Хамстринг-синдром

Синдром хамстринг

Вас мучает боль в задней части бедра – группа мышц расположенная в этой области тела называется хамстринг, а патология, вызывающая их повреждение, синдром хамстринг. Чаще всего от такого заболевания страдают профессиональные спортсмены, бодибилдеры, люди, занимающиеся бегом на длинные дистанции, спринтеры.

Пациент чувствует очень сильную боль в бедре, которая долго не проходит. Если вы испытываете подобный дискомфорт, обязательно незамедлительно обратитесь к врачу.

Своевременное лечение позволит избавиться от недуга без каких-либо последствий.

Чрезмерные нагрузки на бедренный сустав и мышцы, несмотря на боль, могут крайне негативно отразиться на состоянии больного, и ему понадобится довольно серьезная хирургическая операция.

Что это

Задняя часть бедра болит после пробежки

Хамстринг синдром возникает у людей, которые занимаются спортом неправильно. Боль в задней части бедра может возникнуть, если вы долгое время отдыхали, а затем начали заниматься в спортзале с большими нагрузками и без предварительного разогрева.

Такая тренировка не только не принесет желаемого результата, но может быть опасна для здоровья – на группе мышц хамстринг появятся небольшие надрывы, микротравмы.

Если повреждения будут регулярными, патология перейдет в хроническую форму, и избавиться от нее будет очень сложно.

Мышцы хамстринг располагаются на участке тела от седалищного бугра и до голени. При помощи такой мускулатуры голень удерживает правильное положение при изменении положения коленного сустава (беге, ходьбе, приседании и пр.). Чрезмерные физические нагрузки на сухожилия и мышечную ткань приводят к образованию маленьких надрывов.

В этом месте появляется болезненность, отечность, иногда покраснение и гематомы. Если заболевание переходит в хроническую форму, от боли в мышцах бедра практически невозможно избавиться, а место соединения мышечные ткани и сухожилия покрываются мелкими рубцами. В самых тяжелых случаях происходит зажим седалищного нерва или, даже полный отрыв хамстринг мышц от седалищного бугра.

Причины

Хамстинг синдром сопровождается сильной болью

Синдром хамстринг возникает из-за того, что неподготовленные мышцы бедра и голени начинающего спортсмена получают чрезмерную физическую нагрузку. Если предварительно не выполнить разминку, мышечная ткань не успеет разогреться и стать более эластичной, а значит сможет легко травмироваться во время выполнения сложного упражнения или длительной пробежки.

Если спортсмен неправильно распределяет тренировочный процесс, одни мышцы нагружает больше, другие меньше, то он сильно рискует получить микротравму. Чтобы этого избежать попросите профессионального тренера подобрать для вас правильную программу занятий в спортзале. Так вы сможете быстро и легко добиться красивой рельефной мускулатуры, но не навредите своему здоровью.

Симптомы

Синдром хамстринг – это очень опасное и неприятное заболевание, которое не только доставляет много боли и неудобств пациенту, но и может иметь довольно серьезные последствия. Чтобы вовремя обнаружить патологию, обязательно запомните ее основные симптомы.

• Во время выполнения упражнения с большим весом, вы вдруг почувствовали резкий приступ боли в задней части бедра, услышали незначительный хруст суставов.
• Во время ходьбы вы чувствуете легкий дискомфорт в области хамстринг мышц.
• На бедре появляется отечность и гематома. Это происходит из-за того, что чрезмерная физическая нагрузка приводит к повреждению сухожилия и микрокровоизлиянию.

Если вовремя не начать лечение этой патологии, в местах повреждения начнут образовываться рубцы, которые будут впоследствии вам мешать выполнять сложные упражнения в спортзале. Защемление седалищного нерва может стать причиной развития неврологических проблем, снижения чувствительности конечностей и тканей.

Диагностика

Область поражения патологией

Почувствовав сильную боль в мышцах задней части бедра, обязательно обратитесь к врачу (хирургу или ортопеду). Чтобы максимально точно поставить диагноз синдром хамстринг, нужно предварительно провести несколько диагностических мероприятий.

• Первым делом медик изучит состояние мышечной ткани и сухожилий при помощи обычной пальпации. Это позволит выявить значительное утолщение ткани, определить болезненную точку и пр.
• Рентген – позволяет выявить изменения и повреждения в области седалищного бугра.
• УЗИ – на экране можно заметить изменение и контуру сухожилий и мышц, определить места повреждений, рубцы, отеки.
• МРТ – наиболее эффективный и современный метод диагностики, выполняется при помощи компьютерного оборудования. На монитор компьютера выводится трехмерное изображение мышц и сухожилий хамстринга, поэтому доктор без особых усилий может выявить патологические изменения.

Синдром хамстринг может быть нескольких типов, в зависимости от степени развития заболевания – легкий, умеренный и тяжелый. Чем раньше вы обнаружите недуг и начнете борьбу с ним, тем больше шансов избавиться от патологии без каких-либо последствий.

Лечение

Хамстинг мышцы

Наиболее подходящий метод лечения хамстринга определяется врачом после предварительной тщательной диагностики. Существует несколько наиболее распространенных способов избавления от недуга, рассмотрим их более подробно.

• Консервативный метод. Предполагает полное обездвиживание конечности и бедра сразу же после травмирования. На мышцы накладывается тугая повязка или эластичный бинт. Ногу нужно разместить на возвышении, а для избавления от боли к пораженному участку приложить холодный компресс. Врач индивидуально определяет длительность периода иммобилизации, но, как правило, он длится не боле 1-2 недель.
• Лечение холодом. Если травма мышц и сухожилий незначительная, достаточно делать холодные компрессы в течении 3-5 дней, чтобы избавиться от отека и болезненности. Лед или любой другой замороженный продукт перед использованием в качестве компресса нужно обязательно обернуть в полотенце или ткань. Так вы обезопасите свою кожу от случайных обморожений. Повторять процедуру можно 3-4 раза в день.
• Хирургическая операция. Такое лечение может понадобиться, если травма хамстринга очень серьезная, сопровождающаяся полным разрывом мышц и сухожилий. Чтобы избежать осложнений и вернуть пациенту двигательную активность, хирург может назначить операцию. Такой метод позволяет быстро восстановить целостность волокон сухожилия, зафиксировать костные фрагменты в месте отрыва. При помощи операции можно также избавиться от хронического хамстринг синдрома – хирург удалит зарубцевавшуюся ткань, тем самым уменьшит давление на нервные окончания.

