Причины, симптомы и методы лечения ревматоидного артрита

С возрастом состояние здоровья ухудшается, постепенно изнашиваются все органы и системы организма. Деструктивные процессы затрагивают и суставы.

Ревматоидный артрит – сложное воспалительное поражение суставов. Основная масса пациентов это люди за 30, хотя встречается заболевание у разных возрастных групп. Если рассматривать распространенность по половозрастному признаку, то ревматоидный артрит примерно в 5 раз чаще встречается у женщин.

Симптомы

Течение ревматоидного артрита протекает на фоне специфических симптомов, поэтому спутать его с иными заболеваниями суставов практически невозможно.

Деформации

Классическая картина предполагает, что заболевание начинается с воспалительного процесса пястно-фаланговых суставов указательного и среднего пальцев на руках. Пястно-фаланговые суставы – это косточки, которые выступают, если ладонь сжать в кулак.

Как правило, этот воспалительный процесс протекает совместно с поражением лучезапястных суставов. Особенностью данной формы артрита является то, что воспаление протекает симметрично, т.е. при  возникновении поражений на одной руке аналогичные возникают и на второй. При этом воспалительный процесс отличается продолжительностью – в отличие от ревматизма он может длиться несколько месяцев или даже несколько лет.

• При ревматоидном артрите происходит стойкая деформация пальцев рук и кистей.
• Наиболее частым проявлением считается “ульнарная девиация” – кисти и пальцы разворачиваются наружу и фиксируются в таком положении.
• Руки перестают нормально сгибаться и разгибаться в запястных суставах.
• Вследствие нарушения трофических процессов, кожные покровы на руках становятся бледными, истончаются, наблюдается атрофия мышц.
• Чем дальше заходит заболевание, тем более выраженными становятся эти симптомы.

Боли

Пациенты жалуются на нарастание суставных болей во второй половине ночи, ближе к утру. Их интенсивность сохраняется и нарастает в первой половине дня, затем они постепенно утихают. Отличить ревматоидный артрит от артроза можно по тому, что после разминки, физической нагрузки боли могут утихнуть, в то время как при артрозе состояние ухудшится.

Воспалительный процесс развивается не только в суставах верхних конечностей, но и распространяется на суставы стоп: поражение затрагивает суставы, находящиеся у основания пальцев. Это проявляется возникновением болезненных ощущений при нажатии на область под “подушечками” пальцев. Так же, как  и на руках, воспалительный процесс проявляет себя симметрично.

Воспаление более крупных суставов – коленных, локтевых, происходит не сразу, а по прошествии нескольких недель или месяцев. Однако в старшем возрасте картина может измениться – сначала наблюдается поражение крупных суставов, к которому затем присоединяется воспалительный процесс в мелких.

Еще один характерный симптом заболевания – ощущение скованности тела по утрам. На начальном этапе это ощущение исчезает через час-полтора, но при тяжелом течении может сохраняться до середины дня.

Другие характерные симптомы

Под кожей формируются ревматоидные узелки – плотные образования в 2-3 см диаметром. Наиболее привычным местом локализации является область под сгибом локтя.

Заболевание протекает на фоне общего ухудшения самочувствия, возникает чувство слабости, пропадает сон и аппетит. Наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр.

С течением времени воспаление поражает новые суставы. Обычно этот процесс распространяется на коленные, голеностопные, локтевые, плечевые суставы. При этом поражение в локтях, коленях, голеностопе протекает относительно мягко, но сильно ограничивает подвижность сустава.

• Воспаление коленных суставов протекает тяжелее.
• Как правило, при данной локализации воспалительного процесса в полости сустава скапливается значительный объем жидкости (киста Бейкера), что приводит к растяжению суставной капсулы.
• При чрезмерном скоплении жидкости происходит разрыв кисты и жидкость попадает о окружающие мягкие ткани голени, приводя к отеку и сильным болям.
• Часто это превращается в циклический процесс: отек и боль прекращаются, но постепенно жидкость снова скапливается, капсула разрывается и все начинается сначала.
• При ревматоидном артрите воспаление может распространяться и на позвоночные сочленения. В этом случае чаще страдает шейный отдел, что проявляется болями в затылке.

Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. В острой фазе нельзя использовать массаж и мануальную терапию, что иногда ошибочно назначается, и в результате приводит к ухудшению ситуации. Мануальное воздействие и прогревания запрещены при воспалительных процессах, так как только способствуют его распространению.

Причины

В полной мере причины ревматоидного артрита, не изучены. Одной из причин называется наследственная предрасположенность. Однако наличие этого диагноза в семейном анамнезе не гарантия того, что оно обязательно разовьется. Для этого необходимо сочетание ряда факторов.

Артрит ревматоидный, как и большинство артритов, относится к заболеваниям аутоиммунного характера, т.е. иммунные клетки, призванные защищать организм, принимают собственные клетки за чужеродные и начинают разрушать их.

• Одной из частых причин являются инфекционные заболевания.
• Часто развитию ревматоидного артрита предшествуют острые респираторные заболевания, ангина и т.д.
• Более редкой, но также актуальной причиной возникновения ревматоидного артрита становятся переохлаждения или травма сустава.
• Однако чаще причины ревматоидного артрита скрываются в эмоциональных стрессовых состояниях пациента.
• Согласно исследованиям предрасположенность к развитию артрита скрывается в характере человека.

В число пациентов попадают те, кто с детства был вынужден скрывать свои эмоции и раздражение. Механизм действия примерно следующий: при продолжительном накоплении негативных эмоций в организме вырабатываются стрессовые гормоны, которые увеличивают риск развития аутоиммунных реакций, из-за чего и начинается воспаление.

Диагностические мероприятия

Диагностика ревматоидного артрита проводится не только с целью постановки диагноза, но и для определения степени его тяжести. Для этого используют:

• Рентгенологическое исследование кистей и стоп;
• Общий анализ крови;
• Анализ крови из вены.

Признаки ревматоидного артрита на рентгенологическом снимке выглядят следующим образом: наблюдается расплавление суставных щелей в лучезапястном суставе, а в области пальцев рук и ног возникают эрозии косточек. На запущенной стадии на снимках обнаруживают сращение костей в суставе – анкилоз. При нем подвижность практически пропадает.

По анализу крови определяется наличие воспалительного процесса, которое выражается в повышение скорости оседания эритроцитов. При этом следует понимать, что СОЭ повышено при любом воспалительном процессе, а не только при ревматоидном артрите.

Лабораторная диагностика включает и анализ венозной крови, который необходим для определения уровня С-реактивного белка, иммуноглобулинов и других маркеров воспалительного процесса. Опять же, это – признак воспаления, но не специфический признак артрита.

Даже обнаружение ревматоидного фактора не может 100%-но подтвердить ревматоидный артрит. Диагноз ставится при учете всех факторов.

Лечение

О том, как лечить ревматоидный артрит, расскажет врач. Лечение проводится комплексно и включает в себя:

• Базисную терапию;
• Противовоспалительную терапию;
• Физическое и механическое воздействие на иммунитет;
• Местное лечение;
• Физиотерапию;
• Диета.

Базисное лечение подразумевает применение следующих групп препаратов:

• Цитостатики;
• салазосульфапиридин,
• Пеницилламин,
• аминохинолиновые препараты,
• Циклофосфамид,
• Азатиоприн и т.д.

Эффект от лечения должен проявиться достаточно быстро. Если через полгода лечения ревматоидного артрита симптомы сохранены, то необходима замена препаратов, изменение дозировки либо добавление гормональных средств.

