Лечение артрита у детей

Артрит у детей — это разновидность ревматического заболевания, протекающего с воспалительным процессом всех элементов сустава. Недуг может проявляться локально — покраснения, припухлость, боль в суставе — или симптоматически: повышением температуры тела, капризностью ребенка, вялостью, отказом от подвижных игр. Поставить диагноз можно только после лабораторных исследований, КТ, МРТ, УЗИ и рентгенографии. А потому, если появляется подозрение на это заболевание, не стоит заниматься самолечением, а следует немедленно обратиться к специалисту за помощью.

Под этим заболеванием объединены несколько недугов, протекающих с суставным синдромом и возникших в детском возрасте. По статистике, в настоящее время этому недугу подвержен каждый тысячный ребенок в стране. А значит, лечение артрита у детей является не только медицинской, но и важной социальной задачей. Ведь это заболевание приводит к высокому проценту инвалидности юных пациентов.

Классификация болезни

Наиболее часто встречающимися формами детского артрита считаются:

• ревматоидный;
• ювенильный;
• реактивный;
• инфекционный.

Первая разновидность заболевания считается своеобразным проявлением ревматизма у детей. Этот вид артрита образуется под действием стрептококковой инфекции вследствие перенесенной ангины или фарингита. Кроме того, именно эта разновидность недуга поражает суставы симметрично. Сопровождается заболевание острыми болями и выраженным ограничением движений.

Ювенильный, или идиопатический, артрит — это хронический артрит у детей. Он протекает как местно, затрагивая только один сустав, так и системно, поражая внутренние органы ребенка. Чаще всего возникает у подростков 16 лет и активно прогрессирует в течение жизни. Этиология возникновения этой разновидности заболевания пока не выявлена. Сопровождается ювенильный артрит сыпью, увеличением печени или селезенки.

Реактивные артриты у детей развиваются на фоне перенесения ребенком внесуставной инфекции. К этой разновидности заболевания можно отнести постэнтероколитические и урогенитальные артриты. Обнаружение болезни в основном происходит рано, до исполнения ребенку 5 лет. Патология может сопровождаться поражением глаз и сердца, а также снижением гемоглобина.

Инфекционный артрит возникает на фоне грибковых, вирусных или бактериальных инфекций, которые проникли в полость сустава с током крови и лимфы или вследствие микротравмы.

Классификация заболевания

У детей встречается артрит следующих видов:

• инфекционный или реактивный (возникает на фоне инфицирования суставной полости патогенными микроорганизмами, часто встречается у детей до 6 лет, у которых поражается тазобедренный сустав);
• поствакцинальный (проявляется в виде индивидуальной патологической реакции детского организма на введение какой-либо вакцины);
• вирусный (является осложнением перенесённых вирусных заболеваний – краснухи, гепатита, гриппа);
• ревматоидный (наиболее часто встречается именно ревматоидный артрит у детей);
• ювенильный (развивается на фоне нарушения работы иммунной системы).

Также стоит сказать о том, что существует полиартрит, характеризующийся воспалением двух и более суставов сразу, и моноартрит, при котором чаще всего поражается коленный или тазобедренный сустав.

Про патогенез заболевания, ввиду отсутствия информации о точных причинах его развития, рассказать практически ничего нельзя, однако механизм развития ювенильного ревматоидного артрита у детей основан на нарушениях аутоиммунного характера. При проведении исследований в организме ребёнка с таким диагнозом было обнаружено повышенное содержание аутоантител, которые способны образовывать иммунокомплексы, повреждающие синовиальную оболочку суставов.

Клиническая картина заболевания

• снижение или полная потеря аппетита;
• боль, которая может быть локализована в любой части тела (во время поражения тазобедренного сустава она усиливается при сидении);
• утренние суставные боли, которые сопровождаются припухлостью поражённых участков кожи;
• если поражается коленный или тазобедренный сустав, то очень остро ощущается скованность в движениях (стоит сказать о том, что в тазобедренной области боль может быть периодической, то есть она может периодически пропадать, что сильно затрудняет постановку диагноза и не даёт возможности врачу назначить адекватное лечение);
• также к симптомам поражения тазобедренного сустава относят повышение температуры тела в месте поражения и появление острой боли во время движения;
• реактивный артрит у детей до 6 лет часто сопровождается поражением глаз (ревматоидным увеитом), что приводит к снижению остроты зрения или его полной потере;
• лихорадка;
• неестественный хруст в больных суставах.

Учёные отметили то, что ревматоидный артрит у детей характеризуется симметричным поражением суставной ткани с правой и левой стороны тела. Это является основным симптомом заболевания и используется для постановки первичного диагноза.

Нервно-артритический диатез

Отдельно стоит рассказать о том, что у детей встречается такое заболевание, как нервно-артритический диатез, который ещё иногда называют подагрическим артритом. По сути, диатез – это не заболевание, а состояние детского организма, которое передаётся по наследственности и характеризуется предрасположенностью к развитию тех или заболеваний аллергического, инфекционного, воспалительного или нервного характера.

А нервно-артритический диатез представляет собой такое состояние организма, при котором у ребёнка обнаруживается генетическое нарушение обмена веществ, проявляющееся на фоне чрезмерной возбудимости нервной системы.

Диатез нервно-артритического характера логичнее было бы отнести к группе заболеваний обмена веществ, однако вся сложность состоит в том, что к основным симптомам её проявления относят поражения суставов (в большинстве случаев тазобедренных).

Диатез такого типа встречается только у 2% больных, однако начать его своевременное лечение очень сложно. У детей грудного возраста его диагностика очень затруднена, потому что полная клиническая картина заболеваний проявляется только в школьном возрасте. К основным симптомам его развития (кроме суставных болей) можно отнести:

• повышенную нервную возбудимость, которая может проявляться в виде беспокойства, чрезмерной крикливости, пугливости или нарушениями сна;
• нервно-психическое расстройство;
• ночные страхи;
• беспричинные кратковременные повышения температуры (возникают из-за нарушений работы нервной системы);
• анорексия, которая тяжело поддаётся лечению (нервно-психическое расстройство пищеварения может сопровождать и другие виды диатеза);
• энурез (это тоже патология нервного характера, на которую многие родители не обращают внимания, особенно из-за того, что для детей до трёх лет, это нормально, и в большинстве случаев её развитие вызывают другие заболевания, однако если она сопровождается с другими вышеописанными симптомами, следует заподозрить диатез).

Врачи говорят, что нервно-артритический диатез, встречающийся у детей до 18 лет, это собирательное понятие, к которому относятся разные недиагностированные (часто наследственные) нарушения обмена веществ. По этой причине вылечить такой диатез практически невозможно, поэтому врачи занимаются лечением тех заболеваний, которые возникают на его фоне.

Основные методы диагностики

Диагностировать артрит у детей до 16 лет очень сложно, потому что у каждого больного он может проявляться по-разному. Главное — это то, что при первых же симптомах его проявления необходимо обратиться к врачу, так как чем раньше он поставит диагноз и назначит соответствующее лечение, тем больше шансов на то, что прогноз терапии будет благоприятным.