Когда мышцы и сухожилия полностью восстановятся, пациент может вернуться к нормальной привычной жизни. Однако при этом нужно стараться не перегружать пострадавшее бедро. Попросите тренера разработать для вас специальную тренировочную программу, которая позволит быстро восстановиться и предотвратит рецидив патологии в будущем.

Реабилитация (видео)

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/hamstring-sindrom.html

Как лечить хамстринг-синдром

Чрезмерно интенсивные физические нагрузки, отсутствие спортивной подготовки и разогревающих упражнений перед силовой тренировкой способны послужить причиной травмы мышц и связок.

Хамстринг синдром не понаслышке знают бегуны, атлеты, бодибилдеры, гимнасты. Травма мышц задней поверхности бедра у основания седалищного бугра вызывает сильное боли в бедре, которые не прекращаются длительное время. Синдром поддается консервативному и оперативному лечению. Симптомы и лечение хамстринг-синдрома рассмотрим в данной статье.

Что такое Hamstring syndrome

Хамстринг мышцы — группа мышечных волокон, расположенных вдоль задней поверхности бедра от седалищного бугра до начала голени.

Задача данного соединения — удерживать голень в естественном положении, сгибать ее вместе с коленом при активном движении — беге, ходьбе, приседаниях.

Травмированию чаще всего поддается область присоединения хамстринг мышечных групп к тазовому сочленению у седалищной кости.

Для спортсменов характерны частые микро повреждения связок и сухожилий данной области, которые не приносят болевых ощущений.

При надрывах тканей организм быстро создает “заплатки” на поврежденных местах в виде рубцов, которые сдавливают проходящие нервные окончания, тем самым, усиливая боль.

Но, при длительных нагрузках эти травмы усугубляются, вплоть до отрыва мышц от кости. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись, так как повреждение ограничивает пострадавшего в движении и создает мучительную боль.

Причины развития

Задаваясь вопросом о том, что это такое хамстринг-синдром и какие факторы его провоцируют, важно понимать, как влияет физическая нагрузка на мышечные волокна.

При занятиях спортом мышцы подвержены постоянным микротравмам и надрывам, благодаря которым они увеличиваются в размерах (например, в бодибилдинге и тяжелой атлетике). При беге и стретчинге увеличивается нагрузка на мышцы задней поверхности бедра для компенсации положения голени в пространстве.

Помимо этого, любое нарушение правильной техники выполнения упражнения способно нанести существенный ущерб организму.

Также, если спортсмен тренируется без участия тренера, существует риск неправильного распределения нагрузки на мышцы-антагонисты.

Это расположенные параллельно друг другу и действующие в противоположные стороны мышечные волокна.

Неразвитость хамстринг соединения на фоне сильной четырехглавой мышцы передней поверхности бедра провоцирует возникновение описываемого синдрома.

Симптомы

Повреждение в области двуглавой, полусухожильной и приводящей мышц бедра отличается яркой симптоматикой:

• хруст пораженного сочленения в момент возникновения травмы;
• сильный болевой синдром в ноге сзади при выполнении упражнения;
• при ходьбе поврежденные волокна болят незначительно;
• в положении сидя на ягодицах боль усиливается;
• отек (возможна гематома) поврежденных тканей;
• стреляющие боли в ягодице и по ходу нерва вдоль всего бедра сзади;
• тяжело даются или невыполнимы вовсе нагибания туловищем к носкам.

При длительном отсутствии консервативного лечения воспаление поврежденных тканей усиливается и провоцирует рубцевание связок, защемление седалищного нерва, боли хронического характера в бедре в движении и покое, дискомфорт при занятиях спортом.

ВНИМАНИЕ! В результате рубцевания суставно-связочного аппарата нарушается нервная проводимость, снижается чувствительность нижних конечностей.

Рубец может оказывать слишком сильное давление на нервы, провоцируя нестерпимые боли и неврологические отклонения у пациента.

Диагностика

Обнаружить синдром не составляет труда даже при первичном осмотре и опросе пострадавшего. Ортопед, хирург или травматолог сможет подтвердить первичный диагноз на основании следующих испытаний:

• УЗИ, на котором отчетливо видно уплотнение, отечность и рубцевание тканей;
• при пальпации пациент чувствует сильную боль в области седалищного бугра;
• рентген подтверждает наличие изменения тканей в пораженных соединениях;
• МРТ позволяет увидеть в трехмерном изображении скопление жидкости, локализацию, давность и степень повреждений.

На основании данных исследований доктор подтверждает наличие хамстринг синдрома и устанавливает его степень.

Чем раньше произойдет обращение за консультацией к врачу, тем лучшего результата можно ожидать от терапии данного синдрома.

Способы лечения

Терапия хамстринг синдрома предполагает всего два вида оказания помощи больному: консервативный и хирургический.

Благодаря ранней диагностике и не осложненного отрывом мышц от кости синдрому, достигается максимальная эффективность консервативных методов.

К ним относятся оказание обезболивающего эффекта за счет анальгетиков, обездвиживание и фиксация конечности в возвышенном положении, наложение шины и холодного компресса.

При легкой форме травмирования конечности обездвиживание при помощи шины и соблюдение постельного режима не обязательны. Достаточно делать холодовые компрессы 3-4 раза в день, избегая переохлаждения тканей.

