Спинномозговая грыжа

Спинномозговые грыжи

Спинномозговые грыжи являются тяжелым пороком развития ЦНС и  в большинстве случаев приводят к инвалидизации детей. С эмбриогенетической точки зрения, расщепление позвоночника представляет собой аномалию, обусловленной генетической нарушением на ранней стадии эмбриогенеза.

Частота рождения детей со спинномозговой грыжей составляет один случай на 1000 — 3000 новорожденных.

Значительное превалируют спинномозговые грыжи  в каудальных отделах позвоночника – поясничный, пояснично-крестцовый, крестцовый, именно при этой локализации порока проявлялся весь спектр клинических проявлений синдрома каудальной дисплазии.

Сочетание spina bifida с другими врожденными аномалиями наблюдается довольно часто.

По сведениям ряда авторов спинномозговые грыже сочетается с гидроцефалией, диастематомиелией, синдромом Арнольда-Киари, синдромом Клипель-Фейля, краниостенозом, полупозвонком, атрезией ануса, незаращением верхней губы, кардиопатии. У ряда новорожденных детей спинномозговая грыжа сопровождается липомой или тератоидоподобными разрастаниями в зоне кожного покрова.

Кистозное содержимое может сообщаться с субарохноидальным пространством в зоне шейки грыжевого мешка.

В большинстве случаев менингорадикулоцеле содержит элементы конского хвоста в виде большого количества запаянных корешков с нарушенной топической анатомией и выраженными рубцовыми сращениями с твердой мозговой оболочкой. После выхода из мешка корешки вновь поступают в позвоночный канал на уровне нижней части.

Течение и прогноз при спинномозговых грыжах зависят от варианта порока и его сочетания с другими аномалиями мозга, позвоночника и внутренних органов.

Неврологические расстройства обычно прогрессируют при тех формах грыжи, когда ее содержимым является спинной мозг, при фиксации к оболочкам грыжи элементов нервной ткани или сдавлении последней сопутствующими объемными образованиями позвоночного канала.

Усугубление неврологической симптоматики может наблюдатся у части больных с оболочечно-корешковыми и осложненными грыжами.

Спинной мозг при данном заболевании имеет форму пластины, большей частью сращен с твердой мозговой оболочкой, а между ними расположены корешки конского хвоста, более или менее измененные.

В результате наличия костного дефекта задней стенки позвоночного канала под влиянием повышенного давления ликвора в субарахноидальном пространстве спинной мозг с корешками и оболочками выпячивается, образуя объемное образование, частично или полностью покрытое кожей.

Открытые кистозные расщепления позвоночника (истинные спинномозговые грыжи) в зависимости от степени вовлечения в патологический процесс нервных структур разделяют на следующие.

1. Оболочечные формы (менингоцеле) — расщепление позвоночника с выпячиванием в дефект твердой мозговой оболочки, но без вовлечения в процесс нервных структур. Твердая мозговая оболочка после выхода из костного дефекта истончается и исчезает. Купол грыжевого мешка представлен тонкой пиальной оболочкой. Кожа грыжевого выпячивания истончена, а на вершине нередко отсутствует. Содержимое грыжевого мешка — мозговые оболочки и ликвор (спинномозговая жидкость), форма его — обычно стебельчатая с суженной ножкой. Костный дефект захватывает обычно два-три позвонка. Каких-либо клинических проявлений при данной форме спинномозговых грыж не отмечается и только угроза разрыва грыжевого мешка, увеличивающиеся его размеры служат основанием для хирургической пластики дефекта.
2. Корешковая форма (менингорадикулоцеле) — расщепление позвоночника с выпячиванием в дефект оболочек спинного мозга и его корешков, которые частично могут заканчиваться в стенке мешка или входить в него, создавая петлю, но в дальнейшем, распространяясь в межпозвонковые отверстия, формируют нормальные нервы. Костный дефект захватывает 3-5 позвонков. Неврологический дефект при этой форме спинномозговых грыж зависит от количества вовлеченных в патологический процесс корешков, слепо заканчивающихся в стенке грыжевого мешка. В зависимости от этого дефекты могут проявляться от легкой слабости в конечностях и тазовых нарушений до грубых парезов и недержания мочи.
3. Мозговая форма (менингомиелоцеле или менингомиелорадикулоцеле) — расщепление позвоночника с вовлечением в грыжевой мешок оболочек, спинного мозга и его корешков. Пиальная оболочка выстилает грыжевой мешок, твердая мозговая оболочка заканчивается в зоне расщепления позвоночника, спинной мозг и корешки часто слепо заканчиваются в грыжевом мешке. Костный дефект обычно широкий и протяженный, захватывает от 3 до 6-8 позвонков. Шейки, как таковой, грыжевой мешок не имеет и из спинномозгового канала непосредственно переходит в грыжевое выпячивание. Кожа на вершине выпячивания отсутствует, грыжа покрыта тонким просвечивающимся листком пиальной оболочки. Степень неврологического дефекта всегда тяжелая — отсутствие движений в конечностях, их недоразвитие, деформации, недержание мочи и кала. Именно эта мозговая форма спинномозговых грыж встречается наиболее часто, и она нередко приводит к разрыву грыжевого мешка с истечением спинномозговой жидкости — к ликворее.
4. Кистозная форма (миелоцистоцеле) — достаточно редкая форма спинномозговых грыж, при которых конечный отдел спинного мозга резко расширен за счет центрального канала спинного мозга. Поэтому грыжевой мешок выстлан изнутри цилиндрическим эпителием, как и центральный канал. Нервные корешки отходят от наружной поверхности грыжевого выпячивания и направляются к межпозвонковым отверстиям. Степень неврологического дефекта, как и при мозговой форме, тяжелая — отсутствие движений в конечностях, грубые тазовые нарушения.
5. Осложненная форма (spina bifida complicata) характеризуется сочетанием одной из вышеперечисленных форм спинномозговых грыж с доброкачественными опухолями (липомами, фибромами), которые фиксированы к оболочкам, спинному мозгу или его корешкам.

