Пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава: показания, проведение, последствия

Коленный сустав очень подвержен самым разным заболеваниям как травматического, так и воспалительного характера. Постоянная нагрузка и использование его в повседневной жизни делают его уязвимым, а хирургическое лечение часто является единственной возможностью вернуть ему подвижность и функциональность.

Среди пациентов, которые нуждаются в операциях на колене, — молодые люди, перенесшие травмы, профессиональные спортсмены, пожилые с дегенеративными процессами и даже дети и подростки, которым нужно вправить вывих.

Одной из самых информативных диагностических процедур, проводимых при патологии коленного сустава, является его пункция. Она же может быть лечебной манипуляцией. Пункция коленного сустава должна осуществляться только квалифицированным специалистом, ведь сустав имеет чрезвычайно сложное строение, а при несоблюдении техники процедуры возможны серьезные осложнения.

Пункция — это прокол сустава при помощи длинной иглы, через которую либо вводится лекарство, либо удаляется патологическое содержимое. Прокол суставной сумки требует обезболивания, но его можно сделать в амбулаторных условиях.

Цель пункции — диагностика патологических изменений либо лечение при установленном посредством неинвазивных методов диагнозе. После лечебной пункции пациент ощущает значительное облегчение, а в случае диагностики врач получает достаточный объем информации для разработки дальнейшей тактики борьбы с патологией.

Показания и противопоказания к операции

Показаниями к пункции коленного сустава считаются:

• Внутрисуставная гематома;
• Артроз, артрит и иные ревматологические заболевания;
• Воспаление синовиальной выстилки сустава после травм;
• Забор материала для цитологического или гистологического анализа;
• Скопление гноя в суставной полости;
• Необходимость обезболивания при ликвидации вывиха;
• Введение лекарственных препаратов внутрь сустава;
• Подозрение на опухолевый рост;
• Инфекционный артрит (в том числе — туберкулезный).

Удаление патологического содержимого из сустава снижает давление внутри него, благодаря чему пациент быстро чувствует значительное облегчение. Кроме того, манипуляция предупреждает дальнейшее повреждение суставных структур, их воспаление и некроз, которые грозят полным обездвиживанием.

Введение лекарств прямо в сустав — отличная альтернатива медикаментозному лечению, так как препарат действует прямо в зоне повреждения, отпадает необходимость применения высоких доз медикаментов, негативно влияющих на печень и почки, и побочные эффекты при этом минимальны.

Вправление вывиха — очень болезненная процедура, требующая адекватного обезболивания. В этом случае хирург травматолог может ввести анестетик прямо в коленный сустав для достижения наилучшего эффекта.

В ряде случаев установить точный диагноз не представляется возможным при проведении УЗИ и других неинвазивных процедур.

Пункция в диагностически сложных случаях дает возможность получить ткани сустава и его содержимое, а также провести их гистологическое, цитологическое исследование, определить чувствительность экссудата к антибиотикам.

В таких случаях назначается диагностическая пункция, которая, в то же время, может стать лечебной.

Диагностическая пункция может сопровождаться введением в сустав воздуха или контрастированием, которые облегчают поиск и определение характера патологического очага. Контрастное вещество хорошо видно при рентгенографии, проведении КТ, которыми дополняется пунктирование сустава.

Пункция коленного сустава может быть противопоказана по ряду причин:

1. Нарушения свертываемости крови;
2. Аллергия на используемые анестетики;
3. Раневая инфекция, гнойничковое поражение кожи, дерматит в зоне, где предполагается проведение прокола;
4. Псориаз в области сустава.

Нарушения свертываемости крови можно считать относительным противопоказанием, а в случае, когда без пункции не обойтись, пациентам с этой проблемой проводится предварительная подготовка, направленная на профилактику кровотечений.

При воспалительных изменениях кожи, нагноении и инфицировании пункция несет большой риск попадания инфекции внутрь суставной полости с развитием острого артрита, поэтому процедуру откладывают до момента полной ликвидации кожных поражений.

Подготовка к пункции коленного сустава

Прокол коленного сустава — амбулаторная манипуляция, которая не требует специальной и длительной подготовки, а в ряде случаев операция показана в срочном порядке, когда времени на анализы попросту нет. Вместе с тем, пациент должен пройти минимум обследований, включающих общеклинические анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, рентген, КТ или УЗИ сустава.

Перед пункцией врач обязательно выясняет наличие аллергии на анестетики, уточняет, переносил ли больной в прошлом какие-либо вмешательства и как они протекали, принимаются ли постоянно лекарственные препараты.