К основным методам диагностики относится:

• лабораторное исследование крови, лимфы, синовиальной жидкости;
• рентгенография;
• УЗИ;
• артроскопия;
• магниторезонансная томография.

simptomer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/674-detskiy-artrit-simptomy

Причины развития артрита и симптоматика

Поставить точный диагноз ребенку с этим заболеванием сложно. Ведь кроха не всегда может сказать, что у него что-то болит. Чаще всего он просто становится более капризным, старается как можно меньше двигаться, отказывается от еды. Заметить небольшую отечность на суставе у малыша тоже не всегда удается вовремя. А потому следует знать основные признаки развития артрита у ребенка. Главным симптомом можно назвать нежелание ребенка двигаться. Он словно бережет себя от лишних действий. По утрам можно заметить некоторую скованность движений малыша, небольшую хромоту.

• Когда появляется артрит у детей, причины могут быть разными.
• У каждой разновидности артрита свои предпосылки для развития.
• Основными являются переохлаждение, травмы, наследственность, сбои в иммунной системе, недостаток витаминов и микроэлементов.
• Причиной развития заболевания может стать и вирусная инфекция, которой родители не придали значения.

Симптоматика заболевания у детей во многом схожа: трудности в движении, усиливающаяся боль в суставах после физических нагрузок, повышение температуры, отечность. Если вовремя не обратиться к специалисту, то заболевание уже за 2 года способно перетечь в хроническую форму, а в более тяжелых случаях может произойти деформация сустава, что, в свою очередь, приведет к инвалидности.

Проявление симптомов артрита обычно начинается в довольно короткие сроки, через 1-2 недели после перенесения инфекционного или вирусного заболевания. А потому следует быть предельно внимательными к ребенку и его поведению, чтобы вовремя успеть приступить к лечению.

Рассмотрим детские причины возникновения

Обнаружить артрит у ребенка достаточно сложно. Маленькие дети не всегда жалуются на возникающую боль. Почувствовать неладное можно, если малыш резко меняется в настроении, начинает капризничать, не ест и избегает резких движений. Если вы замечаете подобное поведение, то стоит проконсультироваться с врачом и пройти необходимое обследование.

Артрит у детей может появляться по множеству причин, иметь разные виды, которые возникают в результате различных обстоятельств. Главными причинами развития заболевания являются:

• Травмированные суставы. После травмы нарушается процесс выделения суставной жидкости, ее становится слишком много, она затвердевает, и начинается истирание хряща.
• Переохлаждение. При переохлаждении в тканях сустава нарушаются обменные процессы, начинается воспаление суставных сумок. Выделение синовиальной жидкости превышает норму.
• Авитаминоз. При недостаточном поступлении витаминов к тканям они получают меньше питательных микроэлементов, в результате хрящ начинает деформироваться.
• Наследственная предрасположенность. Иногда у детей отсутствуют травмы, инфекционные заболевания и другие причины артрита, и тем не менее, их поражает недуг. Врачи в данном случае выделяют наследственную предрасположенность у ребенка.
• Всевозможные инфекционные болезни (вирусные и бактериальные). Во время болезни с кровью разносятся бактерии и вирусы по организму, попадая в том числе и в ткани сустава, где они способствуют началу развития воспаления.
• Недостаточное нахождение на солнечном свете. Недостаток солнечного света чреват нехваткой витамина Д, необходимого для построения и развития костей. При его регулярном дефиците развиваются необратимые процессы, нарушается обмен вещества в клетках костей и хряща.

В результате таких болезней, как краснуха, гепатит В, энтеровирусная инфекция, возникает вирусный артрит. Ревматоидный недуг начинается при генетическом дефекте иммунитета. Инфекционные болезни кишечника и мочеполовой системы могут дать осложнения в виде реактивного артрита суставов у детей. Причины ювенильного же пока врачам не понятны, но часто он возникает из-за наследственной предрасположенности.

Кроме того, плохие социально-бытовые, антисанитарные условия могут способствовать развитию болезни, если в помещении, где находится ребенок, сыро, темно, размножается плесень.

Рассмотрим симптоматику детского артрита

У каждого вида артрита свои особенности и симптомы в зависимости от причины болезни и возраста ребенка. Самым сложным в диагностировании является недуг у грудных детей, так как они еще не могут пожаловаться на боль в суставах. Усложняет задачу диагностирования то, что ребенок еще не умеет ходить. Все типы артрита имеют как общие, сходные признаки, так и определенные различия.

Симптомы реактивного артрита у детей

Как было уже указано выше, причинами являются перенесенные инфекции мочеполовой системы либо кишечные.

Первые признаки осложнения уже начинают проявляться через несколько недель после болезни, так как происходят нарушения в иммунной системе.

Определить начало развития реактивного артрита у ребенка можно по таким признакам:

1. Перед началом воспаления в суставах в течение месяца повышается температура, наблюдается частое мочеиспускание, диарея.
2. Суставы ног (колени, голеностоп, пальцы ног) опухают, меняется их форма и цвет кожных покровов.
3. Болят суставы не симметрично и не более трех-четырех.
4. При движении возникает боль в суставах ног, также болезненные ощущения могут быть в пятке.
5. Ребенок начинает хромать или держаться за больное место.
6. Может сопровождаться конъюнктивитом (воспалением) глаз, в результате появляется краснота, слезоточивость и светобоязнь, эрозиями слизистых рта, осложнениями на сердце и периферической нервной системе.

Если вы заметили подобные признаки, как можно скорее обратитесь к врачу и пройдите обследование! Как правило, реактивный артрит у детей вполне излечим, если его вовремя диагностировать и провести необходимую терапию. Однако при несвоевременном лечении он может перейти в хроническую форму.

Признаки ревматоидного артрита у детей

Этот тип артрита развивается при остром воспалении суставов. Наиболее подвержены ему дети от пяти до пятнадцати лет.

К внутрисуставным симптомам развития болезни, как правило, относят:

• Воспаляются крупные суставы, такие как колени, локти, голеностоп и другие. Больные суставы опухают, появляется гиперемия и гипертермия кожных покровов.
• Суставы болят симметрично, например, локти на обеих руках.
• Ревматоидный артрит проявляется сильной болью и ограничениями в движении больных конечностей.
• Воспалительный процесс длится примерно неделю.
• Как только острое воспаление спадает, проходит и боль, подвижность сустава и конечности приходит в норму.

При несвоевременном лечении начинают развиваться патологические, необратимые изменения, таким образом разрушается костная и хрящевая ткань, пространство между костями уменьшается.

Ревматическому артриту могут сопутствовать внесуставные признаки:

1. Общая температура до 39 градусов.
2. Высыпания на кожных покровах, которые не вызывают зуда. Они могут быть как постоянные, так и периодические во время повышения температуры. Области высыпаний: суставные сгибы, ягодицы, на руках и ногах, на спине и животе.
3. Осложнения на сердце, проявляющиеся болями в грудной клетке, нехваткой воздуха, бледностью носогубного треугольника и губ, онемением пальцев на руках, отеки на ногах.
4. Влажный или сухой кашель.
5. Боль в области живота.
6. Увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.
7. Нарушение зрения.
8. Повышение хрупкости костей.

