Флегмона стопы

Флегмона стопы – это острое диффузное воспаление тканей, возникающее вследствие проникновения в них патогенных микроорганизмов. Возбудителями инфекции чаще всего выступают стафило- и стрептококки, гемофильная, кишечная, синегнойная палочка и некоторые другие микробы. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет капсулы и четких границ.

Содержание

1 Виды
2 Причины
3 Симптомы
4 Диагностика
5 Риски
6 Лечение

Виды

Внешний вид флегмоны стопы.

Чаще всего флегмоны образуются в среднем клетчатом пространстве стопы и имеют острое течение. Однако образование может появляться в любой части нижней конечности и иметь совершенно разные размеры. Флегмоны можно классифицировать по нескольким разным критериям.

По характеру течения:

острая;
хроническая (или деревянистая).

В зависимости от локализации:

флегмона пальцев стопы;
надпяточного пространства;
тыльной поверхности стопы;
подошвенной поверхности.

В зависимости от глубины залегания:

подкожная (размещается на подошвенной поверхности стопы эпифасциально, то есть выше фасций стопы);
подапоневротическая (залегает в медиальном, латеральном или срединном клеточном пространстве).

Причины

Причиной развития флегмоны стопы является проникновение в ткани стопы болезнетворных микроорганизмов. Заболевание очень часто возникает у людей с сахарным диабетом, поскольку у них нарушена микроциркуляция и регенерация тканей нижних конечностях. Лица с иммунодефицитом также сильно подвержены этой болезни, поскольку их организм не в состоянии бороться с инфекцией.

Наиболее частыми причинами флегмоны являются:

колотые, рваные, резаные, огнестрельные раны;
проникновение сторонних тел в ткани стопы;
регулярная травматизация ног тесной, неудобной обувью;
различные царапины, ссадины, мозоли;
несвоевременное лечение других гнойных заболеваний стопы.

Патогенные микроорганизмы чаще всего попадают в ткани через поврежденные кожные покровы при травмах, порезах, проколах. Реже микробы проникают с очагов хронической инфекции лимфогеным или гематогенным путем. Вредные микроорганизмы вызывают воспаление и скопление гноя. Флегмона не имеет капсулы, однако она обычно ограничивается фасциальными футлярами стопы.

Симптомы

Характерными признаками флегмоны являются сильные боли распирающего характера, локальное повышение температуры, отечность и покраснение кожных покровов в области стопы. Болезненные ощущения усиливаются при надавливании, движениях пальцев и ходьбе, что очень сильно мешает людям заниматься привычными делами. Из-за отека человек не может носить ежедневную обувь.

Также для флегмоны стопы характерно:

появление флюктуации, указывающее на скопление гноя;
увеличение размера стопы и сглаженность ее свода;
общая слабость, апатия, повышенная потливость и жажда;
повышение температуры тела до 38-39 градусов и более;
воспаление регионарных лимфоузлов (подколенных, паховых).

Отек левой стопы при флегмоне.

Обнаружить флюктуацию можно путем легкого сжимания больной ступни. При этом возникает чувство, что под рукой свободно перемещается жидкость. Флюктуация также возникает при фурункулах, карбункулах, абсцессах. Данный симптом указывает на скопление гноя в тканях, что требует незамедлительного оперативного вмешательства.

При хронической флегмоне, которую вызывают слабовирулентные штаммы стрепто-, стафило-, пневмококка, всех этих симптомов может вовсе не быть. На стопе удается обнаружить только инфильтрат деревянистой консистенции. Кожа над такой флегмоной чаще всего приобретает синюшный оттенок.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач собирает анамнез, осматривает пациента и отправляет его на дополнительное обследование.

В ходе беседы специалист выясняет, не было ли у человека травм, повреждений кожных покровов, мозолей, не носил ли он неудобную обувь. После этого он осматривает больную ногу, пальпирует ее.

Это позволяет оценить наличие отека, покраснение кожи, болезненные ощущения, флюктуацию.

При подозрении на флегмону назначаются такие исследования:

Общий анализ крови. Нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ указывают на воспалительный процесс в организме, что косвенно подтверждает диагноз;
Пункция флегмоны. Место воспаления пунктируют с помощью шприца. Если в ходе исследования была получена густая желтоватая жидкость – сомнений в диагнозе больше не возникает;
Бактериологическое исследование пунктата. Полученный при биопсии гной отправляют на анализ с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Это необходимо для проведения рациональной антибиотикотерапии.

Сразу же после подтверждения диагноза врач назначает соответствующее лечение. Острую флегмону всегда лечат хирургическим путем.

Риски

Заболевание особенно опасно высокой вероятностью распространения инфекции. Из фасциальных пространств воспаление может перейти на тыл стопы, пальцы, голеностопный сустав и даже голень. В патологический процесс могут втягиваться мышцы, сухожилия, кости и суставы. Тотальное воспаление стопы может стать причиной ее ампутации.

В некоторых случаях у пациентов развивается тромбофлебит. При отсутствии адекватного лечения может возникнуть сепсис, который нередко приводит к летальному исходу. Своевременное хирургическое вмешательство позволяет предупредить генерализацию инфекции и избежать появления неприятных осложнений.

