Симптомы вывиха плеча и способы его лечения

Вывих плеча: симптомы и фото, как вправить, лечение после вправления

Вывих плеча или вывих плечевого сустава довольно часто встречается в травматологии. Эта повреждение подлежит достаточно быстрому и полному восстановлению. Для более понятного описания данной травмы предлагаем ознакомиться со строением плечевого отдела скелета, особенностью вывиха плеча, а также – методами его лечения.

Оглавление: Плечо и его анатомическое строение Классификация вывиха плеча Симптомы вывиха плеча Общие симптомы вывиха плечевого сустава — Симптомы застарелого вывиха 5. Лечение вывиха плеча — Консервативные методы — Оперативные методы 6. Первая помощь при вывихе плеча

Строение плеча устроено таким образом, что головка плечевой кости входит в специальное углубление лопатки (суставную впадину), укрепляется там сухожилиями и мышечными волокнами. Между ними присутствует небольшая щель, заполненная специальной жидкостью.

Данный дуэт идеально подходит друг к другу по размеру и округлости. Все это позволяет человеку совершать различные движения плечом легко и безболезненно.

В случае, когда нарушается устройство представленного механизма – головка плечевой кости сдвигается со своего места, происходит вывих.

Классификация вывиха плеча

Смещение плечевой кости может произойти в любую сторону и при разных обстоятельствах.

В травматологии различают врожденный и приобретенный вывих плеча, особенности вывиха в данных случаях остаются одинаковыми, но приобретенный вывих плечевого сустава, различается на типы и подтипы.

Типы приобретенного вывиха плеча:

1. Травматический вывих – он может быть осложненным и не осложненным.
2. Нетравматический вывих – он подразделяется на произвольный и хронический патологический.

Давайте разберем представленную классификацию подробней.

Врожденный вывих плеча представляет родовую травму, получаемую в процессе  прохождение плода через лонное сочленение. Довольно редко встречается в родовой травматологии.

Приобретенный вывих представляет довольно обширные варианты классификаций и является частовстречающейся травмой.

Осложненный приобретенный вывих:

• Открытый вывих плеча, отягощенный повреждением нервов и сосудов.
• Вывих плеча с повреждением сухожилий.
• Вывих плеча, осложненный переломом костей и хрящей.
• Повторяющийся вывих.
• Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы:

• Застарелый вывих (с давностью более 3-х недель)
• Несвежий вывих (давностью от 3-х дней до 3-х недель)
• Свежий вывих (давность травмы составляет до 3-х дней)

В зависимости от направления выхода плечевой кости из лунки:

• Передний вывих – наиболее часто встречающаяся травма. Характеризуется смещением головки плечевой кости в сторону ключицы и в глубину лопатки. Он может быть подклювовидным (смещается больше под клювовидный отросток лопатки) и подключичным (наибольшее смещение происходит в подключичную область), в таком случае плечо немного сдвинуто вперед.
• Задний вывих плеча – крайне редко встречающаяся травма. Ей сопутствуют осложнения в виде разрыва сухожилий и мышц. Головка плечевой кости отрывается от сдерживающих ее волокон и смещается кзади к спине, а также одновременно вверх. Плечо приобретает вид отведенного и развернутого кнаружи.
• Нижний вывих – занимает 8% от всех приобретённых вывихов. Головка смещается в сторону и вниз. При данном вывихе человек не может опустить руки, и вынужден держать их за головой, придерживая больную здоровой рукой.

Симптомы вывиха плеча

Общая симптоматика при любом типе вывиха крайне схожа. Ее можно отличить лишь при различной давности полученной травмы.

Общие симптомы вывиха плечевого сустава

Описанные ниже симптомы характерны любому типу вывиха.

• Боль. Это основной симптом, сопровождающий любой вывих, она может иметь различную интенсивность в зависимости от объёма пораженного участка, угла и дальности смещения.
• Отек. Отечность ткани в области вывиха.
• Ограниченность в движении.
• Внешняя деформация плеча.
• Онемение, кровоподтеки и проявление колющей боли. Образуется при наличии повреждений кровеносных сосудов и защемлении нервов.
• Нарушение чувствительности в области поврежденной руки.

Симптомы застарелого вывиха

При вовремя невправленном вывихе плеча говорят:

• Уплотнение и утолщение ткани в области повреждения. При давнем вывихе плеча ткань капсулы сустава уплотняется.
• Воспаление. Вовремя невправленный вывих образует застоявшийся воспалительный процесс.
• Деформация сустава. Давность травмы и отсутствие своевременной помощи провоцирует образование соединительных тяжей, которые помогают головке плечевой кости закрепиться на новом месте.

Обратите внимание

Такой вывих может не беспокоить больного болью, но будет ограничивать нормальные движения его руки. Данные образования не позволяют вправить плечо классическим способом и требуют хирургического вмешательства.

Лечение вывиха плеча

В зависимости от особенностей полученных повреждений определяется и терапевтическая методика.

Но в любом случае лечение вывиха плечевого сустава происходит в 3 этапа

1. Устранение деформации сустава.
2. Снятие воспаления.
3. Реабилитация.