Противовоспалителные препараты

При ревматоидном артрите лечение обязательно включает использование противовоспалительных препаратов.

Нестероидные средства

К числу НПВС, используемых обычно при артрите, относятся: диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Они достаточно действенны, чтобы убрать воспаление и боль. Эти препараты дают возможность сгладить симптоматику: улучшить самочувствие и притормозить развитие заболевания. Но это только временный эффект: после прекращения их применения симптомы ревматоидного артрита снова возвращаются. У всех препаратов есть свои особенности, поэтому самостоятельно пытаться подобрать лечение не следует. Врачи стараются начинать с более “легких” препаратов: диклофенака и ибупрофена. Индометацин и пироксикам могут дать тяжелые побочные эффекты.

Для длительного применения подходит селективный препарат Мовалис. Количество побочных действий при его приеме меньше.

Кортикостероиды

• Прием гормонов в значительной степени облегчает состояние пациента – боль уходит почти сразу.
• Однако нельзя сказать, что это – лучший способ лечения.
• Кортикостероиды – гормоны стресса, и при прекращении приема боль не просто вернется, а еще и усилится.
• Принимать же их постоянно тоже не выход, так как накапливаются побочные эффекты, что в результате проявляется повышением сахара, увеличением массы тела, ухудшением иммунитета, нарушением работы нервной системы.

Несмотря на то, что препаратов, которые могут использоваться, существует множество, это так и не позволяет ответить на вопрос “как вылечить ревматоидный артрит”.

Воздействие на иммунную систему

• Дренаж грудного лимфатического протока. Используется крайне редко из-за высокой частоты рецидивов. Суть процедуры заключается в очистке лимфы от продуктов воспаления.
• Лимфоцитофорез. В этом случае из циркулирующей крови удаляют лимфоциты и моноциты. Эта процедура легче переносится пациентами, однако требует определенного оборудования, поэтому цена ее достаточно высока. Эффект также проходит достаточно быстро.
• Плазмофорез. Во время процедуры происходит замена плазмы крови пациента, содержащей ревматоидный фактор и иммунные комплексы, донорской кровью либо альбулином. Процедура дорогостоящая и не имеет смысла без комплексного подхода к лечению. Оптимально ее проводить одновременно с базисной терапией – пока препараты еще не успели подействовать.
• Облучение лимфоидной ткани. Может возникнуть ряд осложнений, но в основном пациенты получают стойкий эффект, который длится 1-2 года.

Местное лечение

• Инъекции кортикостероидов. Быстро снимают боль и воспаление. Актуальны при приступах острой боли, однако эффект не стоек.
• Применение лазера. Позволяет мягко воздействовать на воспаленные суставы при артрите.

Лазер может использоваться 2-мя способами. При обострении облучению подвергаются не сами суставы, а локтевая вена – таким образом происходит воздействие на кровь.

В хронической стадии действие лазера направлено именно на суставы.

Использование лазера малоэффективно при тяжелых формах заболевания, его имеет смысл применять только на начальной стадии.

• Криотерапия. Криотерапия, или местное охлаждение, — один из лучших методов, которые могут использоваться при данном заболевании. Применение актуально на любой стадии болезни. Противопоказания отсутствуют, однако для эффективности необходимо соблюдать регулярность процедур.
• Мази и кремы. Использование мазей и кремов не способно справиться с ревматоидным артритом. В состав таких препаратов включены НПВС, однако действия они практически не оказывают, так как через кожу проходит небольшой процент активных компонентов. Но и вреда от их использования не будет – побочные эффекты, характерные для приема внутрь нестероидных противовоспалительных препаратов, не возникают.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры и массаж могут использоваться только в периоды, когда нет обострения болезни. Для подтверждения отсутствия агрессивного течения болезни проводят анализ крови.

Физиотерапевтические методы лечения ревматоидного артрита:

• ИК-облучение;
• Диатермия;
• Парафинотерапия;
• Лечебные грязи;
• УВЧ.

Питание

Современные методы лечения подразумевают и соблюдение диеты, так как некоторые продукты способствуют развитию воспаления. Кушать следует небольшими порциями, но часто.

Врачи рекомендуют отказаться от следующих продуктов:

• Молочные продукты;
• Свинина;
• Цитрусовые;
• Соль и копчености;
• Рожь, пшеница.

Полезны морепродукты, рыбий жир, овощи, фрукты, перловка, гречка.

Из-за чего развивается ревматоидный артрит?

До сих пор изучаются причины, из-за которых развивается заболевание. К основной причине можно отнести генетическую предрасположенность. Действительно, уже давно доказано, если у родственников были случаи ревматоидного артрита, значит, вы предрасположены к этому заболеванию.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание. При нем лимфоциты не распознают чужеродные бактерии, вирусы, они начинают разрушать жизненно важные клетки. К основным причинам сбоя можно отнести ОРВИ, перенесенный грипп, ангину, скрытое инфекционное заболевание.

Иногда ревматоидный артрит является последствием перенесенного артрита – реактивного или инфекционного, редко наблюдается после травмы и сильного происхождения.

Что случается с клетками и тканями при ревматоидном артрите?

При заболевании происходит сильнейший сбой в иммунной системе. Она начинает воспринимать суставы в виде чужеродных агентов, поэтому активно разрушает их. Лимфоциты начинают выделять большое количество медиаторов воспаления (вещества, которые оказываются в суставе и активно разрушают его ткани).

Часто врачам-ревматологам приходится наблюдать, что сильно поражена синовиальная оболочка. Она начинает отекать, гипертрофироваться, затем может врасти в кость, хрящ, связки, в результате сустав полностью ослабевает, начинает деформироваться и разрушаться.

Основные признаки ревматоидного артрита

Можно выделить такие частые симптомы развития заболевания:

• Воспаление и припухание фалангов суставов указательного, среднего пальцев, лучезапястного сустава.
• Болезненные ощущения в симметрично пораженных суставах правой и левой руки. Боль беспокоит чаще всего в ночное время суток или утром. Неприятные ощущения интенсивны до обеда, затем больному становится значительно легче. Если ревматоидный артрит находится на ранней стадии развития, после небольшой разминки можно избавиться от неприятных ощущений.
• Поражение суставов рук сопровождается деформацией мелких суставов стопы, которая находится у основания пальцев. При этом возникает сильная боль, когда человек нажимает на подушечки пальцев ног.
• Воспаление в крупных суставах. Когда ревматоидный артрит прогрессирует, воспалительный процесс начинается в крупных суставах – плечевых, локтевых, коленных, голеностопных. Иногда воспалительный процесс сначала поражает крупные суставы, затем пяточное сухожилие, после этого возникают проблемы с суставами стоп и кисти.
• Скованность в суставах после сна. Больному кажется, что затянули тугой корсет на его теле. Симптоматика беспокоит через несколько часов после сна.
• Формирование ревматоидных узелков – плотных образований под кожей в изгибах кистей, локтей, стоп. Часто узелки уменьшаются в размере, вовсе исчезают или со временем снова появляются. Такие узелки практически не беспокоят, только могут портить внешний вид человека.
• Наблюдается интоксикация организма. Человек ослабевает, чувствует себя разбитым, у него ухудшается аппетит, резко повышается температура тела выше 38 градусов, может снижаться вес.
• Постоянная деформация кисти и пальцев рук. Довольно часто пальцы и кисти рук фиксированы в неправильном положении, отклонены кнаружи, в них может нарушаться подвижность.

