Лечим ревматоидный артрит правильно: медикаменты и народные средства

Лечим ревматоидный артрит правильно: медикаменты и народные средства

Ревматоидный артрит может проявляться  в виде ревматоидного полиартрита, при этом  патологический процесс   затрагивает сразу несколько  суставов, чаще всего поражаются мелкие суставы кистей рук и ступней. Но также могут страдать и крупные суставы, в основном колени. Это  заболевание чаще встречается  улюдей среднего возраста, хотя выявляется и в детском возрасте. Чаще болеют женщины. Ревматоидный полиартрит приводит к инвалидности  более чем в половине всех случаев заболевших, из-за позднего начала лечения, тяжелой формы течения болезни, трудности диагностики на ранних сроках; значительно ухудшает качество жизни. Кроме  того  в дальнейшем могут  поражаться и другие органы: сосуды, селезенка, нервная система, сердце, легкие, почки; а  при инфекционном осложнении приводить к летальному исходу.

Причины возникновения ревматоидного полиартрита

Ученые пока не смогли выяснить, какие именно причины запускают «механизм» возникновения и развития ревматоидного полиартрита. Существует  иммуногенетическая теория, по которой иммунная  система начинает атаковать суставные хрящи и прилежащие ткани, вызывая необратимые деформирующие  изменения. Предполагают, что причинами запуска формирования иммунного сбоя могут быть:

  • генетическая (наследственная) предрасположенность;
  • интоксикации;
  • инфекционные заболевания;
  • стресс;
  • гормональные сбои;
  • переохлаждение;
  • травмирование сустава.

На что надо обратить внимание, чтобы выявить симптомы ревматоидного полиартрита.

По утрам ощущается скованность и надо  некоторое время, чтобы суставы «разогрелись», может наблюдаться небольшая припухлость в области сустава и болезненность при  движении, особенно в ночное время и при смене погоды, повышение температуры. В самом начале  развития заболевания проявления не вызывают чаще всего серьезной обеспокоенности, так как проходят без лечения. Но в отличие от обычного полиартрита, когда изменения в хрящевой ткани  можно исправить, при ревматоидном полиартрите деформации сустава очень сложно поддаются  медикаментозному лечению, часто приходиться прибегать к хирургической операции – замене пораженного сустава на искусственный.  При обнаружении подобных признаков надо срочно обратиться к врачу – терапевту или ревматологу.   Ревматоидный артрит

По мере развития болезни:

  • усиливаются боли в области суставов;
  • происходит визуально-заметные изменения формы и размеров суставов;
  • увеличивается потливость;
  • появляется мышечная слабость;

Процесс поражения суставов происходит, как правило, симметрично.

Следствием разрастания склеротических изменений является костный анкилоз (сустав теряет подвижность,  изменяется форма и размер сустава).

Статистика

Распространенность ревматоидного артрита среди взрослого населения различных климатогеографических зон составляет в среднем 0,6 — 1,3%. Ежегодная заболеваемость за последнее десятилетие сохраняется на уровне — 0,02%.

Отмечено нарастание ревматоидного артрита с возрастом, болеют чаще женщины, чем мужчины. Среди лиц моложе 35 лет распространенность заболевания составляет 0,38%, в возрасте 55 лет и старше — 1,4%. Высокая частота недуга выявлена у родственников больных первой степени родства (3,5%), особенно у лиц женского пола (5,1%).Статистика ревматоидного артрита

Методика диагностики заболевания

Врач-ревматолог  сначала проводит беседу с пациентом, затем осмотр. И после этого обязательно назначит определенные клинические и лабораторные исследования. Современная диагностика это:

  • рентгенологическое обследование, которое хорошо выявляет наличие эрозивного процесса;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, хрящей, мягких тканей, сухожилий;
  • общий анализ крови, биохимический анализ крови  и некоторые другие;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Если  анализ крови на ревматоидный фактор дал положительный результат, это говорит о том , что у пациента  серопозитивный  ревматоидный полиартрит. Как правило, он  протекает с более выраженными  деструктивными поражениями суставов, резко начинается, приводит к наиболее тяжелым осложнениям.  Если анализ отрицательный, диагноз устанавливают – серонегативный ревматоидный полиартрит. Течение болезни происходит медленно, симптоматика менее выражена (особенно в начале заболевания)  и редко дает тяжелые осложнения.

Рентгенологическое обследование дает недостаточно полную картину  поражения сухожилий и мягких тканей. Только через пару лет  после выявления начальных признаков эрозивные  изменения можно увидеть на рентгеновских снимках, когда  произошла деформация костных тканей.

МРТ помогает  поставить точный диагноз уже при первых симптомах заболевания.Мрт

При помощи УЗИ удается определить характерные изменения синовиальной оболочки, определить количество выпота в полости сустава, наблюдать динамику лечения.