Устранение деформации, а иными словами, вправление вывиха плеча, может происходить двумя путями – консервативным и оперативным. В том или ином случае устранение вывиха нужно производить в наиболее короткие сроки и с использованием анестезии (местной или общей).

При консервативной методике вправления плечевого сустава используется местная анестезия.

Важно

Хорошо зарекомендовал себя метод анестезии по Мешкову, когда новокаин вводится в точку на границе средней и наружной трети ключицы под ее нижним краем.

Консервативные методы

Методы вправления плеча, используемые в современной травматологии.

1. Вправление вывиха по Гиппократу. Пациента укладывают на твердую поверхность, на спину, врач присаживается рядом и располагает ступню в подмышечной впадине больного, взяв поврежденную руку за кисть. В момент подтягивает руку к себе, одновременно надавливая пяткой на головку плечевой кости в направление к суставу.
2. Вправление вывиха по Мухину-Моту. Применяется независимо от типа вывиха. Больной – в положении сидя или лежа на спине, в подмышечной области за спиной протягивается полотенце, завязывается. Врач сгибает поврежденную руку в локте и поднимает ее до уровня плеча. В таком положении подтягивает руку, потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
3. Вправление вывиха по Джанелидзе. Человек располагается так, чтобы его повреждённая рука свободно свисала. Пробыв в таком положение минут 15 и расслабив мышцы, врач сгибает поврежденную руку в локте, образовав прямой угол, тянет предплечье вниз, одновременно надавливая на него.
4. Вправление вывиха по Кохеру. Захватив руку чуть выше локтевого сгиба и запястье, врач сгибает ее в локте под прямым углом и подтягивает по оси плеча, прижимая к туловищу. В этот момент ассистент придерживает плечо, не давая ему подняться за рукой. Затем врач направляет локоть в сторону живота, поворачивая плечо кнаружи, после поворачивает руку так, что бы локоть был направлен вперед перед животом. Повторяет данное действие по необходимости.

Важно

Непосредственно после вправления вывиха пациенту накладывают лангет на 3-4 недели, это обеспечит наименьшую подвижность больного сустава и избавит от риска возникновения повторного вывиха, так как сустав еще совсем слаб и поврежден.

Далее назначают проведение специальных упражнений для руки в области локтевого сгиба и кисти, для исключения застойных явлений. После снятия лангета больному также требуется делать специальные упражнения, в меру отягощая свежезаживленный сустав.

При необходимости назначаются противовоспалительные медикаменты.

Оперативные методы

В некоторых случаях невозможно применить консервативное лечение, это зависит не только от давности полученной травмы, но и от отягощаемых ее обстоятельств (типа вывиха и сопутствующих осложнений). Операция используется там, где консервативная методика не дала результатов.

Во время оперативного вмешательства врач нарушает суставную капсулу и устанавливает кости в должном положении нейтрализуя при этом, сопутствующие осложнения.

Может понадобиться сшить сухожилия и связки, очистить область повреждения от воспалительного экссудата, сформировать сустав при сильном его повреждении, удалить тяжи или образовавшиеся наросты.

Далее производится сшивание тканей и наступает процесс восстановления.

В некоторых случаях операция требуется, когда существует привычный или хронический вывих плеча. Это может быть при растянутой капсуле или связках, деформации костей или формировании тяжей.

В таком случае хирург иссекает ненужные ткани, ушивает капсулу или сухожилия, в некоторых случаях применяет наращивание новых связок и сухожилий для лучшего сцепления кости с суставом, или придания костям новой формы.

Все эти вмешательства направлены на лучшее сцепление кости с суставом, но ни одна из таких операций не может 100% гарантировать отсутствие рецидива в дальнейшем.

Внимание

Пациент должен хорошо взвесить риск проведения операции на плечевом суставе, так как она не гарантирует защиту от рецидива.

Первая помощь при вывихе плеча

Первая помощь при получении подобной травмы заключается в наложении косыночной повязки на поврежденную руку, это необходимо для предупреждения движения поврежденной руки.

Больному рекомендуется приложить холод на поверженную область. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью в медицинское учреждение.

При вывихе плеча, его вправление следует производить максимально быстро, но также следует учитывать, что делать это должен специалист.

Внимание

Не следует самостоятельно пытаться вправить плечо пострадавшему, это может осложнить имеющуюся травму!

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский обозреватель

Источник: http://okeydoc.ru/vyvix-plecha-simptomy-lechenie/

Лечение и восстановление вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава является довольно распространенной травмой. Он возможен как у взрослых, так и у детей. Правильное лечение дает гарантию, что осложнений удастся избежать.

Этот сустав подвижен, поэтому вероятность вывиха в нем больше. Лечить такую травму в домашних условиях без консультации врача крайне безответственно.

Ведь и для взрослого, и для ребенка существует вероятность повторения этой неприятности. Застарелый вывих плеча будет тревожить человека и, возможно, обернется довольно серьезными последствиями.

Поэтому, что представляет собой вывих плеча, как вести себя при его возникновении, следует узнать подробнее.

