы, укусы и царапины животных, ссадины и др.

Симптомы, диагностика флегмоны кисти

Флегмона развивается в течение нескольких дней после получения раны.

В области входных ворот появляется покраснение кожи, отек, нарастают боли. Воспалительные явления быстро распространяются на всю пораженную область. Из раны, являющейся входными воротами, возможно гнойное отделяемое. При сочетанных флегмонах в процесс вовлекаются несколько областей. Если флегмона сочетается с панарицием, ее называют комбинированной.

Пациенты жалуются на слабость, ознобы, температура тела повышается. Реактивный отек и покраснение могут распространяться на предплечье. Нередко увеличиваются подмышечные лимфоузлы.

Общие принципы лечения флегмоны кисти

Лечение флегмоны кисти – хирургическое, должно проводиться в условиях стационара. Операцию чаще всего делают под проводниковой анестезией в нижней трети предплечья, где из трех точек производят блокаду срединного, локтевого и лучевого нервов, после чего зона операции обескровливается при помощи жгута, наложенного в средней трети предплечья.

Основной принцип оперативного лечения – тщательная некрэктомия – удаление всех нежизнеспособных тканей. При этом хирург должен соблюдать осторожность, чтобы не затронуть важные анатомические структуры кисти (сухожилия, нервы, крупные сосуды), повреждение которых может вызвать серьезные функциональные нарушения.

Разрезы должны быть выполнены таким образом, чтобы из них адекватно дренировалась вся гнойная полость. Желательно наложение дренажно-промывной системы (ДПС) из тонких полихлорвиниловых трубок. В послеоперационном периоде проводят ежедневные перевязки с промыванием полости через ДПС.

После полного очищения раны и стихания воспалительных явлений ДПС удаляют, после чего рана заживает вторичным натяжением. При обширных раневых дефектах возможно наложение вторичных швов или кожная пластика.

Всем пациентам назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия, при необходимости – иммунокоррекция.

Не следует забывать о противостолбнячной вакцинации (если причиной флегмоны явилась рана) и об антирабической вакцинации (при укусах и царапинах животных).

Для оптимизации диагностики и лечения флегмон кисти используют анатомо-топографическую классификацию.

В соответствии с ней все флегмоны кисти делят на:

1. Межпальцевая (комиссуральная) флегмона

2. Флегмона области тенара

3. Флегмона области гипотенара

4. Флегмона срединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)

5. Флегмона тыла кисти

6. U-образная флегмона

Источник: http://www.varikoz.biz/surgery/jivot/flegmona_kisti.php

Флегмона кисти

Флегмона кисти – гнойное воспаление глубоких или поверхностных тканей кисти без тенденции к ограничению распространения  патологического процесса.

Этиология и патогенез. Этиологическим фактором возникновения флегмоны кисти является неспецифическая гноеродная микрофлора, которая проникает в ткани кисти различными способами. Нередко в содержимом флегмоны обнаруживаются анаэробы.

Первичный гнойный очаг может находиться проксимальнее кисти – при этом микробы по межфасциальным влагалищам проникают в толщу тканей кисти, формируя в них воспалительную реакцию. Флегмона может стать осложнением панарициев, а также любых воспалительных заболеваний кожи. Кроме этого, не менее важной причиной флегмонозного нагноения тканей кисти является травматическое повреждение.

Классификация. Различают флегмоны межпальцевые, пространства тенара и гипотенара, центральные, или медианные, преапоневротические и субапоневротические, U-образные флегмоны кисти и предплечья, а также тыльной поверхности кисти (подкожные и глубокие).

Подкожные флегмоны являются следствием нагноения имеющейся мозоли. Травматическое повреждение последней является хорошими входными воротами для огромного числа патогенных микроорганизмов.

Кроме того, распространению гнойного процесса благоприятствует анатомическое строение подкожной клетчатки и фасций кисти.

В связи с этим инфекционный процесс имеет мало препятствий для своего распространения и формирования обширных гнойных затеков, особенно если нагноение захватывает глубокие ткани кисти.

Флегмоны межпальцевых промежутков являются, как правило, следствием подкожных панарициев пальцев. По подкожно-жировой клетчатке гнойный процесс распространяется на основание пальца и межпальцевой промежуток.

Флегмоны фасциальных пространств тенара и гипотенара являются осложнением тендовагинитов или подкожных панарициев I, II и V пальцев кисти, которые, в свою очередь, образуются при травматизации области тенара или гипотенара. Флегмоны гипотенара, а также тыльной стороны кисти – явление редкое.