В случае плановой пункции антикоагулянты и кроверазжижающие средства отменяются, а если операция производится в срочном порядке, то принимаются меры по предупреждению кровотечения, так как отменить уже принятые лекарства не получится.

Для плановой пункции пациент приходит в назначенное время к хирургу. Одежда и обувь должны быть удобными, а о дороге домой лучше позаботиться заранее, так как после манипуляции возможны боли. За руль сразу после прокола полости сустава лучше не садиться.

При воспалении элементов сустава инфекционной природы перед пункцией могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. Пациенты ревматологического профиля принимают глюкокортикостероиды для уменьшения отека мягких тканей сустава.

Техника проведения пункции коленного сустава

Для правильного проведения прокола суставной полости очень важны знания анатомии коленного сустава и вариантов прохождения в нем сосудов и нервов. Технические неточности могут вызвать серьезные осложнения, поэтому манипуляцию должен делать только высококвалифицированный хирург.

В колене происходит контакт суставных поверхностей двух крупных костей ног — большеберцовой и бедренной. Для амортизации и обеспечения разнонаправленных движений оно снабжено хрящевыми прослойками (менисками), а также множеством связок, обеспечивающих высочайшую выносливость сочленения к значительным механических нагрузкам.

Спереди сустава расположен надколенник, оберегающий внутреннее содержимое от прямых травм. Он довольно подвижен и легко смещается рукой хирурга в разных направлениях, благодаря чему появляется возможность получить кратчайшие и безопасные пути для хода пункционной иглы.

пункция коленного сустава

Техника выполнения пункции коленного сустава довольно проста:

• Выбор точки доступа;
• Проникновение внутрь сустава;
• Удаление содержимого, взятие тканей для анализа и т. д. в зависимости от цели процедуры;
• Извлечение иглы и наложение повязки.

Преследуя конкретную лечебную или диагностическую цель, хирург избирает оптимальные точки пункции коленного сустава, которые могут лежать:

1. В верхнем наружном или внутреннем углах надколенника;
2. Нижних углах с наружной или внутренней стороны надколенника.

точки пункции коленного сустава

Наиболее часто используемый доступ — в верхненаружном углу, когда игла вкалывается отступя полтора-два сантиметра кнаружи и вниз от верхней части надколенника. В этом месте нет хрящей и сустав не прикрыт мышцами, поэтому на пути иглы оказываются лишь кожа, подкожный жир и собственно суставная капсула.

После прокола кожи игла движется под прямым к ней углом в горизонтальной плоскости и заходит за надколенник. Глубина прокола — не более 2,5 см. Такой способ пункции считается не только самым простым, но и наиболее безопасным для пациента.

При невозможности пунктирования в верхненаружной части надколенника, избираются другие пути:

• Нижненаружный — от края надколенника отступают полтора-два сантиметра кнаружи и вниз, заводя иглу за надколенник и проникая в ткани на глубину до 2,5 сантиметров;
• Нижнемедиальный доступ — на полтора-два сантиметра книзу и вбок от надколенника;
• Верхнемедиальный — отступя 1,5-2 см кнаружи и вверх, игла движется к центральной части надколенника на глубину не более 2,5 см.

Избрав оптимальную точку для пунктирования коленного сустава, врач обрабатывает место прокола растворами антисептиков, при наличии волосяного покрова необходимо его заблаговременное удаление. Перед пункцией в мягкие ткани вводятся местные анестетики (обычно новокаин), пациент укладывается на спину с разогнутыми ногами, пунктируемое колено должно быть максимально расслаблено.

Для прокола используются иглы длиной 4-5 см. Моментом, когда игла проникла в сустав, является ощущение провала, при котором хирург проявляет особую осторожность, прекращая дальнейшее активное продвижение иглы вглубь.

Если цель пункции — удалить патологическое содержимое, то вслед за проникновением в суставную полость хирург отсасывает шприцем то, что там находится (кровь, гной), оценивает полученный экссудат визуально и может направить его на лабораторное исследование.

После эвакуации содержимого сустава, его полость промывается стерильным раствором хлорида натрия. Возможно введение антибиотиков, гормонов сразу же после опорожнения сустава. Лидокаин или новокаин также вводятся внутрь сустава после прокола для обезболивания.

Когда все действия, запланированные при пункции, завершены, врач извлекает иглу, обрабатывает место прокола антисептиком, накладывает стерильную салфетку и тугую повязку для предупреждения образования гематомы.

Пациент после пункции коленного сустава может отправиться домой, необходимости в госпитализации обычно не возникает, если речь не идет о тяжелых травмах, при которых пункция — один из этапов стационарного лечения.