Плечевой сустав

Рука человека двигается во всех плоскостях. Благодаря подвижности сустава, мы можем дотянуться до затылка, завести руки за спину, поднять их вверх. При этом мы не испытываем боли или дискомфорта. Для нас это естественное движение.

Чтобы понимать, почему происходят вывихи плеча, следует рассмотреть его строение.

Анатомия

Сустав плеча состоит из 3 частей: головки плечевой кости, впадины лопатки и ключицы. Последняя не прилегает к общей системе, но от нее зависит правильность функционирования сочленения.

На краю впадины лопатки находится суставная губа. Она представляет собой хрящевую ткань, функцией которой является удерживание головки кости на ее природном месте. Также ей помогает в этом соединительная ткань. Она образует капсулу плечевого сустава. Связки здесь представлены такими элементами:

1. Клювовидно-плечевая связка.
2. Суставно-плечевая связка.

Всю систему окружают сухожилия и мышцы. Они дополнительно удерживают все элементы системы вместе. Однако вывих все равно возможен.

Как происходит вывих?

Вывих плечевого сустава – это смещение головки кости относительно впадины лопатки. Это происходит под воздействием внешних влияний. У взрослого человека или ребенка чрезмерная подвижность, нагрузка, которые превышают предусмотренный природой уровень, приводят к подобным травмам.

В результате падения, удара может возникнуть вывих плеча, разрыв связок, перелом. Его сложность показывает рентген. Какой способ лечения и реабилитации подойдет человеку, определяет квалифицированный врач. Выполнение вправления головки суставной кости категорически запрещается совершать без предварительной диагностики (назначается рентген).

Классификация

Вывих плеча классифицируют по разным признакам. Это позволяет проводить полноценную диагностику. По типу направления эта травма имеет:

1. Переднее смещение (98% всех случаев).
2. Заднее смещение (2% всех случаев).

В первом варианте головка кости передвигается вперед и выходит за клювовидный отросток. Но бывает, она продвигается ещё дальше, под ключицу. Задний вывих характеризуется выпадением головки суставной кости в обратном направлении. Также существуют другие виды. Очень редко происходит нижний вывих. По времени возникновения различают несколько стадий травмы. Вывих по этому критерию может быть:

1. Свежий (не более 3 дней).
2. Несвежий (от 3 до 20 дней).
3. Застарелый (более 3 недель).

Классифицируют представленные травмы и по типу возникновения. Здесь структура довольно сложная. В этой категории выделяют такие виды:

1. Врожденные.
2. Приобретенные.

Вторая категория содержит две подгруппы. Это травматический и нетравматический вывих плеча. В последнем случае выделяются непроизвольные и хронические разновидности. Травматический вывих включает в себя такие виды, как осложненный, неосложненный тип. Определить разновидность травмы может только врач.

В домашних условиях невозможно увидеть, есть ли перелом, разрыв связок, какова подвижность прилегающих мышц. Необходимо делать рентген, чтобы определить осложнения. Существующая классификация вывихов плеча позволяет правильно назначить лечение.

Причины

Помимо основного провоцирующего фактора (удар, резкое движение), существуют определенные причины, вызывающие вывихи плеча. У ребенка довольно часто первичный тип травмы становится привычным. Это происходит из-за неправильного лечения или несоответствующего ситуации поведения.

Если у ребенка активность не снизится при наличии травмы, велика вероятность повторения неприятности в будущем. Сустав становится уязвимым, и это может стать причиной выпадения головки кости из своего природного места вновь.

У взрослых возможными провоцирующими факторами бывают некоторые патологии. Если вывих плеча произошел легко, без очень сильной нагрузки, возможно, причина такая:

1. Высокая подвижность головки суставной кости.
2. Наклон суставной впадины.
3. Малая вместимость лопаточной впадины.
4. Гипоплазия дна впадины.
5. Регулярные микрорастяжения связок, которые происходят в результате повторения однотипных движений.

Во всех этих случаях возможен передний, задний или даже нижний вывих плечевого сустава, лечение которого необходимо проводить с учетом всех обстоятельств и анатомических особенностей.

Симптоматика

Существуют определенные симптомы, позволяющие заподозрить вывих. Такие признаки в первую очередь выражаются в виде сильной боли. Нарушается подвижность в суставе. У ребенка, особенно маленького, тяжело определить тип травмы.

Взрослый человек может описать свои ощущения, поэтому проще понять — это перелом или вывих плеча. При наличии сильной боли необходимо вызвать скорую помощь. Нужна иммобилизация конечности. Иначе при движении можно усугубить состояние.

Первые проявления

Если произошел вывих левого, правого плеча, определяют основные симптомы. Их необходимо рассказать врачу. Жалобы и проявления могут быть следующие:

1. Напряжение мышц, деформация плеча.
2. При ощупывании местоположения головки кости, оно определяется ниже клювовидного отростка.
3. Ослабление пульса на поврежденной руке.
4. Снижение чувствительности, подвижности кистей, пальцев.