Ревматоидный артрит постепенно поражает практически все крупные суставы, в них полностью нарушается подвижность. Например, в капсуле сустава колена может скапливаться большое количество жидкости, из-за этого она растягивается. Если экссудата очень много, киста может разорваться, из-за этого возникает сильнейший отек и невыносимая боль.

Редко могут возникать такие дополнительные симптомы при ревматоидном артрите:

• Воспаляются слюнные железы.
• Жжет в глазах.
• Немеют руки, ноги.
• Появляются неприятные боли в груди во время дыхания.

Суставные симптомы

• симметричное поражение суставов;
• излюбленная локализация патологии во II и III (указательный и безымянный пальцы) пястно-фаланговые (выступающие при сжатии руки в кулак), проксимальные межфаланговые (расположенные дальше от середины тела), реже лучезапястные и коленные, локтевые и суставы голеностопа (исключение — пястно-фаланговый большого пальца и дистальные межфаланговые);
• суставной синдром — утренняя скованность пораженных суставов, продолжающаяся до 1 ч.;
• местное повышение температуры;
• боли усиливаются глубокой ночью, ближе к утру (монотонный характер, схожий с зубной болью);
• изначально боли уменьшаются при небольших нагрузках (отличие от артроза).

Поражение околосуставных тканей проявляется бурситами, тендосиновитами, патологической подвижностью, приводящей к подвывиху. С развитием патологии суставы увеличиваются и деформируются, возникают контрактуры:

• ревматоиднаядеформация кисти — «лебединая шея», «плавник моржа», веретенообразные пальцы, «рука с лорнетом»;
• ревматоидная стопа — деформированный большой палец;
• ревматоидное колено — киста Бейкера;
• подвывих атланта (I позвонок);
• коксартроз — хромота вследствие поражения тазобедренного сустава;
• деформация перстнечерпаловидного сустава — грубый голос, проблемы с глотанием.

Внесуставные признаки

• ревматоидные узелки — болезненные, плотные, расположенные на коже образования диаметром до 2 см, возможно их появление во внутренних органах (узлы не спаяны с окружающими тканями, подвижны);
• атрофия мышц, прикрепленных к пораженным суставам;
• патологии дыхания — плеврит, интерстициальная пневмония;
• патология сердца — воспаление оболочек (от перикарда до миокарда), поражение клапанов;
• сосудистая патология — атеросклероз, васкулит;
• заболевания крови — тромбоцитоз, анемия;
• почечная патология — гломерулонефрит;
• ЖК-патология — метеоризм, боли в эпигастрии, реже увеличение печени;
• поражение нервной системы — нейропатия, цервикальный миелит, мононевриты;
• зрительная патология — склерит, язвенная кератопатия, сухой кератоконъюктивит;
• поражение слюнных желез.

Специфические формы ревматоидного артрита

1. Олиго-, моноартрит — поражение одного крупного сустава, чаще коленного.
2. Псведосептический артрит — преобладание системных симптомов с выраженным общим недомоганием и температурой.
3. Ювенильный артрит — начинается до 16 лет, обычно поражаются крупные суставы.
4. Синдром Фелти — на фоне полиартрита увеличивается селезенка.
5. Синдром Стилла — высокая лихорадка, характерная сыпь.

Периоды улучшения могут длиться до 2 лет, однако недуг вновь заявляет о себе более выраженно.

Диагностика

1. Биохимия: анемия, СОЭ повышено, С-реактивный белок, повышенный креатинин.
2. Анализ мочи: увеличение мочевины, белок.
3. Исследование суставной жидкости: обнаружение лейкоцитов в большом количестве с преобладанием нейтрофилов.
4. Определение ревматоидного фактора (серопозитивный ревматоидный артрит — обнаружены антитела к М-иммуноглобулинам — выявляется у большинства (70-90%0 пациентов), норма — до 45 МЕ/мл или титр 1:80.
5. Анализ на аццп — повышение антител к циклицескому цитруллинированному пептиду выявляет патологию на ранних стадиях (норма аццп — до 3 Ед/мл) и при серонегативном ревматоидном факторе.
6. Определение антинуклеарного фактора (в пределах нормы вне обострения);
7. Рентген — диагностирует поражение суставов и характерную деформацию.

Постановка диагноза ревматоидный артрит

Чтобы подтвердить или уточнить диагноз, а также для установления, насколько тяжело протекает заболевание, обязательно проводится рентген кисти, стопы. Дополнительно сдает анализ крови из вены (ревмопробы), обязательно сдаются все виды анализов крови из пальца.

Очень сложно диагностировать ревматоидный артрит своевременно. Если заболевание протекает тяжело, кости сустава начинают между собой срастаться, в результате появляется анкилоз, из-за которого полностью нарушается двигательная активность в суставе.

Итак, симптомы ревматоидного артрита не всегда являются выраженными, поэтому заболевание на ранней стадии развития очень сложно диагностировать. Для подтверждения диагноза необходимо сдать все анализы.

• Очень важно своевременно выявить заболевание, чтобы пройти необходимый курс терапии, потому что патология опасна тем, что может привести к нарушению подвижности.
• Если вас начала беспокоить боль в суставах, вы заметили их внешнее изменение в виде отека или покраснения, обязательно проконсультируйтесь с травматологом.
• Он назначит разные виды анализов для подтверждения ревматоидного артрита.
• Только после полного обследования лечащий доктор может точно сказать, на какой стадии находится заболевание и назначит необходимый курс терапии.

medportal.su/simptomy-revmatoidnogo-artrita/

Симптомы начинающегося ревматоидного артрита

Наиболее ранними проявлениями болезни являются:

1. утренняя скованность в суставах,
2. опухание суставов продолжительностью более 1,5 мес,
3. симметричность поражения суставов кистей как симптом ревматоидного артрита;
4. быстрое развитие атрофии регионарных мышц как симптом ревматоидного артрита,
5. наличие подкожных регионарных узелков,
6. увеличение содержания а- и у-глобулинов в сыворотке крови,
7. наличие иммуноглобулинов в сыворотке крови,
8. наличие РФ или фагоцитов в сыворотке крови или синовиальной сыворотке,
9. повышенная концентрация цитологических ферментов: кислой фосфатазы в лимфоцитах и щелочной фосфатазы в нейтрофилах, выраженный цитоз в синовиальной жидкости (более 12 000 клеток в 1 мм3),
10. гистологически выявляемые изменения: усиленная пролиферация кроющих синовиальных клеток, гипертрофия ворсин, очаги некроза.

Проявления позднего ревматоидного артрита

К поздним симптомам относят:

1. длительный субфебрилитет,
2. общее похудание,
3. увеличенную СОЭ,
4. рентгенологически обнаруживаемый субхондральный остеопороз,
5. краевую узурацию эпифизов,
6. стойкие воспалительные изменения в суставах с развитием их деформации и контрактур.

СТЕПЕНИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, ФОРМЫ И ИХ СИМПТОМЫ

Интенсивность болей во многом зависит от степени активности процесса. В настоящее время болезнь подразделена на 3 степени.

Симптомы болезни первой степени

Первую (низкую) степень активности диагностируют при непостоянных, возникающих лишь при движении, болях в суставах, сопровождаемых утренней скованностью длительностью не более 1 ч. Экссудативные изменения в суставах отсутствуют или незначительны. Слабо выражены лабораторные показатели воспаления. СОЭ повышена до 20 мм/ч. Умеренная гаммаглобулинемия, ревматоидный фактор может быть выявлен лишь при небольших разведениях (1:3; 1:8).