U-образная флегмона возникает обычно вследствие проникновения микрофлоры при сухожильном панариции I или V пальцев в радиальную или ульнарную синовиальные сумки, а также развития гнойного тендобурсита с переходом инфекции с одной сумки на другую в проксимальном отделе кисти (где они обычно соприкасаются друг с другом). Редко флегмоны образуются при переходе инфекции на названные сухожильные сумки из сухожильных влагалищ II-III и IV пальцев при их панарициях.

Клиническая картина. Главные клинические признаки всех флегмон кисти независимо от их локализации: припухлость, отек тканей и гиперемия кожи над патологическим очагом, выраженный болевой синдром.

Боли резко усиливаются при попытке пошевелить кистью, пальпации пораженного места.

Нередко больные жалуются на общую слабость, при обширных флегмонах температура тела повышается до 38-39 оС, развиваются признаки общей интоксикации.

Диагностика флегмон кисти не представляет собой особой сложности. Пораженную кисть можно даже при визуальном осмотре отличить от здоровой. Данные анамнеза в большинстве своем очень четко указывают на возможность развития флегмоны, особенно когда заболеванию предшествовало появления подкожного панариция или травматическое повреждение кисти.

Лабораторно-инструментальные методы исследования в случае флегмон кисти носят опциональный характер. Информация, которую они могут дать, не носят специфический характер и не могут каким-либо образом повлиять на тактику лечения.

Лечение. Флегмоны кисти требуют хирургического лечения, однако его специфика при различных локализациях флегмон серьезно отличается.

Флегмонозный очаг в среднем фасциальном пространстве, в пределах тенара и гипотенара, расположенный в гомогенных по преобладанию рыхлого компонента тканях, излечивается путем широкого вскрытия гнойного коллектора, устранения сохранившихся в гнойном очаге нежизнеспособных тканевых тяжей и перегородок и формирования единой гнойной полости. По ходу раневого канала дольчатым способом иссекаются сохранившиеся немногочисленные некротизированные участки тканевых структур. Рана дренируется. Накладывается сухая асептическая повязка. Производится иммобилизация кисти гипсовой повязкой.

Вскрытие межпальцевой флегмоны производится продольным разрезом со стороны ладони, а иногда и с тыла. Выполняют удаление гноя и некротизированных тканей, промывание полости раны антисептическими растворами и дренирование резиновой полоской или хлорвиниловой трубкой.

Вскрытие флегмоны фасциального пространства тенара производится по внутреннему краю тенара на уровне 2 дистальных третей.

Во избежание ранения двигательной ветви срединного нерва, иннервирующей противопоставляющую и короткую приводящую мышцы I пальца, разрез нельзя продолжать в проксимальном направлении.

При распространении гноя на тыл кисти дополнительно делают разрез с тыла по внутреннему краю I пястной кости.

Хирургическое лечение срединной глубокой флегмоны кисти производится широким вскрытием: продольный разрез и дренирование срединного ладонного пространства с перманентным промыванием раны антисептическими растворами.

Лечение в послеоперационном периоде должно быть направлено на профилактику повторных рецидивов флегмоны. Для этого необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, а также регулярные перевязки послеоперационной раны с промыванием их растворами местных антибиотиков и антисептиков.

Прогноз при своевременном обращении, своевременном и адекватном лечении благоприятный: работоспособность кисти полностью восстанавливается.

Однако при флегмонах, вызванных анаэробной микрофлорой (гнилостные флегмоны) дальнейшее функционирование кисти может быть существенно ограничены, а при несвоевременном обращении за врачебной помощью они могут привести к гангрене кисти с распространением гангренозного процесса в проксимальном направлении. В этом случае объем оперативного вмешательства может быть расширен вплоть до ампутации всех некротизированных отделов конечности.

29.08.2011

Источник: http://spravzdrav.ru/spravochnik-boleznej/surgery/f/flegmona_kisti/

Лечение флегмоны кисти

Диагноз «флегмона кисти» — абсолютное показание к экстренному или срочному оперативному лечению. Задача сохранения функции кисти должна стоять перед хирургом с самого начала. Ещё до выполнения разреза на кисти следует думать о том, в какой зоне и каким будет рубец, в какой степени он отразится на функции кисти.

Разрезы проводят с учётом линий Лангера, соответствующих естественным кожным складкам. Следует особо отметить, что выполнение больших продольных разрезов недопустимо. Оперативные доступы должны быть по возможности короткими и щадящими.

Создание широкого доступа возможно, модифицировав разрез по типу S-образного, дугообразного или ломаного, помня о том, что рубец стягивает ткани по длине. Недопустимы для вскрытия гнойного очага разрезы «через все слои». Скальпелем рассекают только кожу.

Все дальнейшие манипуляции на тканях выполняют с применением зажимов и крючков, что позволяет визуализировать и сохранить все важные в функциональном отношении структуры (сосуды, нервы, сухожилия). Наличие ассистента при операции на кисти обязательно.