Это первые симптомы, которые можно определить самостоятельно. При появлении боли необходима иммобилизация конечности. Делать вправления самостоятельно нельзя. Если есть перелом, при резком движении он станет больше, сместится. Дальнейшие симптомы такие:

1. Появление отека, боли в поврежденном участке.
2. Сустав теряет свою обтекаемость.
3. Характер боли может стать колющим, так как конечность немеет.
4. Появляются признаки нарушения целостности сосудов, кровоподтеки.
5. Постепенно теряется чувствительность других частей руки.

О таких проявлениях также необходимо рассказывать врачу, что поможет при постановке диагноза. Каждая мелочь в этом деле имеет значение.

Изменения при отсутствии лечения

Застарелый тип травмы характеризуется рядом изменений — их выявляет рентген или МРТ, КТ. Если пострадавший не стал лечить вывих, могут обнаружиться такие симптомы:

1. Плотность капсулы теряется, снижается ее эластичность.
2. Фиброзная ткань увеличивается в объеме.
3. Вывихи плеча без должного лечения приводят к атрофии мышц.

Если наблюдаются подобные симптомы, повышается вероятность повторения травмы. В первый раз разрываются мягкие ткани, что приводит к сильной боли. Далее при повторном смещении все проходит проще.

Помощь пострадавшему

Если произошел вывих плеча, необходимо доставить пострадавшего в больницу. Перед этим следует оказать первую доврачебную помощь. Перелом легко перепутать с этой травмой. Поэтому самостоятельные вправления запрещены. Непрофессионал не должен делать подобных манипуляций. Даже если это не перелом, при выполнении вправления в этом случае могут травмироваться сосуды, нервы.

Доврачебная помощь

Перед тем как будет проведена диагностика травмы, необходимо выполнить несколько действий. Это поможет не усугубить положение пострадавшего. До его осмотра врачом следует сделать следующее:

1. Проводится иммобилизация конечности (для этого применяют повязку).
2. Приложить холодный компресс (лед заматывают в ткань).

Повязка в виде косынки, которую перебрасывают через шею, подойдет для выполнения транспортировки человека в больницу. Дабы исключить случайные удары в общественном транспорте, лучше вызвать скорую помощь.

Диагностика

В больнице врач ознакомится с обстоятельствами, при которых произошла травма. Он расспросит о перечисленных выше симптомах и назначит обследование. В этом случае необходимо пройти рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это позволит медицинскому специалисту оценить положение частей сустава.

Это важно, если есть перелом. Рентген выполняют в прямой проекции. Иногда требуется рассмотреть место травмы под углом. Если рентген выявил перелом, проводится лечение комбинированной травмы.

Медицинская помощь

Оценив все обстоятельства травмы, изучив изменения на рентгене, необходимо вернуть сустав в правильное положение. Здесь не обойтись без вправления. В медицине существует два метода лечения:

1. Без операции.
2. Хирургическое вмешательство.

Если вывихи плеча не имеют осложнений (разрыв кожи, связок, перелом), он случился недавно, врач применяет закрытый метод. Больному делают обезболивающий укол и при помощи различных техник возвращают составные части в их естественное положение.

Когда рентген выявил перелом, разрыв связок или травма произошла уже давно, прибегают к хирургическому вмешательству под общим наркозом.

После вправления требуется иммобилизация пострадавшей части скелета. Для этого применяется чаще всего гипсовая повязка. Иммобилизация длится около 3 недель. При этом необходимо лечить поврежденную конечность следующими способами:

1. Принимать в таблетках или делать инъекции обезболивающих средств.
2. Лечить вывихи плеча следует при помощи противовоспалительных препаратов.
3. Через повязку прикладывают холод в первый день после травмы.

Это можно делать в домашних условиях под контролем врача. Чем скорее начать лечение вывиха плечевого сустава, тем меньше вероятность развития неблагоприятных последствий.

Реабилитационный период

Однако на этом лечение не заканчивается. Восстановление после вывиха проводится под наблюдением врача, и начинается, пока пациент носит повязку. Реабилитация включает в себя 3 этапа:

1. Происходит иммобилизация, накладывается гипсовая повязка сроком около 3 недель. В это время активизируются поврежденные мышцы.
2. Реабилитация направлена на восстановление функции плечевого сустава. Это длится около 3 месяцев.
3. Завершающий этап, во время которого полностью возвращается двигательная способность сустава (около 6 месяцев).

Реабилитация проходит в домашних условиях и в медицинских учреждениях особого профиля. После того как снимут повязку, назначаются особые процедуры. Врач может прописать курс парафинотерапии, электрофорез.

Затем реабилитация предполагает выполнять особую физкультуру. Круговые движения в суставе восстанавливают мышечную массу. Упражнения выполняются в воде, чтобы снять нагрузку.

Обычные занятия спортом для восстановленного сустава пока запрещены. Иначе может возникнуть повторное смещение или даже переход травмы в привычный вывих.

Своевременное лечение, бережное и ответственное отношение сохранит здоровье сустава и позволит избежать серьезных последствий.

