Что представляет из себя ожог 4 степени и как его лечить

Что представляет из себя ожог 4 степени и как его лечить

Ожог – это поражение внутренних волокон человеческого организма под воздействием высоких температур. К внешнему раздражителю относят несколько причин возникновения ожога близкий и непосредственный контакт кожного покрова с: паром, раскаленным предметом, электрическим прибором, обжигающей жидкостью, источником открытого пламени.

Виды

Электрическая травма – при получении удара электрическим током, внутренние органы также подвержены воздействиям электромагнитного поля.

Химические поражения – это травмы, полученные в результате попадания на поверхность эпидермиса активных реагентов и тяжелых соединений.  Данные ожоги опасны тем, что имеют свойство проникать глубоко в кожу, поражая внутренние волокна, мышечную среду и даже кости.

МЫ СОВЕТУЕМ! Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наши читатели успешно используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими немецкими специалистами по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее >>>

Помимо повреждений дермы можно получить ожог дыхательных путей, слизистых оболочек рта и глаз, поскольку некоторые химические элементы имеют летучие свойства и легко испаряются при попадании в открытую атмосферу.

Самыми опасными считаются повреждения 4-й стадии, в некоторых случаях полученные травмы несовместимы с жизнью.

Характеристика ожога последней стадии

Поражения огнем или химией 4-й стадии –  имеют очень глубокую степень поражения. Высокая температура или химическое вещество поражает все слои кожи, задевая нервные отростки, сухожилия, мышечную ткань и структуру костей. Данная травма приводит к некрозу конечностей, полному или частичному отмиранию клеточной среды.

При сильнейших ожогах обугливаются кости, что приводит к летальному исходу в 87% случаев. Процесс восстановления имеет очень затяжную форму, приходиться выполнять пересадку кожи. После заживления на поврежденном участке остаются большие шрамы и загрубелые рубцовые волокна. Для удаления обезображивающих шрамов назначаются корректирующие пластические операции.

Осложнения

Присутствует высокий риск развития различных патологий, это связано с тем что поражение уничтожило кровеносную систему на определенных локациях тела и, пока идет новое формирование организм уязвим для патогенных микроорганизмов.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от АРТРИТА, АРТРОЗА И ОСТЕОХОНДРОЗА, а также других заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами!

Читать далее >>>

Поражения глубокого типа, составляющие большой очаг повреждений, провоцируют развитие ожоговой болезни и болевой шок. Получение ожогового тремора связанно с нарушением микро гемодинамики, возникающей из-за изменения русел кровотока. Глубокие поражения разделены на несколько фаз:

  • Эректильная фаза – начинается сразу же после получения травмы и может длится от 25 минут до 2 часов. В этот период у обожженного человека можно наблюдать общее возбуждение, которое сопровождается повышением артериального давления и учащением пульса. Завершение данной фазы называют «светлым промежутком», когда состояние пострадавшего временно нормализуется.
  • Торпидная фаза – у пострадавшего наблюдается понижение артериального давления, заторможенность, учащение поверхностного дыхания, спутанность сознания, тошнота, а также рвота. В среднем торпидная фаза длится 12-48 часов. Кожные покровы поврежденныхучастков становятся сухими и приобретают землистый оттенок.

Глубокий ожог практически всегда приводит к развитию ожоговой болезни.

Это состояние возникает при тяжелых повреждениях занимающих более 10% поверхности тела, 5% — у детей и 3%-у людей имеющих ряд сопутствующих заболеваний.

Комплексный ответ организма человека на полученную травму и называют «Ожоговая болезнь». Так как данное состояния требует срочной терапии, то при диагностировании ожогов 4й степени, его ставят на первое место.

Ожоги 4 степени приводят к разрушению комплекса механизмов, которые отвечают за антиинфекционную защиту организма.

Накопленные продукты распада и мощная бактериальная агрессия, атакующая организм через обугленные участки  кожных покровов, приводит к истощению его внутренних и внешних защитных систем.

Наблюдается длительное снижение функциональности клеток фагоцитарной системы, из-за дефективности которых, организм не в силах остановить распространение  инфекций. Это приводит к развитию сепсиса и формированию вторичного иммунодефицита.

Классификация по типу повреждения

Ожоги 4 степени подразделяют на три вида:

  • термические;
  • электрические;
  • химические.

Термический ожог, который возникает при продолжительном воздействии высокотемпературных агентов, приводит к омертвению пострадавшего участка кожи. Некроз распространяется не только на кожу, но и на более глубокие структуры, мышцы, кости, сухожилья.  В редких случаях термический ожог приводит к обугливанию.

Электрические ожоги 4 степени которые возникают от поражения высоким напряжением — в большинстве случаев заканчиваются смертельным исходом. Такие травмы чаще всего получают на производственных предприятиях.

Как правило электрические ожоги сочетаются с термическими ожогами, которые в свою очередь, образуются от соприкосновения с раскаленными предметами и горящей одеждой.

Электрическое напряжение мгновенно вызывает шок и поражает всех человеческих органов одновременно, что в последствии может привести к параличу дыхательных путей или остановке сердца, что в последствии вызывает клиническую смерть. Единственный способ выжить при поражении электрическим ожогом 4 степени возможет лишь при своевременном оказании реанимационных действий.

Лечение

Ожоги 4 степени вызывают не только сильные повреждения верхних тканей, но и серьезную интоксикацию всего организма. Данная травма нуждается в скорейшем оказании первой помощи и тщательном лечении, которое возможно только в условиях специализированного ожогового стационара.

Больным назначаются мощные обезболивающие средства стероидного типа и осуществляется подготовка к операции. В ходе хирургического вмешательства больному делают пересадку кожи с уцелевших участков тела, иногда прибегают к использованию донорского материала.

Источник: http://doctor-medic.ru/pervaja-pomosh/11999

Степени ожогов: 1, 2, 3, 4 степень

Повреждение кожной и мышечной ткани человеческого тела, возникающее под действием высоких температур, электрических разрядов тока, лучевых излучений и кислотно-щелочных соединений, называется ожогом. Практика российской медицины классифицирует ожоговые травмы по 4-м видам, в зависимости от внешних причин, вызвавших кожные повреждения. Вид:

  • ожога термического, возникает от взаимодействия с раскаленными предметами, жидкостями, с огнем и горячим паром;
  • ожога электрического провоцирует разряд электротока или молнии;
  • ожога лучевого, возникает от источников ультрафиолета (солнце, лампы для загара) или ионизированного излучения (радиация);
  • ожога химического вызывается контактом с химически активными веществами, в основном кислотами и их соединениями.