Лечение

Единственно верным методом лечения флегмоны является оперативное вмешательство. Исключением является самое начало заболевания, когда инфильтрат еще не сформировался. В таком случае пациенту назначаются тепловые процедуры или компрессы с желтой ртутной мазью.

Операцию чаще всего проводят под регионарной анестезией. Хирург делает разрез в нужном месте, затем очищает рану от гноя и некротических масс. После окончания операции он устанавливает дренаж. При этом швы не накладываются, а послеоперационная рана заживает вторичным натяжением.

Разрез при флегмоне стопы.

Первые несколько дней после операции человек проводит в стационаре. Ему ежедневно обрабатывают рану, меняют дренажи и повязки. К ступне прикладывают компрессы, пропитанные антисептиками, физраствором или раствором антибиотика. Это помогает снять отек и воспаление, облегчить самочувствие человека и ускорить выздоровления.

Также пациенту назначается медикаментозное лечение:

Антибиотики. До получения результатов бактериологического исследования человеку дают антибактериальные средства широкого спектра действия. Они помогают снять воспаление и предупреждают возможные инфекционные осложнения. Позже пациенту назначают более подходящий препарат. Длительность антибиотикотерапии обычно составляет 7-10 дней.
Обезболивающие препараты. В первые несколько дней после операции человеку дают лекарственные средства, облегчающие послеоперационные боли. Для этих целей чаще всего используют Кеторолак и Кетолонг в виде уколов или таблеток.
Дезинтоксикационная терапия. Пациенту ставят капельницы, снимающие интоксикацию и очищающие организм от вредных метаболитов. Также ему могут вводить витамины и средства, укрепляющие иммунитет.

Следует запомнить, что самостоятельно лечить флегмону нельзя ни в коем случае. Самолечение может привести к потере конечности или даже к гибели. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо немедленно обращаться в больницу.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/flegmona-stopy.html

Что такое, особенности и лечение флегмоны нижних конечностей

Главная Дерматит

Флегмона стопы – это острое воспалительное заболевание гнойного характера, при котором происходит неограниченное поражение подкожной жировой клетчатки.

Патология может локализоваться в области нижних и верхних конечностей. Чаще поражаются подошвы, голени. Распространенной патологией хирургического профиля является флегмона левой стопы.

При быстром течении болезни у пациентов может развиться сепсис.

Что такое флегмона и ее особенности

Провоцирующим фактором развития является наличие кожных повреждений. Имеющиеся дефекты эпидермиса позволяют патогенной или условно-патогенной микрофлоре проникнуть вглубь дермы до ее сетчатого слоя.

В толщине кожного покрова происходит активный рост и размножение бактерий. Продукты их жизнедеятельности (эндо- и экзотоксины) оказывают цитопатическое действие на клетки кожи, вследствие формируется экссудат.

Болезнь является инфекционной патологией, склонной к распространению воспалительного процесса по кровеносным, лимфатическими путями и мышечно-фасциальным пространствам.

Для патологии характерны три главные черты:

опасность для жизни;
распространенность на голень;
осложнения остеомиелитом.

Выделяют варианты распределения гноя по стопе:

Дистально (отдаленно от места инфильтрации) – в данном направлении инфекция поражает все существующие фасциальные пространства подошвенной части и иногда переходит на фаланги пальцев. Гнойный экссудат в данном случае проходит по комиссуральным отверстиям и по каналам мышц, располагающихся между пальцев.
Проксимально (к верху от места инфильтрации) – в этом направлении нагноение возникает исключительно в переднем костно-фиброзном влагалище голени. Инфильтрат располагается в пяточном и лодыжковом каналах соединяясь с глубоким фасциальным пространством.

Важной особенностью данной патологии является широта поражения конечности в медиальной, срединной и латеральной ориентациях.

Медиально (внутрь) ихор (продукт распада тканей) распределяется вдоль сухожилия, отвечающего за сгибание большого пальца, к медиальному фасциальному пространству. Срединно инфекция двигается по направлению всех близлежащих областей стопы.

Латерально (кнаружи) воспалительный выпот направляется по сухожилию сгибателей пальцев до латерального фасциального пространства.

В патологический процесс могут вовлекаться мышцы, кости или суставы.

Причины и симптомы

Этиология развития болезни:

В результате производственной или бытовой травмы. (колотые, рваные раны, ссадины, ушибы, надрывы заусенец, укусы, другие повреждения кожного покрова). Важно учесть, что развитие гнилостного процесса обусловлено попаданием в рану определенных бактерий или их штаммов.
В результате попадания патогенных микроорганизмов, таких как:

Стафилококки (золотистый).
Стрептококки.
Энтерококки.
Синегнойная палочка.

В результате инфицирования протеем.
В качестве осложнения других воспалительных патологий (абсцесс, остеомиелит, панариций).
Во время проведения инъекций лекарственных средств формируются постинъекционные инфильтраты, которые появляются из-за нарушения правил выполнения инъекций.