Симптоматика тазобедренного артрита у детей

Воспаление в тазобедренном суставе вызывает неприятные и болезненные ощущения в области бедер. Данная разновидность артрита прогрессирующая, другими словами, медленно развивается и сопровождается ухудшением состояния больного. Чаще всего от недуга страдают пожилые люди, но также он может наблюдаться и у детей.

Основные симптомы артрита тазобедренного сустава у ребенка:

• Болезненные ощущения в области паха и ягодиц;
• Хромающая походка с перекосом таза на здоровую ногу;
• Отек и припухлость;
• Может наблюдаться гиперемия кожи;
• Беспокойное поведение, плач во время движения, массажа, переодевания, попыток ходить;
• Высокая температура тела;
• Плохой аппетит, отказ от еды, недостаточная масса тела;
• Ограниченность движений;
• Хруст и деформация сустава.

При несвоевременном или недостаточном лечении могут атрофироваться мышцы, ткани в прилегающей области начинают получать недостаточно питательных веществ, поэтому появляются пятна и язвы на коже.

• Также стоит помнить о том, что в основном болевые ощущения наблюдаются в утреннее время после сна, а во время движения боль уменьшается или проходит совсем.
• Артрит тазобедренного сустава может иметь внесуставные симптомы, такие как: общая слабость, головная боль, сильное повышение температуры, лихорадка, недомогание, плохое настроение.
• Тазобедренный сустав — это самый большой сустав в организме человека, и его недуги приводят к очень неприятным последствиям.

Признаки ювенильного артрита у детей

Под ювенильным артритом понимается недуг, который наблюдается у детей до шестнадцати лет. Также его еще называют болезнью Стилла, детским хроническим артритом или ювенильным хроническим артритом. Период острого воспаления длится до полтора месяцев.

Данный недуг является аутоиммунным заболеванием, то есть собственный иммунитет ребенка принимает ткани своих же суставов как чужеродные, поэтому старается их уничтожить. Причины возникновения подобных нарушений врачам пока не понятны, но часто данное заболевание развивается на фоне выше указанных причин.

Во время болезни в суставе выделяется большое количество суставной жидкости, которая в последствии затвердевает и разрушает хрящик.

Главные симптомы ювенильного артрита:

1. Опухший, покрасневший и даже видоизмененный сустав;
2. Повышение температуры в больном месте;
3. Потеря аппетита и даже веса;
4. Замедление темпов роста больной конечности;
5. Плач, ограниченные движения;
6. Болезненные ощущения в большом суставе по утрам или после сна, проходящие во время движения.

Симптомы коленной патологии

Воспаление коленного сустава еще называется гонитом. При болезни происходит воспаление коленного хряща, а затем опухают мягкие ткани вокруг, кости разрушаются и деформируются. Данный вид недуга носит инфекционный характер.

Определить развитие гонита у ребенка можно по следующим признакам:

• Повышенная капризность и плач во время подвижных игр;
• Опухшее и красное место больного сустава, возможна сыпь без зуда;
• Повышенная температура в больном месте и общая температура тела до 38-39 градусов;
• В основном боль чувствуется в утреннее время, а к вечеру симптомы проходят;
• Поражаться может как одно колено, так и оба.

Как привило, диагностируется развитие артрита у детей по биохимическому анализу крови, который выявляет воспаление в организме, а также с помощью МРТ и рентгена.

Лечим заболевание правиьно

После того как был выявлен детский артрит, симптомы которого представлены выше, больному будут назначены сдача анализов и лечение. Диагностика заболевания будет тем точнее, чем более полное исследование пройдет больной.

• Лечение заболевания может быть длительным, вплоть до 2-3 лет, а в некоторых случаях способно перетечь в хроническую форму.
• Как правило, комплекс процедур включает в себя лечебную физкультуру, прием определенных препаратов, которые назначает лечащий врач, физиотерапию, а также санаторно-курортное лечение.
• Хирургическое вмешательство назначается только в очень тяжелых случаях.

Итак, на первом этапе лечения пациенту назначается постельный режим и обездвиживание больного сустава. В последнем случае могут использоваться шины, корсет или гипсовая повязка — это делается для того, чтобы максимально обезопасить поврежденный сустав от дальнейшего травмирования в результате даже незначительных физических нагрузок.

На втором этапе проводят комплексное медицинское лечение. Пациенту даются нестероидные препараты, которые позволяют снять симптоматику заболевания и остановить воспалительный процесс.

Если поставлен диагноз острый артрит, имеющий инфекционную составляющую, пациенту, даже малышу до 2 лет, назначают лекарства из разных фармакологических групп. Это будут и антибиотики, и иммуномодуляторы, и противоаллергические препараты.

• Для того чтобы остановить прогрессирование туберкулезного артрита, используются специальные лекарства из туберкулезной группы.
• Если есть особые показания, то больному могут быть назначены гормоны внутрь суставов.
• При гнойном течении заболевания применяют лечебную пункцию и проточное дренирование сустава.

Если лечить недуг начали вовремя, то, скорее всего, хирургическое вмешательство не потребуется. Но в запущенных случаях может применяться либо хирургическое восстановление тканей сустава, либо его замена на имплантат.

После того как снимается острое течение заболевания, пациенту назначается лечебный массаж и физиопроцедуры. Кроме того, следует обязательно съездить санаторий, где маленькому пациенту будут назначены лечебные ванны и бальнеологические процедуры, которые не только принесут облегчение, но и помогут расслабиться после тяжелого периода болезни.

• Стоит помнить и об альтернативном методе лечения артрита — гомеосиниатрии.
• Он давно применяется в европейских странах и дает прекрасные результаты.
• В целом метод представляет собой акупунктурное лечение при помощи гомеопатических препаратов.
• Гомеосиниатрия практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что особенно важно при лечении детей.
• Но все же правильный способ восстановления суставов вам может подобрать только врач.

Массажное лечение

Следующим методом лечения артрита у детей является массаж. Однако начинать данную терапию можно исключительно в период ремиссии.

Лечение массажем оказывает такое положительное действие:

1. Предупреждает атрофию мышц, облегчает поступление кислорода к ним;
2. Уменьшает боль;
3. Стимулирует к выведению лишней накапливающейся суставной жидкости и предотвращает ее застой;
4. Способствует борьбе с отложением солей в суставе;
5. Улучшает кровообращение и обмен веществ в тканях;
6. Способствует возобновлению движений больной конечностью.

Массаж подразделяется на общий и частный или сегментарный. Во время общего массажа происходит обработка всего тела в течение часа. Сеансы проводят как каждый день, так и через день. Частный массаж подразумевает обработку только больных мест (коленей, локтей и других суставов). Продолжительность процедуры — не более 30 минут.

Первые пару сеансов целью массажа является расслабление мышц, поэтому применяется поглаживание и растирание поверхности. После пятого раза начинается прямое воздействие на больной сустав, техника массажа становится более интенсивной.