Степень тяжести поражений находится в зависимости от интенсивности и времени воздействия внешних факторов. Систематизация ожогов по степеням подразумевает глубину, обширность ранений и делится на 1, 2, 3, 4 степень. 

Классификация ожогов по степеням

Для быстрого заключения о состоянии человека, определения степени тяжести повреждений, в медицинской практике используется оценка в процентном соотношении пораженной ткани к здоровой части тела.

Поверхность головы составляет 9%, рук – по 9% каждая, по 18% приходится на грудь, спину и каждую ногу.

Наиболее часто подвергаются ожогам руки и ноги человека, слизистая глаз, гораздо реже область туловища и головы.

Разделение ожоговых травм по степеням позволяет быстро провести лечебные мероприятия по определенному стандарту. Основу систематики составляет способность организма к естественному заживлению, без хирургических мероприятий.

За регенерацию пораженных участков отвечают определенные зоны кожного покрова. При их повреждении показано скорое оперативное вмешательство, т. к.

отсутствует возможность самостоятельного восстановления кожи или процесс заживления затянется на долгий период с вероятностью осложнений и грубых косметических дефектов.

Четыре степени ожога

Разделение ожоговых травм на степени является универсальным для развитых стран и применяется вне зависимости от видов ожога:

  • степень 1-я ожогового поражения отличается легким течением, незначительной отечностью и покраснением кожи. Заживление происходит быстро, в течение недели;
  • степень 2-я характеризуется появлением на обожженном участке волдырей с желтовато-прозрачным содержимым. Их прорыв обнажает чувствительную поверхность кожи малинового цвета. Пораженное место заживает в течение 2-х недель;
  • степень 3-я проявляется сильным повреждением кожного участка с формированием черно-бурых или коричневых струпьев;
  • степень 4-я самая тяжелая, отличается обугливанием и омертвением подкожных тканей, вплоть до костей. Процесс заживления идет крайне медленно с образованием грубых рубцов. Впоследствии, в области шеи и суставов возможно образование рубцовой контрактуры (малоподвижности сустава).

Основным фактором в развитии патологий при ожоговом повреждении является разрушение кожной структуры под действием высоких температур.

Сопутствующую роль в образовании кожных изменений играет нарушение тока крови в близлежащих участках здоровой кожи, что увеличивает со временем площадь повреждений и усугубляет степень тяжести ожога.

Дать истинную оценку размеров ожогового повреждения можно только через 24 часа после травмы. За сутки граница между живыми и мертвыми тканями становится более четкой, выявляется область нарушений в микроциркуляторном русле.

Ожог первой степени

Легкая степень ожога выражается в повреждении поверхностного кожного слоя – эпидермиса, который при нормальном функционировании способен непрерывно замещаться. На здоровой коже за сутки происходит отмирание миллионного количества клеток верхнего покрова. Чаще всего причиной ожога первой степени является:

  • солнечное излучение и лампы для загара;
  • брызги кипящей воды, выбросы пара;
  • кислотно-щелочные растворы слабой концентрации.

Развитие ожога происходит без структурных перестроек в травмированных участках кожного покрова и минимальных микроциркуляторных расстройствах, что формирует клинические проявления.

Симптоматика ожогов 1-й степени проявляется в виде гиперемии (легкого покраснения) поврежденного места, умеренного чувства боли.

В зависимости от размеров ожога, отеки отсутствуют или выражены не ярко, место поражения четко ограничено.

Лечебные мероприятия – минимальны, т.к. отсутствует риск получить ожоговую болезнь. Процесс заживления происходит за 5 – 7 дней, кожа на поврежденном участке постепенно подсыхает, сморщивается и начинает шелушиться. При поверхностных повреждениях эпидермиса отсутствует опасность рубцевания и формирования каких-либо шрамов, любых остаточных явлений даже на лице.

Ожог второй степени

При получении ожога 2-й степени наблюдается более глубокое поражение кожного покрова, вызванное длительным термическим либо химическим контактом.

Ожоговое повреждение затрагивает не только эпидермис, но и дерму. Травма считается поверхностной, однако требует немедленных мероприятий по оказанию адекватной помощи.

Ожог второй степени наиболее распространен, прогноз лечения — благоприятный и при обширной площади поражений.

 Этот вид травмы повреждает дерму в верхнем (сосочковом) слое, питающем эпидермис. Повреждения незначительны, в целом, структура слоя сохраняется с временными нарушениями функциональности при полной чувствительности к боли.

Симптоматика ожогового поражения проявляется образованием волдырей с жидким содержимым желтоватого цвета на покрасневшем участке кожи. Они появляются вследствие омертвения эпидермиса, образующего полости, заполняемые плазменной составляющей крови.

Сразу после ожога человек испытывает жгучую боль, которая усиливается от любого прикосновения. Кожа на пораженном участке имеет выраженные отеки. Ожог не требует хирургического вмешательства, заживление происходит за 2 недели при минимальных лечебных мероприятиях.

После травмы остается покрасневший участок кожи, впоследствии приобретающий естественный цвет.

При небольшой площади повреждений отсутствует вероятность получить ожоговую болезнь.

Однако, поражение обширной поверхности потребует квалифицированной медикаментозной помощи и специальных процедур для предотвращения возможной инфекции и обезвоживания.

Обычно применяют профилактику антибиотиками и инфузионную терапию. Вмешательство хирурга заключается в прокалывании волдырей в условиях асептики.

Ожог третьей степени

Клиника ожога 3-й степени отличается полным повреждением всех кожных слоев, включая подкожную клетчатку. При данном типе травмы теряется способность к самостоятельному заживлению и восстановлению кожи. На участках, прилегающих к очагу поражения, наблюдается сильно выраженное нарушение циркуляции крови, следствием которого является формирование ожогов 2-й степени.