Лечение хамстринг-синдрома народными средствами не предусмотрено, однако может быть использован солевой компресс в комплексе с холодовым с целью предотвращения воспалительного процесса и формирования гематомы.

В случае тяжелой степени повреждения терапия не обходится без оперативного вмешательства. Показаниями к проведению операции является полное или частичное отрывание связок и мышц от седалищной кости, а также хронический синдром с рубцеванием.

Во время операции хирург купирует болевой синдром, устраняет рубцы и сдавливание седалищного нерва, фиксирует анатомически верное положение суставно-связочного аппарата, восстанавливает мышечные ткани.

Что делать не рекомендуется

Послеоперационный период длится 3-4 недели. В это время пациенту запрещается нагружать травмированную конечность сверх дозволенного.

Лечебные упражнения при хамстринг-синдроме выполняются под присмотром специалиста в реабилитационном центре.

Пример выполнения комплекса ЛФК при данном недуге смотрите в видео ниже.

Пациенту не рекомендуется переохлаждать организм, длительное время проводить в неизменном положении, выполнять резкие наклоны вперед, приседания и махи ногами, активно передвигаться бегом, перерастягивать травмированные ткани в течение 2-3 месяцев после операции.

Профилактика

С целью профилактики данного заболевания спортсменам и йогам строго запрещается начинать физическую активность без разогрева и разминки. Людям, решившим без подготовки заняться тяжелыми физическими упражнениями, советуют не делать поспешных решений.

СОВЕТ! При длительных интенсивных и тяжелых нагрузках целесообразно использовать разогревающие мази в комплексе с предтренировочными комплексами и суставной гимнастикой.

Заключение

Любое заболевание, независимо от характера его возникновения, легче предупредить, чем устранять последствия. В случае с хамстринг мышечной группой — чрезмерные физические упражнения (кардио, силовые, растяжка) могут нанести существенные повреждения мягких тканей. Восстановление происходит длительное время и сопровождается сильным болевым синдромом.

Синдром диагностируют в трех формах: легкой, умеренной и тяжелой. Лечение подбирают индивидуально в зависимости от степени травмирования конечности.

Источник: https://revmatolog.org/nogi/hamstring-syndrome.html

Хамстринг-синдром или АРС -синдром

Данное заболевание относится к специализациям: Травматология и ортопедия

содержание

Хамстринг-синдром (син. ARS-синдром, сокр.

от Adduktor-Rectus-Symphysis Syndrome) – комплекс дегенеративно-дистрофических изменений и болезненных субъективных ощущений в паховой области, этиопатогенетически связанный с травматизацией.

Как целостный симптомокомплекс, обладающий собственными закономерностями и взаимосвязанными клиническими характеристиками, ARS-синдром был впервые описан М.Банковым (Болгария).

Доля паховой травмы в общем объеме регистрируемых травм опорно-двигательного аппарата составляет примерно 5%; у профессиональных спортсменов более чем в половине случаев (до 60%) формируется хамстринг-синдром, и в специальных источниках он чаще всего рассматривается в контексте спортивной травмы.

Согласно статистике, у мужчин ARS-синдром диагностируется значительно чаще, чем у женщин.

Непосредственной причиной развития ARS-синдрома являются повторяющиеся травмы и чрезмерные нагрузки на бедренные сухожилия, прямые мышцы живота и лобкового симфиза (сочленения, соединения), что и дало заболеванию его латинское название.

Основная жалоба, с которой обращаются страдающие хамстринг-синдромом пациенты – интенсивная боль в паховой области, могущая носить различный характер.

Болевой синдром особенно интенсивен при физических нагрузках (особенно тех, которые и привели к его формированию) и, как правило, стихает в состоянии покоя.

Такие боли не только резко снижают подвижность, функциональную состоятельность опорно-двигательного аппарата и общее качество жизни, но зачастую вынуждают пациента менять профессию, т.е. фактически инвалидизируют.

Диагноз устанавливается клинически (сбор жалоб и анамнеза, осмотр, пальпация, функциональные нагрузочные пробы) и инструментально. Наиболее информативными методами исследования в данном случае являются рентгенография, МРТ и УЗИ; по мере необходимости назначаются также дополнительные исследования.

Терапия ARS-синдрома включает как консервативные, так и хирургические методы. В этом плане важно подчеркнуть, что их выбор, как и эффективность, во многом определяются той стадией, на которой пациент обращается за помощью и начинает получать лечение.

Как правило, назначают противовоспалительные и анальгезирующие средства, мышечные релаксанты, противоотечные препараты, общеукрепляющие меры, ферментативную терапию.

Большое значение придается физиотерапевтическому лечению, – в частности, специально разработанной лечебной физкультуре.

Однако на поздних этапах ARS-синдром нередко оказывается терапевтически резистентным; более того, иногда примененная терапевтическая схема, вполне обоснованная и адекватная, приносит обратный эффект, т.е. состояние больного ухудшается.

В подобных ситуациях прибегают к оперативной коррекции; методология такого вмешательства (миотомия, «подрезка» пораженных и перенапряженных мышц) тщательно отработана и хорошо себя зарекомендовала в клинической практике.

Специалистами постоянно акцентируется прямая зависимость результатов лечения от своевременности обращения за помощью.

Кроме того, ранние проявления хамстринг-синдрома могут оказаться маскированной манифестацией еще более серьезных заболеваний и нуждаются в тщательной дифференциальной диагностике.

Поэтому при появлении тянущих или резких мышечных болей в паховой области, отчетливо связанных с физическим напряжением, следует немедленно обратиться к травматологу или хирургу.

Мы собрали для Вас интересную и полезную информацию, связанную с травматологией и ортопедией. В статьях описываются патологии опорно-двигательного аппарата, их симптомы, диагностика и лечение, показания к хирургическому вмешательству, а также самые современные методы обследования.

Источник: https://medintercom.ru/articles/hamstring-sindrom

Хамстринг-синдром

Прогресс, наблюдаемый в спорте высших достижений, сопровождается постоянно возрастающим уровнем физических нагрузок. Это требует формирования качественно иного уровня функциональной готовности атлетов.