Клинические симптомы спинномозговых грыж весьма разнообразны в зависимости от типа, локализации и степени неврологических и ортопедических нарушений. Симптомы могут варьироваться в диапазоне от вялого паралича до едва заметных нарушений. У этих больных нередко встречаются деформации стоп и тазобедренных суставов.

Более чем у 90% больных с миеломенингоцеле возникает гидроцефалия, нейрогенный мочевой пузырь. Дети до года с менингомиелоцеле часто имеют сопутствующие аномалии центральной нервной системы.

Сопутствующие аномалии как диастематомиелии и липомы могут быть трудны в клиническом выявлении, но их можно заподозрить по наличию асимметричной неврологической симптоматики и ортопедическими, урологическими нарушениями.

При сочетании миеломенингоцеле и мальформации Арнольд-Киари нарушения функций спинного мозга сочетаются со стволовой симптоматикой, включающей центральное апное, стридор, бульбарный паралич, атаксию и спастический паралич.

https://www.youtube.com/watch?v=DfMwqtn550Y

Частота сколиоза, сопутствующего миеломенингоцеле, составляет от 9% до 90% случаев. Тяжесть клинического проявления порока зависела от степени вовлечения спинного мозга и его корешков в дизрафический статус, от деформации позвоночника, а также от выраженности проявления неврологических нарушений.

В период подготовки ребенка к операции со спинномозговой грыжей проводится широкий комплекс дополнительных методов исследования: осмотр невропатологом, окулистом, ЛОР — специалистом, педиатром, обзорная спондилография, краниография, ЭКГ, ЭЭГ, КТ и МРТ головного и спинного мозга.

Компьютерная томография (КТ) оказалась более информативной, чем контрастные рентгенологические методы исследования (пневмомиелография и миелография с контрастным веществом) для исследования пациентов со спинномозговой грыжей.

Достоинством данной методики (по сравнению с рентгеноконтрастными методами) является то, что КТ позволяет определить размеры грыжевого мешка в аксиальной плоскости.

КТ позволяет определить характер и степень выраженности гидроцефалии и по сравнению со спондилографией, в большей степени позволяет уточнить размеры костного дефекта задней стенки позвоночного канала в аксиальной плоскости.

В послеоперационном периоде метод КТ дает возможность судить об эффективности осуществленной герметизации субдурального пространства (по наличию или отсутствию ликвора за пределами дуральной оболочки).

У детей до 5-6 лет КТ исследование приходится проводить с применением нейролептаналгезии, которое относится к недостаткам метода исследования пациентов с пороком развития спинного мозга и позвоночника и невозможно одномоментно проанализировать на протяжении одного или нескольких отделов спинной мозг и позвоночник.

Более адекватным методом исследования детей со спинномозговой грыжей является МРТ, которая в значительной степени более информативна. Для спинномозговых грыж поясничной и крестцовой локализации характерны тяжелые неврологические нарушения.

Тяжесть их находится в прямой зависимости от функциональной и анатомической неполноценности спинного мозга и его корешков. Современная диагностика спинномозговых грыж у детей должна быть строго дифференцированной. Новорожденным и детям грудного возраста проводить какие-либо инвазивные диагностические процедуры нецелесообразно. У больных со спинномозговой грыжей применение  инвазивных  исследований  из-за возможности инфицирования ликворопроводяших путей крайне нежелательно. Основным методом   уточнения характера спинномозговой грыжи любой локализации и сопутствующих ее других пороков развития спинного мозга и позвоночника следует признать МРТ.

Целью хирургического лечения пациентов со спинномозговой грыжей является восстановление физиологических барьеров.

При этом твердая мозговая оболочка должна быть освобождена и закрыта герметично, чтобы избежать утечки спинномозговой жидкости.