Читать также: Упражнения для шеи

В группу риска относятся пациенты, имеющие сопутствующие заболевания:

сахарный диабет;
авитаминоз;
нарушение кровообращения;
снижение защитных сил организма, иммунодефициты.

Клинические проявления возникают в продромальный период и длятся до трех суток. К симптомам относят:

Увеличение припухлости и отечности на тыльной части стопы в течение двух дней. Припухлость представляет плотный инфильтрат, со временем становящийся мягким от центра к периферии.
Формирование разлитого покраснения (цвет свеклы), гипертермии.
Болезненные ощущения во время врачебной пальпации.
Острая боль при активном или пассивном движении ноги.
Нарушение двигательной функции, уменьшение объема движений.

Характерны все признаки интоксикации больного: появление постоянной высокой температуры (до 40 ℃), головная боль, слабость, недомогание, отсутствие аппетита.

При глубоком расположении инфильтрата может отсутствовать покраснение и припухлость. Для срединных экссудатов характерна болезненность при надавливании на всем протяжении подошвы, даже у пятки.

При появлении первичных признаков воспалительного процесса на стопе срочно обратитесь к врачу! Для постановки правильного диагноза и стадии развития необходимо провести детальную диагностику.

Виды флегмон нижней конечности

По данным ВОЗ, флегмона нижней конечности классифицируется по различным критериям. Деление проводят в зависимости от причины возникновения заболевания, локализации, по характеру экссудата.

Исходя из причины:

Первичные (идиопатические) – возникают в результате попадания патогенных микробов в рану и активного их размножения в ней.
Вторичные – возникают, как усугубление инфекций (хронических и острых).

В зависимости от локализации:

поверхностные – нагноению подвергается поверхностная клетчатка и ткани;
глубокие – воспаление локализуется в нижних слоях тканей;
подкожные;
подфасциальные;
межмышечные.

В связи с характером экссудата, выделяют формы:

гнойная;
гнойно-геморрагическая;
гнилостная.

На подошве выделяют виды воспалений:

тыльные субфасциальные;
поверхностные (кожно-фасциальные);
глубокие.

Среди подапоневротических воспалительных инфильтратов различают:

медиальные;
латеральные;
срединные;
межкостные.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ – 10) флегмоны стопы относятся к болезням кожи и подкожной клетчатки (L00-L99) и им присвоен код L03.0.

Методы лечения

При лечении любых разлитых воспалений оперативный метод эффективен по сравнению с медикаментозным. Он позволяет предотвратить распространение инфекции.

Медикаментозная терапия основывается на приеме антибиотиков широкого спектра действия и обезболивающих средств. Пациентам назначают антибактериальные препараты фармакологических групп:

полусинтетические пенициллины;
бета-лактамы;
аминогликозиды.

Нужен соответствующий уход. Проводят дезинтоксикацию организма, физиотерапию и используют общие приемы, укрепляющие организм (полноценное питание, введение витаминов). Это актуально в послеоперационный период.

Оперативное лечение применяется при прогрессирующей форме патологии. Отсрочка хирургического вмешательства может привести к осложнениям и ухудшению состояния больного.

Основными целями операции являются:

остановка распространения инфекции;
обеспечение оптимальных условий для быстрого заживления раны;
восстановление функции нижней конечности.

Проведение хирургического вмешательства предполагает:

вскрытие инфильтрата;
ревизия гнойной полости;
удаление некротических тканей;
дренирование раны;
взятие экссудата на бактериальное исследование.

Вскрытие проводят под местной или общей анестезией. Разрез соответствует длине инфильтрата. Ревизия раны предполагает обнаружение затеков гноя, карманов и удаление инородных предметов. Этим стараются создать единую полость для лучшего оттока содержимого раны. Если необходимо, создают дополнительные разрезы для лучшего удаления экссудата.

Дренирование – беспрерывное удаление жидкого содержимого из полостей тела или раны. Его осуществляют пассивным и активным методами. Пассивный вариант заключается в рыхлой тампонаде полости гигроскопичным материалом, пропитанным антисептиком.

Периодически необходимо производить замену материала, чтобы обеспечить постоянный отток содержимого раны. Активное дренирование осуществляют путем использования нескольких силиконовых, полихлорвиниловых или резиновых трубок. Обеспечивают герметичность полости путем наложения нескольких швов.

Это позволит осуществлять активную аспирацию экссудата. Происходит постоянное промывание полости антисептиком, что предотвращает повторное нагноение.

Возможные осложнения и профилактические меры

В случае отсутствия соответствующего лечения возможно развитие осложнений:

остеомиелит;
лимфангиит;
тромбофлебит;
тендовагинит;
сепсис.

В тяжелых вариантах, как генерализированная флегмона правой стопы, возможна ампутация.

Чтобы избежать последствий развития флегмоны левой или правой ступней, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

обрабатывать полученные травмы антисептиками и санировать их;
вовремя лечить острые инфекционные процессы на ступнях;
стараться избегать травмирующих факторов.

Профилактикой является строгое соблюдение правил личной гигиены и прохождение плановых осмотров в поликлинике.