  • Общий и биохимический анализ крови  при наличии заболевания показывают:  высокую численность  тромбоцитов, высокую скорость оседания эритроцитов, уменьшение количества
  • альбумина в крови, наличие С-реактивного белка.
  • Пациента также могут направить на обследование к терапевту, травматологу или ортопеду.

Врач назначит сделать тест  на антитела  к пептидам,  содержащим цитруллин. При появлении антител в крови можно опередить констатацию возникновения заболевания за несколько лет до возникновения первых признаков патологии и  прогнозировать течение болезни.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит (Болезнь Стилла) представляет собой воспалительное заболевание суставов, оно характеризуется прогрессирующим течением с достаточно быстрым вовлечением в процесс внутренних органов. На 100 000 детей эта болезнь встречается в 5-15 человек.

Возникает недуг у детей до 16 лет и может продолжаться долгие годы. Появление заболевания может быть результатом разных воздействий – вирусные и бактериальные воздействия, охлаждение, лекарственные препараты, повышенная чувствительность к некоторым факторам внешней среды и многих других.

ЮвенальныйПервые признаки заболевания

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев.

Первые признаки РА:

  • хроническая усталость;
  • постоянная мышечная слабость;
  • снижение веса;
  • появления боли в мышцах без видимых причин;
  • внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
  • повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Симптомы ревматоидного артрита

Изначально болезнь развивается медленно, симптомы ревматоидного артрита нарастают постепенно. Этот процесс может длиться по нескольку месяцев и даже лет, при этом острое развитие болезни имеет место гораздо реже.

  • В большинстве случаев (примерно две третьи) заболевание проявляется полиартритом, в остальных случаях у больного имеет место моно- или олигоартрит.
  • Как правило, развитие болезни начинается с воспалительных процессов в пястно-фаланговых суставах указательного и среднего пальцев рук. Соответственно, эти суставы заметно припухают. Параллельно очень часто наблюдается воспаление и припухание лучезапястных суставов.
  • Как правило, в большинстве случаев поражение суставов при ревматоидном артрите происходит симметрично. Так, при поражении суставов на одной руке, очень часто они поражаются и на другой конечности.

Для суставного синдрома в данном случае характерна скованность по утрам, длящаяся более одного часа. Подобные симптомы возникают также и во второй половине ночи. Человек страдает от так называемых симптомов «тугих перчаток», «корсета», его одолевает спонтанная боль в суставах, которая проявляется постоянно. У больных ревматоидным артритов суставный синдром является монотонным и продолжительным. Болевые ощущения при этом очень похожи на зубную боль.

Иногда у больного также возникают продромальные клинические проявления. Это может быть периодическая преходящая боль, болевые ощущения, которые связаны с вегетативными расстройствами, погодными условиями.

Поражение мелких суставов стоп

Симптомы ревматоидного артрита параллельно проявляются также поражением мелких суставов стоп, которое происходит также симметрично. Поражение крупных суставов – коленных, плечевых, голеностопных, локтевых – происходит в более позднем периоде развития болезни. До таких проявлений могут пройти недели и даже месяцы. Впрочем, при некоторых видах ревматодиного артрита изначально поражаются именно крупные суставы, а воспаление мелких суставов происходит позже. Подобное течение болезни характерно для пожилых людей.

  • Часто у больных ревматоидным артритом под кожей проявляются ревматоидные узелки, которые являются очень плотными.
  • Они имеют размер с горошину и появляются немного ниже от локтевого изгиба.
  • Такие узелки могут быть единичными либо они возникают в большом количестве.

Кроме описанных выше симптомов ревматоидного артрита, у людей часто имеет место постоянная слабость, плохой сон и аппетит, иногда периодически их одолевают ознобы и незначительные подъемы температуры тела. Очень часто больные данным недугом за короткое время могут сильно похудеть.Симптомы

В процессе активного развития заболевания, когда ревматоидный артрит входит в развернутую стадию, у человека проявляется стойкая деформация пальцев. Наиболее часто наблюдается так называемая ульнарная девиация, при которой происходит фиксация кистей и пальцев рук в неправильном положении, отклоняясь кнаружи. Человеку становится трудно сгибать и разгибать руки в запястьях. Параллельно происходит нарушение кровоснабжения, вследствие чего имеет место выраженная бледность кожи на кистях рук и на запястьях. Постепенно происходит атрофация мышц рук.

  • Болезнь продолжает развиваться, и патологические процессы распространяются и на другие суставы.
  • При этом воспалительный процесс плечевых, локтевых и голеностопных суставов в основном бывает сравнительно легким.
  • Однако при этом суставы становятся тугоподвижными, и больной вынужден ограничивать движения в суставе.