Признаки второй степени

Средняя степень активности характеризуются упорными постоянными болями в суставах, сопровождаемыми утренней скованностью. Последняя может уменьшаться к вечеру. В суставах отчетливые экссудативные изменения на фоне пролиферативных процессов. Отмечаются значительные изменения крови. СОЭ повышена до 40 мм/ч, выраженная гаммаглобулинемия (22-23 %). Ревматоидный фактор обнаруживают в крови при большом ее разведении (1:81; 1:64).

Проявления третьей степени

Симптомы этой степени активности проявляется интенсивными постоянными болями в суставах, сопровождаемыми скованностью в течение всего дня. Обнаруживают клинические проявления висцеритов (плевриты, миокардиты, невриты). Выраженные экссудативные изменения в суставах и резкая воспалительная реакция крови с высокими титрами РФ.

Признаки артрита в стадии ремиссии

Ремиссию при ревматоидном артрите диагностируют при отсутствии болей в суставах и скованности. Движения в суставах ограничены лишь вследствие пролиферативных процессов в суставах и периартикулярных тканях после предшествующих обострений. Лабораторные тесты на воспаление не дают патологических отклонений.

Сложность и малоизученность механизмов развития болезни, участие многих систем в формировании патологического процесса обусловливают трудности в лечении.

Cтепени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

Различают 3 степени функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата:

• профессиональная способность при I степени ограничена,
• при II степени — утрачена,
• при III степени — утрачена способность к самообслуживанию.

Если вы подозреваете у себя ревматоидный артрит, тщательный медицинский осмотр и анализ крови позволит его выявить. Очень важно, чтобы лечением этого заболевания занимался ревматолог, хорошо разбирающийся в методах диагностики и лечения.

Формы ревматоидного артрита

Выделяют следующие клинико-анатомические формы ревматоидного артрита.

1. Суставная форма (наиболее частая) проявляется главным образом характерным прогрессирующим поражением суставов. Ревматоидный артрит с системными проявлениями — при этой форме, помимо типичного суставного синдрома, отмечается поражение внутренних органов.
2. Сочетанная форма включает ревматоидный артрит, развивающийся у больных с другими ревматическими заболеваниями, чаще всего деформирующим остеоартрозом или ревматизмом.

По характеру течения артрит подразделяют на быстро и медленно прогрессирующий и без заметного прогрессирования.

Как правильно вылечиться от недуга

Терапия заболевания направлена на выявление и устранение причин, способствующих обострению и прогрессированию заболевания. При этом должны учитываться:

• активность процесса,
• клиническая форма заболевания,
• степень нарушения адаптивных систем,
• сопутствующие заболевания и возраст больного.

Важную роль играет лечение народными средствами.

Лечение народными средствами при ревматоидном артрите

Очень часто люди страдают от такой болезни как ревматоидный артрит. Его проявление характеризуется сильными болями в ногах, которые бывают настолько ужасными, что человеку становится тяжело подниматься по лестнице, ходить по неровной поверхности. А про обувь на каблуках можно и вовсе забыть. Если у вас ревматоидный артрит, народные методы дают почти сразу же ощутимый результат и позволят навсегда забыть об этой неприятной болезни/

Итак, вот несколько наиболее эффективных способов, которые помогут вам избавиться от боли.

Способ первый

Самое эффективное, но немного неприятное народное средство от ревматоидного артрита. Вылечить ревматоидный артрит вам помогут жёлтые цветочки лютика. Правда, после компресса на коже появится ожог, который сопровождается появлением волдырей, но это и будет началом вашего выздоровления. Чтобы избежать больших ожогов, которые пройдут не скоро, не следует оставлять компресс на ночь – достаточно будет и нескольких часов.

Делается он так: необходимо взять горсть цветков лютика и хорошо их растереть, чтобы они пустили сок. Цветы нужно приложить к тому месту, которое болит, а сверху тщательно замотать полиэтиленом. В зависимости от тяжести протекания ревматоидного артрита, компресс нужно держать 1-2 часа. Когда на обожжённой коже появятся волдыри, их ни в коем случае нельзя прокалывать, нужно дождаться, пока они сойдут сами. При применении этого способа лечения ревматоидного артрита, боли уйдут меньше чем через неделю.

Способ второй лечения

Ревматоидный артрит, лечение которого народными средствами весьма успешно, боится также сырой картошки.

Чтобы лечить ревматоидный артрит, из неё необходимо сделать чудодейственный настой. Правда, время лечения тянется немного дольше, чем в предыдущем способе, но результат тот же самый.

• Чтобы приготовить народное лекарство, нужно взять одну сырую картошку и натереть её на тёрке.
• Полученную кашицу смешать со стаканом кефира и первые десять дней принимать ежедневно.
• Вторые же десять дней народное средство принимается через день, а третьи – через каждые два дня.
• Всего курс лечения тянется два месяца.
• И лучше всего по истечении некоторого времени сделать профилактику, так как боли могут вернуться.

Способ третий лечения ревматоидного артрита народными средствами.

Болезнь лечится также и яблочным уксусом. Для того чтобы возвратиться к нормальному способу жизни без болезни, необходимо 3-5 раз в день, желательно до еды принимать одну чайную ложку яблочного уксуса на стакан воды. Недуг пройдёт в течении месяца. Правда, это при том условии, если у вас здоровый желудок. Если у вас диагноз гастрит или язва, то лучше принимать по половине чайной ложки уксуса, несмотря на то, что лечение лечения ревматоидного артрита народными средствами замедлится. Если яблочный уксус принимать в больших количествах, выздоровление от ревматоидного артрита наступит очень быстро, и вы станете чувствовать себя намного лучше.

1. При артрите взять 50г камфары, 50г порошка горчицы, 100г спирта, 100г сырого яичного белка. В спирте последовательно растворить сначала камфару, затем горчицу, отдельно взбить белок. Смешать оба состава вместе. Втирать в больной сустав вечером перед сном.
2. При артритах принимают по 20 минут ванны из отвара травы череды (50‑100г на ведро воды). Сырье кипятят в закрытой посуде полчаса. Температура ванны 38°C. При этом очень полезно употреблять внутрь чай череды. Также свежей травой или настоем (4 столовые ложки на 5 стаканов воды) натирают воспалившиеся суставы.
3. Цветки бузины, лист крапивы двудомной, корень петрушки, кора ивы (поровну). Заварить 1 столовую ложку измельченного сбора стаканом кипятка, кипятить 5 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить по 2 стакана отвара в день.

Как лечить ревматоидный артрит препаратами?

1. Больным назначают диету со сбалансированным составом аминокислот, сульфаниламиды продленного действия, нитрофурановые и аминохинолиновые препараты, препараты золота, Сульфасалазин, Салазопиридазин, Метронидазол, Интестопан, Хинидин, Никодин, аскорбиновую кислоту и Аскорутин.
2. Для лечения ревматоидного артрита назначают также антималярийные средства, подавляющие высвобождение лизосомальных ферментов, образование супероксидных радикалов, хемотаксис лейкоцитов.
3. В периоды обострения ревматоидного артрита проводят лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) — Вольтареном (Диклофенак натрия), Ацетилсалициловой кислотой, Капоксеном, Пироксикамом.
4. Отечность суставов и их скованность при лечении ревматоидного артрита снижают антигистаминными препаратами (Димедрол, Дипразил, Тавегил).
5. Для стимуляции иммунной системы используют антиоксиданты: Токоферол, Ретинол, Рутин, витамин С, а также аминокапроновую кислоту, фито-адаптогены (лимонник, элеутерококк, золотой корень), Дибазол, Инсулин.
6. Для удаления мелких иммунных комплексов целесообразно использовать Иммуноглобулин, Гамма-глобулин, сухую плазму.