Источник: http://moyskelet.ru/travmy/lechenie-i-vosstanovlenie-vyvixa-plechevogo-sustava.html

Симптомы вывиха плечевого сустава, как определить травму и оказать первую помощь

Вывих плеча – это достаточно распространенная травма. При ее получении поверхности суставов частично или полностью перестают контактировать друг с другом.

К причинам ее появления относят мобильность сустава, достаточно крупную и тонкую суставную сумка, а также маленькую площадь прикосновения поверхностей. Часто вывих возникает, когда человек падает с отведенными или вытянутыми вперед верхними конечностями.

В статье вы узнаете как определить вывих плеча и узнаете типичные симптомы травмы.

Причины вывихов

К самым распространенным травмам относится передний вывих, где головка плечевой кости выдвигается под отросток, отходящий от верхнего края лопатки. Возникает он в результате:

• Непрямых травм;
• Ударов сзади в плечо;
• Судорожных припадков;
• Проблем с тканями организма, выполняющими опорную и защитную функцию, участвующими в формировании суставной сумки (чаще это становится причиной привычных вывихов, при которых мышцы, сосуды и нервы не поражаются).

Задний вывих встречается реже, чем передний. Он появляется при воздействии на плечевой сустав спереди. Удар может приходиться не только на предплечье, но и на область локтя или запястья. Для того чтобы возникла, возник задний вывих рука в момент травмы должна находиться внутреннего вращения и сгибания.

Нижний вывих встречается редко. Смещение вниз головки плечевой кости возникает в результате воздействия на конечность, когда она приподнята выше головы.

В результате этого плечевая кость попадает в подмышечную впадину, а пораженная конечность фиксируется над головой. Часто при таких травмах возникает поражение нервов и сосудов.

В очень редких случаях причиной вывиха становятся судороги при эпилепсии, высокой температуре или под воздействием электрического тока. Причиной привычного вывиха может стать:

• Повреждение сухожилий в области плеча;
• Повреждение суставной сумки или связок плеча;

После первого вправления сустав оказывается нестабильным и предрасположен к последующим смещениям.

Причиной хронических патологических вывихов становятся туберкулез костей, различные опухоли, остеомиелит или остеодистрофия.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Признаки, которые указывают на то, что произошел вывих плеча:

• Сильная и острая боль, появляющаяся после травмы указывающая на разрыв суставной капсулы, повреждение сухожилий или мышц. При повторной травме, болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать;
• Изменение размеров и формы плеча. Ее можно увидеть невооруженным взглядом. Плечи пациента становятся не симметричными, появляется выступ образованный ключицей и боковым концом лопаточной кости. Иногда при пальпации можно определить смещенную головку плечевой кости;
• Трудности с движением конечностью. После вывиха, целенаправленно и активно шевелить рукой невозможно. Если другой человек попытается помочь привести плечо в обычное положение возникнет мягкое пружинистое сопротивление, являющееся результатом защитного сокращения мышц (реагирующих на боль), натяжения связок или суставной сумки;
• Отек. Смещение поверхностей сустава сопровождается воспалительным процессом, затрагивающим мягкие ткани. Для борьбы с этим организм вырабатывает вещества, помогающие расширить мелкие кровеносные сосуды и дающие жидкости попасть в межклеточное пространство из сосудистого русла. Другой причиной образования отека является сдавливание кровеносных сосудов, в результате чего отток жидкости нарушается и под воздействием давления она выходит из их просвета. Отек может возникать по всей площади плеча. Для него характерно уменьшение эластичности кожи в зоне поражения, побледнение кожных покровов, слабая припухлость, при этом следы от сдавливающих пальцев остаются достаточно долго.
• Онемение. В результате травмы и развившегося отека возникает сдавливание сосудов и повреждение нервов плеча. Следствием этого является ощущение снижения или полного отсутствия чувствительности кожи конечности. Также может появляться покалывание в пораженной области. Поэтому до тех пор, пока отек не исчезнет полностью, не рекомендуется накладывать на плечо давящую повязку.
• Посинение. Нарушение кровообращения, которое возникает в результате травмы, может спровоцировать цианоз. Кожные покровы пальцев или кистей рук приобретают синеватый оттенок и становятся холодными.

Характерно для переднего вывиха:

• Рука находится в отведенном состоянии;
• Плечо находится в положении наружного вращения;
• Пациент не может совершать вращения плечом внутрь, у него не получается отвести его в сторону;
• Под ключицей можно прощупать головку плечевой кости.

Характерно для заднего вывиха:

• Пораженная конечность находится в положении приведения и слегка приподнята;
• В передней части плеча становится заметным выступающий клювовидный отросток лопатки;
• Головка плечевой кости прощупывается позади латерального конца лопаточной кости сочленяющегося с акромиальной суставной поверхностью ключицы
• При попытке отвести конечность или вращать ею чувствуется сопротивление.

Характерно для нижнего вывиха:

• Предплечье расположено над головой пострадавшего;
• Поврежденная конечность сгибается в локте и отведится;
• Подмышкой на грудной клетке можно прощупать головку плечевой кости.