После пункции коленного сустава обычно не возникает осложнений, процедура хорошо отработана и не представляет никакой сложности для хирурга-травматолога, однако в редких случаях пациенты могут столкнуться с некоторыми неприятными последствиями, в числе которых — инфицирование с развитием гнойного артрита, внутрисуставная гематома при нарушениях свертываемости крови или приеме антикоагулянтов.

Осложнения могут быть связаны с нарушением техники проведения пункции, недостаточным опытом хирурга, сопутствующим неблагоприятным фоном у самого больного (диабет, ожирение, пожилой возраст). В редких случаях возможна аллергия на анестезирующие препараты.

Первое время после пункции врач порекомендует не нагружать ногу, а при выраженном болевом синдроме будут назначены анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Видео: техника проведения пункции коленного сустава

Источник: http://operaciya.info/orto/punkciya-kolennogo-sustava/

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

В некоторых случаях при заболеваниях коленного сустава врач вынужден назначать своему пациенту в диагностических или лечебных целях такую процедуру, как пункция. Для ее выполнения проводится прокол кожи и введение иглы в суставную полость. В дальнейшем через иглу врач может удалять жидкость или кровь из сустава или вводить в него необходимые лекарственные средства.

Многие впервые столкнувшиеся с такой процедурой пациенты опасаются ее проведения, и у них возникает много вопросов о необходимости и технике ее выполнения. В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, возможными осложнениями и техникой проведения пункции коленного сустава.

Показания

Пункция коленного сустава может назначаться как в диагностических целях, так и в лечебных.

Показания к диагностической пункции

В некоторых случаях все применяемые виды обследования больного не позволяют врачу точно установить диагноз без выполнения пункции сустава. Только при помощи этой процедуры доктор может сделать забор жидкости из полости сустава для анализа, подготовить сустав к рентгено- или пневмографии и выявить наличие патологических включений.

Диагностическая пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

1. Необходимость определения характера содержимого в полости сустава (кровь, гной, экссудат). Присутствие крови в полости сустава может приводить к развитию воспаления (синовита), дегенеративно-дистрофическим поражениям хрящевой ткани и формированию внутрисуставных спаек, приводящих к тугоподвижности или облитерации сустава. А скопления экссудата и гноя существенно затрудняют лечение и приводят к развитию осложнений. Анализ полученной во время пункции коленного сустава жидкости позволяет с точностью поставить диагноз, выявить вид возбудителя гнойных осложнений и назначить адекватное лечение.
2. Подозрение на наличие в суставе «рисовых тел» или «суставных мышей». Такие внутрисуставные тела образуются из-за некоторых суставных процессов, сопровождающихся выпадением и слипанием в комочки фибрина, или во время травм (вывихов, переломов и др.). Их наличие в полости сустава приводит к появлению болей и нарушению его функций, т. к. такие образования могут попадать между суставными поверхностями.
3. Необходимость выполнения рентгено- или пневмографии для выявления повреждений менисков. Для проведения таких диагностических исследований в полость коленного сустава необходимо ввести 80-90 см3 кислорода (для пневмографии) или 5-10 мл контрастного препарата Уротраст с раствором новокаина (для рентгенографии).

Показания к лечебной пункции

Пункция коленного сустава может быть проведена с диагностической либо лечебной целью.

При некоторых заболеваниях эффективное лечение коленного сустава может достигаться только при помощи его пункции.

Применяемые мази и таблетированные препараты не могут оказывать такого лечебного эффекта, как растворы, введенные непосредственно в суставную полость.

А скопления жидкости, гноя или крови могут выводиться только при помощи иглы и шприца.

Лечебная пункция коленного сустава может назначаться в таких случаях:

• удаление из суставной полости крови после травм или скоплений экссудата и гноя, мешающих выздоровлению больного;
• введение кортикостероидов (в сочетании с Лидазой) при деформирующем артрозе;
• инъекции растворов антибиотиков при гнойно-воспалительных процессах;
• внутрисуставное введение препаратов для восстановления хрящевой ткани при деформирующих артрозах;
• введение местных анестетиков для обезболивания процедуры вправления сустава;
• удаление синовиальной жидкости из кисты Бейкера;
• необходимость введения кислорода или воздуха для более бережного разрушения спаек, вызванных фиброзными сращениями.