Ожог третьей степени обычно распространен по большой площади, имеет обширную раневую поверхность с омертвевшей тканью. При данной ситуации продукция распада быстро всасывается в кровяное русло, сопровождаясь тяжелой интоксикацией и риском вызвать ожоговую болезнь.

Читать также:  Ревматоидный артрит: особенности лечения народными средствами

Высока вероятность развития гнойно-инфекционного процесса и септического шока. Лечение ожоговой травмы происходит с применением методов хирургического вмешательства, процесс заживления и реабилитации протекает в течение полугода.

После лечебных мероприятий возможно формирование грубого рубцевания и различных дефектов кожи.

Характеристика ожоговой клиники подразделяется на два типа:

  • ожог 3«а» степени повреждает дерму в верхнем сосочковом слое, не затрагивая нижнего слоя с фолликулами волос и сальными железами, который остается целым. При таких условиях возможна регенерация за счет процесса перемещения эпителия с прилегающих, здоровых частей кожи. Однако это относится только к небольшим травмам;
  • ожог 3«b» степени характеризуется повреждением всех слоев дермы с невозможностью самостоятельного восстановления, т. к. подкожный слой жировой клетчатки не обладает способностью эпителизации.

Ожог степени 3«а» является поверхностной травмой за счет сохранения возможности самовосстановления. Разделить подвиды ожога 3-й степени можно по симптоматике их проявлений. Для ожога 3«а» свойственно:

  • образование разнородных волдырей с кровянистым содержимым на участке покрасневшей кожи;
  • открытый раневой дефект небольшой площади, покрытый серозно-геморрагическими выделениями, потеря чувствительности к боли при касании.

Ожоги степени 3 «b» характеризуются:

  • формированием более плотных волдырей и струпных образований из отмершей кожи;
  • ярким покраснением и отечностью прилегающих участков;
  • интоксикацией и обезвоживанием, которые проявляются тахикардией, сбоями в дыхании, падением АД и подъемом температуры.

При постановке диагноза ожога 3-й степени нужна срочная госпитализация в ожоговый центр для проведения неотложных мероприятий по оперативному и медикаментозному лечению. Существует большой риск получить развитие ожоговой болезни, вылечить которую весьма затруднительно.

Рекомендации комбустиологов сходятся на скорейшем оперативном решении с применением поэтапной или разовой пластики ожоговых поражений. Частым последствием этого ожога бывает частичная утрата функциональности обожженного участка.

Повреждения кожной и мышечной ткани в виде грубых рубцов препятствуют эластичности кожи и ограничивают движения конечностей.

Ожог четвертой степени

Для ожоговых травм 4-й степени характерно поражение не только кожных слоев и мышечной ткани, но и патологическое повреждение внутренних органов. Лечебные мероприятия сложные и проводятся в условиях реанимации специализированного стационара.

Этот тип ожога представлен самой тяжелой клинической картиной, вне зависимости от объемов повреждений. На поврежденных участках образуется корка из мертвой ткани и запекшейся крови, выполняющая защитную роль от различных инфекций.

Сквозь темно-бурый струп видны части травмированных кровеносных сосудов и рваные пленки эпидермиса. Пострадавший не чувствует боли, т. к. происходит полная гибель нервных окончаний болевых рецепторов.

Присутствие данных симптомов характерно именно для четвертой степени ожоговых повреждений, что является отличительным признаком и дает медикам уверенность в постановке диагноза.

Распространение ожога на одном сегменте человеческого тела вызывает потерю руки или ноги, может спровоцировать гибель пострадавшего.

Обычно локальный ожог четвертой степени получают от открытого огня и раскаленных предметов, часто находясь под воздействием алкоголя или наркотиков.

Возможно травмирование от кислотно-щелочных соединений высокой концентрации. Ожог электротоком чаще поражает руки, выражаясь в полном обугливании кистей.

Глубокий ожог четвертой степени, имеющий обширную поверхность, вызывает шоковое состояние и развитие ожоговой болезни. Причиной шока является нарушение циркуляции крови, ее патологическое перераспределение. Нахождение пострадавшего в шоковом состоянии можно разделить на 2 периода:

  • в первой, эректильной фазе, длящейся 0,5 – 2 часа, наблюдается повышенная возбудимость, частый пульс, скачок АД. В конце периода происходит временная нормализация, именуемая «светлый промежуток»;
  • в следующей, торпидной фазе, длящейся от 12 часов до 2-х суток, происходит понижение АД, развитие заторможенности, учащение дыхания. У человека путается сознание, его тошнит вплоть до рвоты. Здоровая кожа на прилегающих участках становится сухой с землистым оттенком.

Клинические признаки ожоговой болезни проявляются практически сразу после травмирования. При большой площади поражений высока вероятность гибели пострадавшего. Особенно опасны циркулярные нарушения, связанные с отслоением кожного покрова.

Образование плотной струпной корки с большой отечностью препятствует растяжению кожных тканей и провоцирует компрессионное давление.

Особенно опасно длительное сдавливание в области грудной клетки, что может нарушить витальную функциональность и привести к гибели пациента при неоказании скорой адекватной помощи.

Основным фактором во время оказания помощи при ожоговой травме является скорость, и эффективность принятия необходимых мер, организация транспортировки потерпевшего в специализированную больницу. От этого будет зависеть стадия развития ожогового поражения и человеческая жизнь. Определение степени тяжести нужно поручить профессионалам, понимающим все сложности данного вопроса.

Фото степеней ожогов

Фотография ожога 1 степени

Ожог 2 степени фото

Фото ожога 3 степени

Ожог четвертой степени

Источник: https://ojjog.ru/pomoshch-pri-ozhogakh/52-stepeni-ozhogov-s-pervoj-po

Степени ожогов, и первая помощь при ожогах разной степени

Главная Первая помощь Степени ожогов: первая помощь в зависимости от тяжести повреждений

Понятие «степень ожогов» используется для классификации повреждений, полученных пострадавшим от термического, химического, электрического или лучевого ожога. От того, насколько велика площадь пораженной поверхности кожи и насколько глубоко ожог проник в ткани, ему присваивается степень от первой, до четвертой.