Симптомы осложненного вывиха плеча

В некоторых случаях при вывихе плечевого сустава возникают осложнения, можно определить по следующим признакам:

• Повреждения нервов. Чаще всего при травме происходит повреждение подмышечного нерва. В результате этого возникает слабость мышц при внешнем вращении или отведении плеча, оно немеет в области дельтовидной мышцы. В некоторых случаях поражается лучевой нерв, что проявляется в виде ослабления мышц-сгибателей, онемения локтевого сустава и кисти руки;
• Повреждение сосудов. Эта патология возникает в редких случаях при нижнем и переднем смещении лучевой кости. Чаще она встречается у пожилых людей, с поврежденными атеросклерозом сосудами. При этом у пациента снижается и вовсе исчезает пульсовая волна в районе лучевой артерии;
• Повреждение Банкарта. Оно возникает в том случае, если суставная капсула разрывается, а участок передней суставной губы отрывается. Внешне определить это осложнение невозможно, но болевые ощущения у пациента гораздо выше, чем при неосложненном вывихе. Нередко эта патология требует вмешательства хирурга;
• Перелом костей. При получении травмы может возникнуть перелом ключицы, плечевой кости или латерального конца лопаточной кости. В этом случае вывих сопровождается сильной и острой болью и невозможностью пошевелить плечом. За счет того, что отломки смещаются, кость становится короче. При пальпации возникает характерный хруст осколков кости;
• Дефект Хилл-Сакса. Появляется в том случае, если при травме происходит перелом задней головки кости плеча. Иногда его можно определить путем пальпации (возникает характерный хруст отломков кости). Но в основном, для установки правильного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Диагностировать осложнения может только врач, по результатам рентгена или компьютерной томографии. Поэтому после травмы необходимо сразу же обратиться за консультацией.

Диагностика травмы

В большинстве случае диагностировать заболевание диагностируют без дополнительных исследований. Но для выявления осложнений необходимо использовать следующие методы:

• Рентген в двух проекциях. Он позволяет быстро выявить степень и направление смещения головки плечевой кости, а также диагностировать переломы;
• Компьютерная томография. Этот метод используют в том случае, если рентген не дает возможность определить, насколько сильно поражен сустав. Также его назначают, если врач подозревает, что есть перелом, который не может отобразить рентгенография. Применяют этот метод и при подозрении на повреждение сосудов;
• Ультразвуковое исследование. Метод используют для того чтобы обнаружить скопление жидкости в полости плечевого сустава, выявить наличие разрыва капсулы, мышц или связок. УЗИ также назначают, если травматолог подозревает, что про сдавливание сосуды плеча сдавлены, в результате чего нарушилось кровообращение.

Первая помощь

Если есть подозрение, что у человека во время травмы произошел вывих плечевого сустава нужно предпринять следующие шаги:

• Обеспечить пораженной конечности покой. Поврежденная рука должна быть прижатой к туловищу при заднем вывихе или отведенная при переднем. Предплечье необходимо согнуть в локте, сбоку туловища положить валик, на который укладывается рука;
• Для того чтобы рука была неподвижной, используют специальную повязку. Для этих целей подойдет треугольная косынка, в нее помещают травмированное предплечье, а концы обвязывают вокруг шеи;
• Приложить к месту повреждения лед или грелку с холодной водой, это позволит уменьшить отек и болевые ощущения;
• Для того чтобы уменьшить боль пациенту можно принять обезболивающий препарат на основе ибупрофена, кеторолака, диклофенака или нимесулида;
• Обратиться за помощью к врачу. Если вывих сопровождается сильными болевыми ощущениями, онемением или посинением руки то необходимо вызвать скорую помощь.

Подробнее про оказание первой помощи при вывихе плеча можно прочитать здесь.

Самостоятельное пытаться вправить плечевой сустав не рекомендуется, поскольку эта процедура достаточно сложная и при неправильном выполнении может ухудшить состояние пациента и привести к перелому костей или усилению болевых ощущений.

Методы вправления сустава в больнице

Для того чтобы обезболить процесс вправления пациенту вводят раствор Промедола внутримышечно и Новокаина внутрь сустава. Это дает возможность расслабить мышцы и уменьшить риск повреждения сухожилий.

Существует около 50 способов вправить плечевой сустав. К наиболее известным относят:

• Вправление по Джанелидзе. Применяют этот метод достаточно часто, так как он наименее травмоопасный и основан на расслаблении мускулатуры. Пациента кладут на ровную твердую поверхность, так чтобы пораженная конечность свисала. Под лопатку подкладывают полотенце, для того чтобы она более плотно прилегала. Голову пациента придерживает ассистент. После того как новокаиновая блокада расслабляет мышцы, под воздействием силы тяжести к суставной впадине лопатки приближается головка плечевой кости. Если самостоятельное вправление не произошло, доктор сгибает руку больного в области локтя, под углом 90 градусов и нажимает на предплечье возле локтевого сгиба. Другой рукой обхватывает кисть и двигает сустав наружу, а затем внутрь. Во время вправления происходит характерный щелчок;
• Вправление по Гиппократу. Пациента укладывают на пол. Врач захватывает его руку в области запястья, а пятку помещает в область подмышечной впадины и надавливает на головку плечевой кости. Одновременно он тянет конечность пациента вдоль туловища;
• Вправление по Кохеру. Этот метод применяют для вправления застарелого вывиха плеча или в том случае если пациент достаточно сильный. Пациента кладут на ровную поверхность, врач захватывает его руку в области запястья и сгибает в локте. Затем он вытягивает ее по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Одновременно помощник держит предплечье пациента. На следующем этапе врач выводит руку пациента вперед, а затем вправляет плечо, перемещая его внутрь. При этом кисть пораженной руки перемещается на здоровое плечо;