Физические методы лечения ревматоидного артрита

Физические методы применяют для:

• снижения активности патологического процесса,
• ослабления и исчезновения в тканях суставов воспалительных явлений (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы),
• купирования болевого синдрома (анальгетические методы),
• коррекции иммунной дисфункции (иммуносупрессивные методы),
• улучшения обмена соединительной ткани и эпифизарного хряща
• и улучшения локомоторной функции (фибромодулирующие методы).

Можно ли вылечить ревматоидный артрит?

К сожалению, ревматоидный артрит – болезнь, которая еще не побеждена. Хотя он редко представляет угрозу жизни, непрекращающаяся боль буквально сводит людей с ума.

В отличие от остеоартроза, ревматоидный артрит вызывается не «износом» тканей, он поражает все возрастные группы. Считается, что ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно принимает ткани сустава за чужеродное вещество и пытается их уничтожить. Это яркий пример ошибки природы в худших ее проявлениях.

Как лечить ревматоидный артрит? Обычно единственное, что можно сделать для больного ревматоидным артритом – уменьшить боль в суставах стоп и голеностопных суставах. Врачи рекомендуют сшитую по индивидуальному заказу обувь и мягкие вкладки, уменьшающие нагрузку на пораженные плюснефаланговые суставы.

• Инъекции препаратов золота или Кортизона в лечении ревматоидного артрита снижают уровень дискомфорта, но не излечивают болезнь.
• То же самое можно сказать о нестероидных противовоспалительных таблетках и метатрексате, которому сейчас отдают предпочтение многие пациенты.
• Достижения современной хирургии сделали возможной полную замену некоторых суставов, но к ней прибегают только в случаях, когда деформация сустава и боль не позволяют больному вести сколько-нибудь нормальный образ жизни.
• Новые медикаменты в лечении ревматоидного артрита, такие как Ремикад, очень успешно проявили себя в серии тестов.
• К сожалению, это новое семейство препаратов отличается исключительной дороговизной и поэтому недоступно для многих, кто в нем нуждается.

У кого чаще возникает ревматоидный артрит

Этиология и патогенез болезни до сих пор неизвестны, хотя предполагают следующие этиологические факторы: генетические (у больных с симптомами ревматоидного артрита установлена наследственная предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности) и инфекционные агенты (вирус Эпштейна-Барр). В последние годы обсуждается роль микобактерий в развитии болезниа. Они экспрессируют стрессорные белки, которые способны вызвать артрит.

Факторами риска ревматоидного артрита являются:

• возраст старше 45 лет,
• женский пол,
• наследственная предрасположенность,
• сопутствующие заболевания (врожденные дефекты костно-суставной системы, носоглоточная инфекция).

Патогенез

В основе патогенеза ревматоидного артрита лежат аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов. Один из этиологических факторов вызывает развитие иммунной реакции. Повреждение сустава начинается с воспаления синовиальной оболочки — синовита, приобретающего затем пролиферативный характер с повреждением хряща и костей — паннус. Интенсивность и клинический тип воспалительного процесса определяются генами иммунного ответа.

Повреждение иммунными комплексами тканей сустава ведет к дальнейшему аутоантителообразованию и хронизации воспалительного процесса. В патогенезе ревматоидного артрита огромную роль играют цитокины. Они вырабатываются преимущественно клетками иммунной системы, костного мозга, фибробластами, моноцитами, тромбоцитами, макрофагами.

Большое значение в патогенезе ревматоидного артрита имеют также эндотелиальные клетки, которые регулируют процессы свертывания крови и агрегации тромбоцитов, сосудистый тонус, иммуновоспалительные реакции, синтезируют цитокины, участвуют во всех фазах острого и хронического воспаления.

Под влиянием аутоиммунного воспалительного процесса формируется грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки Она состоит из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богата сосудами.

• Паннус проникает в хрящ из синовиальной ткани и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса.
• Постепенно происходит замена хряща грануляционной тканью, он исчезает, и развивается анкилоз.
• Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам.

В настоящее время считают, что аутоиммунные процессы играют ведущую роль на ранних стадиях ревматоидного артрита, а на поздних стадиях имеют значение неиммунные механизмы, т.е. способность паннуса к росту, инвазии и разрушению суставного хряща.

astromeridian.ru/medicina/sim_revmatoidnogo_artrita.html

Базисная терапия ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита проводится с помощью базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). Они являются главным элементом медикаментозной терапии недуга и назначаются каждому пациенту при отсутствии у него противопоказаний.

• БПВП помогают быстро купировать симптомы активного ревматоидного артрита, кроме того, остановить разрушительные процессы в суставных и околосуставных тканях.
• Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита часто назначают на самой ранней его стадии, когда имеется в запасе период перед проявлением яркой симптоматики («терапевтическое окно»).
• Их рекомендуют даже до уточнения диагноза.
• Базисная терапия поможет предотвратить возникновение серьезной деформации суставов, сердечно-сосудистых патологий и остеопоротических переломов.

Базисные лекарственные средства относятся к иммуносупрессорам. Медикаментозная иммуносупрессия (подавление иммунитета) является основой лечения ревматоидного артрита. Чтобы добиться существенного улучшения состояния больного артритом и замедлить прогрессирование патологических процессов, иммуносупрессивная терапия должна быть дифференцированной, длительной и непрерывной.

Базовое лекарственное средство Метотрексат

Золотым стандартом лечения ревматоидного артрита является Метотрексат. Медикаментозное средство, направленное на торможение и угнетение процессов патологического деления и роста соединительных тканей (цитостатик), относится к группе антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Оно тормозит деление клеток, угнетает синтез и функцию восстановления ДНК, кроме того, в меньшей мере влияет на выработку РНК и белка.

Метотрексат оказывает выраженное иммуносупрессивное действие даже при относительно малых дозировках. Приблизительно у 70% больных ревматоидным артритом, использующих Метотрексат, со временем появляется стойкая ремиссия заболевания.

Препарат хорошо переносится больными. Они редко жалуются на негативные проявления. Пятая часть пациентов сталкивается с кожными высыпаниями, расстройством стула, затруднениями при мочеиспускании и «бегающими мурашками». При назначении Метотрексата осуществляется клинико-лабораторный мониторинг, позволяющий выявить сбои в работе почек, печени и в системе кроветворения на ранней стадии. При обнаружении негативных изменений, дозировка корректируется.

• Метотрексат принимается внутрь еженедельно одномоментно или в 3–4 приема с интервалом в 12 часов.
• Если у больного появляются жалобы на проблемы с пищеварением, базовый препарат может быть назначен внутривенно или внутримышечно.
• Каждые 2–4 недели дозировку увеличивают, добиваясь нужного клинического результата.
• Уже через 1–1,5 месяца больной ощущает значительное улучшение самочувствия.

В день, когда пациент принимает Метотрексат, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не допускается.