Следующий этап операции — тщательная некрэктомия, при которой гнойный очаг следует иссекать по типу первичной хирургической обработки. Во время выполнения некрэктомии сосуды и нервы фактически скелетируют. Не следует резецировать поражённое сухожилие, если можно ограничиться удалением отдельных некротизированных волокон.

Некрэктомия на костных и суставных структурах должна включать удаление лишь секвестрированных участков.

Вмешательства на суставах при гнойных артритах или остеоартритах следует вести в послеоперационном периоде в режиме дистракции, что чаще всего обеспечивают тракцией модифицированной спицей Киршнера или с помощью специального устройства.

После некрэктомии и гемостаза каждое клетчаточное пространство дренируют отдельной перфорированной полихлорвиниловой трубочкой, которую фиксируют к коже отдельным швом.

После вмешательства на суставах и сухожильных влагалищах указанные структуры требуют дополнительного дренирования.

Раны обрабатывают антисептиком, вакуумируют и обрабатывают ультразвуком низкой частоты в растворе антибиотика.

Выполнение радикальной некрэктомии и адекватного дренирования остаточной гнойной полости позволяет завершить операцию наложением первичных швов на рану. Ушивание ран выполняют атравматическими нитями 3/0-5/0. При тяжёлом поражении кисти применение микроирригаторов и частичного ушивания ран дополняют наложением марлевых повязок, пропитанных мазью на гидрофильной основе.

При отсутствии возможности одномоментного ушивания кожного дефекта необходимо шире применять различные типы кожной пластики.

В случаях обнажённого сухожилия или кости возможно использование несвободной кожной пластики по типу итальянской, перекрёстной с пальца на палец или лоскутом на сосудисто-нервной ножке.

Гранулирующие дефекты предпочтительнее закрывать свободным расщеплённым кожным трансплантатом. Все пластические операции выполняют после купирования острого гнойного воспаления, но в возможно более ранние сроки.

Важный момент после операции на кисти — правильная иммобилизация с соблюдением мер профилактики мацерации кожи. Сроки иммобилизации оперированной по поводу гнойного процесса кисти следует ограничивать купированием острых воспалительных явлений.

https://www.youtube.com/watch?v=PdsI4RrTFRc

В послеоперационном периоде наряду с регулярной санацией ран на перевязках проводят антибактериальную и противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Ранняя активная разработка движений пальцев и кисти (после удаления дренажей и швов) способствует более полноценному восстановлению функции кисти.

Источник: https://ilive.com.ua/health/lechenie-flegmony-kisti_108626i15941.html

Флегмона кисти: формы, причины, лечение

Флегмона кисти без должного лечения может привести к серьезным осложнениям. Поэтому следует сразу обратиться к врачу за помощью.

Любое хирургическое заболевание вызывает острую симптоматику, тяжелое течение и зачастую лечение оперативным вмешательством. Флегмона кисти не является исключением. Это заболевание представляет собой распространенный гнойный процесс поверхностно или глубоко лежащих тканей кисти, сопровождающийся болью, покраснением и отеком.

Формы флегмоны

Существует несколько типов флегмоны мягких тканей кисти, которые зависят от распространенности гнойного процесса. В связи с этим выделяют следующие типы флегмон:

• ладонной поверхности (поверхностные и глубокие);
• тыльной поверхности кисти (поверхностные и глубокие).

Некоторые выделяют такую форму, как асептическая флегмона кисти, которая развивается в результате аллергического или аутоиммунного процесса без гнойного поражения.

Особым типом флегмоны кисти является V-образная флегмона, которая распространяется по сухожильям первого и пятого пальцев в результате запущенного панариция соответствующих пальцев. Также выделяют флегмону возвышения большого и малого пальцев, срединного пространства ладони.

Причины

Возникает флегмона или абсцесс мягких тканей кисти, как и любого другого участка тела, в результате попадания инфекции под кожу. Частым предшественником флегмоны кисти могут быть:

• нагноившиеся мозоли;
• фурункулы;
• панариции и паронихии;
• глубокие раны руки;
• тендовагинит;
• укусы животных (человека);
• гнойные заболевания кожи (гнойничковые высыпания);
• любые уколы, занозы, ссадины;
• проникновение инородного тела в ткани;
• ожоги и обморожения.

Варианты флегмоны и симптомы

От глубины поражения мягких тканей будет зависеть симптоматика флегмоны. Всегда без исключений человек будет чувствовать выраженную боль. Особенно она будет усиливаться при попытке согнуть или разогнуть руку. Поверхностные флегмоны проявляются зачастую только местными симптомами, не вызывают ухудшения общего состояния.