Во время процедуры разрешены только движения поглаживанием и растиранием, ни в коем случае нельзя осуществлять массаж методом рубления, поколачивания и выжимания. Чаще всего проводят общий массаж, начиная его с обработки области шейно-грудного и поясничного отделов позвоночника. После этого растирают по спирали и разминают мышцы около пораженного сустава, но не сам сустав. Это способствует лучшему лимфотоку и тонусу мышц.

Сегментарный массаж проводят реже, только в период отступления болезни. Основными движениями являются легкие поглаживания и растирание сустава.

Используем физиотерапию

Постоянное применение медикаментов может привести к развитию различных побочных эффектов, но снизить дозу препаратов и увеличить результативность можно дополняя их физиопроцедурами. Для лечения применяют электрофорез, ультразвук, магнитные поля.

Рассмотрим подробнее особенности лечения артрита физиотерапией:

• Электрофорез. Как правило, начинают лечение артрита с электрофореза. Под действием электрического тока заряженные частицы лекарства проходят в глубокие слои эпидермиса на больном участке. Таким образом, именно в этом месте препарат концентрируется и оказывает максимальное действие. Работа лекарства начинается мгновенно. Достоинством электрофореза является то, что лекарственный препарат концентрируется только на больном участке и не требуется никаких физических вмешательств, как например, уколы.
• Ультразвук. Действие его основано на проникновении лекарства в ткани под действием высокочастотных волн. В результате данная процедура улучшает обменные процессы в суставе. Он помогает сохранению еще неповрежденного хряща.
• Магнитные поля. Благодаря воздействию магнитных полей на больные точки в организме улучшаются процессы обмена, уменьшается воспаление, повышается тонус сосудов.

Однако, как и массаж, данные виды процедур можно проводить только в период ремиссии.

Народные методы лечения

В народной медицине имеется множество способов лечения воспалительных процессов в суставах. Среди народных средств, которыми можно облегчить состояние при таком заболевании, пользуются популярностью ванны с травяными сборами, натирания мазями на основе трав, а также питье настоев. Обычно улучшение после применения этих методов наступает через 2-3 недели. Но стоит помнить, что народная медицина не панацея, а потому ее стоит совмещать с традиционными методами лечения.

Питье настоев, прием ванн и все остальные методы следует использовать и после того, как наступает улучшение здоровья. Это поможет поддержать суставы в рабочем состоянии и избежать обострения заболевания. А в осенне-весенний период начинать прием настоев и сборов следует обязательно.

Стоит усвоить и главное правило: на любую, даже самую полезную траву может быть аллергия, а потому следует предварительно проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать осложнений.

Лечение реактивного артрита у детей нетрадиционными методами

Кроме традиционных способов лечения, увеличить эффективность можно дополнив их нетрадиционными методами. Но проводить их стоит только после консультации с лечащим врачом.

• Весьма эффективна для снятия воспаления и отеков глина (белая, голубая и розовая).
• Применять ее нужно для лечения детей старше трех лет.
• Из глины готовят теплые компрессы на больной сустав, который укрывается целлофаном и тканью из шерсти.

Детям старше шести лет можно делать компрессы из отвара чертополоха. Для приготовления отвара понадобится 1 ст. ложка измельченной травы и 200 мл кипятка. Полученную смесь держат на огне около 30 минут, затем нужно ее настоять минут 15, процедить и в теплом настое смочить отрезок ткани. Наложите его на больной сустав, укройте теплым одеялом или шерстяным пледом.

• Достаточно популярным методом лечения артрита являются горчичники.
• Их наклеивают на больное место, лучше всего на ночь.
• Таким образом, сустав прогревается, и на утро больной избавлен от боли.

Также от артрита помогают хвойные ванны. Свежесобранные еловые ветки заваривают кипятком, настаивают 15-20 минут, затем принимают теплую ванну примерно 30 минут. После быстро растираются и в течение часа лежат в теплой постели, под одеялом и шерстяным пледом.

Кроме того, можно проводить самомассаж эфирными маслами:

1. Сосны или ели — обладают антисептическими свойствами, уменьшают воспаление;
2. Розмарина — повышает кровообращение, устраняет воспаление;
3. Эвкалипта — способствует разжижению крови, улучшает кровообращение в сосудах;
4. Майорана — смягчает и расслабляет хрустящие и затвердевшие суставы, снимает воспаление, устраняет боль.

Как лечить артрит у детей — смотрите на видео:

Возможные осложнения

Серьезные последствия может носить ювенильный и ревматоидный артрит. Именно при этих разновидностях заболевания развивается вторичный коксартроз, который приводит к полному разрушению тазобедренного сустава. Кроме того, на фоне этих видов заболевания может развиться сепсис и инфекционно-токсический шок.

Стоит помнить и то, что ювенильный артрит может не только протекать местно в одном суставе, но и затрагивать жизненно важные органы. При этом признак заболевания не будет ярко выраженным, что приводит к позднему обнаружению основного недуга. А это, в свою очередь, чревато серьезными осложнениями и инвалидностью пациента.

Профилактические меры

Для того чтобы предупредить развитие артрита у ребенка, следует принять некоторые профилактические меры:

• вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания;
• обеспечить малыша, особенно до 2 лет, сбалансированным питанием, в которое будет входить много кальция и полиненасыщенных жирных кислот;
• делать массаж ребенку, особенно уделяя внимание суставам;
• подростков обеспечить умеренными физическими нагрузками, полезными для суставов, такими как плавание, езда на велосипеде.

В современном обществе это заболевание все более часто встречается. Каждый тысячный ребенок подвержен этому недугу. А потому родителям следует быть очень внимательными к своему малышу и при первых же подозрениях на артрит обращаться к врачу. Вовремя начатое лечение обеспечит скорейшее выздоровление и избежание более серьезных последствий. Ведь здоровье ребенка очень важно и зависит от ответственности родителей.

Поражение органов при артрите у детей

Самые опасные детские артриты – это ювенильный (ревматоидный) и ревматический.

Ювенильный артрит вызывает системные поражения органов, чаще всего переходит в хроническую форму и ведет к ранней инвалидности.

Хронический ревматоидный артрит у детей приводит:

• к полисерозитам (воспалениям сердечных, легочных, сосудистых оболочек);
• сердечной и легочной недостаточности;
• конъюнктивиту;
• накоплениям в мягких тканях белков и полисахаридов и развитию амилоидоза;
• гемафагоцитарному синдрому – серьезным изменениям в крови по злокачественному типу с плохим прогнозом.

Ревматизм поражает практически все клапаны сердца, в поздней стадии приводя к порокам и кардиосклерозу – это самые его тяжелые последствия. Это заболевание с частыми рецидивами, причем каждый новый все более разрушительный.

Другие осложнения ревматизма:

• нарушение функций кровообращение;
• нервная хорея;
• заболевания почек;
• кожные высыпания.