Для более эффективного оказания первой помощи следует иметь представление о тяжести ожога. Предлагаем разобраться в классификации и выяснить, какие действия необходимо предпринимать при симптомах ожогов той или иной степени.

Ожог 1 степени

Вспомните, как у вас однажды «сгорели» плечи на пляже. Или вы обожгли на кухне руку кипятком. Вот это и есть ожог 1 степени. При воздействии поражающего фактора происходит поверхностное повреждение верхних слоев кожи (эпидермиса). Наблюдаются болезненные ощущения, покраснение и отек кожи, небольшие эритемы (воспаления кожных покровов, вызванные расширением капилляров) на месте ожога.

Первая помощь

Ожог 1 степени не требует особого лечения. Достаточно охладить место ожога под прохладной водой. Через 2-4 дня ожог пройдет сам собой, оставив после себя небольшой зуд и шелушение кожи на месте травмы.

Ожог 2 степени

Ожог 2 степени характеризуется образованием везикул (пузырьков размером до 1,5 см в диаметре). Такой ожог затрагивает 2 верхних слоя кожи – эпидермис и дерму. Часто сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые могут длиться до 2-х суток.

Следует отметить, что при ожоге 2 степени следует учитывать и площадь пораженной поверхности.

Это обстоятельство важно, потому что при значительной площади ожога, даже если его степень не превышает вторую, появляется опасность развития ожогового шока и далее ожоговой болезни, а эти грозные осложнения требуют стационарного лечения.

Так что если вы заснули на пляже под палящим солнцем, и все ваше тело приобрело ярко-пунцовую окраску – это уже может привести к солнечному ожогу и служить поводом к госпитализации.

Первая помощь при ожоге 2 степени

Охлаждаем место поражения (холодная вода или прохладный, влажный компресс). Даем пострадавшему болеутоляющее (анальгетик или обезболивающее и противовоспалительное комбинированное средство типа кетанова или кеторалака) и предоставляем обильное питье.

Ни в коем случае не прокалываем образовавшиеся пузыри, так как это грозит занесением в рану инфекции.

Если площадь поражения более 10% кожного покрова, или пострадавший пожилого возраста с сопутствующими патологиями, необходима госпитализация и стационарное лечение.

Ожоги 3 степени подразделяются на 2 подгруппы: А и Б. Разница состоит в глубине поражения кожного покрова и составляет всего несколько миллиметров. Но для пострадавшего эта, казалось бы, небольшая разница может быть весьма ощутимой.

Все дело в том, что ожоги 3 степени Б затрагивают ростковый слой кожи до подкожно-жировой клетчатки.

Наблюдается ожоговый шок, полное поражение эпидермиса, некроз кожи, появление булл (больших волдырей диаметром более 2 см), эрозий и язв на кожном покрове.

Появиться ожоги 3 степени могут вследствие воздействия пламени, раскаленных металлических поверхностей, при воспламенении одежды на пострадавшем. Также к тяжелым химическим ожогам могут привести воздействия на кожу химических веществ высокой концентрации (кислоты, щелочи и т.п.).

Что делать при ожоге 3 степени?

Первым делом необходимо дистанцироваться от поражающего фактора, или, если пострадавший без сознания, отодвинуть его от источника поражения (сбить пламя с одежды, оттащить от открытого огня). Затем нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

До прибытия специалистов пострадавшего нужно избавить от болевого шока. Для этого лучше всего использовать растворы анальгетиков (морфин, промедон, пантопон). Одновременно следует вводить антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, травегил).

Для местной обработки ожогов можно использовать стерильные повязки с 33% раствором медицинского спирта.

Ожог 4 степени

Глубокие ожоги 4 степени характеризуются полным уничтожением кожи, повреждениями тканей, мышц, сухожилий и костей. На поврежденных поверхностях образуется плотный темно-бурый или темно-коричневый струп.

На краях ожога открытыми остаются тромбированные вены и свисающие пленки тонкого эпидермиса.
При ожоге 4 степени у пострадавшего наблюдается сильнейший болевой шок: учащаются дыхание и пульс, повышается артериальное давление.

Следующая (торпидная) фаза шока сопровождается заторможенностью и путанностью сознания, тошнотой и рвотой, давление медленно понижается.

Последовательность неотложных действий при ожоге 4 степени такова:

— вызов скорой помощи или скорейшая доставка пострадавшего в пункт неотложной помощи;

— при возможности — купирование болевого синдрома анальгетиками;

— остановка рвоты;

— до приезда врачей важно уложить пострадавшего в горизонтальное положение, обеспечить ему покой и теплое питье.

Дальнейшая помощь должна оказываться в медучреждении.

Дмитрий Белов

Источник: http://ru.likar.info/first-aid/article-72858-stepeni-ozhogov-pervaya-pomoshh-v-zavisimosti-ot-tyazhesti-povrezhdenij/

Термический ожог 4 степени первая помощь

Ожоги третьей и четвертой степени очень глубокие, так как затронута не только вся кожа, подкожно-жировая клетчатка, но и более глубокие структуры и органы. При таких поражениях неизбежно возникает ожоговая болезнь, а заживление тканей происходит с формированием грануляций и образованием рубцов.

Оглавление:

Особенностью ожогов 3 и 4 степени является то, что степень ожога можно установить только спустя 2суток после травмы, так как даже после удаления повреждающего агента разрушение тканей может продолжаться.

При ожогах 3-4 степени происходит значительная потеря жидкости. Поэтому на первое место встает борьба с обезвоживанием. Так как пострадавший не чувствует боли за счет повреждения нервных рецепторов, охлаждение обычно не применяют.

Что делать

  1. Быть спокойным, сосредоточенным и уверенным! Действовать быстро.
  2. Прекратить воздействие тепла на организм ребенка.
  3. Срезать одежду с пораженных участков, не снимая ее.

  4. Наложить на обожженное место сухую, не прилипающую стерильную повязку или обмотать чистой тканью. При необходимости рыхло забинтовать.
  5. Провести осмотр ребенка для выявления других повреждений.

    Обратить внимание на дыхание и на основные функции жизнедеятельности пострадавшего .

  6. Если обожжены конечности, приподнять их.
  7. Провести противошоковые мероприятия: согреть пострадавшего, укутать одеялом, приподнять ножной конец.