При реконструктивной операции устраняют фиксацию спинного мозга и формируют достаточный объем субдурального пространства для физиологической жизнедеятельности спинного мозга путем пластики задней полусферы твердой мозговой оболочки.

При хирургическом лечении спинномозговой грыжи применяются реконструктивные операции для пластического закрытия костного дефекта:

• мышечно-фасциальный метод, который предусматривает закрытие костного дефекта задней стенки позвоночного канала мышечно-фасциальным лоскутом,
• костный — закрытие костного дефекта задней стенки позвоночного канала костью,
• аллопластический — закрытие костного дефекта задней стенки позвоночного канала синтетическими полимерными материалами,
• пластический — закрытие костного дефекта задней стенки позвоночного канала консервированной ауто- или гомотканью.

Костный и аллопластический методы не получили распространения в связи с большим процентом неудач и осложнений (трансплантанты не приживались, отторгались, нагнаивались).

При наличии воспалительного процесса в области спинномозговой грыжи обязательно перед операцией за 7 -10 дней проводился курс антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия. В случаях образования эрозивной поверхности грыжевого мешка, применяются асептические повязки.

Детям с признаками гипертензионно-гидроцефального синдрома проводится курс гипотензивной терапии (диакарб, лазикс и др.).

Если возникали  симптомы воспалительного процесса области грыжевого образования, то операция откладывается до полного устранения воспалительной реакции, как со стороны грыжевого мешка, так и ликвора.

Положение пациентов в послеоперационном периоде преимущественно, на животе или на боку. Детям с признаками гипертензионно-гидроцефального синдрома проводился курс гипотензивной терапии.

Источник: https://neurodet.ru/poroki-razvitiya/spinnomozgovye-gryzhi/

Спинномозговая грыжа позвоночника

Под спинной грыжей понимается грыжа, образующаяся между позвонками спинного, грудного или поясничного отдела. Спинномозговая грыжа представляет собой распространенную дегенеративную аномалию в развитии опорно-двигательного аппарата. Её вызывает «выпячивание» межпозвоночного диска.

Появление таких аномалий связано с нарушением гигиены позвоночника. В результате неправильной рабочей позы, различных нарушений при подъёме чего-то тяжёлого или резких движений нагрузка между позвонками распределяется неправильно, что приводит, в конечном счёте, к выдавливанию межпозвоночного диска в какую-либо сторону, вызывая сдавливание соседних тканей.

Это может вызвать повреждение вещества в спинном мозге и привести к необратимым последствиям для здоровья человека.

Диагностика заболевания

Это заболевание стало очень распространенным в современный момент. Как правило, спинная грыжа встречается у тех людей, чей возраст колеблется между 25 и 45 годами.

Данная болезнь представляет собой форму остеохондроза, причём в самом тяжелом её проявлении. В результате болезни человек может временно, либо навсегда утратить работоспособность, что приведет к инвалидности. Для предотвращения тяжёлых последствий болезни требуется своевременное лечение.

Для спинной грыжи характерны симптомы с ярко выраженной картиной. Несмотря на это, их часто игнорируют, что может приводить к хронической стадии заболевания. Лечение грыжи после запускания до крайности может быть осложнено риском рецидивов и переходом спинной грыжи в постоянный диагноз.

Причины, вызывающие появления спинной грыжи

Основной причиной, которая вызывает спинномозговую грыжу, чаще всего становится остеохондроз. Помимо него, негативное влияние на развитие болезни зачастую оказывают травмы и очень большие физические нагрузки.

Также стоит отметить наличие избыточного веса и гиподинамии. При имеющемся искривлении позвоночника и нарушениях осанки также возникает риск возникновения спинной грыжи.

Спинномозговая грыжа имеет следующие симптомы: наличие боли, которая и представляет главный симптом при спинномозговой грыже. Такая боль у многих больных спинной грыжей проявляется уже в молодости.

Её вызывают, как правило, физические нагрузки, неудобное положение за рабочим столом или во время сна. Также при спинной грыже симптомом могут послужить наличие слабости и боли в ноге.

Помимо вышеперечисленных, должны вызвать опасения и такие симптомы, как появление дискомфорта и ощущения затрудненности в движениях, которые проявляются в случае поворота корпуса, наклона в разные стороны.

На первом периоде наблюдается начало дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. Эти процессы вызывают нарушение кровообращения, затем отёк и боль и наступающее, вследствие этого, напряжение в мышцах и искривление позвоночника.

Данный этап для многих остаётся в тайне, больной даже не подозревает о своём состоянии. Самолечение на этом этапе не рекомендуется, так как оно может привести к наступлению второго периода.

Для второго периода характерно возникновение острой боли, в мышцах наступает слабость, наблюдается нарушение потоотделения, та область, которая является зоной ответственности поражённого нервного корешка теряет чувствительность. Также второй период болезни может проявиться в сухости кожи на данной области.