Видео: Артрит у детей – советы родителям
http://zaspiny.ru/zabolevaniya-sustavov/artrit-u-detey.html#h3_4

Ревматический артрит

Ревматический артрит происходит на фоне острой ревматической лихорадки (ревматизма). Ревматизм – воспаление суставов и отдельных органов, развивающийся через несколько недель после перенесения инфекционного заболевания вызванного стрептококком (фарингит, скарлатина, ангина). Обычно, первый приступ ревматизма случается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Основные симптомы ревматического артрита бывают следующими:

• Воспаление суставов, сопровождающееся повышением температуры
• Воспаление крупных суставов – локти, колени, лучезапястные и голеностопные суставы. Кожа в районе сустава краснеет и является горячей, суставы опухают, увеличиваясь в размерах
• Воспаление суставов носит симметричный характер (например, когда артрит локтевых суставов возникает на обеих руках)
• Сильные боли, нарушение подвижности воспаленных суставов
• Воспаление сустава продолжается на протяжении нескольких дней (до одной недели)
• После снятия воспаления подвижность сустава полностью восстанавливается

Методы диагностики

При повышении температуры тела ребенка, сопровождающейся воспалением крупных суставов нужно в оперативном порядке обратиться к специалисту. Врач осмотрит ребенка, а в случае необходимости уточнении диагноза, назначит дополнительные обследования:

• Общий анализ крови – при ревматическом артрите характерными признаками имеющегося воспаления являются повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов
• Анализ крови на АЛСО даст возможность определиться с наличием в организме антител к стрептококку, очевидно, что повышение уровня АЛСО указывает на вероятность наличия у ребенка с воспаленными суставами ревматизма
• При ревматическом артрите не стоит назначать рентгенологические исследования, которые не в состоянии выявить каких-либо отклонений
• Из-за того, что результатом ревматизма может быть ревмокардит (воспаление сердца), то может быть назначено ЭКГ либо ультразвуковое исследование сердца

Лечение ревматизма

Обычно, смысл лечения ревматического артрита сводится к приему противовоспалительных препаратов и соблюдению постельного режима. Больные ревматическим артритом обязаны на протяжении периода лихорадки и еще не менее месяца после нормализации температуры придерживаться строгого постельного режима.

Для снижения воспаления суставов и болевого синдрома при ревматизме, чаще всего, назначают препараты, относящиеся к группе противовоспалительных средств нестероидного происхождения – Амидопирин, Аспирин.

Если данные средства не оказывают положительного воздействия, тогда прибегают к лечению гормональными противовоспалительными средствами – Преднизолон. Для того, чтобы справиться с вызванной стрептококками инфекцией, назначают антибиотики.

Осложнения

Течение болезни носит положительный характер, суставы не разрушаются, а после излечения возвращается их подвижность. Ревматический артрит опасен тем, что в некоторых случаях становится причиной поражения сердечных клапанов, из-за которого может развиться порок сердца.

Реактивный артрит

Реактивный артрит проявляется в виде воспаления суставов, развивающегося через несколько недель после избавления от инфекционного заболевания (обычно, кишечной инфекции или инфекции мочевыводящих путей), что связано со сбоями работы иммунной системы.

Основными признаками реактивного артрита у детей являются:

• За 15-30 дней до появления воспаления в суставах ребенка отмечается повышенная температура, учащенное мочеиспускание либо диарея. Данные симптомы могут свидетельствовать о кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез и т.д.) или о наличие инфекции мочевыводящих путей, возникающей в результате заболевания хламидиозом
• Как правило, происходит воспаление суставов ног (голеностопные либо коленные суставы), они увеличиваются в размерах
• Четко выраженные боли воспаленных суставов, усиливающиеся при движении. Вероятно появление боли в пяточной области
• На фоне реактивного артрита присутствуют повышенная температура, слабость, сонливость
• Может наблюдаться сочетание артрита и воспаления глаз, что проявляется в виде слезоточивости, светобоязни, покраснения глаз

Диагностика

При повышении температуры у ребенка, сопровождающейся болями в суставах, нужно в оперативном порядке обратиться к специалисту. Для уточнения диагноза могут быть назначены такие обследования:

• Анализ крови на выявление антител к хламидиям или другим микроорганизмам, подтверждающим признаки перенесенной инфекции
• Анализ мочи для определения уровня бактерий и лейкоцитов
• Анализ кала, который может помочь в выявлении следов бактерий, которые стали причиной кишечной инфекции (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии)

Лечение

Лечение реактивного артрита включает в себя следующие основные моменты:

• Борьба с инфекцией, ставшей причиной артрита
• Противовоспалительное лечение

На период лечения необходимо, чтобы воспаленные суставы находились в состоянии покоя. Для снижения болей и снятия воспаления, обычно, назначают противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Ибупрофен, Диклофенак и т.д), в случае необходимости может быть назначено введение стероидных гормонов (Преднизолон) непосредственно в сустав.

В случае тяжелого течения реактивного артрита могут быть использованы антиревматические средства – Метатрексат, Сульфазалин). Если у ребенка будет выявлена хламидийная инфекция, то потребуется антиавтериальное лечение препаратами Вильпрафен, Азитромицин, Азицин и т.д.

Последствия

Реактивный артрит может длиться от нескольких недель до одного года. Когда заболевание протекает в легкой форме, то основные симптомы могут стихнуть уже по истечении нескольких дней после начала лечения.

• В результате реактивного артрита не происходит никаких необратимых последствий, а после выздоровления – функционирование сустава приходит в норму.
• При повторном заражении инфекционными заболеваниями возможен рецидив реактивного артрита.

Септический артрит (инфекционный)

Септический артрит – серьезное заболевание, характеризующееся воспалением одного (иногда целой группы) сустава. Причиной заболевания является попадание в сустав вирусов, бактерий, грибков. Инфекционный артрит может поразить ребенка любой возрастной категории, но чаще всего к группе риска относятся дети до трехлетнего возраста.

Основной причиной развития инфекционного артрита являются инфекционные поражения кожи (дерматиты, вызываемые грибками, золотистым стафилококком), наследственные инфекции, полученные при рождении (гонорея), кишечные инфекции (сальмонеллез). Бактерии попадают в кровь, через которую проникают в суставы, что приводит к септическому артриту.

Основные симптомы септического артрита проявляются у детей следующим образом:

• Воспаление группы крупных суставов – тазобедренные или голеностопные суставы, колени
• Выраженная боль воспаленных суставов, усиливающаяся при движении. В результате септического артрита из-за болезненности в суставах грудные дети отказываются двигаться, что создает впечатление о «ложном» параличе
• Септический артрит, как правило, протекает при высокой температуре, однако септический артрит может развиваться и при отсутствии лихорадки
• Снижение аппетита, повышенная сонливость либо возбудимость, тошнота, рвота

Диагностика

При появлении болей в суставах на фоне высокой температуры и лихорадки нужно как можно быстрее обратиться в больницу. Для более точного определения диагноза могут потребоваться следующие обследования:

• Общий анализ крови – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов подтверждает наличие воспалительного процесса
• Пункция сустава для анализа синовиальной (внутрисуставной) жидкости – основной и наиболее точный метод диагностики септического артрита. Во внутрисуставной жидкости, обычно, находится избыток лейкоцитов и возбудителей инфекции в виде грибков и бактерий
• В некоторых случаях уточнить информацию по диагнозу можно при помощи УЗИ, который также подтверждает наличие септического артрита у ребенка

Лечение

Инфекционный (септический) артрит – тяжелое заболевание, которое при отсутствии правильного и своевременного лечения может привести к гибели ребенка.