• Метод Купера. Пациент садится на табурет, а врач, поставив свою ногу рядом с ним, помещает свое колено ему подмышку. Руку больного захватывают в области запястья, одновременно подталкивая вверх вывихнутую головку плечевой кости

При привычном вывихе плеча капсула сустава растягивается, поэтому головка плечевой кости часто выскальзывает. В этом случае показано хирургическое вмешательство, позволяющее восстановить связочный аппарат и сопоставить головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки.

Лечение и реабилитация

Вправление вывихнутого плечевого сустава должно произойти в течение нескольких дней после травмы. Если этот процесс отложить суставные поверхности атрофируются, а сам сустав может утратить свою функцию.

После вправления поврежденную конечность иммобилизуют с помощью повязки. Это дает возможность обеспечить ей полный покой и минимизировать движения.

Но для того чтобы не допустить атрофию мышц руки рекомендуется выполнять специальные физические упражнения позволяющие улучшить кровообращение. Это может быть вращение кисти или сжатие мышц в кулак.

В том случае если суставная сумка и связки плеча восстановились, начинают выполнять другие упражнения, такие как сгибание или разгибание плечевого сустава. Также для быстрой реабилитации после вывиха плечевого сустава выполняются физиотерапевтические процедуры, позволяющие быстро снять отек, улучшить кровообращение в области пораженного участка, ускорить восстановление и заживление.

Осложнения и последствия

К осложнениям вывиха плеча относят:

• Повреждение периферических нервов;
• Сдавление или разрыв крупных кровеносных сосудов;
• Повреждение сухожилий;

Эти вывих устраняют только с помощью хирургического вмешательства, в ходе которого восстанавливают целостность поврежденных тканей. При переломе костей и хрящей необходимо не только вправить вывих, но и сопоставить отломки. Если сделать это через кожу и мышцы невозможно, выполняют хирургическую операцию. Также в некоторых случаях

Не стоит самостоятельно пытаться вправить плечевой сустав. Человек без соответствующих навыков может повредить суставную капсулу, мышцы или сосуды. Поэтому при подозрении на вывих необходимо отправиться за консультацией к травматологу.

Источник: https://1travmpunkt.com/vyvihi/ruk/plecha/simptomy-vyvih-plecha.html

Симптомы и лечение вывиха плечевого сустава у детей и у взрослых

Что такое вывих? Это невозможность осуществления полного объема движений в плечевом суставе по причине отсутствия контакта суставных поверхностей костей, в него входящих. В случаях, когда имеется хоть какая-то минимальная площадь соприкосновения костей, данная травма именуется подвывихом.

Анатомия плечевого сустава: почему происходит вывих?

Особенностью плечевого сустава считается наиболее полный из всех костных сочленений человека объем движений во всех возможных плоскостях, который возникает, благодаря:

• относительно плоской и широкой поверхности суставной впадины лопатки, ограниченной только специальным выступающим хрящом (суставной губой) по её краям;
• четкой округлой форме головки плечевой кости;
• эластичности суставной капсулы, герметично ограничивающей полость сустава от окружающих тканей.

Это дает возможность:

• осуществлять в суставе вращение в различных осях и объемах;
• приводить и отводить плечевую кость по отношению к туловищу;
• производить сгибание и разгибание.

Однако обратной стороной возможности совершать такие движения стала большая нестабильность плечевого сустава, что, при определённых условиях, приводит к разобщению сообщающихся поверхностей костей с последующим вывихом.

Ключица (напрямую не входящая в плечевой сустав, но расположенная в непосредственной близости от капсулы сочленения сверху), а также связочный и мышечный аппарат, покрывающий плечевой сустав с передней, верхней и задней сторон, резко снижают нестабильность и служат мощной защитой от вывиха при незначительных и обычных нагрузках или движениях.

Причины развития вывиха в плечевом суставе

• Выходящие за обычные пределы движения в суставе вращательного типа (вокруг оси)

Чаще всего возникают при действии внешних сил, к примеру, при вращении удерживаемого рукой тяжелого предмета или выворачивании руки, которое осуществляет посторонняя сила.

• Травмы

Наиболее часто встречается при падении на вытянутую вперед руку или при прямом ударе непосредственно в область плечевого сустава.

• Рутинные, неоднократные, повторяющиеся на протяжении продолжительного времени изо дня в день движения на пределах возможности сустава, сопровождающиеся растяжением капсулы.

Встречаются при некоторых профессиях, которые требуют выполнения значительных физических нагрузок в плечевом поясе. Кроме того, является распространенной спортивной травмой у атлетов, использующих бросковые движения, у пловцов и теннисистов.