Стремление к форсированию этого процесса, наряду с дальнейшей специализацией и усложнением технических навыков, приводит к возникновению ранее не встречавшихся патологических состояний. К их числу относится впервые описанный финскими авторами Дж.Пураненом и С.Орава  Хамстринг-синдром .

Название данного симптомокомплекса связано с локализацией возникающих при его развитии патологических изменений в области мышц задней группы бедра, называемой в англоязычной медицинской литературе – «Hamstring».

Наиболее часто Хамстринг-синдром наблюдается у высококвалифицированных спортсменов, занимающихся легкой атлетикой и , прежде всего, спринтерским и барьерным бегом. Несколько реже его можно наблюдать у бегунов на средние дистанции.

Возникновение Хамстринг-синдрома, как правило, является следствием недостатков в организации тренировочного процесса.

Чрезмерные по интенсивности нагрузки, связанные с преимущественным включением мышц задней группы бедер (ускорение при беге, прыжки через барьеры) сопровождается перерастяжением и микротравматизацией проксимального сухожилия двуглавой мышцы бедра с развитием сначала острого, а в случаях продолжения нагрузок, хронического тендинита.

Хронический воспалительный процесс нередко может протекать в виде фибриноидного воспаления с исходом в фиброз околосухожильного пространства. Подобные изменения могут развиваться при надрывах двуглавой мышцы в в/з бедра с образованием гематомы и последующим ее рубцовым перерождением.

Характерным клиническим проявлением Хамстринг-синдрома являются боли в ягодичной области с иррадиацией по задней поверхности бедра. Как правило, они возникают в момент ускорения при беге по гладкой дистанции или при прыжках через барьеры.

Не менее типичным для данного патологического состояния является появление болей в области седалищного бугра во время длительного пребывания в положении сидя, например, за рулем автомобиля.

Как патогноманичный признак Хамстринг-синдрома следует рассматривать наличие болей при пальпации седалищного бугра в положении максимального разгибания т/бедренного и коленного суставов. Нередко при этом удаётся  выявить утолщение и уплотнение двуглавой мышцы бедра.

Неврологические нарушения , а именно, симптомы натяжения седалищного нерва обычно  не определяются.

Рентгенологическое исследование при Хамстринг-синдроме в единичных случаях позволяет выявить нарушение четкости контуров седалищного бугра в зоне прикрепления двуглавой мышцы.

МРТ-исследование, также как и ультразвуковое сканирование в большинстве наблюдений демонстрирует утолщение двуглавой мышцы бедра в проксимальном отделе, а иногда, наличие гиперэхогенных включений.

Электромиографические показатели при исследовании проводимости седалищного нерва остаются без признаков патологии.

Проводя диагностику Хамстринг-синдрома, следует учитывать возможность наличия сходных по клиническим проявлениям патологических состояний.

Прежде всего, определенные дифференциально-диагностические трудности могут возникнуть при отличии Хамстринг-синдрома  от вертеброгенного пояснично-крестцового корешкового синдрома.

Характерные анамнестические данные, неврологическая симптоматика и МРТ-исследование позвоночника позволяют установить правильный диагноз.

Значительно более редкими видами патологии данной области являются бурсит седалищно-ягодичной синовиальной сумки и стрессовый перелом седалищной кости. Как правило, решающее диагностическое значение в подобных случаях имеют ультразвуковое и рентгенологическое исследование.

Проведение консервативного лечения, включающего в применении различных видов физиотерапии, локальных инъекций кортикостероидов, нестероидной противовоспалительной терапии в подавляющем большинстве случаев приносит лишь временное купирование болевого синдрома. Начало тренировочных нагрузок сопровождается рецидивом заболевания.

Исходя из этих обстоятельств, в отделении спортивной и балетной травмы ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова была разработана методика оперативного лечения Хамстринг-синдрома. Она заключается в выполнении невролиза седалищного нерва и теномиолиза двуглавой мышцы бедра в зоне прикрепления к седалищному бугру..

Наряду с оперативным вмешательством немаловажная роль должна отводиться правильному проведению  восстановительного лечения. Со 2 дня после операции пациентам разрешается самостоятельно передвигаться.

В раннем послеоперационном периоде начинаются занятия ЛФК на растяжение мышц задней группы бедра в целях предотвращения повторного образования фиброзных тканей. После заживления раны начинается лечение, направленное на восстановление нейро-мышечной функции(массаж мышц бедра и ягодичной области, электромиостимуляция, гидрокинезотерапия).

С 4 недели после операции разрешается бег по прямой без ускорений. С 6 – тренировочные нагрузки в общей группе при  соблюдении принципа их постепенного увеличения..

Резюме

Впервые в отечественной практике определены клинико-диагностические подходы, разработана и с успехом применена методика оперативного лечения  ранее малоизученного патологического состояния  —  Хамстринг-синдром. Прослеженные в течение 2 лет результаты лечения 12 пациентов во всех случаях расценены как хорошие.

Источник: https://sport-travma.ru/articles/hamstring_sindrom

“Hamstring” синдром

Мышцы на задней поверхности бедра, включая семимембранозус, семитендинозус и двуглавую мышцу, образуют Hamstring. При повреждении данного участка из-за сильных и постоянных нагрузок возникает “Hamstring” синдром. Чаще всего проблема встречается у танцоров, спортсменов, особенно бегунов. Это профессиональные травмы, означающие сильное растяжение или разрыв бедренных мышц.

Типичным клиническим признаком хамстинг синдрома считаются болевые ощущения в зоне ягодиц и задней поверхности бедра. Боль усиливается при нагрузке. В положении сидя пациент чувствует боли в области седалищного бугра. В зоне дискомфорта образуются гематомы, которые иногда формируют плотную рубцовую ткань.

Для диагностики применяются:

• осмотр и сбор анамнеза,
• УЗИ проблемной зоны,
• МРТ.