  8. Дать теплую щелочную минеральную воду или следующий раствор: в одном литре воды развести 1 чайную ложку соли и 1 чайную ложку соды.
  9. Срочно обратиться за медицинской помощью.

Этого делать нельзя!

  1. Охлаждать пострадавшего и пораженный участок.
  2. Смазывать ожоги мазями, жиром, кремом, маслом, домашними средствами.
  3. Самостоятельно прокалывать пузыри.
  4. Заниматься самолечением!

После оказания первой помощи следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. В лечении ожогов выделяют три этапа:

  1. Первая помощь на месте чрезвычайного положения.
  2. Стационарное лечение ожога в специализированных отделениях ( в хирургических или травматологических) больниц.
  3. Лечение пострадавшего в крупных ожоговых центрах.

Если ожоги 1, 2 и 3а степени при грамотном лечении и вовремя оказанной медицинской помощи заживают самостоятельно, то при лечении ожогов 3б и 4 степени помощь смещается на 2 и 3 этапы. В ожоговых отделениях проводят противошоковую терапию, применяют хирургические методы лечения, включая новейшие методики по трансплантации кожи.

В настоящее время благодаря современным лечебным мероприятиям врачи не только спасают жизнь пострадавшим с тяжелыми ожогами, но и значительно уменьшают инвалидизацию таких детей.

Источник: http://www.wp-german-pediatria.ru/pervaia-pomosht/termicheskie-porajenia/12-algoritm-pomoshchi-pri-ozhoge-3-4-stepeni.html

Термический ожог 1, 2, 3 и 4 степени, что делать?

Что такое термический ожог?

Термический ожог — это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости.

Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида).

У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.

Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов. Нередко ожог включает в себя все эти степени одновременно. Многие врачи, описывая ожоги, классифицируют их и по глубине повреждений: поверхностные, частичные, полные.

Степень тяжести ожога зависит и от площади поражённых тканей. Её выражают в процентах относительно площади всей поверхности кожных покровов. При приблизительном оценивании ожога используют так называемое “правило ладони”: площадь человеческой ладони приравнивается к одному проценту площади тела.

Степени термических ожогов

Принято выделять четыре степени ожогов в зависимости от глубины и тяжести поражения. Ожоги I-й и II-й степени принято считать поверхностными, III-й и IV-й — глубокими.

Термический ожог I степени

Поражённое место припухает, краснеет. Человека тревожат боль, жжение, особенно остро ощущаемые при прикосновении. Температура кожи в поражённом месте повышается.

Перечисленные симптомы держатся 2, иногда 3 дня, постепенно исчезая. Место ожога ещё некоторое время тревожит пострадавшего, на нём начинает слущиваться эпидермис.

Постепенно (через 3-5 дней) травмированное место выглядит практически здоровым.

https://www.youtube.com/watch?v=SyO8Ab1NEe8

Термический ожог II степени

Такой ожог появляется вследствие продолжительного либо резкого воздействия высокой температуры. Здесь также присутствуют покраснение и отёк тканей, но образуются ещё и пузыри. Они наполнены тканевой жидкостью, выпотевающей из расширенных кожных сосудов.

Позже содержимое пузырей из-за свёртывания белка превращается из прозрачной массы в желеобразную, содержащую лейкоциты.

Тканевая жидкость и кожица самих пузырей защищают ткани, находящиеся под очагом поражения, от травм и инфекций, по этой причине пузыри вскрывать нельзя.

Больные с ожогом II степени, как правило, страдают от сильных болей. Но через несколько дней начинает уменьшаться раздражение тканей и расстройство кровообращения, жидкость постепенно всасывается. На дне пузырей активно делятся клетки эпидермиса, и через неделю начинает появляться уже новый роговой слой.

Термический ожог III степени

Он возникает при длительном воздействии высокой температуры. Характеризуется омертвением кожи — некрозом тканей, который может быть сухим или влажным. При действии на ткани пара или кипятка происходит, как правило, влажный некроз. Кожные покровы становятся отёчными, пастозными, приобретают желтоватый оттенок, могут покрыться пузырями.

Такое воспаление проходит по подобию расплавления мёртвых тканей. Когда некроз сухой – кожные покровы, соответственно, тоже сухие, плотные, тёмно-бурого или чёрного цвета. Края участка с мёртвыми тканями чётко видны. Заживление ожогов этой степени проходит путём рубцевания. Однако, когда сохранены хотя бы маленькие площади росткового слоя эпителия, не исключена эпителизация.

Термический ожог IV степени

Это, без преувеличения, самая страшная степень ожогов. Часто такие ожоги захватывают большую площадь.

Омертвляются все слои кожи и даже ткани, находящиеся за её пределами: подкожный жир, сухожилия, мышцы, кости.

Несколько обширных волдырей часто сливаются в один огромный; цвет кожи становится тёмно-красным, доходящим до чёрного. Такие повреждения угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Ожоги III и IV степени, конечно, более опасны, но поверхностные ожоги тоже могут привести к летальному исходу, если захватывают более трети поверхности тела.

Первая помощь при термических ожогах

Первое, что нужно сделать как можно быстрее — погасить пламя (если оно есть) на одежде пострадавшего и его коже. Нужно сбросить с человека горящую одежду или накинуть на его тело ткань, чтобы прекратить доступ воздуха к огню. Горящий участок одежды можно забросать землёй, песком, снегом, облить его водой.

Постараться успокоить пострадавшего и людей, его окружающих.

Аккуратно убрать с пострадавшего человека тлеющие остатки вещей, не попавшие в рану. Ни в коем случае не отдирать прилипшую к ожогу одежду. Также нельзя дотрагиваться до обожжённого тела руками.

Если это солнечный ожог – нужно перенести пострадавшего человека в тень.

В случае если вы не владеете информацией по поводу того, что случилось, быстро уточните обстоятельства несчастного случая («ребёнок опрокинул на себя миску горячего бульона», «от костра загорелась одежда» и т. д.).

Поражённую часть тела подержатьминут под струёй холодной проточной воды (можно опустить в ёмкость с прохладной чистой водой). Сделать это нужно для того, чтобы нагретая рана не углубилась и не расширилась. Кроме того, это активизирует в ране кровообращение.