• Врожденные анатомические особенности сустава, обеспечивающие излишнюю подвижность

1. Изменения в суставной впадине лопатки в виде более плоской поверхности без наличия ограничений по периферии в виде суставной губы (дисплазия лопатки).
2. Недоразвитие (гипоплазия) нижней трети суставной ямки лопатки, сочетающееся с недоразвитием (незрелостью) капсулы плечевого сустава.
3. Измененное положение лопатки в виде отклонения назад или вперёд.
4. Недоразвитие и слабость мышцы вращательной манжеты.

Симптомы и признаки вывиха плечевого сустава

• Сильнейшая боль в суставе непосредственно сразу после травматического воздействия

Она обусловлена:

1. повреждением сухожильной капсулы, по всему диаметру головки плечевой кости;
2. разрывом связок, окружающих сустав;
3. повреждением мышечного аппарата;
4. сдавливанием или разрывом сосудов;
5. ущемлением крупных нервов и его чувствительных окончаний.

При впервые возникшем вывихе боль бывает настолько интенсивной, что у пострадавшего может возникнуть обморочное состояние с тошнотой и рвотой, он также  может потерять сознание.

Как проявление выраженности болевого синдрома, могут измениться показатели гемодинамики (падение или повышение АД, изменения характера пульса).

При повторных (привычных) вывихах, возникающих, как правило, по причине недостаточного лечения первого, болевой синдром выражен уже слабее, а то и вовсе отсутствует.

• Ограничение движений в суставе

Наиболее часто наблюдается при выпадении головки плечевой кости ниже суставной поверхности лопатки (нижний вывих).

Больной при этом не может опустить отведенную в сторону руку из-за возникновения пружинящих движений и резкой боли. Второй, здоровой рукой он поддерживает её в отведенном положении.

При заднем и переднем вывихе ограничения в движении возникают в других плоскостях, причем в различных вариациях.

• Изменение внешнего вида плечевого сустава

Округлая форма плеча теряется, на его месте появляется небольшая ямка с выпячиванием клювовидного отростка лопатки над ней.  Головка плечевой кости определяется в нетипичном для неё месте, к примеру, в подмышечной впадине.

Мягкие ткани, окружающие сустав, становятся отёчными, возможно их геморрагическое пропитывание (появляются синяки).

В случаях когда происходит ущемление головкой плечевой кости ствола крупного нерва, развиваются некоторые нарушения чувствительности верхней конечности.

• Парестезии (ощущения «ползания мурашек»).
• Сильные боли по ходу всего нерва от плеча до кисти.
• Полное отсутствие чувствительности руки на различные раздражители.

Эти симптомы позволяют с большой долей достоверности диагностировать вывих плеча.

Однако следует помнить, что вывихи могут часто сопровождаться переломами. И, если перелом плечевой кости по своеобразному «скрежетанию» обломков, на которые жалуется пострадавший, установить легко, то повреждения лопатки (наиболее часто встречаемые) выявить без дополнительных методов исследования нельзя.

Поэтому перед оказанием медицинской помощи (особенно в случаях, когда вывих случился впервые) требуется лучевое подтверждение диагноза.

1. Банального рентгенологического исследования вполне достаточно в большинстве случаев.
2. Если же подозревается повреждение крупных сосудов и нервов, прибегают к КТ и МРТ.

Первая помощь при вывихе

На этапе до госпитализации важно правильно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему. Это позволит ему легче перенести транспортировку и оградит от возможных дополнительных повреждений сустава и окружающих его тканей.

1. Не следует насильно менять вынужденное положение конечности.
2. Если вывих позволяет, то, предварительно вложив в подмышечную впадину ватно-марлевый валик, конечность с помощью бинтования фиксируют к туловищу. Это делается для обездвиживания сустава.

С этой целью можно использовать длинные лестничные металлические шины. Они имеют особенность в виде возможности индивидуального моделирования их контура. Контур в этом случае создают, обведя полусогнутый изгиб локтевого и плечевого сочленения пострадавшей конечности вместе с противоположным плечевым суставом.

Измененную таким образом шину прикладывают к телу травмированного и фиксируют с помощью бинтов.

1. С помощью подручных средств (бинт, косынка, верхняя одежда) кисть и предплечье вывихнутой руки подвешивают к противоположному надплечью.
2. По возможности, если нет других травм (головы с потерей сознания или повреждений грудной и брюшной полостей), пострадавшему необходимо дать обезболивающие средства в таблетированной форме или с помощью инъекций.
3. Если есть доступ к холоду, то можно обложить сустав льдом, предварительно обмотав куски льда полотенцем или частью одежды (шарф, майка и т. д.), чтобы не вызвать местного обморожения.

Это поможет снять отёчность, остановить внутреннее кровотечение и значительно уменьшить боль. С этой целью можно использовать также охлажденную воду в пластмассовых бутылках из холодильника.

Источник: http://www.operabelno.ru/simptomy-i-lechenie-vyvixa-plechevogo-sustava-u-detej-i-u-vzroslyx/