Противопоказания

Пункция коленного сустава может назначаться не всем пациентам, а только при отсутствии противопоказаний к ее выполнению:

• наличие на кожных покровах сыпи, ран или других повреждений;
• псориаз;
• эндокринные патологии (пункция выполняется только при отсутствии возможности устранения воспаления другими способами);
• нарушения свертываемости крови (пункция может выполняться только после специальной подготовки больного при помощи лекарственных средств).

Техника выполнения

Синовиальная оболочка чрезвычайно чувствительна к инфекционным агентам и поэтому процедура пункции коленного сустава должна выполняться с соблюдением всех правил асептики и антисептики в условиях специализированных кабинетов. Она проводится после начала действия местной анестезии в положении больного лежа.

Процедура пункции коленного сустава выполняется в такой последовательности:

1. Больного укладывают на спину, а под колено подкладывают валик, который позволяет расслабить мышцы ноги.
2. Кожу колена обеззараживают 5%-м раствором йода, а его следы удаляют двукратным смыванием 70-градусным спиртом. Такая методика применяется для предупреждения проникновения частиц йода на конце иглы в полость сустава.
3. При помощи введения Лидокаина или Новокаина выполняется местная анестезия.
4. Для осуществления прокола выбирают необходимую иглу. Ее диаметр для удаления крови или гноя должен составлять до 2 мм, а для введения лекарственных растворов или кислорода – не более 1 мм.
5. Место для прокола определяется врачом индивидуально. Как правило, он выполняется немного сбоку от надколенника. При кисте Беккера прокалывается новообразование.
6. Перед проколом врач немного сдвигает кожу в сторону. Эта манипуляция проводится для искривления канала, сделанного иглой. После удаления иглы кожа вернется на место и предотвратит проникновение инфекционных агентов в полость сустава.
7. При выполнении прокола врач медленно продвигает иглу и по появлению ощущения провала, указывающего на проникновение иглы в суставную полость, прекращает ее продвижение. Глубина прокола может составлять от 1 до 2-3 см.
8. После выполнения пункции выполняется введение растворов лекарственных препаратов, забор крови или жидкости, введение кислорода или контрастного вещества. Для отсасывания жидкости используется шприц на 20 мл.
9. После завершения диагностических или лечебных процедур врач удаляет иглу, место прокола обрабатывает спиртом и накладывает стерильную салфетку, которая фиксируется тугой повязкой.
10. После удаления крови рекомендуется наложение давящей повязки.

Осложнения

Профессиональное выполнение пункции коленного сустава редко приводит к осложнениям. Иногда у больного могут появляться аллергические реакции на введение тех или иных лекарств. Они проявляются в виде контактного дерматита или кожных высыпаний и обычно легко устраняются при помощи антигистаминных средств.

В более редких случаях пункция коленного сустава может осложняться следующими последствиями:

• изменение цвета кожи в области прокола;
• появление гематомы в зоне прокола;
• инфицирование сустава;
• повреждение хрящевой ткани;
• разрыв синовиальной оболочки.

По мнению большинства специалистов, риск развития осложнений возрастает с каждой повторной пункцией.

Пункция коленного сустава может назначаться как для диагностики, так и для лечения. В некоторых случаях именно эта процедура является наиболее эффективной лечебной мерой. Для предотвращения возможных осложнений она должна проводиться только опытным врачом и с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/punkciya-kolennogo-sustava-pokazaniya-texnika-vypolneniya/

Пункция коленного сустава

Пункция коленного сустава – это врачебная манипуляция, проводимая с диагностической и лечебной целью врачом хирургом или травматологом-ортопедом в стерильных условиях. С ее помощью можно провести удаление жидкости из суставной полости. Это может быть кровь при травме или гной при артритах.

Обычно из сустава взрослого человека таким способом удается эвакуировать 60 мл жидкости. После этого сустав промывают растворами антисептиков. Иногда для достижения лечебного эффекта требуется повторное проведение этой процедуры.

Для предупреждения повторного скопления жидкости проводят иммобилизацию колена с помощью гипсовой лонгеты или ортеза.

О процедуре

Пункция коленного сустава

В некоторых случаях пункцию используют в диагностических целях. Для этого проводят исследование откачанной из сустава жидкости. Проводят ее микроскопию, биохимическое исследование. Характер содержимого будет отличаться при разных заболеваниях по клеточному составу, возможно наличие вкраплений наподобие рисовых зерен при повреждении менисков.

При артрозах для восстановления хрящевой ткани сустава в его полость вводят лекарственные вещества. Это могут быть хондропротекторы (Хондроксид), глюкокортикоиды (Дипроспан, Кеналог или Берликорт). При травмах в колено для уменьшения болей вводят новокаин или другой анестетик. Для лечения воспалительных заболеваний возможно введение антисептиков, антибиотиков.