При поражении коленного сустава иногда в его полости накапливается много патологической жидкости, которая начинает растягивать суставную капсулу. Иногда, при тяжелых формах болезни, вследствие избытка жидкости киста разрывается, и жидкость поступает в ткани голени. В итоге развивается отек голени, человек страдает от очень резких болей. Со временем эти проявления проходят, но при последующем развитии воспаления в коленном суставе они могут повторяться.

Позвоночные сочленения

Иногда воспаление распространяется также на позвоночные сочленения. Наиболее часто происходит воспаление шейного отдела позвоночника, что чревато появлением болей в затылке и шее. В данном случае грубой ошибкой будет лечение больных с помощью массажа, прогревания, Мануальная терапия – это только усугубляет ситуацию, так как воспалительный процесс только усиливается.

Ревматоидный артрит протекает волнообразно. Ухудшение состояния человека чередуется с улучшением. Если не предпринять правильного лечения ревматоидного артрита, то страдания человека могут продолжаться на протяжении всей его жизни.
medside.ru

Внесуставные симптомы

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения.

  1. Поражение мускулатуры проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.
  2. Поражение кожи проявляется сухостью, истончением кожных покровов, подкожными кровоизлияниями и мелкоочаговыми некрозами.
  3. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.
  4. Наличие ревматоидных узелков — подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.
    Наличие ревматоидного васкулита, который встречается в 10-20% случаев.
Читать также:  Как правильно распознать и вылечить артрит стопы

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз.

Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.Симптомы поражения руки

Внесуставные поражения

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом. При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

  • Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см.
  • Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом.
  • Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка.
  • Возможно образование ревматоидных узелков в миокарде, легких, клапанных структурах сердца.
  • Появление узелков связано с обострением ревматоидного артрита, а их исчезновение — с ремиссией.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз. Со стороны магистральных сосудов и сердца при ревматоидном артрите могут возникать эндокардит, перикардит, миокардит, артериит коронарных сосудов, гранулематозный аортит.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

krasotaimedicina.ru

Стадии ревматоидного артрита

Развитие ревматоидного артрита происходит постепенно. На первой стадии болезни у человека опухают синовиальные сумки, что провоцирует появление опухоли, болевых ощущений и нагрева вокруг суставов. На второй стадии развития ревматоидного артрита начинается очень быстрый процесс деления клеток, что в итоге приводит к уплотнению синовиальной оболочки. На третьей стадии болезни происходит высвобождение воспаленными клетками фермента, поражающего хрящи и кости. В итоге суставы, пораженные болезнью, деформируются, человек страдает от интенсивной боли и теряет двигательные функции.

Принято также выделять некоторые типы клинического течения ревматоидного артрита:

  • При классическом варианте заболевание прогрессирует медленно, при этом поражаются и мелкие, и крупные суставы.
  • При моно— или олигоартрите поражаются в основном крупные суставы, наиболее часто — коленные.
  • Если у больного развивается ревматоидный артрит с псевдосептическим синдромом, то  имеет место лихорадка, потеря веса, озноб, гипергидроз, анемия и др. При этом признаки артрита не являются основными.
  • Кроме того, существуют и другие типы ревматоидного артрита: синдром Фелти, синдром Стилла, аллергосептический синдром, ревматоидный васкулит; и др.

Классификация ревматоидного артрита

классификацияПо клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

  • протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
  • характеризующиеся системной симптоматикой;
  • сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита. При минимальной активности (I ст.) процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии. Ревматоидный артрит средней активности (II ст.) характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи. Для высокой активности (III ст.) ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.Ладони деформированные

  • По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности.
  • На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.
  • Стадия ФН III ревматоидного артрита определяется тугоподвижностью или тотальной неподвижностью суставов, потерей возможности самообслуживания и необходимостью постоянного ухода за таким пациентом.

Течение заболевания

Течение ревматоидного артрита отличается крайним полиморфизмом: от легких форм, при которых возможна длительная ремиссия, до тяжелых суставно-висцеральных. Особенностью хронического воспаления при ревматоидном артрите является длительный персистирующий болевой синдром, не всегда коррелирующий с другими клиническими и лабораторными показателями выраженности полиартрита или спондилита.

  • При поражении суставов у больных развиваются пролиферативные изменения синовиальной оболочки и капсулы сустава, деструкция суставного хряща и прилежащей костной ткани.
  • При поражении суставов кисти формируется «ревматоидная кисть».
  • Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними.
  • Типично постепенное или подострое начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов, медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов.
  • Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим артритом.

Поражения сердца при ревматоидном артрите обычно умеренные. Возможен панкардит (поражение всех трех оболочек сердца), миокардиодистрофии, очаговый миокардит, эндокардит.Ладонь

При поражении легких характерен сухой бессимптомный плеврит с последующим образованием плевральных сращений.