• В случае выявления септического артрита ребенок подлежит немедленной госпитализации. Основой лечения является антибактериальная терапия, зависящая от выявленного возбудителя инфекции. Как правило, лечение антибиотиками продолжается около 3-4 недель.
• В самых трудных случаях может потребоваться даже оперативное вмешательство, во время которого производится вскрытие воспаленного сустава и его промывка антибактериальными растворами.

Последствия

При точной постановке диагноза и своевременном начале антибактериального лечения инфекционного артрита прогноз является вполне благоприятным. Зачастую отмечается выздоровление ребенка с полным восстановлением функциональности пораженных суставов.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспаление суставов, причем, причина такого состояния пока не установлена. Первые приступы заболевания, обычно, развиваются у детей возрастом от 1 до 4 лет, но вполне возможно и проявление заболевания даже у подростков.

Основные симптомы, подтверждающие развитие ювенильного ревматоидного артрита у детей:

• Воспаление группы крупных суставов – тазобедренные или голеностопные суставы, колени
• Увеличение воспаленных суставов в размерах вплоть до изменения формы (необратимой деформации)
• Болезненность воспаленного сустава при движении, хотя около четверти больных (по статистическим данным) вовсе не испытывают боли
• Хромота в случае воспаления коленных, тазобедренных и голеностопных суставов
• Продолжительность воспаления суставов около полутора месяцев
• Ювенильный артрит может протекать на фоне повышения температуры, в некоторых случаях до 40 °С
• Утром ребенок может ощущать скованность, длящуюся около часа после подъема с постели

Диагностика

При появлении болей в суставах, повышении температуры и других косвенных проявлениях артрита следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

В ходе осмотра могут быть назначены следующие обследования, позволяющие более точно установить диагноз:

• Рентгенологическое исследование суставов и костей в случае ювенильного артрита дает возможность выявить такие характерные признаки заболевания – снижение плотности костной ткани (остеопороз), мелкие повреждения костной ткани (эрозия), деформация (сужение) внутрисуставной щели
• ЯМР (ядерно-магнитный резонанс) и КТ (компьютерная томография) дают возможность врачу более точно определить степень повреждения хрящей воспаленного сустава и непосредственно кости
• Лабораторные анализы – повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов являются подтверждением протекания воспалительного процесса. Кроме этого следует сдать анализ крови на определение наличия антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, уровня С-реактивного белка

Методы лечения

Учитывая всю серьезность заболевания, к лечению ювенильного ревматоидного артрита следует подходить комплексно.

Диета: с учетом того, что высока вероятность вымывания из костей кальция и развития остеопороза, необходимо включить в рацион больного ребенка продукты, содержащие кальций, — шпинат, горох, брокколи, молочные продукты, сыр, творог.

Рекомендуется придерживаться активного образа жизни, так как у более активных детей заболевание протекает легче и куда реже проявляются осложнения артрита. Больные дети должны самостоятельно регулировать степень физической нагрузки, особенно тогда, когда появляется боль в районе воспаленных суставов.

• Медикаментозное лечение полагает применение таких групп лекарственных препаратов: противовоспалительные средства нестероидного происхождения (Диклофенак, Ибупрофен, Напроксен), которые снижают болевой синдром в районе сустава и снимают отек.
• Антиревматические лекарственные препараты (Метотрексат, Сульфасалазин), предотвращающие прогрессирование заболевания и нарушение подвижности пораженных суставов.
• Гормональные препараты стероидного происхождения (Преднизолон) применяются для уменьшения воспаления в суставах.

Биологические лекарственные средства (Этанерцепт, Анакинра, Адалимумаб) препятствуют разрушению костей и хрящей в районе воспаленных суставов, обычно, применяются тогда, когда прием других препаратов не оказал должного положительного эффекта.

Последствия

В случае своевременного выявления заболевания и начала лечения течение заболевания, как правило, бывает благоприятным. В большинстве случаев, страдающие от ювенильного ревматоидного артрита дети, ведут нормальный образ жизни.

В случае длительного течения заболевания возникает вероятность нарушения подвижности суставов, их деформации и разрушения, что приводит к инвалидности.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Так же, как и ювенильный ревматоидный артрит, ювенильный анкилозирующий спондилоартрит является хроническим воспалением суставов у детей, причины появления которого до сих пор не известны.

Основные симптомы проявления ювенильного анкилозирующего спондилоартрита являются следующими:

• Заболевание проявляется внезапно появлением болей в суставах спины или ног. Воспаление носит несимметричный характер – при воспалении суставов одной ноги, на другой они могут оставаться абсолютно здоровыми
• Воспаленные суставы за счет отека в значительной степени увеличиваются в размере
• Вероятно распространение воспаления на суставы позвоночника, которое проявляется болями в области ягодиц, поясницы и спины
• После ночного сна ребенок испытывает скованность в движениях, длящуюся не менее получаса
• Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит нередко сочетается с другими недугами: специфический язвенный колит, болезнь Крона, увеит (воспаление глаз, сопровождающееся светобоязнью, слезоточивостью, покраснением глаз)

Для диагностики ювенильного анкилозирующего спондилоартрита могут использоваться следующие дополнительные исследования:

• Рентгенологическое исследование позвоночника, суставов и костей дает возможность обнаружить признаки разрушения в районе суставов и воспаления, а также выявить отложения солей кальция в области межпозвонковых дисков и хрящей
• В анализах крови отмечается повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка, подтверждающие наличие воспалительного процесса. В случае ювенильного анкилозирующего спондилоартрита ревматоидный фактор является отрицательным
• Практически во всех случаях у детей с ювенильным анкилозирующим спондилоартритом при выполнении иммуногенетического обследования выявляется особый комплекс генов, называющийся HLA-B27

Лечение

Лечение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита сводится к регулярному и своевременному приему лекарственных препаратов и поддержке физической активности.

• Положительный эффект в борьбе с заболеванием оказывают плавание и физические упражнения, комплекс которых выполняется под наблюдением специалиста.
• Для снижения болевого синдрома и воспаления суставов применяются лекарственные препараты нестероидного происхождения (Индометацин, Ибупрофен, Напроксен), биологические средства (Хумира, Этанерцепт, Инфикслимаб и т.д.) и антиревматические препараты (Сульфасалазин).

Последствия

При своевременной постановке диагноза и вовремя начатом лечении течение ювенильного анкилозирующего спондилоартрита является благоприятным. Все же при длительном течении болезни возникает вероятность деформации и даже разрушения суставов позвоночника, в результате чего наступает инвалидность.

Ювенильный псориатический артрит

У детей, болеющих псориазом, нередко развивается ювенильный псориатический артрит, иногда он может проявиться еще до появления кожных проявлений псориаза, типичных данному заболеванию.