Ссылка на основную публикацию

Рейтинг статьи:

Источник: https://2stupni.ru/dermatit/flegmona-stopy.html

Флегмона стопы

Входными воротами инфекции при флегмонах стопы являются потертости, уколы и порезы.

Наиболее частой причиной потертостей являются дефекты пригонки обуви. Потливость способствует образованию потертостей.

В первой стадии потертости (гиперемия) применяется мазь с антибиотиком на марле под пластырной повязкой. При второй степени (пузыри) надевание обуви противопоказано.

Пузыри вскрывают и эрозированную поверхность смазывают вначале дубящим раствором танина или бриллиантовой зелени, а затем дезинфицирующими мазями.

Самым тяжелым инфекционным процессом на стопе является флегмона подошвы. Вся подапоневротическая область подошвы делится двумя продольными перегородками, так же как на ладони, на три вместилища: срединное, медиальное и латеральное. Флегмона стопы чаще всего локализуется в среднем вместилище или фасциальном ложе.

Первичные флегмоны боковых вместилищ очень редко остаются изолированными. Они распространяются из одного вместилища в другое либо путем гнойного расплавления перегородки, либо путем просачивания вдоль прободающих эти перегородки сухожилий.

Тяжесть глубокой флегмоны стопы заключается в том, что она развивается в пространстве, ограниченном скелетом стопы и прочным подошвенным апоневрозом. По пяточному каналу она имеет тенденцию распространяться из среднего фасциального ложа под глубокую фасцию голени, а по ходу сухожилия m.

flexor hallucis longus — в задний отдел голеностопного сустава (В. Ф. Войно-Ясенецкий). Гнойные артриты и остеомиелиты часто усугубляют тяжесть процесса.

Заболевание сопровождается высокой лихорадкой и общим тяжелым состоянием. Опухоль стопы, покраснение и боль при давлении на подошву, что следует считать наиболее убедительным симптомом глубокой флегмоны, бывают не всегда. Обычно помогает пункция.

Нередко вскоре появляется припухлость на тыле стопы, куда гной проникает между основаниями I и II плюсневых костей по анастомозу между подошвенной и тыльной артерией с двумя сопровождающими венами и нервом стопы.

По этому пути имеется сообщение между срединным фасциальным ложем подошвы и подфасциальным пространством тыла стопы. Следует помнить, что флегмоны тыла стопы бывают и самостоятельными.

Лечение флегмоны стопы

Лечение глубоких флегмон должно быть оперативное. В. Ф. Войно-Ясенецкий настаивает на широком раскрытии подошвенной флегмоны и рекомендует для этого пользоваться не срединным разрезом, а одним из боковых разрезов подошвы предложенных Делормом, соответственно расположению фасциальных перегородок.

Выбор медиального или латерального разреза определяется положением раны, являющейся воротами инфекции. При прогрессирующей флегмоне необходимо полное рассечение пяточного канала позади внутренней лодыжки и вскрытие тыльного подфасциального пространства. В. Ф. Войно-Ясенецкий справедливо считает это ключом операции.

Только такие широкие зияющие разрезы могли спасти конечность и жизнь, но после операции заживление протекало очень долго; и часто оставались серьезные деформации стопы и нарушения ее функции.

Теперь под защитой антибиотиков, применяемых и местно, и внутримышечно, можно вместо описанных огромных, непрерывных разрезов ограничиться не столь разрушительными небольшими прерывистыми рассечениями. Исключительное значение имеет, как и при всех гнойных процессах, хорошая иммобилизация задней гипсовой шиной.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/flegmona-stopy.html

Флегмона стопы при сахарном диабете: симптомы и лечение, вскрытие пальца стопы

Гнойное образование в сочетании с воспалением называется флегмоной. Инфекция проникает через дефекты кожного покрова. Грибковое поражение также может служить причиной заболевания. В зависимости от состояния больного и сопротивляемости организма происходит распространение инфекции. Какие осложнения может иметь флегмона на стопе, как ее правильно лечить?

Воспаление ткани жировой клетчатки, вызванное микроорганизмами и не имеющее границ, называется флегмоной.

Распространенной причиной появления флегмоны стопы являются колотые раны, нагноившиеся мозоли, нередко воспалению подкожной клетчатки предшествует флегмона голени. В отличие от фурункула, гнойные массы не скапливаются в одном месте, а распространяются в глубокие ткани, не имеют стержня.

Симптомы заболевания могут быть как ярко выраженными, так и требующими дополнительной диагностики

На фоне имеющегося панариция нередко развивается флегмона пальца стопы. Без принятия необходимых мер заболевание распространяется на соседние ткани.

Причины заболевания, диагностика

Наибольший риск воспаления тканей имеют люди с частыми гнойничковыми воспалениями. Это, как правило, больные сахарным диабетом, особенно страдающие тяжелыми его формами, принимающие большие дозы инсулина.

Наиболее тяжелая форма флегмоны стопы, образованная на подошве. Очаг воспаления может быть поверхностным или глубоким.

Бактерии, проникшие в подкожные ткани, начинают размножаться, вызывая воспаление. Самые частые возбудители — стафилококк и стрептококк, реже — гемофильная палочка и другие бактерии.