При поражении почек чаще всего развивается амилоидоз. В стенках артериол, многих капиллярных петлях клубочков почек откладываются амилоидные массы. Амилоидоз почек чаще всего сочетается с амилоидозом селезенки, печени, надпочечников.

При ревматоидном васкулите могут поражаться сосуды любого калибра, однако повреждаются преимущественно малые артерии — сосуды пальцев рук и питающих нервы. Поражение артерий пальцев сопровождается развитием дигитального артериита, а вовлечение в процесс сосудов, питающих нервы, — периферической полинейропатией. Больные ощущают парестезии, чувство онемения, жжение, нарушение чувствительности в кистях и стопах.

Глазные симптомы встречаются нечасто. Преобладает склерит, реже встречается эписклерит, кератит и негрануломатозный хронический иридоциклит.

Современные медицинские методы лечения

Лечение ревматоидного полиартрита зависит от тяжести течения болезни и сроков начала лечения. Чем раньше будет установлен диагноз и начато своевременное лечение, тем больше шансов избежать осложнений и инвалидности. Лечение ревматоидного полиартрита – это сложный комплекс различных методов: терапии, физиотерапевтических процедур, ЛФК, специальной диеты. Направлено лечение, прежде всего:

  • на уменьшение болевых ощущений;
  • купирование воспалительного процесса и по возможности восстановление утраченной подвижности суставов;
  • уменьшение скорости прогрессирования болезни;
  • улучшение качества жизни, увеличение периодов ремиссии;
  • продление длительности жизни.

Доктор изучает снимкиДля медикаментозного лечения заболевания, если оно имеет инфекционную составляющую,обязательно назначают антибактериальные препараты.

  • В комплекс лечения входят базисные средства (сульфасалазил, делагил, циклофосфан, ауранофил и др.).
  • Препараты этой группы действуют очень медленно, поэтому их прием назначают на длительные сроки (до полугода и больше, в зависимости от тяжести протекания болезни).
  • Эти средства воздействуют на причины возникновения болезни и замедляют процесс разрушения суставов, но результат обычно бывает заметен лишь через 8 – 12 месяцев.
  • Включение базисных препаратов в комплекс лечения считается также обязательным.

Останавливаем воспалительный процесс

С целью приостановить воспалительный процесс и уменьшения болевых симптомов при ревматоидном полиартрите назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесулид, диклофенак, мелоксикам и др.)

  • Для быстрого купирования воспалительного процесса в суставе делают инъекции кортикостероидов непосредственно в полость сустава. Процедура осуществляется не чаще 1 раза в 3 месяца.
  • Местно на пораженный сустав делают аппликации с димексидом и другими противовоспалительными мазями и гелями.
  • Назначают витамины и препараты, содержащие кальций.

Во многих случаях ревматоидный полиартрит является причиной возникновения остеопороза. С целью не допустить подобного осложнения и восстановить обменные процессы в организме пациента рекомендуется специальная диета, которая подбирается индивидуально. Рекомендуется употреблять молочную и растительную пищу, орехи, морскую рыбу. Уменьшить в период обострения употребление быстроусвояемых углеводов, сахаров, животных жиров, соли. Необходимо отказаться полностью от алкоголя, консервированных продуктов, приправ, крепких мясных и рыбных бульонов, а также от щавеля, шпината и других продуктов, способствующих выведению кальция из организма.Щавель и шпинат

Читать также:  Артрит: симптомы и лечение болезни

При уменьшении воспалительного процесса для улучшения подвижности суставов, чтобы препятствовать развитию мышечной атрофии, для купирования болевого синдрома и улучшения кровообращения в пораженных тканях проводят физиотерапевтическое лечение. Это может быть фонофорез, воздействие высокочастотным электромагнитным полем, электрофорез, облучение ультрафиолетом, электросон, грязелечение, сероводородные ванны, массаж.

Чтобы устранить сбой в работе иммунной системы можно попробовать использовать компьютерную рефлексотерапию. При этом методе происходит воздействие  на биологически активные точки через вегетативную нервную систему  непосредственно на головной  мозг.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Эта группа препаратов не входит в базисную терапию ревматоидного артрита, поскольку не влияет на деструктивный процесс в суставах. Тем не менее, препараты из этой группы назначаются с целью уменьшить болевой синдром и устранить скованность
в суставах.