Лечение “Hamstring” синдрома подразумевает консервативное и оперативное вмешательство. Терапия направлена на снятие болевого синдрома. Применяются уколы кортикостероидов, противовоспалительных нестероидных препаратов.

Пациенту показана иммобилизация — неподвижность или уменьшенная подвижность нижней части тела. Для этого подойдут костыли, трости, позволяющие снизить нагрузку на мышцы. Больным рекомендуются ЛФК, физиотерапия, массаж, электростимуляция.

В некоторых случаях используются низкие температуры для облегчения состояния, эластичные повязки, постельный режим.

Оперативное лечение подразумевает соединение разрывов сухожилий, удаление рубцовой ткани. Хирургия назначается, если консервативное лечение не приносит долгожданного результата.

Реабилитация после проведенного лечения необходима. Растягивать и восстанавливать мышцы после терапии нужно постепенно, возможно в бассейне или под наблюдением врача-физиотерапевта.

Услуги по направлению «Ортопедия, остеопатия, опорно-двигательный аппарат»

Источник: http://medextour.com/services/page/hamstring-sindrom

ХAМСТРИНГ-СИНДРОМ: ВОСПAЛEНИE МЫШЦ ЗAДНEЙ ГРУППЫ В СОЧEТAНИИ С КОМПРEССИEЙ СEДAЛИЩНОГО НEРВA

Хaмстринг-синдром (hamstring syndrome) – нeдaвно укрeпившийся в прaктикe трaвмaтологов тeрмин, обознaчaющий болeвой синдром с локaлизaциeй в мeстe сухожильного прикрeплeния мышц зaднeй группы бeдрa к сeдaлищному бугру. Тaкиe порaжeния нeрeдки послe пeрeнaпряжeния мышц, сопровождaeмых микрорaзрывaми волокон мышц. Впeрвыe хaмстринг-синдром был описaн профeссорaми Пурaнeном (J.Puranen) и Орaвa (Sakari Orava) из Финляндии в 1988 году.

Хaмстринг-мышцaми обычно обознaчaют нaзывaют мышцы зaднeй группы бeдрa – двухглaвую мышцу бeдрa, полупeрeпончaтую и полусухожильную.

При хaмстринг-синдромe нaблюдaют усилeниe боли при нaпряжeнии этих мышц, a тaкжe при длитeльном сидeнии.

Отeкaющиe при воспaлeнии сухожилия чaсто сдaвливaют проходящий рядом сeдaлищный нeрв, что усиливaeт боль. Рeжe тaкaя компрeссия возможнa зa счeт других локaльных мeхaнизмов.

Исходом осложняющeго трaвмaтизaцию хaмстeр-мышц воспaлитeльного процeссa являeтся формировaниe рубцов ткaнeй. Чaщe хaмстринг-синдром рaзвивaeтся у лeгкоaтлeтов – (спринтeров, прыгунов), вeлосипeдистов и др.

При рeнтгeновском исслeдовaнии иногдa опрeдeляются рaзмытыe контуры сeдaлищного бугрa. Однaко мaгниторeзонaнснaя томогрaфия и УЗИ дaют возможность рaзрeшaют увидeть утолщeниe сухожилий мышц. В случae рeaльного хaмстринг-синдромa нeрeдко стaвится ошибочный диaгноз вeртeльного бурситa или пояснично-крeстцового рaдикулитa.

Консeрвaтивноe лeчeниe хaмстринг-синдромa включaeт приeм НПВП, физиотeрaпию, врeмeнноe прeкрaщeниe нaгрузки, a зaтeм – стрeтчинг.

В упорных случaях – хирургичeскaя опeрaция: освобождaют сeдaлищный нeрв от сдaвливaния окружaющих ткaнeй (нeвролиз).

У большинствa спортсмeнов послe хирургичeского лeчeния нaблюдaлись хорошиe рeзультaты, полноe восстaновлeниe в тeчeниe 3-4 мeсяцeв послe опeрaции (S. Migliorini, M. Merlo, 2011).

Источник: http://functionalalexch.blogspot.ru/2013/02/a-aee-ae-ea-ee-ea-ea.html

Тендинит

Тендинитом называют воспаление сухожилия. Тендинит может развиваться в области любого сустава, однако чаще всего встречается тендинит тазобедренного, коленного, локтевого, плечевого суставов, запястий, стоп.

Тендинит коленного сустава – воспаление связки надколенника, которая прикрепляется к большеберцовой кости.

Тендинит тазобедренного сустава – воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к тазовым костям.

Хамстринг-синдром – воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к седалищному бугру. При хамстринг-синдроме может развиться защемление седалищного нерва.

Тендинит локтевого разделяется на отдельные болезни («локоть теннисиста», «локоть гольфиста», «локоть бейсболиста») в зависимости от того, сухожилия каких мышц повреждены.

Тендинит плечевого сустава делят на тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, тендинит мышц вращательной манжеты.

Тендинит отличается от надрыва или растяжения связки тем, что при растяжении разрывается часть волокон одновременно, потом идет процесс заживления.

В случае растяжения формируется острый очаг воспаления и боли, который вынуждает пациента снизить нагрузку и  требует лечения.

При тендините происходит разрыв некоторого числа волокон сухожилий, которые потом находятся на разных стадиях заживления.

Причины возникновения

Воспаление сухожилий может развиваться по двум основным причинам: при неадекватной нагрузке или в результате дегенеративных изменений в сухожилиях у людей старше 40 лет.

Возникновению тендинита способствуют определенные особенности анатомического строения скелета (при разной длине ног, неправильном положении надколенника, Х-, О-образном искривлении ног, вывихах и подвывихах надколенника, плоскостопии).

Возрастные изменения сухожилий вызваны уменьшением содержания волокон эластина, которые обеспечивают растяжимость, эластичность сухожилий, а также увеличением содержания коллагеновых волокон, обеспечивающих ригидность, прочность сухожилий.