Данные симптомы могут подсказать область в которой спинномозговая грыжа появляется. К примеру, заболевание в области шейного отдела будет проявляться онемением рук, головокружениями, болью в плечах или руках, повышением давления.

Болезнь, начинающаяся в грудном отделе, вызывает постоянные боли в этой области и развитие сколиоза. Поясничный отдел в качестве области локализации спинной грыжи проявляется онемением пальцев стопы и в области паха, болями в стопе или голени, а также в ноге.

Признаки, которые указаны выше, представляют собой первый сигнал к действию. После их обнаружения надо сразу же записаться на приём к специалисту и пройти прописанный им цикл диагностики.

Диагностика заболевания проводится на общем осмотре, на котором больной обязательно должен рассказать все симптомы, которые заставили его обратиться за медицинской помощью. Помимо общего осмотра врач также должен назначить магнитно-резонансную томографию.

МРТ назначают обязательно в случае необходимости проведения операции. Результатом данного метода диагностики является фото, пациент получает его на руки вместе с подтверждением диагноза. После получения подтверждения диагноза лечащим врачом может быть назначено дальнейшее лечение.

Лечение спинной грыжи

В методах лечения болезни выделяют две группы.

В первую группу относят методы хирургического плана. Для удаления грыжи проводят операцию. Но этот метод не является гарантированным средством от грыжи, так как такое лечение может быть не успешным и заболевание начнется снова.

Кроме того, операция может быть чревата получением травмы на позвоночнике во время её проведения.

Этим и объясняется то, что применяют хирургический метод только в крайних случаях, когда другие методы – нехирургические, оказываются неэффективными.

Вторую группу методов называют консервативными. Их также подразделяют на немедикаметозные и медикаментозные.

Лечение медикаментами в ряде случаев может быть не эффективно, потому что медицинские препараты устраняют не причину заболевания, а только признаки.

Снять отёк и уменьшить воспаление поможет приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Форма назначения таких лекарств бывает, как в виде уколов, так и в виде таблеток.

Уколы назначают в том случае, когда боль носит сильный и острый характер. Но длительно применять уколы не рекомендуется, так как они оказывают отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт. Применение обезболивающих препаратов назначается по мере необходимости.

Лечение лазером представляет инновационную методику. При использовании лазера лечение происходит путём воздействия лазерного луча на ядро межпозвоночного диска через небольшой прокол, который делается в коже спины.

Воздействие лазера вызывает уменьшение аномально повреждённого ядра диска и, соответственно, и самой грыжи. Помимо этого исчезают и болевые симптомы. При проведении этой процедуры обязательно местное обезболивание, время процедуры около 20 минут.

Больному спинной грыжей надо помнить, что спинномозговая грыжа не приговор и лечение этого заболевания реально при своевременной диагностике, проведенной сразу после того, как появятся первые симптомы.

Источник: https://okpozvonok.ru/pozvonochnik-spina/spinnomozgovaya-spinnaya-gryzha.html

Виды спинномозговой грыжи и способы ее лечения

Как правило, термин спинномозговая грыжа ассоциируется с заболеванием у взрослого человека. Но это не всегда так. Данный недуг достаточно часто можно встретить и у детей, чаще всего в младенческом возрасте.

Особенности возникновения

При спинномозговой грыже происходит выпадение здорового органа со своего положенного места через анатомические щели организма. Выпадение может произойти в любом месте. Тяжесть заболевания определяется специалистом при осмотре в зависимости от расположения пораженного участка. Грыжа делится на:

1. Врожденную.
2. Приобретенную.

У совсем маленьких пациентов спинномозговую грыжу можно распознать уже в первый месяц жизни. При начальном образовании остистые отростки одного или нескольких позвонков не соединяются, как это бывает у здоровых малышей, и постепенно начинает формироваться отверстие, через которое и «выходит» спинной мозг, оболочка и нервные корешки. В результате часть тканей остается абсолютно незащищенной.

Спинномозговая грыжа у новорожденных может образоваться в любом отделе позвоночника. Но в большинстве случаев это его нижняя часть. Данное заболевание может повлечь нарушения в деятельности центральной нервной системы, поэтому оно считается сложной аномалией, которая может перейти в инвалидность еще в детском возрасте.

Виды спинномозговой грыжи:

1. Грыжевое расщепление. Более сложное и тяжелое заболевание. Аномалия характеризуется выпячиванием новообразования с оболочкой, мозгом и спинномозговой жидкостью. В большинстве случаев спинные корешки достаточно активно функционируют, но они ничем не защищены, поэтому при любом виде травмирования есть вероятность наступления инвалидности.
2. Скрытое расщепление. Такая патология представляет собой постепенное изменение формы одного или нескольких позвонков. Болезнь не считается опасной, не требует какого-либо лечения или хирургического вмешательства. Есть внешние изменения: это еле заметная впадина в месте, где расположен видоизмененный позвонок.

С первых дней у малыша могут наблюдаться нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата, понижение уровня чувствительности, образование небольшого жировика или липомы.