Однако нельзя применять для охлаждения обожжённой зоны лёд, чтобы избежать вероятности ещё одной травмы – обморожения.

В случаях экстремальных (если поблизости нет никакой воды) допускается охлаждение раны при помощи мочи, однако на практике поводов для использования такого способа не бывает практически никогда.

На поражённую поверхность нанести любое имеющееся противоожоговое средство, сверху наложить стерильную (по возможности) сухую повязку. Нельзя пользоваться ватой, только марлей, бинтом – материалами из ткани. Случается, что под рукой нет ни противоожогового средства, ни стерильных бинтов, тогда следует наложить на рану любую сухую чистую повязку.

Нельзя наносить на ожог никакие народные снадобья: растительное масло, водочные растворы, кефир, сметану и т. п. Нельзя также прикладывать к обожжённой коже листья каланхоэ или алоэ и прочие «чудо-средства».

При ожоге I степени (если не наблюдается ни обширного повреждения кожных покровов, ни пузырей), повязку можно вообще не накладывать, нанести только противоожоговый спрей.

Если имеются обширные ожоги конечностей — надо осторожно зафиксировать их с помощью шины (любых подручных средств), приподняв обожжённые руки (ноги).

Если обожжена большая площадь тела и имеются признаки ожогового шока (человек слаб, бледен, у него повышено беспокойство, наблюдается тахикардия и падение давления, выступает холодный пот, нарушено дыхание и сердечный ритм), следует дать ему для питья как можно больше жидкости – сок, компот или обычную чистую воду. Благодаря поступлению в организм жидкости уменьшится интоксикация, возникшая по причине проникновения продуктов распада обгоревших тканей в кровь.

Если пострадавший жалуется на боли, то для того, чтобы избежать болевого шока, следует дать ему любое имеющееся обезболивающее средство (спазмалгон, анальгин и пр.).

При отсутствии у человека сердечной и (или) дыхательной деятельности следует провести сердечно-легочную реанимацию (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).

При ожогах тяжёлой степени вызвать для госпитализации пострадавшего «Скорую помощь» либо самостоятельно доставить его в специализированное лечебное учреждение. Предпочтительнее воспользоваться услугами «Скорой», так как не все могут с точностью сказать, в какой больнице или в каком отделении лечат ожоги. Хорошо, когда это специализированная клиника или хотя бы специализированное отделение.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Лечение термических ожогов

Лечение больных, получивших термические ожоги, должно включать в себя комплекс средств, направленных на исправление тех нарушений, которые появились в организме из-за ожога. Противошоковая терапия должна быть адекватна этапу оказания медпомощи, тяжести ожогового шока и возрасту пострадавшего. В неё должны входить следующие мероприятия:

восполнение дефицита крови (её компонентов);

профилактика, лечение гипоксии;

коррекцию водно-электролитного, белкового обмена и кислотно-щелочного равновесия крови;

борьбу с интоксикацией;

компенсирование энергетических затрат организма;

профилактику, лечение сердечных расстройств;

профилактику, лечение острой печёночно-почечной недостаточности.

В специализированной клинике (специализированном отделении) под наркозом проводят первичный туалет ожогов.

Проводится щадящая обработка ран и кожи, их окружающей, марлевыми салфетками, смоченными в тёплой мыльной воде или 0,5 %-ном растворе нашатырного спирта.

После этого ожоговую поверхность аккуратно обмывают тёплой водой или спиртом (40-70-градусным), осушивают и орошают растворами антисептиков.

Очень грязные участки ожога очищают при помощи 3%-ного раствора перекиси водорода. Из поверхностных ожогов пинцетом или ножницами удаляют частички эпидермиса. Маленькие пузыри не вскрывают, а большие отслоившиеся пузыри надрезают у основания, а затем опорожняют, слегка нажав на них марлевым тампоном. При ожогах смолами, битумом применяют очищенный бензин.

При открытом способе лечения на поверхность раны наносят тонкий слой специальной мази либо другое средство синтетического (биологического) покрытия. При закрытом способе лечения на ожог накладывают повязку со специальной мазью (синтомициновой, стрептомициновой) или эмульсией (например, сульфидиновой).

Эффективна и противоожоговая масляно-бальзамическая эмульсия Вишневского. Такие повязки не мешают заживлению ожога, не причиняют боли при смене, качественно обеспечивают защиту раны от инфекции. Повязку аккуратно прибинтовывают, слегка нажимая на ткани. Она не должна сдвигаться, при успешном течении болезни повязку не снимают до 7-9 дней.

Такого срока достаточно, чтобы ожоговая поверхность эпителизировалась.

Если обожжены конечности — требуется иммобилизация, т.е. временное обездвиживание. Положение выбирается любое удобное для пострадавшего. Для того, чтобы избежать негативных последствий обездвиживания, каждые 2-3 дня надо приостанавливать иммобилизацию, чтобы совершать движения в суставах.

Не существует единственно правильного мнения по поводу того, что следует делать с ожоговыми пузырями. Одни врачи быстро удаляют их, объясняя это тем, что внутреннее их содержимое не стерильно, другие доктора выпускают из пузырей жидкость, но сами пузыри не удаляют.

Для восстановления организма пострадавшего, получившего ожог IV степени, требуется и быстрое грамотное лечение, и пересадка кожи.

Прогноз термических ожогов

Патофизиологические изменения, которые неизбежно развиваются в организме, пострадавшем от ожога, провоцируют нарушения жизненно важных систем организма и даже угрожают жизни человека.

Прогноз в большой степени зависит от площади поражения, степени поражения и возраста пострадавшего. Высока летальность от ожогов у стариков за 60 лет и детей до 3 лет.

Однако даже для пациентов этого возраста ожоги нельзя считать приговором.

Состоянием критическим принято считать 100 %-ный — тотальный ожог I степени, и ожоги II-III степени при поражении более трети поверхности тела.

Опасными для жизни являются ожоги III и IY степени, где страдают гениталии, лица, промежности (если они поразили 10 % поверхности тела), и ожоги туловища и конечностей, если площадь поражения более 15%.