Препарат базовой терапии Лефлуномид (Арава)

Препарат Арава разработан специально для лечения ревматоидного артрита. Он подавляет выработку фермента дегидрооротатдегидрогеназы, который принимает участие в синтезе уридинмонофосфата. Угнетение производства пиримидиновых нуклеотидов приводит к изменению аутоиммунного ответа. Сдерживая развитие ревматоидного артрита, Лефлуномид не оказывает влияния на фагоцитоз человека. Он эффективен на ранней и на поздней стадии недуга. Противовоспалительное действие развивается уже после 30 дней его применения. В среднем облегчение самочувствия больного возникает на 9 неделе терапии.

После 6 месяцев терапии наблюдается снижение темпов прогрессирования ревматоидного артрита. Количество новых эрозий в суставах стоп и кистей значительно снижается. Припухлость суставов и их болезненность становятся менее выраженными. Достигнутый результат сохраняется длительное время. Проведенными исследованиями подтверждена высокая эффективность лекарства через 3 года после начала его использования.

• Благоприятный результат от терапии Лефлуномидом отмечается в 94% случаев.
• Арава демонстрирует более высокую эффективность, по сравнению с «золотым стандартом» терапии — Метотрексатом.
• Подобный результат развивается только после 1 года использования Метотрексата.
• Препарат Арава назначается по стандартной схеме.
• В течение первых 3 суток применяется максимальная доза, затем количество препарата уменьшают.

Если существует вероятность непереносимости лекарственного средства, начальную дозу снижают. Лефлуномид воспринимают больные лучше, чем Метотрексат.

Лечение золотом

Базисная терапия патологии может осуществляться солями золота. Ауротерапия дает хорошие результаты на начальном этапе развития недуга. Она показана людям, у которых патология развивается стремительно. Препараты золота назначают людям, страдающим от мучительных болей в суставах и многочасовой утренней скованности. Они помогут в тех случаях, когда другие обезболивающие лекарства не оказывают желаемого воздействия.

• Рекомендуется ауротерапия при серопозитивном ревматоидном артрите.
• У таких больных существенно замедляются разрушительные процессы в хрящевой ткани.
• Приостанавливается формирование костных кист и эрозий.
• Соли золота улучшают минерализацию костей.
• Известны случаи исчезновения костных эрозий внутри костей пораженных сочленений стоп и кистей.
• Ауротерапия помогает вылечить ювенильный ревматоидный артрит.

Она позволяет облегчить состояние людей, у которых диагностированы серьезные осложнения ревматоидного артрита — синдром Фелти или синдром Шегрена. В последнем случае соли золота помогут справиться только с симптомами заболевания.

Соли золота можно использовать при сопутствующих заболеваниях, в том числе инфекционных и онкологических. Они дополнительно оказывают антибактериальный и противогрибковый эффект. Ожидаемый результат становится заметным через 2–3 месяца. Если спустя полгода после начала приема солей золота нет позитивных изменений, лечение необходимо прекратить в виду его нецелесообразности.

Наибольший лечебный эффект достигается при употреблении количества лекарств, в сумме содержащих менее 1 грамма золота. После достижения этого предела лечение считается малоэффективным. Если позднее ревматоидный артрит повторно обострится, ауротерапия больному не поможет.

Побочные реакции ауротерапии

Выраженное улучшение состояния больных сочленений нередко сопровождается проявлением побочных реакций. Пациенты обнаруживают сыпь в виде розовых пятнышек и небольших пузырьков, интенсивно зудящих. Симптомы кожных реакций проявляются сильнее под лучами солнца. Кожа может приобрести бронзовый тон. Иногда соли золота откладываются, образуя на коже пятна лилового цвета. Дерматологические реакции, возникающие при ауротерапии, часто ошибочно принимают за экзему. При длительном применении солей золота может возникнуть некроз участков кожи.

При ревматоидном артрите препараты золота могут спровоцировать нефропатию. С целью недопущения осложнения во время ауротерапии осуществляют контроль за показателями мочи больного. На фоне лечения солями золота могут воспаляться слизистые оболочки.

Глюкокортикостероиды, НПВП и сульфаниламиды

В качестве иммуносупрессоров при лечении ревматоидного артрита используют глюкокортикостероиды. Они также обладают противовоспалительным действием, которое может развиться в течение 2–3 часов после внутрисуставного введения. При длительном лечении низкими дозами глюкокортикостероидов наблюдается угнетение эрозивного процесса в костях, подвижность суставов улучшается.

У пациентов на ранней стадии заболевания и с доклиническими проявлениями патологии обнаруживают функциональную недостаточность гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Поэтому гормональная терапия низкими дозами препаратов является заместительной, направленной на коррекцию деятельности органов эндокринной системы.

Ревматический недуг лечат:

• Преднизолоном;
• Триамцинололом;
• Дексаметазоном;
• Метилпреднизолоном;
• Бетаметазоном.

Гормональные препараты применяют системно (внутрь) или локально (внутрисуставные инъекции). Из-за негативного влияния на организм их используют кратковременно при тяжелых состояниях больных.

В качестве экстренной помощи при сильном болевом синдроме используют нестероидный противовоспалительный препарат. Новое поколение НПВП вызывает гораздо меньше побочных эффектов. Их действие обусловлено выборочным блокированием только одной изоформы фермента циклооксигеназы (ЦОГ-2), которая контролирует выработку медиаторов боли — простагландинов. Селективные НПВП легко переносятся больными и редко вызывают заболевания желудочно-кишечного тракта.

Список НПВП нового поколения содержит 2 вида медикаментозных средств — преимущественно селективные и высокоселективные. При лечении ревматоидного артрита часто отдают предпочтение первому виду (Нимесулид, Мовалис). При сильной боли концентрация ЦОГ-1 увеличивается в 4 раза. Поэтому для достижения анальгетического эффекта лучше использовать НПВП, которые блокируют обе изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

• В базовую терапию также включают Сульфасалазин — препарат из группы сульфаниламидов.
• Он не уступает по эффективности другим БПВП, когда назначается для лечения ревматоидного артрита с низкой скоростью прогрессирования.
• Сульфаниламиды хорошо переносятся и не вызывают тяжелых осложнений.
• Терапию начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивая ее в течение месяца. Ожидаемый результат проявляется через 6-10 недель.

Терапия патологии биологическими препаратами

В последнее время все чаще используются биологические препараты для лечения ревматоидного артрита. Они назначаются пациентам, у которых наблюдается тяжелое протекание ревматоидного артрита с неблагоприятным прогнозом и неуклонным прогрессированием (более пяти деформированных и воспаленных суставов).

Биологические препараты отличаются от базисных лекарственных средств быстрым действием. С их помощью можно добиться выраженного облегчения состояния больного через 7–14 дней после первого приема лекарства. Иногда интенсивность симптомов резко снижается уже через несколько дней. По степени воздействия на организм биологические средства можно сравнить с препаратами интенсивной терапии.

Биологические лекарства часто используют вместе с базовыми. Они усиливают благоприятное воздействие друг друга. Эта особенность сильнее всего проявляется в комбинации с Метотрексатом.

• Термин «биологические препараты» относят к медикаментозным средствам, изготовленным с помощью генной инженерии.
• Они характеризуются более точным выборочным действием на ключевые моменты реакции воспаления по сравнению с базовыми лекарствами.
• Терапевтический эффект достигается посредством влияния на молекулы — мишени, отвечающие за иммунное воспаление.
• Создание генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) является одним из наиболее значимых достижений современной фармакотерапии.
• Применение ГИБП позволяет существенно уменьшить активность иммуннопатологического процесса и быстро добиться желаемого клинического результата.
• С их помощью удается улучшить качество жизни больных. ГИБП позволяют замедлить прогрессирование поражения суставов даже у пациентов, которым не помогла базисная терапия.