Отек кисти также является характерным признаком. Как правило, вся кисть увеличивается в размерах. Если флегмона глубокая ладонная, то может возникнуть реактивный отек тыльной стороны кисти, что можно спутать с тыльной флегмоной. Но при реактивном отеке болевой симптом не столь выражен, а при надавливании на этот участок ткани напоминают упругое тесто.

Ладонь становится одутловатой и плоской, без возвышений и впадины. Пальцы растопырены из-за отека мягких тканей. Движения ими болезненны, поэтому они немного согнуты. Такое положение кисти носит название «когтистая лапа». Ладонь приобретает ярко-красный цвет, больше всего выраженный над флегмоной.

Если флегмона образуется на местах мозолей у второго-пятого оснований пальцев, то она носит название «мозольного абсцесса» или «намина».

Инфекция попадает под кожу в результате постоянного травмирования и возникновения трещин грубой кожи этого участка.

Если гной распространяется в глубину и поражает сухожилья глубокого сгибателя, то в последующем эта мышца потеряет часть своей функции из-за замещения ее рубцовой тканью.

Такой тип воспаления тканей ладонной поверхности кисти, как флегмона возвышения большого пальца (тенара) или мизинца (гипотенара) проявляется двигательными нарушениями первого и пятого пальцев соответственно. При флегмоне гипотенара не возникает выраженной интоксикации, отек при этом выражен умеренно.

Если флегмона расположена в центральной части ладони в так называемом срединном ладонном пространстве, то страдает функция второго, третьего и четвертого пальцев. Человек отмечает значительное ухудшение самочувствия, лихорадку, головные боли. Центр ладони выпячивается, кожа этого участка напряжена и имеет ярко-красный цвет. При таком состоянии развивается отек тканей тыльной части кисти.

V-образная флегмона ладонной поверхности кисти проявляется выраженными признаками интоксикации организма. Эта форма заболевания признана одним из самых тяжелых поражений тканей кисти.

Возникает она при нелеченом тендовагините первого и пятого пальцев, или когда лечение проведено не в полном объеме. Пораженная рука практически теряет свою функцию, быстро развиваются осложнения.

Симптомы при этом такие:

• температура может достигать 40 градусов;
• озноб;
• кожа имеет сине-багровый оттенок;
• при попытке дотронуться – максимальная боль ощущается у сгибателей первого и пятого пальцев.

На тыльной поверхности кисти флегмона развивается гораздо реже, чем на ладонной. Если все же флегмона возникла, то причиной тому чаще всего служат осложнения фурункулов, карбункулов или рожистого воспаления. По клинической картине этот тип флегмон более благоприятный, чем ладонные варианты. Температура тела редко поднимается выше 39 градусов.

Глубокое поражение тыльной стороны кисти возникает при затеках гноя из других очагов или при различных ранах, уколах, глубоких порезах.

Осложнения

Флегмона, как любое гнойное заболевание мягких тканей, – это всегда быстро развивающееся заболевание. Если не принять меры в первые-вторые сутки после выявления первых симптомов, то осложнения не заставят себя ждать. Воспаление распространяется выше и формируется флегмона предплечья.

В области перехода кисти в предплечье на ладонной поверхности располагается особое клетчаточное пространство (Парона-Пирогова), на которое чаще всего и распространяется отек и гнойное воспаление. Применяются продольные боковые разрезы, через которые проводят дренажи и промывают это пространство.

Тяжелейшим осложнением любого гнойного процесса в организме может стать сепсис. При этом состоянии гноеродная микрофлора попадает в кровь, а вместе с ней и в другие органы и ткани. Лечение такого осложнения проводится в реанимационном отделении.

К осложнениям также следует относить нарушение функции сухожилий, мышц в результате рубцевания после воспалительного процесса. Кроме того, рубцовая ткань может сдавливать нервные волокна, что приведет к хроническому болевому синдрому.

Лечение

Несмотря на то что флегмона является хирургической патологией, на начальных стадиях ее развития применяют консервативное лечение. В этот период еще не возникло гнойное расплавление тканей, поэтому вскрывать и дренировать на этой стадии не нужно. Консервативное лечение подразумевает:

• полную иммобилизацию пострадавшей кисти;
• применение антибиотиков;
• введение в место воспаления новокаинового раствора;
• полуспиртовые компрессы;
• применение ванночек с антисептиками;
• физиотерапевтическое лечение.

На инфильтративной стадии процесса применяют физиотерапевтическое лечение. Эффективно использование ультрафиолетового излучения, высокочастотная и ультравысокочастотная терапия, лазерного излечения.