Другие причины:

• Инфекции, особенно венерические заболевания;
• Травмы в области прикреплений сухожилий;
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
• Болезни, связанные с нарушениями метаболизма (например, подагра).

Симптомы

Основным проявлением тендинита является боль, которая сначала появляется только после продолжительной физической работы или в конце тренировки. Потом боль может стать постоянной.

Как правило, боль тупая, локализируется по ходу связки или по бокам от нее. Болезненными являются только активные движения.

Болевые ощущения усиливаются при надавливании на область расположения больного сухожилия.

В случае интенсивного воспаления может наблюдаться нарушение подвижности сустава, покраснение, повышение температуры кожи над пораженной областью. Возможно появление хруста, крепитации в области воспаленного сухожилия.

При длительном течении болезни можно прощупать эластичные узелки по ходу сухожилия, что связано с замещением фиброзной тканью поврежденной ткани сухожилия. В ряде случаев тендинит плечевого сустава может сопровождаться отложением кальция с образованием плотных узелков (кальцинатов).

Частым исходом заболевания является полный разрыв сухожилия.

Диагностика

Диагностика тендинита основывается на данных осмотра. Для уточнения диагноза производят ультразвуковое исследование суставов, окружающих сустав тканей.

В ряде случаев, для исключения другой патологии, необходимо выполнение рентгенологического исследования.

Виды заболевания

•  Тендинит коленного сустава («тяжелое колено», «колено прыгуна»);

•  Тендинит плечевого сустава;

•  Тендинит коленного сустава;

•  Тендинит плечевого сустава;

•  Височный тендинит;

•  Тендинит ахиллова сухожилия;

•  Тендинит бицепса;

•  Тендинит локтя («локоть теннисиста», латеральный эпикондилит);

Действия пациента

Прежде всего, следует снизить нагрузку на мышцы, сухожилия которых воспаляются. Применяют различные бандажи, бинтование эластичным бинтом для фиксации суставов.

Лечение

Для снятия воспаления, болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесил) внутрь курсами и в виде местных средств. Так же применяют местнораздражающие мази с капсаицином. В редких случаях назначают инъекции глюкокортикоидов.

Назначаются физиотерапевтические процедуры (криотерапия, лазер, магнитотерапия, фонофорез, электрофорез).

Эффективна лечебная физкультура (после утихания воспалительного процесса): комплекс упражнений на растягивание, укрепление мышц.

Осложнения

• Болевой синдром;
• Разрыв сухожилия.

Профилактика

Следует избегать чрезмерной нагрузки на сухожилия, образных движений одного и того же сустава длительное время, поднятия тяжестей.

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Tendinit/

Техника хирургических вмешательств

Дети-инвалиды

Хирургическое лечение аддукторного синдрома

Сделано операций: 431. Эта операция в 91% случаев сочеталась с резекцией двигательных ветвей п. obiuratorius. Операция показана больным, у которых ведущей деформацией является резкий аддукторный спазм или контрактура этих мышц. В положении лежа разведение конечностей резко ограничено.

Насильственное пассивное разведенце возможно, в пределах 30—40 см между внутренними надмыщелками бедер и вызывает резкое напряжение аддукторов. В положении стоя бедра плотно соприкасаются, голени отведены. В отличие от здоровых людей разведение конечностей резко уменьшает устойчивость. Произвольная коррекция деформации практически невозможна.

Ходьба характеризуется перекрестом конечностей. Диагностическая блокада аддукторных мышц значительно облегчает стояние и ходьбу. По нашим наблюдениям, миотомия аддукторов дает высокий функциональный результат. При резко выраженной спастичности аддукторов резекция ветвей запирательного нерва этот эффект пролонгирует.

Мы являемся убежденными стдронниками открытого метода, так как только он дает возможность определить и осуществить необходимую степень радикальности вмешательства. В процессе операции мы, как правило, рассекали длинную и короткую головки аддукторов, в ряде случаев отсекали начало нежной мышцы.

При тяжелых приводящих контрактурах надсекали также грушевидную и большую приводящие мышцы. При неврэктомии двигательные ветви передней порции n.obturatorius идентифицировали с помощью стимулятора и широко их резицировали. Ни в одном случае не резицировали заднюю порцию нерва.

После операции в зоне вмешательства образуется полость от резкого сокращения отсеченных мышц. Поэтому лучше рассекать их на разных уровнях.

Тщательный гемостаз и введение выпускника совершенно обязательны, нбо в противном случае образуется обширная гематома.

Иммобилизация конечностей гипсовыми повязками до паха в положении максимальной абдукции продолжается в течение двух недель, после чего больного обучают стоять в гипсе, а затем переходят к обучению ходьбе.

Хирургическое лечение rectus-синдрома

Сделано операций: 477. Показанием к операции является наличие контрактуры прямых мышц бедра, которая диагностируется с помощью ряда клинических тестов: рентгенологически установленного факта фиксированного наклона таза вперед вниз, типично флексорной исходной позы, практической несостоятельности ее произвольной коррекции, положительного результата диагностической блокады.

Операция производится с обеих сторон в положении больного лежа на спине со свободно свисающими голенями. После рассечения кожи вниз от передне-верхней ости подвздошной кости обнажаются портняжная и напрягающая широкую фасцию мышцы.

Последние раздвигают, в просвете обнаруживают прямую мышцу бедра и отсекают ее начало от передне-нижней ости. Обычно мышца резко сокращается. Здесь, на уровне сокращения, ее подшивают к подлежащей промежуточной мышце бедра, выше или ниже проходящей на этом уровне латеральной артерии, окружающей бедренную кость.

Накладывают двустороннюю тазобедренную гипсовую повязку, фиксирующую конечности в положении разведения и разгибания в тазобедренных суставах. Через три недели приступают к обучению стоянию в этой повязке, еще через неделю — к ходьбе в ней.