Внутрисуставное поступление лекарственных веществ является более эффективным, чем прием таблеток или проведение внутримышечных уколов. С помощью такого метода достигается местное воздействие лекарственных веществ непосредственно на ткани сустава. При таком способе введения медицинских препаратов уменьшается количество побочных эффектов.

Показания

С диагностической целью в колено вводят воздух или контраст (уротраст) и проводят рентгенологическое исследование. Введение кислорода и проведение пневмоартрографии позволяет выявить патологию менисков.

Показания для выполнения пункции коленного сустава:

Доступ для выполнения процедуры

Точки, через которые проводится пункция коленного сустава:

1. медиальные или латеральные точки (по отношению к верхнему полюсу коленной чашечки);
2. с наружной или внутренней стороны 4х-главой мышцы бедра;
3. наиболее выступающие точки заворота (определяются при скоплении в суставе жидкости).

Также рассмотрим вкратце, как выполняют процедуру специалисты.

Выполнение

Техника выполнения манипуляции:

• место прокола обрабатывается раствором антисептика;
• перед проведением процедуры специалистом надеваются стерильные перчатки;
• перед пункцией проводится местная анестезия, для этого используются растворы новокаина или лидокаина;
• пациента укладывают на кушетку, под колено подкладывают валик;
• в месте прокола кожу сдвигают;
• используют стерильную иглу, шприц;
• после завершения процедуры на колено накладывают асептическую повязку.

Методика может несколько отличаться в зависимости от выбора точки доступа.

Не допускается

Осложнения процедуры — скопление гноя

Противопоказания к проведению пункции:

• непереносимость анестетиков;
• воспалительные и аллергические заболевания кожи и тканей сустава в области манипуляции (дерматиты, экзема, псориаз), механические повреждения кожи и глубоких тканей (раны);
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия).

Возможные осложнения:

1. инфицирование (при нарушении асептики и антисептики);
2. подкожная эмфизема (попадание воздуха под кожу);
3. повреждение тканей сустава;
4. кровотечение (при нарушении свертываемости).

Во избежание осложнений пункцию должен проводить профессионал с соблюдением всех правил и рекомендаций. Только в этом случае можно ожидать желаемого эффекта от ее выполнения.

Подробно (видео)

Источник: https://nogi.guru/raznoe/lechebnye-procedury/kolennyj-sustav-punktsiya.html

Пункция коленного сустава: техника выполнения и необходимость

Пункция коленного сустава – это малоинвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой врач иглой проникает в суставную полость. Шприцом он удаляет скопившийся там выпот и/или вводит лекарственные препараты. В зависимости от цели выполнения пункции бывают лечебными, диагностическими и лечебно-диагностическими.

Диагностическая пункция

В диагностических целях пункцию сустава могут делать при инфекционных, асептических, микрокристаллических артритах, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, травмах и т. д. Врач берёт синовиальную жидкость (СЖ) для анализа. Исследование полученного выпота позволяет подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Таблица 1. Характеристики суставного выпота и их диагностическое значение

Синовиальную жидкость могут исследовать путём обычной или поляризационной микроскопии, высеивать на питательные среды для выявления и идентификации бактериального агента, использовать для образования муцинового сгустка и т. д. Все эти анализы помогают врачам выявить патологические изменения в выпоте, влияют на постановку диагноза.

Помимо пункции, в диагностических целях больному могут выполнять артроскопию.

Суть метода — введение в синовиальную полость специальных визуализирующих устройств. Во время исследования врачи видят все структуры сустава изнутри.

При необходимости под визуальным контролем больному делают биопсию. Часто диагностическая артроскопия превращается в лечебно-диагностическую.

Лечебная пункция

Лечебную пункцию коленного сустава выполняют, когда нужно удалить из синовиальной полости избыточный выпот. После аспирации сустав обычно промывают растворами антисептиков, а манипуляцию заканчивают внутрисуставным введением антибиотиков или кортикостероидов.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Видео пункции при синовите коленного сустава:

Показания к выполнению лечебной пункции:

• синовит, не поддающийся консервативному лечению;
• посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
• скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.

Пункция необходима тогда, когда пациенту требуется ввести в синовиальную полость лекарства. Чаще всего больным колют кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства применяют для лечения хронических артритов и деформирующего остеоартроза.

Посредством пункции в суставную полость также могут вводить медицинский кислород. Оксигенотерапию используют для борьбы с синовитами, периартритами, деформирующим остеоартрозом, контрактурами и повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Для лечения этих заболеваний также могут применять гипербарическую оксигенацию.