Факторы, предрасполагающие к недугу:

снижение защитных сил организма (ВИЧ, употребление некоторых медикаментов);
сахарный диабет;
хронические воспаления;
повреждение эпидермального слоя и мягких тканей.

У лиц, страдающих нарушением углеводного обмена, происходит поражение сосудов, снижается иммунитет и защитные функции кожи. Как следствие, флегмона стопы при сахарном диабете может привести не только к потере конечности, но и более серьезным последствиям, даже смерти.

Читать также: Причины боли в пояснице

Лечение воспалительного процесса у диабетика носит комплексный характер, поскольку требует восстановления кровоснабжения тканей

Очаг воспаления не имеет окружения из плотной капсулы. Некротический процесс, проникая в межфасциальные пространства, охватывает значительную площадь стопы. Нередко на месте пораженной зоны развивается гангрена, особенно при диабете. Удачное лечение флегмоны стопы останавливает распространение инфекции.

Визуальный осмотр больного участка позволяет хирургу быстро поставить диагноз, если симптомы видны на поверхности. Если же флегмона глубокая, требуется провести рентгенологическое исследование, УЗИ, МРТ, КТ либо пункцию патологического очага.

Способы лечения

Основной метод лечения флегмоны стопы — хирургическое вмешательство.

Так как вызывающие болезнь микроорганизмы характеризуются агрессивностью, только обращение к врачу поможет остановить распространение инфекции

На первоначальном этапе развития заболевания, пока не образовался инфильтрат, можно справиться с болезнью, не прибегая к вскрытию. Пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию, нормализующую липидный обмен и способствующую уменьшению проницаемости сосудов.

Перед посещением врача нельзя приминать анальгетики, поскольку отсутствие боли затруднит своевременное определения флегмоны

Непростой задачей является лечение диабетической флегмоны стопы. Врач раскрывает все имеющиеся гнойные очаги и иссекает омертвевшие ткани. Пациенту прописывают мощные антибиотики. В случае успешного результата выполняют дальнейшие процедуры, направленные на улучшение кровообращения. После проведения сосудистых операций выполняются реконструктивно-пластические манипуляции, формирующие стопу.

Вскрытие флегмоны стопы выполняется таким образом, чтобы не повредить сосуды и нервные окончания, а также получить доступ к месту локализации гнойного процесса.

После очистки и дренажа полости на рану накладываются компрессы с содержанием антибиотиков. Местное лечение сопровождается укреплением иммунитета и общей борьбой с инфекционным возбудителем.

Внутримышечно вводят обезболивающие препараты, антибиотики, витамины и общеукрепляющие средства. Для снятия жара и болевого синдрома назначаются жаропонижающие препараты и анальгетики.

Послеоперационное восстановление длится несколько месяцев.

Чтобы ускорить отторжение отмерших тканей, используют мазь «Ируксол» либо подобные средства с содержанием ферментов. На процесс заживления раны положительное действие оказывает метилурациловая мазь или «Троксевазин».

Во избежание распространения инфекции запрещается использование согревающих компрессов

В случае успешного лечения и сохранения конечности, пациенту после выздоровления требуется носить ортопедическую обувь, позволяющую снизить нагрузку на пораженную конечность, а также предотвратить образование натертостей, которые нередко перерастают в воспалительный процесс и повторное развитие флегмоны.

Возможные осложнения

Инфекция, распространяясь с кровеносным и лимфатическим током, грозит рядом серьезных осложнений:

инфекционный процесс, протекающий в нижней части конечности, со временем охватывает сосудистую систему и приводит к развитию флебитов и тромбофлебитов;
в случае перехода гнойного процесса на костную ткань развивается остеомиелит;
распространенная в организме инфекция приводит к сепсису и инфекционно-токсическому шоку;
гнойно-воспалительный и некротический процессы, поднявшись вверх, могут привести к ампутации стопы или полностью всей ноги.

Одно из самых опасных осложнений диабетической стопы — флегмона. Своевременное обращение к специалистам поможет сохранить ногу.

Профилактические меры

Для того чтобы снизить риск образования флегмоны стопы, рекомендуется укреплять иммунную систему, своевременно лечить кожные образования (фурункулы, карбункулы), искоренить хронические бактериальные очаги и привести в порядок обмен веществ. В случае травмы или незначительной ссадины необходимо тщательно обработать пораженное место антисептическими средствами.

Источник: http://zkozha.ru/bolezni/drugie/flegmona-stopy-pri-saharnom-diabete/

Флегмона стопы — возможное осложнение сахарного диабета

Сахарный диабет опасен не только непосредственным проявлением в виде ухудшения самочувствия, но и влиянием на работу других органов.

Так, поражение сосудистой системы в области стопы приводит к развитию гангрены и флегмоны.

Флегмоной называется острое воспаление тканей, развивающееся в результате попадания в них патогенных микроорганизмов.

В роли возбудителя могут выступать:

грибковые инфекции;
синегнойная, кишечная, паратифозная или гемофильная палочка;
клостридии;
стрептококки, пептострептококки, стафилококки и другие.