Основные виды и признаки

Если образование скрытое, то заболевание может долгое время себя не проявлять и не причинять никакого дискомфорта. Сложнее с грыжевым расщеплением.

Выделяют подвиды, которые имеют отличительные характеристики и симптомы:

1. Оболочечный. Деформируется сразу несколько позвонков (2-3 шт.). В образовавшееся отверстие выпадает оболочка вместе со спинномозговой жидкостью. Обычно патология себя никак не проявляет, нервные волокна не задеты. Лечение и хирургическое вмешательство могут потребоваться, если есть риск разрыва мешка.
2. Корешковый. Происходит деформация от 3-х до 5-ти позвонков. Существенным отличием данной разновидности грыжи является выпадение оболочки мозга совместно с корешками. В зависимости от степени анатомических изменений корешки могут проникать в межпозвоночные отверстия и помогать формироваться стандартному нерву либо останавливаться в росте в стенке мешка. В этом случае происходит нарушение нормального функционирования нервных волокон. Степень тяжести заболевания напрямую зависит от количества корешков, остановивших свой рост в мешке. Осложнения могут быть от периодической слабости конечностей до неспособности удержания мочи.
3. Кистозный. Редкий подвид грыжи. Отличительной чертой является сильно расширенный нижний отдел спинного мозга. Малыш практически не двигается.
4. Мозговой. Тяжелая степень заболевания. Деформируются от 3-х до 8-ми позвонков. Спинной мозг выпадает вместе с оболочкой, нервными волокнами, корешками и заканчивается в мешке. Ребенок не может двигаться, возможна недоразвитость конечностей, неспособность держать кал и мочу. Наиболее частый диагноз: нарушение ЦНС (центральной нервной системы).

Спинномозговую грыжу у ребенка диагностируют с помощью УЗИ, когда он находится в утробе матери. На развитие аномалии плода могут указать анализы крови будущей матери и содержание в околоплодных водах альфа-фетопротеина. В данном случае очень важна количественная характеристика.

До сих пор причины возникновения данного заболевания полностью не определены. Основной причиной может стать недостаток витаминов в организме беременной. Именно поэтому на ранних сроках доктора рекомендуют будущим мамам принимать препараты с фолиевой кислотой.

Заболевание не передается на генетическом уровне. Но если первый ребенок родится с данной аномалией, то врачи рекомендуют в случае планирования второй беременности обязательно пройти профилактическое лечение, направленное на пополнение организма минералами и витаминами.

Основные виды лечения

Если спинномозговая грыжа не выпадает, то никакое лечение не требуется. Просто необходимо постоянно контролировать состояние и возможное развитие патологии.

Если выпадение есть, то основной метод лечения — это хирургическое вмешательство. Так как малыш еще очень маленький и организм его не окреп, перед операцией проводится полное обследование:

• компьютерная диагностика;
• посещение ряда специалистов (обязательно невропатолог, кардиолог).

Если присутствует воспалительный процесс, то за 7-10 дней до проведения операции необходим курс принятия антибиотиков широкого спектра.

Эффективность лечения напрямую зависит от размера и формы грыжевого образования. Если она небольшая и нарушения незначительные, то дефект можно полностью исправить и отклонений в развитии ребенка не будет. Если же нарушения значительные, то, возможно, будут проявляться отклонения в физическом и умственном развитии.

При наличии спинномозговой грыжи возникают нарушения в функционировании мочевого пузыря и прямого кишечника.

После операции потребуется длительное восстановительное лечение, особенно тщательные гигиенические процедуры. В первое время необходимо носить специально подобранный корректирующий бандаж или корсет.

Рекомендованы занятия лечебной физкультурой. Во избежание травм занятия лучше проводить под присмотром специалиста.

Профилактика заболевания

Полное избавление от спинномозговой грыжи описано лишь в 10% случаев. Поэтому лучше такие случаи стараться предупредить. Провоцируют развитие грыжи такие детские заболевания, как водянка головного мозга и гидроцефалия. В этом случае очень эффективны физиотерапевтические процедуры.

Спинная грыжа может возникнуть у детей младшего школьного возраста. Именно в этот период образ жизни малыша сильно меняется. Спровоцировать образование может неправильное распределение общей нагрузки на неокрепший и несформировавшийся организм, резкая смена деятельности и повышенная нагрузка на позвоночный столб.

Неактивный образ жизни также может плохо сказаться на здоровье ребенка. Возникает недостаточность развития мышц. Слабая мышечная масса неспособна полностью защитить позвоночник от перенагрузки, и начинает формироваться расщепление одного или сразу части позвонков.

В этом возрасте очень важно следить за питанием ребенка.

Первыми признаками начинающейся болезни принято считать систематические боли в спине, изменение походки, периодическое недержание кала и мочи.

Двигательная деятельность ребенка должна соответствовать его возрасту. Позвоночные ткани должны укрепляться на протяжении всего периода детства.