Чаще всего применяют:

  • диклофенак;
  • ибупрофен;
  • нимесил;
  • мовалис;
  • индометацин;

Назначаются в период обострения болей и выраженной скованности. С осторожностью назначаются пациентам с гастритами.Особенности болезни

 

Базисные препараты

В комбинации с гормонами способствуют снижению активности ревматоидного артрита. Наиболее распространенными препаратами для лечения в настоящее время являются:

  • препараты золота;
  • метотрексат;
  • лефлуномид;
  • пеницилламин;
  • сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Глюкокортикоиды

Это гормональные препараты:

  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • метилпреднизолон;
  • триамцинолол;

триамцинололНазначаются как при наличии системных проявлений заболевания, так и при их отсутствии. Сегодня в лечении ревматоидного артрита практикуют лечение и малыми, и большими дозами гормонов (пульс-терапия). Кортикостероиды отлично купируют болевой синдром.

Метотрексат

Согласно отзывам, метотрексат при ревматоидном артрите активно назначают в России и странах Европы. Это препарат, который угнетает клетки иммунной системы, препятствует возникновению воспалительных процессов в суставах и усугублению течения заболевания. Сейчас он применяется очень широко.

Препарат имеет несколько побочных эффектов, поэтому применяется под пристальным контролем лечащего врача, во время курса лечения пациент регулярно должен сдавать анализы крови. Несмотря на это, метотрексат при ревматоидном артрите – наиболее целесообразное решение, в некоторых случаях он просто незаменим.

Цена препарата варьируется в зависимости от формы выпуска в диапазоне от 200 до 1000 рублей.метотрексат

 

Цитостатики

Метотрексат сегодня признан препаратом первой линии для лечения ревматоидного артрита. Дозировку лекарства устанавливает врач и увеличивает её постепенно до достижения наиболее приемлемой. Таблетки и уколы метотрексата применяются один раз в неделю, а через 24 часа от приема используется фолиевая кислота во избежание побочных эффектов препарата.

Метотрексат и другие цитостатики подавляют активность иммунной системы, не дают лейкоцитам активно делиться и вырабатывать антитела. Этот механизм позволяет купировать воспаление, но приводит к появлению неприятных побочных эффектов:

  1. Поражение центральной нервной системы, головокружение и слабость.
  2. Анемия, подавление образования лейкоцитов и тромбоцитов. Геморрагические явления.
  3. Лекарственный пневмонит и фиброз легких.
  4. Поражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
  5. Нефропатия, нарушение функции печени.
  6. Иммунодефицит и присоединение инфекций.
  7. Аллергические реакции.
  8. Повышение температуры тела.

При появлении перечисленных эффектов врачи стараются заменить метотрексат на аналоги – лефлуномид и сульфасалазин. Однако эти препараты менее эффективно снимают активность ревматоидного процесса.

Применять метотрексат нельзя при наличии следующих состояний:

  • Аллергия на препарат.
  • Имеющийся иммунодефицит.
  • Снижение гемоглобина ниже нормы.
  • Лейко- и тромбоцитопения.
  • Лейкозы – онкологические заболевания крови.
  • Тяжелые болезни печени и почек.

заболевание почек и печени

Диклофенак (вольтарен, дикломакс, диклоран, ортофен, румафен).

Препараты диклофенака оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов, которые и играют основную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки.

При ревматических заболеваниях эти препараты уменьшают боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствуют увеличению объема движений. Подавляют агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывают десенсибилизирующее действие.

  • Режим дозироваия. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, в виде мази, геля. Дозы устанавливаются индивидуально.
  • Взрослым внутрь назначается 25-50 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 150 мг.
  • Внутримышечно вводят 75 мг препарата, дальнейшее лечение проводят с помощью таблеток.
  • Из побочных действий наблюдаются тошнота, анорексия, боли и неприятные ощущения в животе, метеоризм, запор, диарея.
  • Могут возникнуть эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта.
  • Возможны головокружения, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, усталость. В редких случаях — анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Ибупрофен (бруфен, бурана, маркофен, мотрин).

Препараты являются производными фенилпропионовой кислоты, оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Это обусловлено угнетением синтеза простагландинов за счет блокирования фермента циклооксигеназы.

  • Режим дозирования.
  • Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, драже, суспензии для приема внутрь.
  • Назначаются индивидуально.
  • Разовая доза составляет 200-800 мг; максимальная суточная доза — 2,4 г; кратность приема — 3-4 раза в сутки.

Из побочных действий чаще наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, анорексия, рвота, ощущение дискомфорта в эпигастрии, диарея); возможно развитие эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, а также головная боль, головокружения, нарушение сна, возбуждение; кожная сыпь, отек Квинке, нарушение зрения.

Пироксикам (мовон, ремоксикан, хотемин).

Препараты пироксикама оказывают противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Механизм действия связан с ингибированием синтеза простагландинов. Ослабляют болевой синдром средней интенсивности. Анальгезирующий эффект наступает через 30 минут после приема внутрь. Противовоспалительный эффект проявляется к концу первой недели лечения. После однократного приема препарата его эффективность сохраняется в течение суток.