Основные симптомы заболевания проявляются следующим образом:

• Одновременно происходит воспаление нескольких суставов пальцев ног либо рук. Отмечается отечность пальцев, увеличение их размеров. Воспаление крупных суставов, таких как локти, колени, происходит крайне редко
• Артрит может носить симметричный либо асимметричный характер
• Боли в суставах различной интенсивности, носящие периодический характер. После ночного сна отмечается скованность движений
• При воспалении суставов позвоночника могут отмечаться боли в спине
• Псориатичекий артрит нередко приводит к деформации суставов

Диагностика

Если больной псориазом ребенок жалуется на боли в суставах на фоне их воспаления, то следует без промедления обращаться к специалисту, которому для постановки диагноза могут потребоваться следующие дополнительные обследования:

• Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить сужение суставной щели, происходящей из-за разрушения хряща, а также выявить деформацию сустава и разрушение костной ткани
• Анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ и С-реактивного белка, что подтверждает наличие воспалительного процесса. Ревматоидныйй фактор у людей с псориатическим артритом, как правило, является отрицательным
• Пункция сустава дает возможность провести анализ внутрисуставной жидкости, в котором практически всегда повышен уровень лейкоцитов

Лечение

Лечение псориатического артрита сводится к приему лекарственных препаратов в сочетании с лечебной физкультурой. Соблюдать диету при данном заболевании нет необходимости.

При обострении псориатического артрита воспаленные суставы должны находиться в состоянии покоя. Для снижения болевого синдрома можно использовать теплые либо холодные компрессы. После снижения воспалительного процесса значительный положительный эффект оказывает лечебная гимнастика, выполняемая под наблюдением кинетотерапевта.

В качестве лечебных средств применяются противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (Диклофенак, Ибупрофен), препараты стероидного происхождения, вводящиеся внутрь сустава (Преднизолон), а также противоревматические препараты (Метотрексат, Сульфасалазин, Циклоспорин).

http://medicmagazin.ru/artrit-u-detey/

Симптомы и причины возникновения артрита у детей

Диагностировать артрит у малышей достаточно сложно, поскольку они не всегда способны адекватно оценить свое состояние, часто не говорят, что чувствуют боль, а лишь меняются в настроении: становятся капризными, отказываются от еды, предпочитают не совершать лишних и резких движений. Заметить легкую припухлость сустава у крохи тоже не всегда удается. Но все же, существуют определенные признаки, по которым можно выявиться артрит. Например, нежелание двигаться, ходить: создается впечатление, что ребенок себя бережет, и если его вынуждают совершать какие-то действия, начинает капризничать. Также одним из явных признаков болезни является хромота или скованность движений по утрам.

Причин возникновения болезни суставов у детей достаточно много, и у каждого вида артрита свои предпосылки для развития. Основными возбудителями болезни у детей в основном становятся: травмы, переохлаждение, заболевание нервной системы, наследственность, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов, сбой иммунной системы. Также причиной может явиться ранее перенесенная инфекция, которой родители не придали значения, забыв сообщить о ней врачу.

Эффективное лечение детского артрита начинается с выявления его причины и, соответственно, полного обследования ребенка.

Затем следует достаточно длительное и комплексное лечение, которое может быть как стационарным, так и диспансерным.

У детей, болеющих артритом, проявляются следующие симптомы: затрудненное движение суставов; усиливающаяся боль в суставах после физических нагрузок; распухшие и покрасневшие суставы горячие на ощупь. Также артрит характеризуется повышенной температурой, плохим аппетитом, хромотой, болью в суставах по утрам, быстрой утомляемостью, вялостью, снижением веса, распуханием мышц и суставов. В тяжелых случаях и при остром обострении артрита суставы становятся темно-красного оттенка и со временем могут деформироваться.

Как уже было сказано выше, причин и факторов, влияющих на возникновение артрита, достаточно много и практически все они зависят от вида заболевания.

Виды артрита у детей

У детей встречаются следующие виды артрита:

• инфекционный – развиваются вследствие попадания болезнетворных бактерий в полость сустава при его травме или из другого очага инфекции, например из почек;
• вирусный (являются осложнение различных вирусных заболеваний: энтеровирусная инфекция, грипп, краснуха, гепатит В и др.);
• постстрептококковый (ревматизм);
• поствакцинальный;
• ювенильный – возникает в результате нарушения нормальной деятельности иммунной системы);
• ревматоидный артрит.

Также артрит бывает двух типов: моноартрит (воспаление одного сустава) и полиартрит (воспаление двух и более суставов). Кроме того, заболевание может быть как хроническим, так и острым. При остром артрите суставы поражаются за несколько дней или недель и могут деформироваться в короткий срок, а при хроническом развитие болезни происходит постепенно, периодически напоминая о себе.

Как лечить артрит у детей

Лечение детского артрита занимает длительный период, вплоть до нескольких лет (в тяжелых случаях), а при неправильном лечении артрит становится пожизненным заболеванием. Лечение артрита, как правило, включает прием необходимых медикаментов, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, а также санаторно-курортное лечение, которое рекомендуется проводить в период ремиссии и минимальной активности. Кроме того, лечение может включать использование шин для временного ограничения движения, чтобы удерживать сустав в нужном положении и делать возможными движения. В тяжелых случаях необходимо операционное вмешательство.

Важно знать, что артрит – это болезнь, которую трудно диагностировать на ранней стадии развития, при этом ее последствия оказывают огромное влияние на здоровье и качество жизни ребенка.

Недуг важно распознать как можно скорее, тогда лечение будет наиболее эффективным и успешным.

Поэтому будьте внимательны к своему ребенку: если малыш не хочет двигаться, а при активных движениях капризничает, вы замечаете, что он бережет ручку или ножку, или жалуется на боль в руке или ноге, которая никак не связана с травмой, а также в случае, если какой-то из суставов немного покраснел, распух или изменил форму, а ребенок не дает вам до него дотронуться – незамедлительно обращайтесь к врачу-ревматологу! Специалист проведет осмотр и назначит ряд необходимых исследований, которые позволят поставить точный диагноз. Исходя из диагноза, возраста и состояния ребенка будет назначено адекватное лечение, которое поможет купировать болезнь, а в лучшем случае – достигнуть оздоровления.

Наиболее распространенным и тяжелым видом артрита у детей является ювенильный хронический артрит, который требует наиболее длительного лечения и регулярной профилактики заболевания.

Традиционные препараты, применяемые для его лечения, имеют много побочных эффектов, например, повышают кислотообразующую функцию желудка и могут вызвать хронический гастрит, и даже язву. Но, к счастью, сейчас есть прекрасная альтернатива – это гомеосиниатрия, или лечение всех видов артрита при помощи введения гомеопатических препаратов, не обладающих противопоказаний, в точки акупунктуры. Этот метод широко применяется в Европе и уже начал набирать популярность в России, поскольку дает положительную динамику большинства пациентов и не вызывает побочных эффектов, что особенно важно при лечении детей.

https://www.kp.ru/guide/artrit-u-detei.html

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, неустановленной причины, длительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет.