Когда развивается гнойно-некротический процесс, то «первая бессонная ночь» является показанием к оперативному вмешательству. Для операции на кисти чаще отдают предпочтение общему наркозу. Успешность операции во многом зависит от качественного и полного иссечения омертвевших тканей, хорошего дренирования гнойника и возможности промывать рану антисептическими растворами.

Флегмона – очень серьезное заболевание, которое не терпит самолечения или применения народных способов. Если вас беспокоит выраженная болезненность области кисти, а также болезненность при сгибании/разгибании пальцев, то тянуть с посещением врача очень опасно как для здоровья, так и для жизни.

Источник: http://otekam.net/ruk/flegmona-kisti.html

Флегмона кисти, разновидности заболевания

Повышенное кровенаполнение и отечность – основные симптомы, позволяющие диагностировать флегмону кисти. Наблюдаются нарушение работоспособности, болезненные ощущения при надавливании и повышение температуры в области поражения.

Различают несколько дополнительных очагов возникновения флегмоны кисти: фурункул – гнойное воспаление волосяного мешочка, при диагностике методом пальпирования выявляется некрозный стержень; карбункул – гнойное воспаление волосяных мешочков и сальных желез, при пальпации прощупываются несколько стержней; абсцесс – воспалительный процесс, возникающий внутри какого-либо органа.

Все виды гнойных воспалительных заболеваний вызывают повышение температуры тела, нарушение функций воспаленных органов, при остром течении процесса могут наблюдаться лихорадочное состояние, боли в местах локализации инфекции и головные боли в результате общей интоксикации организма. Боли вызываются гноеродными микробами, проникающими в органы через кровь, лимфу, внешние повреждения кожных покровов.

Благоприятный прогноз медики дают только в случаях своевременного диагностирования, хирургического удаления некротических воспалительных очагов, точного следования рекомендованному курсу антибиотикотерапии.

По локализации поражения флегмону кисти подразделяют на несколько разновидностей.

Флегмона кисти в области возвышения 1 пальца

Диагностируется этот вид флегмоны при болезненных ощущениях, возникающих при надавливании на самый большой бугор на ладони, основание большого пальца (тенар), расположенный вблизи от запястья.

Кожа становится гладкой, снижается подвижность, отечность распространяется на лучевой край ладони. Рекомендовано хирургическое вмешательство и антибитикотерапия во избежание распространения гноя по всей поверхности ладони.

Некрэктомия проводится в подкожной клетчатке, на ладони оставляются отверстия для дренажа.

В некоторых случаях при обширных повреждениях и разрушении гнойными массами соединительтканных перегородок раны после удаления участков некроза оставляют открытыми, швы накладывают после полного излечения. Неярко выраженные формы рекомендовано лечить таким же путем.

Комиссуральная флегмона кисти

Флегмона кисти, локализирующаяся в дистальной части ладони, называется коммисуральной. Проникновение гноеродных микроорганизмов происходит через трещины, травмы и мозоли. Нарушено функционирование пальцев, присутствуют сильные боли при сгибании и разгибании, отечность и гиперемия распространяются на обе части ладони.

При инфицировании через поврежденные участки кожи распространение болезни имеет быстрое течение и развитие, дополнительно перетекая на сухожилия и середину ладони.

Хирургическое вмешательство проводится вдоль дистальной складки ладони, любая неточность или продолжение воспалительного процесса могут привести к изменениям в сухожилиях и потере работоспособности сгибателей.

Флегмона кисти в области среднего ладонного пространства

Фасциальные ткани, окутывающие мышцы, сухожилия и связки, являются соединительнотканными оболочками, поэтому протекание воспалительных процессов идёт ускоренными темпами, особенно если учитывать пути распространения инфекции через кровь и лимфу. Флегмона срединного пространства кисти может быть осложнением после сухожильного панариция.

Расположение фасций под подкожным и жировым слоем приводит в случае флегмоны кисти к резкому набуханию поверхности ладони, напряжению кожи, высокой температуре (до 40 градусов и выше), головным и ладонным болям.

Общая интоксикация организма, отечность и невозможность сгибать и разгибать пальцы говорят о проникновении гнойного экссудата в щель тенара и по червеобразным мышцам – на тыльную сторону кисти.

Фасциальные ткани богаты нервными окончаниями, в связи с этим пациент испытывает повышенную боль, и кровеносными сосудами, через которые распространение инфекции происходит очень быстро по всей ладонной поверхности. Самолечение категорически противопоказано, в таком случае поможет только экстренное хирургическое вмешательство с антибиотикотерапией и иммуномодулирующими лекарственными препаратами.

Перекрестная флегмона кисти

Самой тяжелой по протеканию и излечению из всех форм флегмоны кисти является перекрестная флегмона.