Диабетическая флегмона преимущественно возникает в среднем клеточном слое левой или правой стопы и протекает остро. Однако поражение может затронуть любую часть конечности и проявляться в разных формах (см. фото).

По характеру течения заболевание классифицируют на хроническое и острое.

По глубине проникновения: подкожную и подапоневротическую.

По месту локализации:

на пальцах стопы;
на надпяточном пространстве;
на подошве;
на тыльной поверхности стопы.

Как было сказано, причина заболевания – проникновение в ткани микроорганизмов. Это характерно для больных сахарным диабетом, поскольку у них нарушена циркуляция крови в конечностях и снижен местный иммунитет, что дает возможность микробам развиваться в благоприятных условиях.

Возбудители попадают в мягкие ткани в результате:

травматизации ног неудобной и тесной обувью;
появления на ногах царапин, мозолей, ссадин или укусов животных;
получения колотых, резанных и других ранений;
несвоевременного устранения иных гнойных поражений стопы;
попадания в ткани стопы посторонних предметов, например, занозы.

Все эти процессы приводят к нарушению целостности тканей, что позволяет микроорганизмам проникнуть внутрь и развиться. Дополнительным источником возбудителей может послужить очаг хронической инфекции в организме, которая с током крови или лимфы доходит до «слабого» участка, где и образует флегмону.

Симптомы заболевания

Главный симптом, на который обращают внимание пациенты – сильная боль в конечности и ощущение распирания изнутри. Они усиливаются во время ходьбы и надавливании.

Кроме того больной страдает от:

отекания стопы, при этом ее свод сглаживается, что особенно заметно в сравнении со второй ногой;
повышения температуры в месте поражения;
покраснения кожи, в некоторых местах (возле пальцев) появляется синюшный оттенок;
возникновения флуктуации как последствия скапливания гноя;
воспаления лимфоузлов под коленями и в паху;
общей слабости и апатии;
сильного потоотделения и жажды.

Флуктуация обнаруживается при попытке сжать ступню, при этом появляется ощущение, что под рукой находится жидкость, которая перемещается.

Это обусловлено отсутствием у флегмоны капсулы, в результате чего гной скапливается в тканях. Единственным его ограничителем служат фасцилярные футляры.

При формировании хронической формы заболевания симптоматика может почти полностью отсутствовать. А вместо флуктуации на стопе обнаруживается инфильтрат с твердой деревянистой консистенцией. Кожа над флегмоной становится синюшной (см. фото).

Диагностические процедуры

Для постановки диагноза врачу необходимо собрать анамнез, осмотреть пациента и назначить диагностические процедуры.

Основные выводы делаются при осмотре и пальпации пораженного участка, тем не менее для подтверждения диагноза назначается:

Анализ крови, если в нем повышен уровень СОЭ – это подтверждает наличие воспалительного процесса.
Анализ содержимого флегмоны, для него из образования шприцем берется пункция, содержимое которой затем исследуется. Если в шприце находится густая желтоватая жидкость, это свидетельствует о наличии гноя.
Исследование полученной жидкости для выявления возбудителя и назначения соответствующих лекарственных средств.

После точной постановки диагноза назначается терапия с помощью лекарственных препаратов или оперативного вмешательства.

Лечение и возможные последствия

Лечение воспаления мягких тканей стопы – процедура длительная и болезненная. Она включает в себя комплекс методов, среди которых основной – хирургическая операция. Для больных сахарным диабетом любое вмешательство в целостность тканей опасно, поскольку процесс заживления происходит очень медленно и плохо.

Для проведения операции важно добиться снижения уровня сахара и поддерживать его на низком уровне в течение всего периода восстановления. Для этого обычно применяют повышенные дозы инсулина, в том числе людям, страдающим вторым типом диабета.

Сама операция происходит под общим наркозом. Врач делает разрез тканей в месте локализации гноя, убирает его, а вместе с ним и отмершие ткани. Затем устанавливает дренаж, не накладывая швов.

Рана восстанавливается вторичным натяжением.

Операция сложная, поскольку на стопе находится большое количество кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Хирургу важно не повредить их, но при этом полностью очистить рану.

В процессе заживления дренаж регулярно меняется, а рана обрабатывается антисептиками и антибиотиками для снижения риска нового заражения и устранения отеков и воспаления.

Ногу, как правило, на несколько недель фиксируют, чтобы пациент не мог повредить срастающиеся ткани, а процесс их восстановления прошел правильно.

Параллельно применяется медикаментозное лечение, включающее прием:

Антибиотиков, сначала это средства широкого спектра действия, направленные на снятие воспаление и предупреждение новых инфекций, затем применяются более направленные препараты, действующие на конкретный вид микроорганизмов, спровоцировавший флегмону.
Анальгетики, их применяют для уменьшения послеоперационных болей и скорейшего восстановления пациента. Они могут применяться в виде инъекций, мазей или таблеток.
Противотоксичных препаратов, назначаемых в виде капельниц, содержимое которых очищает организм от продуктов жизнедеятельности микробов.
Общеукрепляющих средств, в этом качестве выступают иммуностимулирующие препараты и витаминно-минеральные комплексы, повышающие общий тонус организма.