Источник: http://pozvonochnik03.ru/gryzha/spinnomozgovaya-gryzha.html

Спинномозговая грыжа у новорожденных: причины, лечение

Грыжа позвоночника — чаще всего приобретенное заболевание, вызванное многими причинами. Однако случаются и врожденные аномалии, при которых, в результате неправильного развития плода, в нем еще до рождения развиваются дефекты. Одной из таких аномалий является спинномозговая грыжа у новорожденных.

Анатомические причины этого тяжелого заболевание — недоразвитие остистых отростков позвонков, формирующих спинномозговой канал (нервную трубку), в результате чего они не соединяются, и в позвоночнике образуется расщепление, куда может выйти спинномозговая оболочка или даже спинной мозг с нервными отростками. Образуется спинномозговая грыжа.

Причины спинномозговой грыжи

Позвоночное расщепление получило латинское название spina bifida.

Существует три степени этого дефекта

• spina bifida occulta
• менингоцеле
• миеломенингоцеле

• Spina bifida occulta считается самой легкой скрытой формой расщепления. Никаких наружных выступаний не наблюдается. В позвоночнике — скрытый дефект, выраженный в виде щели в месте незаращения дуг. На спине может быть ямка, большое пигментное пятно или участок с обильным оволосением
• Менингоцеле — средняя степень спинномозговой грыжи, при котором наружу выходит только спинномозговая оболочка. Выхода спинного мозга и нервных окончаний не происходит
• Миеломенингоцеле — самая тяжелая опасная степень врожденного дефекта: наружу продавливается часть спинного мозга вместе с нервными корешками

Симптомы спинномозговой грыжи у новорожденных

• Паралич ножек
• Потеря чувствительности ниже уровня грыжеобразования
• Нарушенная перистальтика кишечника
• Нарушения функций почек, мочевого пузыря и прямой кишки
• Гидроцефалия

Медперсоналу в родильных отделениях приходилось видеть таких новорожденных младенцев с мешкообразным образованием на спине, чаще всего в поясничном-крестцовом отделе. Еще один признак — непомерно большой череп, вызванный гидроцефалией (водянкой головного мозга) — скоплением жидкости внутри желудочков головного мозга. Причина — в нарушенной циркуляции ликвора, вызванной врожденным дефектом — спинномозговой грыжей.

Гидроцефалия приводит

• к замедленному развитию
• сильным головным болям и неврологическим расстройствам
• судорогам
• эпилепсии
• слабости конечностей
• плохому зрению, косоглазию, закатыванию зрачков вверх
• в конечном итоге (при нарастании давления на мозг) — к смерти

Биологические причины аномалии

Биологические причины спинномозговой грыжи до конца не выяснены, но по результатам многолетних наблюдений доктора пришли к выводу, что в целом причинами могут быть:

1. Генетические отклонения
2. Перенесенные тяжелые заболевания в период беременности
3. Недостаточное потребление фолиевой кислоты — важнейшего витамина для беременной женщины
4. Употребление будущей матерью алкоголя, лекарственных препаратов, химическое отравление
5. Слишком молодой возраст роженицы

Слава Богу, что такой дефект наблюдается достаточно редко: примерно 0.1- 0.2% от общего количества новорожденных, то есть примерно один — два младенца на каждую тысячу.

Рождение с такой травмой часто обрекает ребенка на полную инвалидность, так как у нас лечение спинномозговой грыжи новорожденных фактически не ведется.

Смысл лечения часто сводится лишь

• к контролю за гидроцефалией
• соблюдению гигиенических процедур
• назначению специальной диеты
• физиотерапии

Поэтому все женщины, входящие в группу риска, должны проходить особенно тщательный контроль за развитием будущего ребенка и постоянно посещать врача. И помнить, что здоровье малыша во многом зависит от них, и преступно во время беременности пить, курить, потреблять сильно действующие препараты, пренебрегать витаминами.

Лечение врожденной спинномозговой грыжи

Качественная диагностика и лечение спинномозговой грыжи новорожденных сегодня ведется только в западных клиниках.

Основной упор иностранные медики сделали на пренатальном лечении средней и тяжелой степени спинномозговой грыжи:

Лечение происходит в утробе матери, пока он еще не появился на свет.

И это очень разумное решение, так как почти все симптомы этого заболевания, кроме потери чувствительности, если она уже существует, можно устранить при помощи хирургической пренатальной операции.

Окончание формирования позвоночного канала приходится на 7 — 8 неделю беременности, в этот период и можно определить наличие аномалии у плода.

Пренатальная диагностика спинномозговой грыжи ведется так:

• Делается анализ крови матери на альфа-фетопротеин (зародышевый белок)
• Проводится УЗИ плода
• Производится пункция околоплодного пузыря (амниоцентез)

Хирургическое лечение

Хирургическое пренатальное лечение проводится между 19 -й и 26-й неделей беременности и заключается в закрытии анатомического дефекта в позвоночнике плода. Это позволяет «вернуть» спинной мозг на свое место, где он будет защищен от дальнейших повреждений.