Для более точных прогнозов ожогов разработаны специальные методики — «Правило сотни», «Индекс Франка», которые учитывают глубину, обширность зоны поражения и возраст пострадавшего.

Надо знать: если тепловое воздействие на кожные покровы длится дольше 1 минуты и превышает 45 °С, это неизбежно ведёт к перегреванию клеток и их гибели из-за инактивации ферментов, денатурации белка, паралича тканевого дыхания и иных нарушений метаболизма. После прекращения термического воздействия гипертермия в тканях не прекращается, а продолжается и даже активизируется!

Источник: http://webarbios.ru/termicheskij-ozhog-4-stepeni-pervaja-pomoshh/

Ожог 4 степени

Ожоги 4 степени приводит к омертвению всех слоев кожи и глубже лежащих тканей: подкожного жирового слоя, мышц, сухожилий и костей. Поэтому, такой ожог не сопровождается выраженными структурными перестройками пораженных кожных покровов.

Ожог – это повреждение ткани тела человека из-за внешнего воздействия. Например, термический ожог – это ожог, который наступил вследствие воздействия горячих жидкостей или пара, сильно раскаленных предметов.

Химические ожоги – те, которые наступили из-за действия, например, йода, некоторых растворов кислот – в общем, различных разъедающих жидкостей.

Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель.

Ожоги 1. 2 степени у детей, лечение без рубцов!

На месте глубоких ожогов часто образуются грубые рубцы, которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.

Основой развития патологических изменений и клинических проявлений разных степеней ожогов является непосредственное разрушение элементов кожи высокими температурами. Второй компонент – нарушения кровообращения в соседних участках, которые играют основную роль в усугублении степени и площади повреждения с течением времени.

Профилактика ожогов

Оценить истинные объемы ожога можно лишь на следующие сутки после его получения. Обычно причинами подобного ожога могут стать солнечные лучи, горячие жидкости, слабые кислоты и щелочи.

Признаки первой степени ожога кожи сводятся к покраснению (гиперемии) пораженных участков, сопровождающегоcя умеренным болевым ощущениям. Отек выражен умерено или вовсе отсутствует, что зависит от площади ожога.

Других проявление не наблюдается.

Распространенные изолированные поверхностные поражения встречаются редко и обычно сочетаются с более глубокими его видами. Грубых рубцов и косметических дефектов, даже в области лица, не остается. Для таких ожогов характерно повреждение более глубоких слоев кожи и умеренно выраженные расстройства микроциркуляции в зоне поражения и прилежащих участках.

Пострадавших беспокоят жгучие боли, которые сохраняются на протяжении нескольких часов после получения ожога. Любые прикосновения усиливают боль. Ткани в зоне поражения и прилежащие участки отечны. Ожоги 2 степени заживают самостоятельно, оставляя после себя покрасневшие участки, которые со временем приобретают природный оттенок и не выделяются среди здоровых.

Небольшие по площади ожоги не вызывают никаких опасностей в плане ожоговой болезни.

Иногда возникают спорные вопросы при определении со степенью ожога и проведении дифференциальной диагностики между ожогами 2 и 3 степени.

Характеризуя этот вид ожога, необходимо отметить, что он делится на два подвида. Вообще, ожог 3 степени характеризует полное поражение всей толщи кожи, до подкожной клетчатки.

Микроциркуляторные нарушения в прилежащих участках настолько выражены, что часто могут превратиться в ожоги 2 степени с течением времени.

Соответственно, высокой остается возможность инфицирования таких ожогов с развитием септического состояния. 3а степень – поражение дермы, включая сосочковый слой.

Целыми остаются только самые глубокие её участки, в которых заложены придатки кожи (волосяные фолликулы и сальные железы).

Определиться со степенью ожога не так сложно, если знать, на что нужно обратить внимание. Данный вид ожогов является самым тяжелым, независимо от площади поражения. Как показывает мировая практика, ожоги 4 степени локального характера в основном получают пламенем или горячим предметом, пребывая в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

В плане клинических проявлений эти ожоги ни с чем спутать нельзя. В плане развития ожоговой болезни, то при ожогах 4 степени её проявления прослеживаются уже с первых часов после их получения. Если такие ожоги ограничены небольшими участками, прогнозы на полное излечение благоприятные.

Помощь при ожогах у детей. Нередко жертвами ожогов становятся дети, и в таких случаях лучше всего лечить их с помощью готовых лекарственных средств, которые должны быть в аптечке. Самый важный пункт лечения ожога у ребенка – это антисептическая обработка. Ожоги первой степени обрабатывают (только в случае загрязнения раны) семидесятиградусным спиртом или одеколоном.

В особо тяжелых случаях ожог приводит обугливание отдельных частей тела, превращающихся в неживую массу, полностью лишенную органических веществ. Для объективной диагностики глубины ожогового поражения в настоящее время разрабатываются различные методы.

Ожог приводит к образованию струпа, содержащего множество просвечивающихся травмированных вен и свисающих пленок тонкого эпидермиса. Глубокие ожоги, имеющие большую площадь, как правило, всегда вызывают ожоговый шок и ожоговую болезнь.

Глубокий ожог практически всегда приводит к развитию ожоговой болезни.

Данное состояние возникает при повреждениях тяжелой степени, занимающих более 10% поверхности тела у взрослых людей, 5% — у детей и 3% — у ослабленных лиц, имеющих ряд сопутствующих заболеваний.

Классификация ожогов по глубине поражения и локализации

Ожоги 4 степени приводят к разрушению комплекса механизмов, несущего ответственность за антиинфекционную защиту организма. Все это приводит к формированию вторичного иммунодефицита и развитию сепсиса.

Термический ожог, возникающий при продолжительном воздействии каких-либо высокотемпературных агентов, может привести к полному омертвению пострадавшего сегмента.

Некроз распространяется не только на кожу, но и на более глубокие структуры, такие, как мышцы, сухожилия, кости. В некоторых случаях термический ожог приводит к обугливанию.

Такие травмы чаще всего получают на производстве и они, как правило, сочетаются с термическими ожогами, возникшими от соприкосновения с горящей одеждой и раскаленными предметами.