Полное восстановление занимает несколько месяцев, в течение которых рана заживает и ткани восстанавливаются. Больному, как правило, прописывают постельный режим, а для ноги возвышенное положение, чтобы происходил отток лишней жидкости.

Для ускорения заживления раны применяется метилурациловая мазь или гель Троксевазин. Мазь Ируксол и аналогичные средства, содержащие ферменты, применяют для удаления тканей, которые отмерли.

Читать также: По каким причинам может возникать боль в ногах?

Важно соблюдать все рекомендации специалистов, поскольку недолеченная флегмона способна развиться вновь или перейти в хроническую форму.

В случае плохого затягивания раны и больших дефектах применяют дермопластику, с помощью которой эти дефекты скрываются.

При необходимости могут применяться средства для поддержания в норме сердечно сосудистой системы. Также рекомендуется обильное питье, помогающее быстрее провести дезинтоксикацию.

После лечения пациенту необходимо носить ортопедическую обувь, которая исключит повторное проникновение инфекции в ткани.

В случае когда заболевание было обнаружено на начальной стадии, оперативное вмешательство может не потребоваться, если инфильтрат не сформировался. Тогда пациенту назначают компрессы с ртутной желтой мазью или тепловые процедуры.

При отсутствии лечения флегмона стопы может привести:

К распространению инфекции на всю сосудистую систему ног и образования флебитов и тромбофлебитов.
К распространению инфекции с током крови по всему организму, в результате чего возникает сепсис или инфекционно-токсический шок.
К переходу гнойных процессов в костную ткань, что чревато развитием остеомиелита.
К развитию гнойного и некротического процесса, распространению его по всей конечности и возникновению гангрены, для устранения которой необходима ампутация конечности.

Лечить такое заболевание, как флегмона, в домашних условиях самостоятельно нельзя. Это может привести к разрастанию инфекции и полной потере конечности, а в тяжелых случаях и к смерти.

Видео от эксперта:

Профилактические рекомендации

Профилактика развития флегмоны стопы включает несложные меры, которые необходимо соблюдать всем, особенно, людям, страдающим сахарным диабетом.

В первую очередь им следует избегать различных травм конечностей, при появлениях ссадин обработать их дезинфицирующими средствами. А любое инфекционное заболевания лечить до полного выздоровления.

Использовать удобную и практичную обувь, не вызывающую мозолей и натираний.

При этом важно контролировать уровень сахара в крови и не допускать его повышенных значений. В этом большую роль играет регулярный анализ крови на сахар и соблюдение диетотерапии.

Для нормализации кровообращения в нижних конечностях рекомендуется выполнять комплекс упражнений, который разрабатывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от его физических возможностей.

Также важно укреплять иммунную систему за счет соблюдения норм здорового образа жизни и приема витаминных препаратов. Это поможет организму самостоятельно справляться с микробами, пытающимися проникнуть внутрь.

При первых появлениях признаков флегмоны необходимо сразу обратиться к врачу, который назначит терапию. Ни в коем случае не заниматься самолечением.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/oslozhneniya/nogi/flegmona-stopy.html

Симптомы и лечение флегмоны стопы

Развитие флегмоны стопы происходит в области фасциально-клеточных пространств стопы.

Возникает заболевание вследствие колото-рваных или огнестрельных ран, при травмах, которые сопровождаются генеризацией напряженных гематом. Иногда флегмона является осложнением нелеченых гнойных острых заболеваний стоп или пальцев.

Наиболее тяжелая форма данного заболевания – это флегмона подошвы. Различаются флегмоны стопы по глубине локализации, они бывают надапоневротическими, то есть поверхностными, или подапоневротическими, или глубокими. Локализация глубоких флегмон стопы происходит в медиальном фасциальном ложе подошвы.

Симптомы флегмоны стопы

Распознать заболевание можно, выявив ряд симптомов, проявлением которых оно и характеризуется. Это может быть покраснение, отечность тканей, при пальпации определенных участков – проявление болезненности. Также симптоматично проявление лимфаденита, лимфангита, редко тромбофлебита.

Развивающийся гнойный процесс обычно сопровождается тяжелым состоянием пациента, с повышением температуры до 38 или 39 ° по Цельсию, и лейкоцитозом крови, в анализах наблюдается нейтрофильный сдвиг. Диагностика и лечение могут быть затруднены, если флегмона стопы является глубокой подошвенной.

В этом случае не наблюдается покраснения, отсутствует отечность, и не проявляются визуально изменения на подошве. При таком заболевании заблуждение диагноста может быть вызвано активной отечностью тыла стопы, стимулирующей флегмону.

Как правило, в такой ситуации может помочь пункция или скрупулезное изучение всей симптоматики, которая наблюдается при возникшей патологии. Это могут быть сильные боли, проявление болезненности при надавливании на подошву.

Визуальное наблюдение сглаженности свода подошвы, увеличение объема стопы, ощущение болезненности при движении пальцами также свидетельствует о наличии флегмоны.