Недостатком биологических препаратов является способность угнетать противоинфекционный и противоопухолевый иммунитет. Поскольку биологическое лекарство является белком, существует высокая вероятность появления аллергических реакций.

Биологический препарат Инфликсимаб (Ремикейд)

Наиболее популярным ГИБП от ревматоидного артрита является Инфликсимаб (Ремикейд). Он связывается с ФНО-альфа, образуя устойчивое соединение. Белок ФНО-a участвует во многих противоспалительных реакциях. После применения Инфликсимаба уменьшение суставной щели происходит медленнее, эрозивный процесс затухает.

• Перед терапией Инфликсимабом необходимо провести обследование пациента с целью выявления туберкулеза.
• Начальная доза препарата вводится внутривенно капельно.
• Последующие дозы Инфликсимаба вводят через 2 и 6 недель, затем — каждые 8 недель.
• Если терапевтический эффект не достигнут, дозировка может быть увеличена.
• Минимальный курс лечения обычно составляет 1 год.

После отмены биологического средства, продолжают лечить заболевание базовыми препаратами.

Во время лечения биологическими препаратами и на протяжении полугода после их отмены женщинам необходимо пользоваться надежными противозачаточными средствами. Инфликсимаб оказывает патологическое воздействие на иммунную систему развивающегося плода.

ortocure.ru/kosti-i-sustavy/artrit/lechenie-revmatoidnogo-artrita-preparatami-novogo-pokoleniya.html

Диета при ревматоидном артрите

Разрушение костей (остеопороз) — серьезное осложнение ревматоидной патологии. Диета, обогащенная кальцием, включает:

• молочные продукты (сыры, молоко, творог, сметана);
• орехи (миндаль, грецкие и др.);
• соя;
• листовая зелень.

Ограничиваются:

• сладкое (мороженое, выпечка и т. д.);
• белый хлеб;
• жирные блюда.

Лечебное питание исключает:

• аллергенные продукты;
• кофе, какао;
• свинина;
• картофель, помидоры, баклажаны;
• специи;
• копчености, консервы;
• алкоголь.

Часто задаваемые вопросы

Кто лечит ревматоидный артрит?

Оптимальный лечебный комплекс назначает врач-ревматолог.

Ревматоидный артрит — удел пожилых?

Неверное утверждение. Ревматоидное поражение нередко наблюдается у детей. При этом у малышей недуг часто протекает сложнее.

Как принимать НПВС?

Дозировку и схему приема определяет лечащий врач. Данная группа вызывает ряд серьезных побочных последствий, их комбинация нежелательна.

Чем лечить недуг дома?

Для домашнего лечения доступно приготовление мазей (скипидарная, яично-камфорная и др.), отваров (березы, бузины и т. д.), настойки каштана. Эффективный при ревматоидной патологии настой лаврового листа следует принимать с осторожностью. Благоприятно воздействует включение в рацион проросшей пшеницы. Методы лечения в домашних условиях оговариваются с врачом.

Как протекает ревматоидный артрит при беременности?

Беременность благоприятно сказывается на течении ревматоидной патологии: нивелируется симптоматика. Однако высокий показатель ревматоидного фактора требует приема агрессивных средств, зачастую влияющих на плод. При ярко выраженном ревматоидном артрите беременность лучше отложить до улучшения состояния и понижении лабораторных показателей.

Можно ли навсегда избавиться от болезни?

Современная терапия способна продлить период улучшения, минимизировать частоту обострений и предупредить развитие деформаций.

Ревматоидный артрит — тяжелейшая патология, ведущая к потере (частичной или полной) трудоспособности и невозможности самообслуживания. Лечение ревматоидного артрита длительное с регулярным повторением медикаментозных курсов, физиопроцедур. Ранняя диагностика, коррекция питания, соответственно патологии, отказ от курения и алкоголя, ограничение физических нагрузок помогут усилить эффективность лечения и продлить временное улучшение.

infmedserv.ru/stati/revmatoidnyy-artrit-simptomy-i-lechenie

Причины ревматоидного артрита

Причинами развития данной патологии может быть наследственный фактор, переохлаждения, частые простудные заболевания и ангины. Инфекционные болезни, в особенности, в хроническом течении, стрессы, травмы суставов.

Симптомы ревматоидного артрита

В скрытом периоде болезни, когда боли в суставах еще не дали о себе знать, у больного возникает сильная слабость, чувство усталости, возможно, снижение веса, повышенная потливость, боли в мышцах, повышение температуры тела без видимых причин. С прогрессированием инфекционно-воспалительного процесса, у пациента возникают постоянные ноющие боли в суставах, болевые ощущения носят волнообразный характер — боль, то стихает, то усиливается, усиление болей наблюдается в основном к вечеру. Пораженный сустав отекает, возникает характерное покраснение кожи вокруг сустава, отмечается симметричный характер поражение. В дальнейшем возможно нарушения чувствительности в пальцах, появление утренней скованности, возникновение болей при пальпации, появление характерных ревматоидных узелков.

Диагностика ревматоидного артрита

Постановка диагноза осуществляется исходя из клинической картины болезни и жалоб пациента. Также необходимо проведение общего и биохимического анализа крови, информативным методом является тест на наличие антцитруллиновых антител, артроскопия, рентгенограмма суставов, анализ синовиальной жидкости. Применяется также УЗД исследование суставов и внутренних органов и МРТ диагностика.

Лечение ревматоидного артрита

В целях лечения используются консервативные методы. При медикаментозном лечении ревматоидного артрита, применяют такие препараты Дип Рилиф, Ортофен, Пироксикам.

Профилактика ревматоидного артрита

Самой простой и эффективной профилактикой развития ревматоидного артрита является контроль массы тела, все меры направленный на поддержание иммунитета, общеукрепляющие процедуры, физическая активность.

https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/revmatoidnyij-artrit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie.htm

Причины болезни

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно и незаметно для человека. Как правило, больной хорошо себя чувствует длительное время, его ничего не беспокоит, ведет привычный образ жизни, а тем временем в организме уже существуют антитела, которые повреждают собственные ткани.

Когда таких антител накапливается достаточное количество, они повреждают компоненты суставов и вызывают их воспаление. Суставные компоненты медленно разрушаются и деформируются, что ведет к нарушению их функции или полной ее утери. На последних стадиях ревматоидного артрита в патологический процесс втягиваются и другие органы и системы – сердце, сосуды, почки, нервы, легкие и пр. Заболевание приобретает генерализированный характер.

На сегодняшний день не установлено конкретного этиологического фактора, который вызывает в организме продукцию антител и развитие ревматоидного артрита.

Существует 2 теории о причинах болезни:

1. Генетическая предрасположенность.

Часто ревматоидный артрит имеет семейный характер, что доказывает генетическую предрасположенность к поражению суставов. Исходя из последних научных исследований, развитие ревматоидного артрита ученые связывают с носительством таких генов, как HLA-DR4, HLA-DR1 и HLA-DB1. Существует и несколько других генов, которые связывают с образованием антител.

Это важно! Многие исследователи считают, что генетический фактор играет небольшую роль в развитии болезни (15-30%). Носительство генов, ассоциированных с ревматоидным артритом, еще не означает, что человек заболеет. Для развития болезни нужны и другие провоцирующие факторы.