Техника выполнения пункции

Процедуру делают в условиях процедурного кабинета с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Выполнять манипуляцию имеет право только врач, который в совершенстве владеет техникой пункции коленного сустава. Помогает ему в этом младший медицинский персонал.

Видео об особенностях проведения процедуры:

Все инструменты, лекарства и расходные материалы медработники готовят еще до начала процедуры. Перед пункцией врач объясняет пациенту суть процедуры, подбирает подходящие шприцы и иглы, согласовывает с больным выбор препарата и рассчитывает дозировку.

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…

Ход процедуры:

1. Пациент ложится на кушетку в удобную для него позу. Врач или медсестра проверяет, чтобы нога больного была расслаблена.
2. Место пункции тщательно обрабатывают раствором йода или спирта. Для обезболивания местно вводят Лидокаин или другой анестетик.
3. Врач делает прокол, предварительно сдвинув кожу в сторону (эта предосторожность снижает риск проникновения инфекции в синовиальную полость). Иглу могут вводить спереди или сбоку.
4. После проникновения в синовиальную полость специалист аккуратно отсасывает жидкость. Если после этого ему нужно ввести лекарства, он берет новый шприц. Для аспирации гноя медики используют иглы диаметром 2 мм, а для введения лекарственных препаратов – менее 1 мм.
5. После выполнения манипуляции место прокола дезинфицируют, а на ногу накладывают стерильную повязку. При необходимости полученный аспират отправляют на анализ.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: http://sustavlive.ru/lechenie/punkciya-kolennogo-sustava.html

Что дает проведение пункции суставов?

Заболевания суставов очень распространены среди населения всех возрастов. Это и воспалительный процесс, и обменные нарушения, и различные повреждения с их последствиями, и опухоли. Для установления точного диагноза и проведения лечения пункция суставов играет очень важную роль.

Пункция суставов (артроцентез) и ее виды

Пункция означает прокол сустава иглой (от латинского punctio– прокол), другое ее название – артроцентез (от греческого arthron – сустав, centesis – прокол). Эта процедура нашла широкое применение в медицинской практике, и выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью. В зависимости от назначения, соответственно, выполняют 2 вида пункции:

• диагностическую;
• лечебную.

Взятие суставной жидкости

Диагностическая пункция сустава выполняется главным образом для взятия на исследование суставной жидкости, в которой может определяться кровь, наличие возбудителей инфекции, специфических белковых тел при коллагенозах (волчанке, ревматизме), при туберкулезе, аллергических поражениях, атипичные клетки при опухолях кости и хрящевой ткани. Суставная жидкость направляется в лабораторию на исследование. Эту процедуру часто выполняют перед эндопротезированием суставов, а также перед артроскопией коленного сустава.

Назначение лечебной пункции – удаление из сустава патологической жидкости (гноя, крови, воспалительного экссудата) и введение лекарственных препаратов: антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), стероидных гормонов, препаратов для восстановления хрящевой ткани. С лечебной целью обычно выполняется несколько проколов, интервал между ними и количество процедур определяются индивидуально для каждого пациента.

Показания к пункции суставов

Артроцентез выполняют в следующих случаях:

• при остром воспалении сустава со скоплением жидкости;
• при гнойном артрите;Гнойный артрит
• при хроническом воспалении для проведения диагностики и лечения;
• при травме сустава со скоплением жидкости (крови – гемартроз, синовиальной жидкости);
• при аллергических поражениях суставов;
• при специфических и системных заболеваниях (туберкулезе, бруцеллезе, ревматизме, системной волчанке);
• перед проведением планируемой операции на суставе.

Техника выполнения пункции суставов

Пункция может выполняться практически на любом суставе: коленном, локтевом, плечевом, тазобедренном, голеностопном и других. Ее выполняет врач-специалист в области травматологии и ортопедии, хорошо знающий особенности анатомии суставов, чтобы не повредить сосуды, нервы, мышечную ткань.

Для пункции каждого сустава выбирается наиболее безопасная точка, например, для коленного – на передне-внутренней поверхности, для локтевого – на задне-наружной поверхности, для плечевого и тазобедренного – на боковой поверхности, для голеностопного – по наружной поверхности.

Пункция под контролем УЗИ

Техника манипуляции напоминает пункцию позвоночника, или, к примеру, как берут пункцию костного мозга с костей таза или грудины. Она выполняется с соблюдением всех правил асептики, как и операция.