  • Режим дозирования. Препараты выпускаются в таблетках, капсулах, растворе для инъекций, в виде крема, геля.
  • Назначаются внутрь в дозе 10-30 мг 1 раз в сутки, внутримышечно — в дозе 20-40 мг 1 раз в сутки.

Из побочных действий наблюдаются тошнота, анорексия, боль и неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, запор, диарея. В отдельных случаях эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта. Возможны головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность; изменения периферической крови.

ПироксикамКетопрофен (кетонал, профенид, фастум).

Препарат оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие, подавляет агрегацию тромбоцитов. Механизм действия связывают с уменьшением синтеза простагландинов. При суставном синдроме препарат вызывает ослабление боли в суставах в покое и движении, уменьшение утренней скованности и припухлости суставов, способствует увеличению объема движений. Противовоспалительный эффект наступает к концу первой недели лечения.

Режим дозирования.

  • Препарат выпускается в таблетках, капсулах, как сухое вещество для инъекций, в растворе для инъекций, свечах, в виде крема, геля.
  • Назначается препарат индивидуально.
  • Взрослым назначают внутрь в начальной суточной дозе 300 мг в 2-3 приема.
  • Поддерживающее лечение — 50 мг 3 раза в сутки.

В остром периоде или для купирования обострения заболевания внутримышечно вводят 100 мг препарата, дальнейшее лечение назначают в виде таблеток. Местно можно назначить гель. Побочные действия: возможны тошнота, рвота, запор или диарея, гастралгии, головные боли, головокружения, сонливость, кожные аллергические реакции, при применении геля — зуд, кожная сыпь в месте нанесения препарата.

Напроксен (апранакс, напросин, пронаксен, санапрокс).

Препарат оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие. Подавляет синтез простагландинов. Уменьшает болевой синдром, в том числе боли в суставах при движении и в покое, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Подавляет агрегацию тромбоцитов. Противовоспалительный эффект наступает к концу первой недели лечения.Напроксен

Режим дозирования.

  • Препарат выпускается в таблетках, суспензии для приема внутрь, свечах.
  • Назначается индивидуально.
  • Взрослым назначается препарат в суточной дозе 500 мг — 1 г в два приема.
  • Максимальная суточная доза — 1,75 г. Суточная поддерживающая доза составляет 500 мг.
  • Предпочтительной лекарственной формой для детей является суспензия.

Побочные действия связаны с нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия, запор, диарея. Возможны кожные аллергические реакции, в редких случаях — изменения в периферической крови.

Сургам.

Препарат обладает противовоспалительным, анальгетическим, жаропонижающим действием. Механизм действия связан с угнетением активности циклооксигеназы и уменьшением синтеза простагландинов. Подавляет агрегацию тромбоцитов.

Режим дозирования. Препарат выпускается в таблетках, как сухое вещество для инъекций, в свечах. Назначается в средней дозе по 300 мг 2 раза в сутки во время еды.

Часты побочные действия со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, анорексия, гастралгии, эрозивно-язвенные поражения. Возможны кожная аллергическая сыпь, шум в ушах, головокружение.

Налфон (фенопрофен).

Препарат оказывает противовоспалительное, анальгетическое, жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов. Уменьшает агрегацию тромбоцитов.Налфон

Читать также:  Мази для лечения артрита: какую выбрать и в чем разница

Режим дозирования.

  • Препарат выпускается в таблетках.
  • Доза устанавливается индивидуально.
  • Назначается по 300-600 мг 3-6 раз в сутки.
  • Суточная доза не должна превышать 3,2 г.

Побочные действия проявляются нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, могут быть головные боли, головокружения, кожная аллергическая сыпь.

Ансейд.

Препарат оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, анальгезирующее действие. Механизм действия связан с угнетением синтеза простагландинов.

Режим дозирования.

  • Препарат выпускается в таблетках.
  • Рекомендуемая доза для взрослых составляет 100-300 мг в сутки, разделенная на 2-4 приема.
  • Поддерживающую дозу подбирают индивидуально.
  • Максимальная поддерживающая доза на один прием составляет 100 мг.
  • Побочные действия наблюдаются со стороны желудочно-кишечного тракта.

Могут быть головные боли, головокружение; изменения в периферической крови.

АнсейдЭльдерин.

Препарат обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием. Механизм действия заключается в ингибировании синтеза простагландинов на уровне циклооксигеназы.

Режим дозирования.

  • Препарат выпускается в таблетках.
  • Назначают по 1 таблетке утром и вечером.
  • При необходимости вечернюю дозу увеличить до 2 таблеток.
  • Максимальная суточная доза составляет 1,2 г.
  • Рекомендуется принимать препарат во время еды.