2. Роль инфекционных агентов.

У больных ревматоидным артритом в крови находят повышенные титры антител к вирусу Эпштейна-Барр, к бактерии Proteus mirabilis. Но прямых доказательств связи с инфекционными агентами на сегодня не существует. Ученые предполагают существование еще не идентифицированного инфекционного агента, который вызывает продукцию антител при ревматоидном артрите.

Провоцирующие факторы

• переохлаждение;
• травма;
• сильный стресс;
• инфекционные заболевания и др.

 Симптомы заболевания

В 70% случаев ревматоидный артрит начинается постепенно и незаметно, в 30% — подостро или остро с выраженными признаками воспаления суставов. При ревматоидном артрите обязательно поражаются суставы, именно суставной синдром и заставляет пациента обратиться за врачебной помощью.

Особенности поражения суставов:

• утренняя скованность в пораженных суставах, это достаточно специфический, но не патогномоничный (присущий только данному заболеванию) симптом, длится такое ощущение от 30 минут до половины дня;
• боль в суставах, болевой синдром постоянный, усиливается при любых движениях в пораженных сочленениях;
• артрит имеет характер симметрического полиартрита, патологический процесс затрагивает сразу несколько суставов на симметрических участках тела;

Это важно! Существуют суставы, которые чаще всего поражаются при ревматоидном артрите (мелкие суставы кистей рук и стоп – пястно-фаланговые 2 и 3 пальца, проксимальные межфаланговые, лучезапястные, плюснефаланговые) и суставы-исключения, которые практически никогда не втягиваются в патологический процесс (дистальные межфаланговые, пястно-фаланговый 1 пальца, суставы грудного и поясничного отдела позвоночника).

• пораженные суставы припухают, ограничивается объем движений из-за отека и боли, при ощупывании суставов, боль увеличивается, можно отметить повышение местной температуры;
• цвет кожи над воспаленными суставами не меняется, что является важной клинической особенностью ревматоидного артрита, если кожа ярко гиперемирована, то ревматоидный артрит практически всегда исключают.

Иногда суставной синдром сопровождается общими симптомами – лихорадка, слабость, миалгии, снижение аппетита и пр. Дальнейшее протекание болезни вариабельно. Чаще всего ремиссий не наблюдают, а в патологический процесс втягиваются все новые и новые суставы. Реже ревматоидный артрит протекает волнообразно. В каждом случае быстроту прогресса болезни и ее исход определяет вовремя начатое лечение.

Далеко зашедший ревматоидный артрит характеризируется типичными симптомами, которые врачи называют “визитной карточкой” этой болезни:

• типичные деформации: ульнарная девиация кисти (плавник моржа), деформация пальцев по типу пуговичной петли, лебединой шеи, вальгусная деформация стопы;
• атрофия (отмирание) мышц кистей рук и стоп;
• если в патологический процесс втягиваются коленные суставы, то часто развиваются кисты Бейкера;

из-за разрушения суставов и мышц, сдавливаются нервные волокна с развитием компрессионных невропатий (например, синдром запястного канала).

Внесуставные поражения

Часто на последних стадиях заболевания начинают доминировать внесуставные симптомы:

• ревматоидные узелки возникают в местах, которые поддаются давлению, чаще всего их можно найти на задней поверхности предплечья, около локтевого сустава, эти образования безболезненны, плотные, подвижные, располагаются подкожно, их размеры могут достигать 2 см;
• Это важно! Ревматоидные узелки настолько специфичны для ревматоидного артрита, что включены в перечень диагностических критериев болезни.
• лимфаденопатия – безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов;
• симптомы васкулита (воспаление кровеносных сосудов) – сыпь и мелкие кровоизлияния на руках, ногах, синдром Рейно;
• поражение легких – экссудативный плеврит, интерстициальные воспалительные процессы;
• сердце – перикардит, эндокардит, миокардит;
• почки – гломерулонефрит, амилоидоз;
• кожа – сыпь, узелки, атрофия, сетчатое ливидо;
• остеопороз;
• ЖКТ – гепатит, гастрит, энтероколит;
• нервная система – периферические невропатии;
• глаза – кератит, конъюнктивит, склерит.

 Как установить диагноз?

Для установления диагноза назначают лабораторные и инструментальные методы обследования. Среди лабораторных тестов значение имеют:

• общий анализ крови (увеличение СОЭ);
• показатели острой фазы воспаления (положительные);
• ревматоидный фактор;
• биохимические исследования крови для определения, какие органы поражены;
• общий анализ мочи;
• антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (анти-ЦЦП);
• коагулограмма;
• определение аутоантител к прочим компонентам для проведения дифференциального диагноза с другими системными заболеваниями.

Необходимо отметить, что специфических лабораторных маркеров ревматоидного артрита, кроме анти-ЦЦП не существует, с их помощью можно сделать вывод об активности аутоиммунного процесса, что помогает врачу в подборе адекватной терапии. Все обследования должны интерпретироваться специалистом только в комплексе с клинической картиной и результатами инструментально обследования.

Инструментальные методы диагностики:

• рентгенологическое обследование пораженных суставов, существуют достаточно специфические признаки ревматоидного артрита на рентгенограммах, которые также позволяют установить стадию заболевания;
• УЗИ суставов позволяет оценить степень и характер патологических изменений суставного хряща, капсулы, околосуставных тканей, наличие выпота в полости сустава;
• МРТ выполняют в сложных для диагностики случаях, когда рентгена оказывается недостаточно.

 Диагностические критерии ревматоидного артрита

Ревматологи всего мира для установления диагноза ревматоидного артрита пользуются критериями Американской коллегии ревматологов, принятыми еще в 1987 году. Они являются актуальными и сегодня.

Для диагноза необходимо 4 критерия из ниже описанных:

• утренняя скованность в суставах;
• артрит более 3 суставных зон;
• поражение суставов кисти;
• артрит симметрический;
• ревматоидные узелки;
• ревматоидный фактор в крови;
• характерные рентгенологические изменения.

Своевременно установленный диагноз ревматоидного артрита – очень важное задание. Это дает шанс пациенту на замедление прогресса заболевания и предотвращение инвалидизирующих деформаций опорно-двигательного аппарата, втягивание в патологический процесс внутренних органов, улучшение качества жизни.

https://5gp.by/index.php/edinye-dni-zdorovya-aktsii/34-edz-2015/321-12-oktyabrya-vsemirnyj-den-artrita1

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

• семейная предрасположенность;
• вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

• Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
• Боль и припухлость в области пораженных суставов.
• Ослабление силы сжатия в кисти.
• В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
• При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
• Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Внесуставные проявления:

• Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
• Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
• Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
• Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
• Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
• Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
• Нейропатия (поражения нервов).
• Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
• Плеврит, перикардит.
• Гломерулонефрит (заболевание почек).
• Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
• Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
• Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

• Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
• Общий анализ мочи.
• Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
• Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
• Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
• Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Коагулограмма.
• ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

• Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
• УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
• Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• ЭХО-КГ и ЭКГ.
• УЗИ органов брюшной полости и почек.
• ФГДС.
• КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Немедикаментозное лечение:

• Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).

• Лечебная физкультура.
• Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

• цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
• Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
• Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
• Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

https://www.nativita.by/entsiklopediya/revmatoidnyj-artrit-prichiny-i-mehanizm-razvitiya-simptomy-diagnostika-lechenie/