После проведенной операции роды естественным путем не рекомендуются: в целях недопущения родовой травмы лучше прибегнуть к кесареву сечению.

Для тех же младенцев, у которых, к сожалению грыжу до родов не заметили, и они с этой аномалией появились на свет, разработана другая схема хирургического лечения:

1. Лечение гидроцефалии методом шунтирования
2. Устранение анатомических дефектов позвоночника
3. Ортопедическое лечение появившихся из-за спинномозговой грыжи сколиоза, костных и суставных деформаций и других проблем
4. Восстановление перистальтики кишечника и работы мочевого пузыря

Консервативное лечение

Консервативное лечение спинномозговой грыжи новорожденных направлена на остановку деформации позвоночника и сохранение подвижности. Оно включает в себя:

• Лечебную физкультуру
• Физиотерапию
• Ношение поддерживающих корсетов
• Процедуры, позволяющие контролировать работу кишечника и мочевого пузыря

Такой подход направлен на улучшение качества жизни малыша, как можно большую его самостоятельность и на будущее свободное вхождение в социум.

Видео: Спина бифида у детей

(114

Источник: https://ZaSpiny.ru/gryzha/grizha-u-detey.html

Спинномозговая грыжа у новорожденных

Спинномозговая грыжа у детей представляет собой врожденную аномалию, из-за которой один или несколько позвонков в процессе своего развития не смыкаются в области остистых отростков, в результате чего образуется щель, в которую выпадает сам спинной мозг и его оболочки. Наиболее распространена эта проблема в нижних отделах позвоночника, хотя в некоторых случаях она может встречаться и в других отделах. При этом тяжесть заболевания определяется размером участка нервных тканей, которые остались без соответствующей защиты.

Такая грыжа у плода определяется по результатам ультразвукового сканирования, таким образом вполне возможна еще внутриутробная диагностика данного заболевания.

Почему появляется спинномозговая грыжа у младенцев?

Спинномозговая грыжа является врожденным заболеванием

Пока никто не может назвать точную причину развития данного заболевания, но общепринятым считается мнение, что важнейшим фактором в данном случае является дефицит витаминов.

https://www.youtube.com/watch?v=B6MHhfGXIy0

Именно поэтому врачи всегда рекомендуют перед зачатием и на ранних сроках беременности принимать фолиевую кислоту. При выполнении таких рекомендаций серьезно уменьшается риск появления подобных дефектов.

Кроме того, данное заболевание является врожденным, но при этом не генетическим. Существует мнение, что если женщина родила ребенка с таким дефектом, то есть вероятность появления такой аномалии и при других беременностях.

Но на практике в тех случаях, когда женщина начинала заботиться о получении всех необходимых витаминов и минеральных веществ для развития ребенка, появление такого дефекта практически исключено.

Таким образом, врожденная грыжа вполне может быть «разовой» проблемой, и при следующей беременности она не возникнет.

Какие существуют типы расщепления позвоночника?

Можно выделить два основных типа — грыжевое и скрытое расщепление.

Скрытое расщепление — наиболее распространенная ситуация, она считается легкой формой заболевания. В этом случае обычно немного нарушается форма только одного из позвонков. Большинство людей с этим типом заболевания не имеют никаких проблем и не замечают никаких симптомов болезни, за исключением небольшого углубления, расположенного над пораженным участком позвоночника.

Грыжевое расщепление же считается тяжелой формой заболевания, поскольку при нем дефекты позвонков намного серьезнее. Наиболее заметным признаком наличия этой болезни является грыжевое выпячивание, в котором находятся оболочки и сам спинной мозг, а также спинномозговая жидкость.

Но при этом достаточно часто нервные корешки остаются неповрежденными и функционируют нормально. Гораздо сложнее ситуация, когда в грыжевом выпячивании располагается не только спинной мозг и его оболочки, а и нервные корешки и стволы.

В этом случае ребенок часто рождается с рядом тяжелых чувствительных и двигательных нарушений.

Каковы симптомы такого заболевания?

Спинномозговая грыжа у 6-ти месячного ребёнка

Как мы уже сказали, при скрытом типе болезни симптомов практически не наблюдается. Грыжевое же расщепление заявляет о себе достаточно серьезно, при нем может наблюдаться:

• дефекты ног и неправильное положение ног;
• полный или частичный паралич ног с потерей чувствительности;
• практически всегда грыжа и гидроцефалия проявляются одновременно. При этом если такое заболевание не лечить, то в запущенной форме оно приводит к появлению серьезных нарушений в работе мозга;
• практически всегда появляются проблемы с мочевым пузырем вплоть до его паралича, что приводит к недержанию мочи, быстрому распространению инфекций и разрушению самих почек. Нередко парализованными оказываются также анус и прямая кишка.