Возникает она как осложнение после перенесенного и непролеченого тендовагинита (воспаления сухожилий) и может распространяться на локтевую и лучевые синовиальные сумки.

Такая ситуация может привести к резкому снижению иммунитета и невозможности владеть кистью в связи с высокой болевой чувствительностью. Расположение гнойного экссудата отмечается на всей поверхности ладони, между первым и пятым пальцем.

N-образная флегмона кисти

Патогенез заболевания такой же, как у всех воспалительных процессов, протекающих с образованием гнойного экссудата: резкая боль, температура, головные боли, интоксикация и ослабление организма.

Основные болевые ощущения концентрируются в области, где расположены сухожилия сгибателей первого и пятого пальцев. Цвет ладони доходит до синюшно-багрового, разгибание и сгибание пальцев затруднено, отмечается сгибание пальцев в сторону ладони.

Возможно распространение гнойных масс на срединную и тыльную часть ладони, перетекание в синовиальные, локтевые и лучевые сумки, дистальную часть предплечья. Лечение осуществляется только хирургическим путем.

При ранней диагностике и своевременном удалении гнойного очага возможно только незначительное понижение работоспособности кисти, в случае позднего обращения и несоблюдения рекомендаций врача возможна полная потеря двигательной активности пораженной кисти.

Подкожная флегмона кисти

Фасциальная соединительная оболочка, окутывающая различные органы, мышцы, связки и кости, располагается и в глубоких слоях, и подкожно. В случае возникновения подкожной флегмоны кисти диагностика затруднена разлитой формой очага инфекции.

Путями проникновения болезнетворных микроорганизмов могут стать глубокие раны, повреждения кожных покровов и попадание инфекции через лимфу или кровь от уже имеющихся в организме очагов воспаления.

Симптомами заболевания в этом случае будут боль, отеки, температура, снижение иммунитета, гиперемия.

Источник: http://kakbyk.ru/flegmona/flegmona-kisti-raznovidnosti-zabolevaniya/

Особенности флегмоны, методы ее лечения и профилактика

Флегмона – гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся достаточно быстрым распространением в области мышц, сухожилий и клетчатки, а также пропитыванием их экссудатом. Для флегмоны характерна локализация в любой части тела, а при запущенной форме могут быть задеты внутренние органы.

Стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка могут сыграть роль главных возбудителей гнойной флегмоны шеи, лица, кисти или другой части тела. Облигатные анаэробы, которые активно размножаются в условиях полного отсутствия кислорода, могут стать причиной развития тяжелой формы заболевания.

Что это такое?

Флегмона — это острое гнойное воспаление жировой клетчатки, не имеющее четких границ. Жировая ткань, окружающая различные органы, нервы и сосуды, имеет сообщение с рядом расположенными областями. Поэтому гнойный процесс, возникнув в одном месте, может очень быстро распространиться на соседние участки, вызывая поражение кожи, мышц, сухожилий, костей и внутренних органов. 

Причины развития

Флегмона развивается при проникновении в клетчатку патогенной микрофлоры. Возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, протей, синегнойная палочка, энтеробактерии, кишечная палочка.

Сначала происходит серозная инфильтрация клетчатки, затем экссудат становится гнойным. Появляются очаги некроза, сливающиеся между собой, тем самым формируя большие участки омертвения тканей. Эти участки также подвергаются гнойной инфильтрации.

Гнойно-некротический процесс распространяется на прилегающие ткани и органы. Изменения в тканях зависят от возбудителя.

Так, анаэробная инфекция влечет за собой некротизацию тканей с появлением пузырьков газа, а кокковые возбудители — гнойное расплавление тканей.

Микроорганизмы вторгаются в жировую клетчатку контактным или гематогенным путем. Среди наиболее частых причин флегмоны выделяют:

• Ранения мягких тканей;
• Гнойные заболевания (фурункулы, карбункулы, остеомиелит);
• Нарушение антисептики во время проведения лечебных манипуляций (инъекций, пункций).

Виды и места локализации флегмоны

С учетом классификации флегмоны по анатомической локализации можно особо выделить такие виды патологии:

1. Серозная – начальная форма флегмонозного воспаления. Для нее характерно образование воспалительного экссудата, а также интенсивное привлечение лейкоцитов в патологический очаг. На этой стадии появляется пальпируемый инфильтрат, так как клетчатка пропитана мутной студенистой жидкостью. Нет четко выраженной границы между здоровыми и воспаленными тканями. При отсутствии вовремя назначенного лечения наблюдается быстрый переход в гнойную или гнилостную форму. Развитие той или иной формы связано с причинными микроорганизмами, которые попали во входные ворота
2. Гнилостная – вызывается анаэробными микроорганизмами, которые выделяют определенные неприятные запахи в процессе своей жизнедеятельности. Пораженные ткани имеют коричневый или зеленый цвет, распадаются в виде студенистой массы и издают зловонный запах. Это создает условия для быстрого проникновения токсических веществ в системный кровоток с развитием тяжелейшей интоксикации, приводящей к недостаточности многих органов.
3. Гнойная – патогенные микроорганизмы и выделяющиеся из фагоцитов ферменты приводят к перевариванию тканей и их некрозу, а также гнойному секрету. Последний представляет собой погибшие лейкоциты и бактерии, поэтому имеет желтовато-зеленый цвет. Клинически этой форме соответствует появление полостей, эрозий и язв, которые покрыты гнойным налетом. При резком снижении иммунных сил человека флегмонозный процесс распространяется на мышцы и кости с последующим их разрушением. Основной диагностический признак на этой стадии – отсутствие кровоточивости мышц при легком поскабливании.
4. Анаэробная. В этом случае по морфологической характеристике процесс носит серозный характер, однако из мест некроза выделяются газовые пузырьки. Из-за их наличия в тканях появляется характерный признак – легкая крепитация. Гиперемия кожи выражена незначительно, а мышцы имеют «вареный» вид.
5. Некротическая. Для нее характерно появление омертвевших участков, которые четко отграничиваются от здоровых тканей. Граница между ними – это лейкоцитарный вал, из которого в последующем формируется грануляционный барьер, при этом некротизированные участки могут расплавляться или отторгаться. Такое отграничение приводит к формированию абсцессов, склонных к самостоятельному вскрытию.

Область возникновения флегмоны может быть различна. Однако, как показывает практика, наиболее часто этой разновидности гнойного поражения жировой клетчатки (флегмоны) подвержены следующие части тела:

• грудь;
• бедра;
• ягодицы;
• спина (особенно ее нижняя часть);
• иногда — лицо и область шеи.

Так же в зависимости от места локализации флегмона подразделяется на следующие разновидности:

1. Подфасциальная.
2. Подкожная, которая прогрессирует непосредственно в слое подкожной жировой клетчатки.
3. Межмышечную, которая обычно сопровождается текущими или прогрессирующими воспалительными процессами в мышечном слое.
4. Околопочечная, сопровождающаяся либо вызванная заболеваниями почек — именно так проникает в данную область болезнетворная микрофлора.
5. Забрюшинная (флегмона забрюшинного пространства), выявляющаяся путем проведения общего обследования брюшной полости при частых жалобах больного на болезненность в области живота.
6. Околопрямокишечная, расположенная около прямой кишки и происхождение ее обусловлено проникновением болезнетворных микроорганизмов через стенки прямой кишки. Наиболее распространенной причиной флегмоны в этом случае становятся длительно текущие запоры и нестабильность работы кишечника.

Поскольку основной причиной появления флегмоны следует считать проникновение болезнетворных микроорганизмов в ткани жировой клетчатки разрывы и трещины кожи, этим местам при любых механических повреждениях требует уделять особое внимание.

Симптомы

Флегмоны в острых формах быстро развиваются. У больных отмечается значительное повышение температуры свыше 40°С, которое сопровождается ознобом, головными болями, жаждой и сухостью во рту.

На фоне общей интоксикации наблюдается слабость, сонливость. Нередко возникает тошнота и рвота. Повышено артериальное давление, нарушены ритмы сердца.

Количество мочеиспусканий у больного сокращается вплоть до полного их прекращения.

На пораженном участке возникает уплотнение с отеком, на ощупь горячее, кожа лоснится. Определить четкие границы образования не удается. Ощущается значительная болезненность данного участка, лимфатические узлы, находящиеся вблизи очага воспаления увеличены.

При дальнейшем развитии заболевания уплотненные области имеют тенденцию к размягчению, образованию гнойных полостей, наполнение которых иногда самостоятельно прорывается наружу через свищ либо распространяется далее по соседним тканям, провоцируя дальнейшее воспаление и процесс разрушения.

Симптоматика глубоких флегмон более ярко выражена и проявляется на ранних сроках. 

Флегмона шеи

Абсцессы и флегмоны шеи относятся к разряду заболеваний, течение которых непредсказуемо, а последствия могут быть самыми тяжелейшими и даже опасными для жизни пациента. В большинстве случаев источником болезнетворной инфекции при флегмоне шеи являются воспалительные процессы в полости рта и глотки – фарингиты, ларингиты, хронический кариес зубов и тому подобные заболевания.

Поверхностные абсцессы и флегмоны шеи чаще всего возникают над глубокой шейной фасцией и поэтому они не представляют особой опасности, так как являются легкодоступными для оперативного вскрытия.