Побочные действия: в редких случаях нарушения пищеварения, головокружения, кожная сыпь, крайне редко — головная боль, аллергические реакции.

Дональгин.

Препарат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие.

  • Режим дозирования.
  • Препарат выпускается в капсулах.
  • Назначается по 1 капсуле 3 раза в сутки, во время еды.
  • Поддерживающая доза — 1-2 капсулы в сутки.

Побочные действия проявляются нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

ДональгинРевмон гель.

Препарат для наружного применения. Оказывает местное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Режим дозирования. Препарат выпускается в виде геля, назначается индивидуально. По 5-10 см столбика геля наносят на болезненный участок и растирают. Побочные действия: в редких случаях отмечаются покраснение кожи, зуд, очень редко — дерматит.

Одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами больным с преимущественно суставной формой ревматоидного артрита с целью воздействия на иммунокомпетентную систему из препаратов базисного ряда применяют производные аминохинолина — делагил, хлорохин по 0,25 г в день или плаквенил по 0,2 г в день. В первые 2 года по 1 таблетке ежедневно, а затем по 1 таблетке через день. Основной механизм действия хинолиновых препаратов — влияние на сосудистую проницаемость, клеточные мембраны, лизосомальные ферменты.

Хинолиновые препараты

Хинолиновые препараты назначаются и при суставно-висцеральной форме ревматоидного артрита, особенно при ревматоидном поражении почек, септическом течении.

Наилучший эффект дают препараты в ранней стадии ревматоидного артрита, обеспечивая медленное, постепенное снижение активности и при достаточно продолжительном лечении приостанавливая прогрессирование процесса.

  • Побочные явления нетяжелые и наблюдаются редко: небольшая лейкопения, легкий дерматит, головокружения, похудание, поседение волос.
  • Наиболее серьезные осложнения со стороны органов зрения — ретинопатии и кератопатии, частичная атрофия зрительного нерва.
  • Эти осложнения отмечаются не часто, однако при длительном лечении необходимо систематическое обследование больных окулистом, а также перерывы в приеме хинолиновых препаратов на 1-2 месяца в году.

Противопоказаниями к назначению этих препаратов являются гепатит, психозы, дистрофические изменения сетчатки и роговицы.
tragos.ru

Препараты золота

 

Аналогом цитостатической терапии является применение лекарств на основе золота – ауротиомалата и ауротиоглюкозы. Эти лекарства были синтезированы еще в начале 20 века и раньше широко применялись для терапии артрита, но были вытеснены практически полностью с началом лечения метотрексатом.

На сегодняшний день лекарства могут применяться в редких ситуациях и при отсутствии побочных явлений, которые встречаются у трети пациентов:

  • Сыпь на коже и слизистых.
  • Язвенное поражение слизистой ротовой полости.
  • Выпадение волос.
  • Подавление всех ростков кроветворения.
  • Нейропатии.
  • Воспаление плевры.
  • Поражение почек и печени.

Лекарства применяются почти исключительно парентерально – в виде внутримышечных инъекций. Ждать быстрого эффекта после начала лечения не стоит. Как и другие базисные средства, препараты золота начинают действовать спустя 2-6 месяцев.

Существует препарат для приема внутрь – Ауранофин. Это лекарство менее эффективно, чем парентеральные формы, но реже вызывает тяжелые осложнения. В дополнение к перечисленным реакциям, после приема препарат могут возникать тошнота, поносы и снижение аппетита.

Препараты золота могут быть назначены только врачом ревматологом. Специалист должен рассмотреть применение других, более эффективных средств, и только после этого применять эти лекарства.

ПрепаратыБиологические генно-инженерные препараты

Многие ученые на сегодняшний день пытаются найти более эффективные способы лечения такой болезни, как ревматоидный артрит, препараты нового поколения называются биологическими генно-инженерными средствами.

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита относятся к различным химическим группам, но чаще представляют собой моноклональные антитела. Они имеют довольно сложный механизм действия, который до сих пор изучается врачами и учеными.

Биологические агенты в лечении ревматоидного артрита обладают следующими свойствами:

  1. Применяются парентерально. Чаще в виде подкожных или внутривенных инъекций.
  2. Действуют длительно. Инъекции осуществляют короткими курсами, после чего делают длительный перерыв.
  3. Эффективно снимают симптомы любых ревматических заболеваний, включая ревматоидный артрит.
  4. Очень хорошо переносятся, крайне редко вызывают побочные реакции.
  5. Обладают крайне высокой стоимостью. Пациенты редко могут позволить себе эти препараты, поэтому местные органы здравоохранения часто оплачивают такое лечение определенным категориям больных.