Поддается ли лечению данное заболевание?

К сожалению, это заболевание практически не поддается лечению. Это именно тот случай, когда нужно заботиться заранее о том, чтобы оно не появилось, поскольку вылечить его в полной мере практически невозможно.

В общем же случае пациент с таким заболеванием постоянно находится под наблюдением лечащего врача, что особенно важно для детей, у которых спинномозговой грыже сопутствует гидроцефалия.

Чтобы избавиться от проблем с мочевым пузырем применяют гигиенические способы содержания и ряд урологических процедур.

Чтобы устранить хронические запоры, вызванные проблемами в работе прямой кишки, назначают специальную диету, предполагающую большое количество грубой растительной клетчатки.

Отчасти помогают восстановить подвижность некоторые физиотерапевтические процедуры, благодаря чему больной ребенок может стать вполне самостоятельным. В противном случае понадобится инвалидное кресло.

Источник: https://vashaspina.ru/spinnomozgovaya-gryzha-u-novorozhdennyx/

Спинномозговая грыжа

Спинномозговая грыжа образуется внутриутробно при неправильном развитии спинного мозга, спинномозговых нервов, соединяющихся с головным мозгом. Происходит неполное закрытие позвоночного столба, образуется щель. Спинномозговая грыжа означает, что в позвоночнике есть расщепление.

Различают два основных типа спинномозговой грыжи:

Скрытая спинномозговая грыжа

Эта форма встречается чаще и считается наиболее легкой формой. При этой форме образуется крошечная щель между позвонками позвоночного столба. У большинства детей с такой формой грыжи не наблюдается никаких симптомов или симптомы проявляются в легкой форме.

Грыжевое расщепление позвоночника

Видимые признаки грыжевого расщепления позвоночника проявляются в грыжевом мешке или кисте, похожей на большой пузырь, который располагается на спине и покрыт тонким слоем кожи. Различают два основных типа этой формы расщепления позвоночника.

Миеломенингоцеле (иногда встречается название менингомиелоцеле) – более часто встречающаяся и самая тяжелая форма грыжевого расщепления позвоночника. В большинстве случаев грыжевой мешок или киста, покрытая слоем кожи, просматривается на спине ребенка. Киста содержит ткани мозга вместе с нервами. Спинной мозг при этом поврежден и не может нормально развиваться.

У детей с такой формой расщепления позвоночника в большинстве случаев наблюдается повреждение нервной ткани или паралич отдельных участков в зависимости от месторасположения кисты. Такие дети, возможно, никогда не смогут ходить или контролировать работу мочевого пузыря.

У большинства детей с такой формой спинномозговой грыжи развивается гидроцефалия, состояние, при котором чрезмерное количество спинномозговой жидкости не может вытекать в основной кровоток. В утробе матери происходит повреждение отдельных областей головного мозга, это препятствует правильному движению спинномозговой жидкости. Повышение давления ведет к компрессии головного мозга.

Менингоцеле – самая редко встречающаяся форма грыжевого расщепления. Эта форма представляет меньшую опасность по сравнению с миеломенингоцеле. Киста содержит мембраны, которые могут легко разорваться.

Как часто встречается спинномозговая грыжа?

Согласно оценкам исследователей около 5-10 % населения могут иметь спинномозговую грыжу, не зная о ее существовании.

Один ребенок из тысячи рождается с миеломенингоцеле, самой тяжелой формой спинномозговой грыжи.

На каком этапе развития я могу обнаружить появление спинномозговой грыжи у моего будущего ребенка?

В некоторых случаях спинномозговая грыжа может обнаруживаться при ультразвуковом исследовании, проводимом для определения возраста плода в первом триместре. В большинстве случаев ее можно обнаружить при ультразвуковом исследовании, проводимом в целях выявления аномалий развития плода, приблизительно на 20 неделе беременности.

Какое лечение следует проводить при спинномозговой грыже?

Дети, рожденные с тяжелой формой спинномозговой грыжи, нуждаются в проведении операции в течение первых двух дней со дня рождения. Некоторые врачи не проводят хирургические вмешательства, оставляя грыжу заживать самостоятельно.

Некоторые операции были проведены успешно, пока ребенок еще находился в утробе. На сегодняшний день такой тип хирургического вмешательства еще очень редко используется.

Дети с гидроцефалией могут нуждаться в установке специальной трубки (шунта) для выведения излишней жидкости из мозга в брюшную полость.

Вы можете снизить риск развития спинномозговой грыжи у вашего будущего малыша с помощью приема препарата, содержащего 400 микрограмм (мкг) фолиевой кислоты. Нужно его принимать с начала планирования ребенка до 3 месяцев беременности. Женщины, принимающие фолиевую кислоту снижают вероятность развития спинномозговой грыжи у малыша.

Источник: http://babyvcentre.ru/zdorove-rebenka-2/vrozhdennye-sostoyaniya-i-bolezni/spinnomozgovaya-gryzha.html