После обработки кожи вначале тонкой иглой вводят в ткани анестезирующий раствор, затем через 1-2 минуты после наступления обезболивания делают прокол сустава в выбранной точке более толстой иглой.

Широкий просвет иглы позволяет удалить из сустава вязкую жидкость – кровь, гной, загустевшую синовиальную жидкость, которые нельзя эвакуировать тонкой иглой. По окончании процедуры место прокола заклеивают асептической повязкой или специальным медицинским клеем.

Пункцию крупных суставов часто выполняют под УЗИ-контролем, например, тазобедренного сустава во избежание повреждения костей таза и сосудов. При этом используют специальные ультразвуковые иглы с лазерными насечками, которые обеспечивают четкую видимость иглы на дисплее аппарата УЗИ.

Возможные осложнения пункции и противопоказания к ней

Гемартроз

Как и всякое вмешательство, артроцентез может иметь нежелательные последствия, но они крайне редки, и, согласно статистики, встречаются в среднем в 0,1% случаев. К ним относятся:

• повреждение различных анатомических структур (хрящевой ткани, кости, сосудов, нервов);
• гемартроз (кровоизлияние в полость сустава);
• попадание инфекции в сустав, развитие гнойного воспаления.

Во избежание этих последствий существуют противопоказания к проведению манипуляции:

• грубая деформация, изменение формы сустава и анкилозирование (неподвижность), которые могут способствовать травмированию кости;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия, геморрагический синдром, прием антикоагулянтов), которые могут быть причиной гемартроза;
• наличие на коже инфицированных ран, ожогов, пиодермии, фурункулов, гнойничковой сыпи, они являются источником попадания инфекции в сустав и развития гнойного артрита.

Особенности периода после пункции

Прокол сустава – это хоть и незначительная, но все же травма. С прекращением действия анестезии появляется боль в суставе, которая постепенно стихает в течение нескольких дней. Также может увеличиться отечность сустава.

В этот период следует создать ему щадящий режим – ограничить нагрузку, защитить от различных внешних воздействий – холода, пыли, влаги.

Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, мази для сустава, прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов индивидуально для каждого пациента.

Пункция суставов всегда имеет строго определенные медицинские показания, и при их наличии она необходима. Профессионально выполненная манипуляция дает ценную диагностическую информацию и позволяет проводить лечение сустава непосредственным прямым воздействием.

Советуем почитать: остеосинтез локтевого сустава

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/oda/punkciya-sustavov.html

Пункция коленного сустава: показания, техника выполнения

Активно воздействовать на течение патологического процесса опорно-двигательной системы помогает пункция коленного сустава. По показаниям  проводится и пункция тазобедренного сустава, а также других пораженных сочленений.

Что такое пункция коленного сустава?

Лечебное мероприятие выполняется с помощью введения специальной иглы в полость через особые точки. Для этого необходимо проколоть кожные покровы, мышечный слой, сухожилия и суставную оболочку. Эту процедуру может осуществить только квалифицированный травматолог в условиях специально оборудованного кабинета или стационара.

Виды пункций

В зависимости от цели выделяют терапевтическую и диагностическую манипуляцию.

Лечебное пунктирование

Введение лекарства в полость сустава является наиболее эффективным способом воздействия на воспалительные и дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата.

Достоинство метода заключается в минимизации побочного действия препаратов, а также их непосредственного влияния на ткани.

Для достижения необходимого эффекта по такой же методике проводится пункция голеностопного сустава и других поврежденных сочленений.

С лечебной целью в суставную полость вводят:

• антибиотики;
• противовоспалительные стероидные и нестероидные средства;
• хондропротекторы;
• физиологический раствор для промывания;
• гемостатики;
• кислород.

Лечение с непосредственным введением препаратов в область сустава позволяет наиболее эффективно влиять на патологический процесс.

Пунктируют сустав с целью извлечь из него:

• излишек синовиальной жидкости;
• кровь;
• гнойное содержимое.

Удаление с помощью пункции патологического экссудата способствует быстрому выздоровлению пациента.

Диагностическое пунктирование

Уточнить характер воспалительного процесса, а также распознать травматические повреждения сустава поможет пункция. Забор жидкости позволяет определить возбудителя, вызвавшего инфекционный процесс. Поступление контрастных препаратов дает возможность диагностировать травматические поражения мениска и суставных поверхностей.

Точки пунктирования

Правильно выбранные точки для пункции коленного сустава обеспечат безболезненное проникновение в полость, без повреждения важных образований. Ориентиром в этом служит надколенник.