Если своевременно не поставить диагноз и не провести операцию, то возможны осложнения: инфекция из фасциальных пространств подошвы может переместиться в тыл стопы или даже в заднюю часть голени и голеностопный сустав. Инфекцией могут быть затронуты сухожилия, кости или суставы стопы. Если не лечить флегмону, то можно заработать тотальное поражение инфекцией всей стопы, развитие тромбофлебита или сепсиса.

Лечение флегмоны стопы

Лечение флегмоны стопы происходит оперативным путем. Его успех полностью зависит от того, насколько правильно сделан разрез.

Лечение флегмоны тыла стопы осуществляется через центр очага нагноения. Проводя хирургическую операцию, очень важно не задеть артерию тыла стопы.

Линия, по которой проходит артерия, определяется от первого межфалангового промежутка к середине голеностопного сустава.

Подошвенные флегмоны обычно лечатся через боковые разрезы, которые должны соответствовать размещению фасциальных перегородок. Заболевание может прогрессировать, и возникнет опасность, что оно затронет заднюю поверхность голени. Тогда разрез проводят между пяточным сухожилием и задней границей средней лодыжки.

Произведя вскрытие флегмоны, в обязательном порядке делают дренирование полостей, в которых присутствовало нагноение. Конечность фиксируется лонгетой из гипса, проводится антибиотиковая и физиотерапия.

Источник: http://kakbyk.ru/flegmona/simptomy-i-lechenie-flegmony-stopy/

Флегмона стопы: лечение и последствия

автор: врач Федоренко Н.С.

Флегмона стопы – это гнойное разлитое воспаление жировой ткани стопы, характерная особенность которого проявляется в отсутствии четких границ воспаления.

Флегмона стопы может развиваться самостоятельно в результате огнестрельных и колото-рваных ран, а также инфицированных травм.

Иногда флегмона может быть следствием повреждений например при ушибе стопы или укусов животных, а может быть осложнением других гнойных заболеваний — абсцесса, сепсиса, фурункулеза, карбункула или гнойных заболеваний пальцев и стопы. Флегмона чаще всего вызывается золотистым стафилококком, и протекает остро.

К развитию флегмоны предрасполагают такие хронические заболевания как сахарный диабет, туберкулез, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, общее истощение организма и хронические интоксикации – хронический алкоголизм и наркомания.

Симптомы флегмоны

При флегмоне стопы быстро развиваются симптомы общей интоксикации – слабость, головная боль, озноб, сильная жажда, и повышение температуры тела до 39-40°С и выше.
При поверхностной флегмоне на участке поражения наблюдаются краснота и отек.

Пораженная конечность отечна, наблюдается увеличение близлежащих лимфатических узлов. При ощупывании стопы определяется неподвижное, болезненное, горячее на ощупь, плотное образование без четких границ с лоснящимися кожными покровами над областью поражения.

Движения конечности болезненны, боль так же усиливается при изменении положения, в связи с этим пациенты ограничивают себя в движении.

При глубокой подошвенной флегмоне отек и покраснение обычно отсутствуют, что затрудняет постановку диагноза, так как может наблюдаться реактивная отечность тыла стопы, симулирующая воспаление в этой области. В данной ситуации помогает пункция, и другие менее заметные симптомы — боль при давлении на подошву, болезненность при движениях пальцами, сглаженность свода стопы и увеличение стопы в объеме.

Осложнения флегмоны

Инфекция, распространяясь по кровеносным и лимфатическим сосудам. часто вызывает развитие лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита, рожистого воспаления и заражения крови.

При распространении воспаления на близко прилегающие ткани возможно развитие тендовагинита, остеомиелита, гнойного артрита.

Самое опасное осложнение флегмоны — гнойный артериит — воспаление стенки артерии с последующим некротическим расплавлением и кровотечением.

Лечение флегмоны

В связи с выраженной опасностью для жизни все флегмоны ног, в частности флегмону стопы, лечат стационарно.
Оперативное вмешательство не проводится лишь на начальном этапе развития флегмоны, то есть пока не сформировался инфильтрат. В этом случае применяется физиотерапия, лечебные компрессы.

В случае, когда у пациента отмечается высокая температура и сформировавшийся инфильтрат, проводится операция по вскрытие и дренированию области воспаления, которая позволит создать условия для оттока гноя, снимет напряжение тканей и усилит тканевый обмен.

Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Для обеспечения хорошего оттока гноя флегмону вскрывают широким разрезом , широко рассекая поверхностные и глубокие ткани.

После полость промывают и дренируют трубками или полутрубками, резиновыми выпускниками.

На рану накладывают повязку с антисептическими препаратами и ферментами.

Параллельно с местным лечением проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, а так же общеукрепляющее лечение, направленное на усиление защитных сил организма.

Пациент находится на постельном режиме, пораженной конечности придают возвышенное положение. Обезболивание проводится путем введения обезболивающих препаратов внутримышечно.

Профилактика

Профилактика развития флегмоны заключается в адекватной санации ран и ссадин, своевременном лечении острых и хронических очагов инфекции — фурункулов, кариозных зубов, пиодермии и других заболеваний.

Источник: http://hirurgs.ru/content/flegmona-stopy-lechenie-i-posledstviya