Такая травма нуждается в незамедлительном оказании первой помощи и своевременном лечении, которое возможно лишь в условиях хирургического или специализированного ожогового стационара.

Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы.

Если она присутствует – это ожог второй степени. По глубине поражения тканей ожоги делятся на четыре степени. Ожог 4 степени – это глубокая рана, заживление которой возможно только после полного расплавления и отторжения мертвых тканей. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей.

Немного по теме:

http://liopauhj.ru

Здравствуйте, дорогие друзья! Ожог 4 степени вы можете получить где угодно, например, дома во время варки вкусного супа или на работе, если работаете с вредными веществами либо электросетями.

4-степенные ожоги случаются одинаково часто как в профессиональных, так и в домашних условиях. Знаете ли вы, что делать при получении серьезной травмы? Если не знаете, тогда читайте.

Особенности ожоговых травм 4 степени

Это крайняя степень серьезности ожоговой травмы. Такой ожог характеризуется большой обширностью и глубиной поражения. К примеру, первостепенные ожоги — это травмы эпидермиса, а точнее его верхнего слоя.

При ранениях 4 степени травма может затрагивать глубокие подкожные мягкие ткани и даже кости.

Глубокие травмы представляют угрозу для жизни. Причиной смерти при таком ожоге может стать: шок; инфицирование крови продуктами распада мягких тканей; интоксикация организма.

Признаки ожога 4 степени весьма специфические:

  • на месте травмы образуется твердый струп (корочка);
  • цвет струпа темно-бурый или коричневый;
  • эпидермис слазит полностью или частично;
  • возможно обугливание мягких тканей при термическом ранении.

Боль возникает у пострадавшего только во время получения ожога. В дальнейшем она может отсутствовать. Удивлены? А знаете, почему так происходит? В ходе получения глубокой травмы гибнут все нервные окончания.

Поэтому болеть попросту нечему. Это главный специфический признак, по которому врачи могут быстро диагностировать ожог 4 степени.

Опасность и последствия серьезных травм

Глубокие и обширные ожоговые травмы вызывают серьезные и опасные для жизни последствия. У пострадавших часто развивается «ожоговый шок» и «послеожоговая болезнь». Шоком называют определенное состояние, которое делится на две фазы:

  1. Эректильная — начинается в ходе получения ранения и длится до 2-х часов. В этот период пострадавший испытывает страх, нервное возбуждение, у него повышается давление, пульс становится учащенным. В конце фазы наступает «светлый промежуток», в ходе которого человек чувствует себя нормально.
  2. Торпидная — длится от 12 часов до двух суток. Симптомы данной фазы — это заторможенность, нарушение сознания, пониженное артериальное давление, учащенное дыхание, расстройство кишечника. Поврежденные кожные покровы становятся сухими, приобретают темный оттенок.

Ожоговой болезнью называется комплексный ответ организма на травму. 4-степенные ранения приводят к разрушению определенных механизмов иммунитета, которые отвечают за защиту от инфекций.

Через поврежденные покровы в организм начинают проникать болезнетворные бактерии. Иммунитет не может с ними адекватно бороться, из-за чего организм постепенно истощается. В результате развивается иммунодефицит и сепсис.

Такие последствия возникают не у всех. Им подвержены следующие группы пострадавших: люди, у которых ожог занимает больше 10% поверхности тела; дети; лица с ослабленным иммунитетом.

Разновидности глубоких ожоговых ранений 4 степени

Самыми распространенными являются термические травмы. Их провоцируют высокотемпературные или низкотемпературные вещества. Иногда термическая травма приводит к обугливанию.

Химические ранения получаются вследствие контакта с хим. веществами: кислотой, щелочью и т.д. Возникают они крайне редко. Количество хим. ожогов 4 степени не превышает 1% от общего числа таких ранений.

Электрические ожоги не менее распространенные, чем термические. Их провоцирует высоковольтный ток. Зачастую с такими ранениями к врачам обращаются электрики, работающие с высоковольтными системами.

Электрический ток очень опасен. Он мгновенно поражает все внутренние органы, вызывает шок, паралич и остановку сердца. Поэтому не лезьте в электрические системы, если не имеете соответствующего образования или опыта.

Что делать при химических и термических травмах 4 степени?

Что делать, если получили столь серьезную ожоговую травму? Пострадавший в такой ситуации ничем не сможет себе помочь. Поэтому первую помощь должны оказывать те, кто находился рядом с ним.

В первую очередь, нужно изолировать пострадавшего от фактора, вызвавшего ожог. В это же время следует вызвать скорую помощь, так как дальнейшее лечение могут обеспечить только медики.

Лечение ожогов 4 степени проводится в условиях хирургического или специализированного ожогового стационара. Самолечение в такой ситуации невозможно!

В стационаре за больным будут постоянно следить, что поможет избежать осложнений.

Кроме того, ему окажут качественное обезболивание во время перевязок. В некоторых особо тяжелых случаях пострадавшего вводят в общий наркоз при каждой смене повязки.

Если у пострадавшего возникают признаки шока, ему оказывают противошоковую терапию. Параллельно назначаются терапии:

  • от кислородного голодания;
  • инфузная;
  • восполнение объема циркулирующей крови.

Заживление раны возможно только после полного отторжения омертвевших тканей. Очищение от некротических тканей занимает 4-6 недель. Затем рана начинает постепенно зарубцовываться.

Но зарубцеваться самостоятельно она зачастую не может. Поэтому приходится прибегать к хирургическому лечению.

После успешного заживления раны проводится кожная пластика. Это обязательное мероприятие, так как эстетичность кожи после 4-степенного ожога самостоятельно не восстановится. Дермопластика проводится из лоскутков собственной здоровой кожи пациента.

Лоскутки в ходе операции растягиваются, поэтому их нужно немного. В качестве альтернативного метода может использоваться донорская кожа или искусственная.

Ожоги 4 степени, примеры которых вы видите на фото, относятся к угрожающим жизни травмам, поэтому лечить их самостоятельно в домашних условиях невозможно. Даже если ожог не обширный, нужно обратиться к травматологу.

Источник: http://healthwill.ru/fiziologiya/lechenie/7942-ozhog-4-stepeni

__________________________________________
Ссылка на основную публикацию