Большинство флегмон шеи локализуются в подбородочной и подчелюстной областях.

Клиническая картина при данном типе флегмон следующая: общая температура повышается до 39 градусов Цельсия, больной ощущает сильнейшие головные боли, общую слабость и недомогание.

Лабораторный анализ крови свидетельствует о повышенном содержании лейкоцитов. В случае отсутствия своевременного лечения флегмона прогрессирует, и воспаление распространяется на крупные вены лицевой области, также существует риск возникновения гнойного менингита.

Флегмона кисти

Возникает в глубоких подкожных районах кисти. Как правило, воспаление возникает в результате попадания гнойной инфекции сквозь царапины, ранки и порезы.

Существуют следующие подвиды флегмоны кисти: на срединной ладонной области, на возвышении большого пальца и флегмона в виде запонки.

Флегмона кисти может образоваться на любом месте кистевого пространства с последующим распространением на тыльную сторону руки. Больной ощущает сильную пульсирующую боль, ткань кисти значительно отекает.

Флегмона лица

Это довольно тяжелый подвид заболевания, возникающий преимущественно в височной области, около челюсти и под жевательными мышцами. При флегмоне лица у пациента наблюдается сильная тахикардия и повышение температуры тела до 40 градусов, ткани лица сильно отекают, происходит нарушение жевательной и глотательной функции.

Пациенты с подозрением на флегмону лица должны быть немедленно госпитализированы в специализированное медицинское учреждение (стоматологическое хирургическое отделение). При отсутствии лечения флегмоны лица прогнозы – всегда крайне неблагоприятные.

Как выглядит флегмона: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Диагностика

Лечащий врач без проблем определит недуг в его начальных стадиях. Характерные припухлости, краснота «сдадут» флегмону. Но вот гнойные раны, язвы следует изучать, чтобы понять причину, точное название инфекции. Для этого проводят УЗИ, томограммы, рентгенографии. В сложных случаях прибегают к пункции, биопсии.

Все эти методы помогают изучить степень развития болезни, точно определить возбудитель. Эти манипуляции – залог успешного лечения.

Как лечить флегмону?

Проводится лечение флегмоны исключительно в стационарном режиме. Первоначально нужно устранить гной, соответственно, лечение начинается с эвакуации гнойного экссудата – вскрытие и дренаж.

Происходит иссечение некротических участков, а также дополнительное вскрытие и иссечение при распространении гноя.

Данная процедура не проводится лишь тогда, когда флегмона находится на начальной стадии своего развития, когда еще не образовался гной.

Как лечить флегмону? Здесь эффективными становятся физиопроцедуры:

1. Повязка по Дубровину (компресс с желтой ртутной смесью).
2. Дермопластика.
3. УВЧ-теарапия.
4. Лампа Соллюкс.
5. Согревающие компрессы и грелки.
6. Инфузионная терапия.

Активно используются лекарства, способствующие выздоровлению и отторжению мертвой ткани:

1. Обезболивающие медикаменты.
2. Антибиотики.
3. Раствор хлористого кальция.
4. Раствор глюкозы.
5. Адонилен, кофеин и прочие препараты, улучшающие сердечно-сосудистую работу.
6. Противогангренозные сыворотки.
7. Раствор уротропина.
8. Протеолитические ферменты.
9. Мазь с ферментами – ируксол.
10. Масло облепиховое и шиповниковое.
11. Троксевазин.
12. Общеукрепляющие средства.
13. Иммуномодуляторы.

В домашних условиях лечение не проводится, дабы не спровоцировать хронизацию болезни или распространение гноя. В качестве диеты выступает обильное питье и употребление продуктов, богатых витаминов. Больной соблюдает постельный режим с завышением той конечности, которая поражена. 

Осложнения флегмоны

При несвоевременном лечении возможны такие общие осложнения, как сепсис (поступление микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму), тромбофлебит (гнойное воспаление вен с формированием тромбов и микроабсцессов), гнойный артериит (разрушение стенки артерии микроорганизмами с развитием массивных кровотечений, которые очень трудно остановить), вторичные гнойные затеки при распространении процесса.

В зависимости от расположения флегмоны также выделяют и специфические осложнения, например, гнойный менингит (воспаление мозговых оболочек) при флегмоне глазницы, или медиастинит (воспаление органов средостенья) при флегмоне шеи.

Профилактика

Основными мерами предупреждения возникновения и развития заболевания является сведение к минимуму риска получения различных микротравм на работе и в быту. Также следует помнить о правилах оказания первой медицинской помощи при ранениях, а также при наличии внедрившихся инородных тел.

(1

Источник: https://medsimptom.org/flegmona/