Затем удаляют тазовую часть повязки и обучают ходьбе в гипсовой повязке до паха, которую сменяют задними лонгетами. По мере формирования нормализованного стереотипа ходьбы освобождают конечности от фиксации гипсом.

Хирургическое лечение rectus-ротационного синдрома

Сделано операций: 346.

Показанием к операции служит диагностированный rectus- ротационный синдром: стояние на полусогнутых или выпрямленных, но ротированных внутрь ногах, ходьба спастической походкой с колебаниями туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях на согнутых и ротированных внутрь ногах, наличие тестов, характерных для гесгш-синдрома, а также положительный симптом Тренделенбур- га, резкое ограничение объема наружной ротации бедра при тестировании, невозможность произвольной коррекции позы и ходьбы, отчетливое улучшение рисунка ходьбы после диагностической блокады прямых мышц бедра и двигательных точек мышцы, напрягающей широкую фасцию. В типичном варианте операция состоит из двух этапов. Вначале производится низведение прямой мышцы бедра, затем перемещение внутренних ротаторов, по крылу таза. В настоящее время операция Барра в нашей клинике подвергается достаточно жесткой критике. Предполагается прн этом, что устранение мышечного компонента внутренней ротации без корригирующей антеторсию и вальгус шейки костной операции дестабилизирует сустав в еще большей степени и способствует развитию коксартрозов, подвывиха и вывиха бедра. Действительно, антеторсия шейки бедра и coxa valga встречаются при рентгенологическом исследовании этих больных в 48% в разной степени (от 30 до 72‘). Нами сделано 346 операций Барра. Подвывихов и тем более вывихов мы не наблюдали ни в одном случае за 20 лет наблюдений. Рецидив внутренней ротации наступил у 4 больных (на 7 конечностях). У остальных больных отмечался вполне удовлетворительный косметический эффект. Коксартроз у больных со спастической диплегией носит, по-видимому, гиподинамический характер. Как следует из результатов записи биомеханических параметров ходьбы, сгибательная поза в тазобедренных суставах постоянно присутствует при стоянии и при ходьбе очень мало добавляется в объеме. Явления артроза часто наблюдаются и в тазобедренном, и в коленном, и в голеностопном суставах, независимо от наличия внутренней ротации бедра. Больного укладывают на спину с разведенными бедрами и голенями, опущенными за край стола. Разрезом по проекции гребня крыла таза на 5—6 см дорзальнее предне-верхней осги его и продолженным По передней поверхности верхней трети бедра рассекаются мягкие ткани. Отсепаровывается фасция таза в виде свободного лоскута. Выделяется и отсекается от таза, как ранее описано, прямая мышца бедра, дистальный конец которой фиксируют к подлежащим тканям.

Выделяется и мобилизуется мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, и передняя треть средней ягодичной мышцы. Этот мышечный блок отсекается вместе с надкостницей и частью спонгиозной ткани от передне-верхней ости желобоватым долотом.

В гребне крыла таза дорзальнее прежнего места прикрепления мышц на 4—6 см тем же долотом формируется ложе. Мышцы перемещаются сюда и фиксируются в глубину гребня крыла таза двумя лавсановыми швами. Для облегчения фиксации мышц ассистент удерживает бедро в положении отведения и сгибания.

Бедру придается положение наружной ротации. Тщательный гемостаз. Рана послойно зашивается. Тазовая фасция сшивается над перемещенными мышцами. Тазобедренная гипсовая повязка в положении сгибания и отведения на 30' ив физиологической наружной ротации на три-четыре недели.

Если во время операции не удается отвести бедро на указанный угол, производится подкожная миотомия аддукторов бедра.

Хирургическое лечение hamstring-синдрома

Этих операций сделано 548. Для лечения hamstring-синдрома показана операция, предложенная Эггерсом. Сущность операции Эггерса заключается в превращении двусуставных мышц в односуставные путем отсечения внутренних и наружных сгибателей от голени и перемещения их на бедро.

Учитывая возможность ослабления опорной функции коленного сустава после операции Эггерса, мы пользовались ее неполным вариантом. При этом вмешательстве производим пересадку на бедро лишь внутренних сгибателей голени, оставляя интактной двуглавую мышцу бедра. Многочисленные наблюдения убеждают, что эффективность этой операции не уступает авторскому варианту.

Операция показана больным, у которых нарушение обусловлено главным образом гиперспастичностью внутренних сгибателей голени, что приводит к сгибательной установке коленных суставов и внутренней ротации бедер. Факт гипертонуса указанных мышц устанавливается с помощью диагностических приемов, последующая блокада этих мышц уточняет их причастность к деформации ходьбы.

Отсутствие анатомических изменений в тазобедренных суставах, могущих вызвать ротацию конечности, невозможность ее произвольной коррекции, наконец, отсутствие гесП«-синдрома или нерезкая выраженность его окончательно решают вопрос в пользу описываемой операции. Больного укладывают на живот, стопы свешиваются за край стола.

Продольным разрезом по задней поверхности коленного сустава рассекают мягкие ткани. Выделяют и последовательно отсекают от голени сухожилия нежной, полусухожильной и полуперепончатой мышц. Мышцы мобилизуют. Обнажается внутренний мыщелок бедра. Изогнутым шилом толщиной 4—5 см (изгиб соответствует изгибу иглы среднего размера) проделывается костный канал в мыщелке бедра.

В канал проводится сухожилие полуперепончатой мышцы и фиксируется лавсановой нитью. Оставшиеся две мышцы подшиваются к надкостнице мыщелка кетгутом. Гемостаз, рану зашивают наглухо. Гипсовая повязка до паха на 4 недели. У больных с тяжелыми сгибательными контрактурами эту операцию дополняют удлинением двуглавой мышцы бедра.

При сочетании йа/гог/чл^-синдрома с выраженной слабостью икроножных мышц мы с 1989 года начали применять принципиально новую идею коррекции hamstring-синдрома — операцию вживления внутренних сгибателей голени в икроножную мышцу. В основу операции положена идея Б.П.Попова и Н.Г.