Примеры лекарств из этой группы: адалимумаб, цертолизумаб, этанерцепт, голимумаб, инфликсимаб. Эти лекарства могут применяться вместе с метотрексатом при необходимости.

Эффективность лечения

 

ВрачДля того чтобы решить вопрос об изменении проводимой терапии, врачи всегда оценивают активность заболевания до и после лечения. Для этого существует специальный показатель DAS-28, улучшение которого является одним из критериев успешной терапии.

Ремиссию врач устанавливает при следующих ситуациях:

  • Низкий показатель по DAS-28.
  • Число болезненных и припухших суставов не более одного.
  • Низкий уровень C-реактивного белка.
  • Пациент оценивает свое состояние, как удовлетворительное.

Данные показатели могут говорить об успешности проводимого лечения. Если они не достигаются, необходимо продолжать подбор эффективной терапии болезни.
moyskelet.ru

Физиотерапия

Только после того, как будет снята острая форма болезни, анализы крови и температура нормализуются – можно применять массаж и другие методы физиотерапии при ревматоидном артрите. Дело в том, что физиолечение оказывает стимулирующее действие и может усилить воспалительный процесс.

Данные методы улучшают кровоснабжение суставов, увеличивают их подвижность, уменьшают деформацию. Применяются фонофорез, диатермия, УВЧ, озокерит и парафин, инфракрасное облучение, лечебные грязи, бальнеолечение на курортах. Подробно на этих методах мы останавливаться не будем.

Операция

Хирургическая операция может исправить положение со здоровьем на относительно ранних стадиях болезни, если один крупный сустав (колена или запястья) постоянно воспаляется. Во время такой операции (синовэктомии) удаляется синовиальная оболочка сустава, в результате чего наступает долгосрочное облегчение симптомов.Операция

Операцию по протезированию сустава проводят для пациентов с более тяжелой степенью повреждения суставов. Самыми успешными являются операции на бедрах и коленях.

Хирургическое вмешательство преследует такие цели:

  • облегчить боли
  • откорректировать деформации
  • улучшить функциональное состояние суставов.

Ревматоидный артрит — прежде всего, медицинская проблема. Поэтому хирургическая операция назначается тем, кто находится под наблюдением опытного ревматолога или врача.

Питание

При ревматоидном артрите рекомендуется специальная диета, которая позволит снизить воспаление и откорректировать нарушение обмена веществ.

Правилами диеты заключаются в следующем:

  • включение достаточного количества фруктов и овощей;
  • снижение нагрузки на почки, печень и желудок;
  • исключение продуктов, вызывающих аллергию;
  • замена мяса молочными и растительными продуктами;
  • употребление продуктов с повышенным содержанием кальция;
  • отказ от пищи, вызывающей избыточный вес.

simptomy-lechenie.netПитание

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура подходит почти всем пациентам, страдающим симптомами ревматоидного полиартрита. Если движения в суставах сильно ограничены можно выполнять дыхательную гимнастику. Противопоказаниями к выполнению ЛФК являются:

  • период обострения заболевания;
  • сильные боли;
  • поражения внутренних органов;
  • инфекции.

После проведения лечебной физкультуры должна уменьшаться скованность движений и при этом пациент ни в коем случае не должен испытывать упадка сил. Чтобы достичь положительной динамики физкультура обязательно должна проводиться регулярно с постепенным увеличением нагрузки.

При помощи гимнастических упражнений можно не только укрепить осанку, но и добиться устранения контрактуры мышц, является хорошим профилактическим средством препятствующим развитию атрофии мышц и увеличению неподвижности суставов (анкилозу).

Перед началом рекомендуется применять анальгетики и миорелаксанты, чтобы снять утреннюю скованность и убрать болевые ощущения.

Упражнения могут выполняться с использованием палки, мяча, скакалки и других предметов или без них.ЛФК

Подразделяют 3 периода при занятиях ЛФК:

  • подготовительный период дает возможность пациенту обучиться технике расслабления и правильного дыхания. Этот период занимает примерно 10 минут, в течение 2 дней.
  • основной период учит при посредстве упражнений укреплению мышечной системы, увеличению амплитуды движений. Выполняется базовый комплекс упражнений. Продолжительность занятий составляет пару недель по 30 минут каждое.
  • заключительный период врач проводит непосредственно перед выпиской, включает в себя комплекс упражнений, который больной может выполнять дома самостоятельно.

Существует несколько народных рецептов для лечения ревматоидного полиартрита, которые могут оказаться весьма эффективным лечением, особенно при первых симптомах заболевания.

Если вам поставили диагноз ревматоидный полиартрит, важно помнить, что несмотря на то, что это тяжелая хроническая патология, вылечить и восстановить пораженные суставы полностью практически невозможно, все же  можно добиться очень продолжительной ремиссии.

Ссылка на основную публикацию