Пунктировать следует места с наружной или внутренней их стороны под нижним краем  или же ниже средней линии приблизительно на 5 мм. Допустимо осуществлять пункцию на 1 см выше верхнего края надколенника.

Игла располагается параллельно его внутренней поверхности.

Показания к назначению

Пункция пораженного колена необходима в следующих ситуациях:

• скопление крови в суставной полости (только механическое ее удаление способно восстановить функционирование);
• повреждение синовиальной оболочки в результате травматического воздействия и избыточное накопление внутрисуставной жидкости;
• при наличии инфицирования суставной сумки с образованием гнойного содержимого;
• обезболивание с помощью введения местных анестетиков, манипуляции вправления вывиха коленого сустава;
• деформирующие процессы с дегенерацией хрящевой поверхности и наличие болей в пораженной области;
• киста Бейкера (удаляется ее содержимое);
• прогрессирующий спаечный процесс.

Сложные травматические повреждения требуют введения контрастных веществ посредством пунктирования для точной диагностики патологического процесса.

Аналогичные показания имеет пункция локтевого сустава и других сочленений.

Противопоказания к назначению

Процедура не может быть проведена, если у больного имеется:

• нарушение целостности кожных покровов в проекции планируемой манипуляции;
• псориатические образования и сыпь другого происхождения в области коленного сустава;
• общая интоксикация с лихорадочным состоянием.

Как проводится пункция?

Техника выполнения пункции сустава (коленного) включает следующие этапы:

1. Придание больному удобного положения (лежа на спине, мягкий валик располагается под коленом или лодыжкой для расслабления мышц ноги).
2. Дезинфекция кожного покрова коленного сустава 5% спиртовым раствором йода, а затем 70% раствором этилового спирта.
3. Подбор необходимых игл: диаметр их для введения лекарственных средств и кислорода должен составлять 1 мм, а для откачивания жидкости – не более 2 мм.
4. В зависимости от цели пункции готовиться шприц объемом от 5 до 20 мл.

Чтобы пациенту не было больно во время процедуры, осуществляется местная анестезия, для чего кожу в зоне пунтирования обкалывают Новокаином или Лидокаином.

Кожная складка в месте прокола сдвигается, чтобы сделать искривление канала хода пункционной иглы. Это предотвращает возможное попадание инфекционного возбудителя в полость сустава.

После окончания процедуры место укола закрывают давящей повязкой.

В такой же последовательности выполняется пунктирование плечевого сустава и других пораженных сочленений.

Техника стандартного пунктирования

Пунктирование по традиционной технологии предусматривает введение иглы в щелевое отверстие, определяемое пальпаторно. Находится оно между большим вертелом бедренной кости и зоной заднего края надколенника. При попадании в полость появляется чувство проваливания в пустоту, это сигнализирует о правильном проведении манипуляции.

При попадании иглы в костную поверхность потребуется совершать движения до тех пор, пока не появится чувство проваливания.

Пункция верхнего заворота

Образование большого количества синовиальной жидкости дает возможность пунктировать сустав по технологии верхнего заворота. Ладонью надавливают на нижнюю часть надколенника и смещают его кверху. Патологический выпот также смещается вверх. Иглу проводят в суставную полость через квадрицепс бедра.

Пункция нижних заворотов

Технология пунктирования по этой методике предусматривает введение иглы в области нижней части надколенника по направлению суставной полости. Колено смещается надавливанием руки сверху вниз.

Осложнения и побочные эффекты

Неблагоприятные последствия пункции сустава коленного бывают только при нарушении технологии: правильно проведенная манипуляция не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. Игнорирование правил асептики и антисептики может вызвать инфицирование суставных тканей.

При развитии реакции непереносимости на анестетическое или лечебное средство появляется сыпь в виде крапивницы. Наиболее часто причиной аллергических реакций бывают следующие препараты:

• Новокаин или Лидокаин;
• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные средства.

С осторожностью выполняют манипуляцию пунктирования сустава, если у пациента диагностирован сахарный диабет, из-за возможности образования в месте прокола незаживающей трофической язвы.

Существует вероятность механического повреждения синовиальной оболочки вплоть до ее полного разрыва. Осложнение не возникнет при строгом выполнении техники пункции сустава.

Пункция коленного сустава является одной их самых эффективных лечебных и диагностических процедур при патологических состояниях и травмировании. Соблюдение технологии пунктирования и его своевременное проведение обеспечивает быстрый положительный эффект. Делать вмешательство должен только квалифицированный специалист в отделении хирургического профиля.

Источник: http://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/vidy-i-texnika-provedeniya-punkcii-sustava.html