Никоненко (19), предложенная с целью улучшения функции парализованной икроножной мышцы у больных с пяточной стопой при полиомиелите. Для этого они пересаживали длинную полусухожильную мышцу по возможности ближе к ахиллову сухожилию.

В видоизмененном варианте эта идея была использована нами для усиления спастически парализованной икроножной мышцы в качестве одного из компонентов хирургической коррекции так называемого тибиального синдрома у больных ДЦП (см. ниже). Вскоре, однако, она выделилась в самостоятельный метод лечения hamstring-синдрома, так как обладает рядом преимуществ перед операцией Эггерса.

Операция заключается в отсечении полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц от голени и погружении их в брюшко икроножной мышцы.

Показанием к ней является наличие hamstring-теста — резкое ограничение пассивного разгибания колена при вертикальном бедре, — обусловленного спастически сокращенными или контрагиро- ванными мышцами — сгибателями колена в сочетании с клинически определяемой слабостью икроножной мышцы.

Эта ситуация характеризуется чаще всего сгибательной позой нижних конечностей, наклоном голеней, опорой на плоско-вальгусные или пяточные стопы.

Обследование проводили в следующей последовательности: 1) визуально оцениваем особенности позы и ходьбы; 2) в положении лежа на спине определяем степень тяжести hamstring-теста; 3) в положении лежа на животе определяем произвольную и пассивную силовую характеристику икроножной мышцы.

В тяжелых случаях отмечается полное отсутствие ее функции, а при пассивной тыльной флексии стопы относительно вертикальной голени образуется острый угол — симптом “лебединой шеи” (рис. 38, Б). Техника операции. Медиальный продольный разрез кожи по задней поверхности коленного сустава из расчета 2/3 общей длины на бедре и 1/3 на голени.

Последовательно обнажаются и отсекаются на уровне “гусиной лапы” полусухожильная и нежная мышцы. Их свободные концы ушиваются двумя взаимно перекрещивающимися кет- гутовыми нитями в виде своеобразных вожжей. Полуперепончатая мышца выделяется вплоть до слияния с капсулой сустава и здесь отсекается как можно дистальнее.

Ее свободный конец также прошивается кетгутовыми “вожжами» фиксации, коленный сустав умеренно сгибается, после чего свободные концы отсеченных мышц под умеренным натяжением погружаются и фиксируются в толщу брюшка икроножной мышцы. Конечности придается положение умеренного сгибания в коленном суставе и максимального эквинуса стопы.

Это дает'возможность расслабить икроножную мышцу, после чего свободные концы отсеченных сухожилий под умеренным натяжением погружаются в толщу брюшка икроножной мышцы и фиксируются кетгутовыми “вожжами”. Рана зашивается. Гипсовая повязка до паха фиксирует положение конечности в легком сгибании колена с установкой стопы в максимальной подошвенной флексни. Гипсовая иммобилизация длится в течение месяца, после чего циркулярная повязка заменяется задней лонгетой до паха. Приступают к периоду восстановления движений в голеностопных и коленных суставах, обучению стоянию и ходьбе. По описанной методике с 1989 года по настоящее время произведено 178 операций. Внутренняя ротация бедра, кроме мышечного компонента, у некоторых больных имеет костную природу: она может быть обусловлена антеторзией головки бедра. В этих случаях показана деротаци- онная межвертельная или надмыщелковая остеотомия бедренной кости. В первом случае больного укладывают на боку. Полуовальным разрезом по наружной поверхности таза и бедра рассекают мягкие ткани. Производят типичную надкостничную остеотомию бедра. Предварительно на бедре оставляют насечки для контроля производимой деротации. При сопутствующей coxa valga производят остеотомию и уменьшают шеечно-диафизарный угол, приводя бедро. И.И.Мирзоева пользуется в этих случаях собственной методикой двухплоскостной углообразной остеотомии бедра. После коррекции элементов деформации производят фиксацию фрагментов металлической конструкцией. Гемостаз, рану послойно зашивают, тазобедренная гипсовая повязка на шесть недель.

В случае надмыщелковой деротационной остеотомии разрезом по наружной поверхности коленного сустава рассекают мягкие ткани. Производят типичную поднадкостничную поперечную остеотомию.

Сделав предварительные отметки на костных фрагментах, производят деротацию в необходимых пределах и фиксируют фрагменты металлической пластинкой. Гемостаз, рану послойно зашивают.

Гипсовая повязка до паха на шесть недель.

Хирургическое лечение triceps-синдрома

Сделано операций: 464. Для лечения triceps-синдрома применяем операцию Страйера. Показанием к операции являются фиксированные эквинусные деформации стоп, не поддающиеся консервативному лечению и обусловливающие типичную картину патологической позы и ходьбы. Контрактура икроножной мышцы не ослабевает и от сгибания колена, что делает невозможным коррекцию эквинуса даже в этой позиции. Эта операция имеет преимущества перед операцией удлинения ахиллова сухожилия и отсечения головок икроножной мышцы от бедра (операция Сильвершельда), так как в данном случае сохраняется воздействие на коленный и голеностопный суставы, что предупреждает развитие осложнений в виде рекурвации коленного сустава и пяточной деформации стопы или нестабильности голеностопного сустава. Основное же преимущество связано с тем, что сохраняется интактной мощная камбаловидная мышца, статическим усилием которой обеспечивается удержание голени. Больного укладывают на живот. Продольным разрезом по задней поверхности средне-нижней трети голени рассекают мягкие ткани. Выделяют и поперечно рассекают икроножную мышцу на месте ее перехода в ахиллово сухожилие. Коррегируют эквинус. Свободные концы рассеченной мышцы фиксируют к подлежащей камбаловид- :юй мышце на уровне образовавшегося диастаза. Гемостаз, рану

Источник: https://aupam.ru/pages/deti/regul_pih_dzp/page_13.htm