Как часто встречается ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит– одно из наиболее частых и самых инвалидизирующих ревматических заболеваний, которое встречается у детей. Заболеваемость ЮРА — от 2 до 16 человек на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах — от 0,05 до 0,6%. Чаще ревматоидным артритом болеют девочки.

Почему возникает ювенильный ревматоидный артрит?

В развитии ЮРА принимают участие наследственные и средовые факторы, среди которых наибольшее значение имеет инфекция.

Существует множество факторов, запускающих механизм развития болезни. Наиболее частыми являются вирусная или смешанная бактериально-вирусная инфекция, травмы суставов, инсоляция или переохлаждение, профилактические прививки, особенно проведенные на фоне или сразу после перенесенной ОРВИ или бактериальной инфекции. Возможная роль инфекции в развитии ЮРА предполагается, однако она до сих пор окончательно не доказана. Выявлена связь начала заболевания с перенесенной ОРВИ, с проведенной профилактической прививкой против кори, краснухи, паротита. Интересно, что дебют ЮРА после вакцинации против паротита чаще наблюдается у девочек. Известны случаи, когда ЮРА манифестировал после проведения вакцинации против гепатита В. Роль кишечных инфекций, микоплазмы, бета-гемолитического стрептококка в развитии ЮРА большинством ревматологов не признается. Однако известно, что эти инфекции являются причиной развития реактивных артритов, которые могут трансформироваться в ЮРА. Роль вирусной инфекции в развитии хронических артритов менее очевидна. Известно, что более 17 вирусов способны вызывать инфекцию, сопровождающуюся развитием острого артрита (в том числе вирусы краснухи, гепатита, Эпштейн-Барра, Коксаки и др.).

В развитии хронических артритов этиологическая роль вирусов не доказана. Наследственную предрасположенность к ЮРА подтверждают семейные случаи этого заболевания, исследования близнецовых пар, иммуногенетические данные.

Опасен ли ювенильный ревматоидный артрит?

При ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный, может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако, обострение заболевания может развиться спустя годы после стойкой ремиссии. У 1/3 больных отмечается непрерывно рецидивирующее течение заболевания. У детей с ранним началом заболевания и подростков с положительным ревматодным фактором высок риск развития тяжелого артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У больных с поздним началом возможна трансформация заболевания в анкилозирующий спондилит. У 15% больных с увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА очень низка и отмечается при отсутствии своевременного лечения, присоединении инфекционных осложнений или развитии амилоидоза.

Как проявляется ювенильный ревматоидный артрит?

Основным клиническим проявлением заболевания является артрит. Поражение суставов проявляется болью, припухлостью, деформациями и ограничением движений, повышением температуры кожи над суставом. У детей наиболее часто поражаются крупные и средние суставы, в частности коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные, реже – мелкие суставы кисти. Типичным для ЮРА является поражение шейного отдела позвоночника и челюстно-височных суставов.

Патологические изменения в суставе характеризуются развитием реакций воспаления, которые могут приводить к разрушению хрящевой и костной ткани суставов, сужению суставных щелей (пространства между концами костей, образующих суставы) вплоть до развития анкилозов (сращения суставных поверхностей костей, образующих суставы).

Помимо поражения суставов могут отмечаться следующие внесуставные проявления:

• Повышение температуры тела, иногда до высоких цифр; развивается, как правило, в утренние часы, может сопровождаться ознобом, усилением болей в суставах, появлением сыпи. Падение температуры нередко сопровождается проливными потами. Лихорадочный период может продолжаться недели и месяцы, а иногда и годы и нередко предшествует поражению суставов.
• Сыпь может быть разнообразной, не сопровождается зудом, располагается в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах и конечностях, быстро исчезает, усиливается на высоте лихорадки.
• Поражение сердца, серозных оболочек, легких и других органов. Клиническая картина поражения сердца при ЮРА: боли за грудиной, в области сердца, а в ряде случаев – болевой синдром в верхней части живота; чувство нехватки воздуха, вынужденное положение в постели (ребенку легче в положении сидя). Субъективно ребенок жалуется на чувство нехватки воздуха. У ребенка наблюдается бледность и посинение носогубного треугольника, губ, пальцев рук; раздуваются крылья носа, отеки голеней и стоп. При поражении легких у больных может отмечаться затруднение дыхания, влажный или сухой кашель. При поражении органов брюшной полости беспокоят боли в животе.
• Увеличение лимфатических узлов может отмечаться до 4-6 см в диаметре. Как правило, лимфатические узлы подвижные, безболезненные.
• Увеличение размеров печени, селезенки.
• Поражение глаз типично для девочек с ЮРА младшего возраста. Отмечаются покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, неровный контур зрачка, снижение остроты зрения. В конечном итоге может развиться полная слепота и глаукома.
• Задержка роста и остеопороз являются одним из проявлений ЮРА. Задержка роста особенно выражена при длительном и активном течение заболевания. При остеопорозе отмечается снижение плотности кости и повышение ее ломкости. Он проявляется болями в костях. Одним из тяжелых проявлений остеопорпоза является компрессионный перелом позвоночника.

Как диагностируют ювенильный ревматоидный артрит?

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основывается на результатах осмотра пациента врачом-ревматологом и комплекса лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные и инструментальные методы обследования. Анализ периферической крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, скорость оседания эритроцитов — СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы); анализ иммунологических показателей (концентрация иммуноглобулинов A, M, G, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, наличие антинуклеарного фактора — АНФ). Всем больным проводится электрокардиография, ультразвуковое исследование брюшной полости, сердца, почек, рентгенологическое обследование грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, кресцово-повздошных сочленений. Также всем детям с поражением суставов проводится обследование на наличие инфекций: бета-гемолитического стрептококка, бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл), паразитов (токсоплазм, токсокарр и др.), вируса герпеса и цитомегаловируса, хламидий. При появлении трудностей в постановке диагноза проводится иммуногенетическое обследование. При длительном приеме обезболивающих и гормональных препаратов необходимо проведение эзофагогастроскопии. Консультация окулиста и осмотр щелевой лампой показано всем детям с поражением суставов.

Какие существуют методы лечения и профилактики ювенильного ревматоидного артрита?

Лечение ювенильного ревматоидного артрита представляет серьезную проблему и должно быть комплексным, включающим соблюдение режима, диеты, лекарственную терапию, лечебную физкультуру и ортопедическую коррекцию.

Цели терапии ЮРА:

• подавление воспалительной активности процесса
• исчезновение системных проявлений и суставного синдрома
• сохранение функциональной способности суставов
• предотвращение или замедление разрушения суставов, инвалидизации пациентов
• достижение ремиссии
• повышение качества жизни больных
• минимизация побочных эффектов терапии

Медикаментозная терапия ЮРА делится на два вида: симптоматическая (нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды) и иммуносупрессивная (подавляющая иммунитет). Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и глюкокортикоидов способствует быстрому уменьшению боли и воспаления в суставах, улучшению функции, но не предотвращает разрушения суставов. Иммуноподавляющая терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

У детей наиболее часто используются диклофенак, напроксен, нимесулид, мелоксикам. Лечение только НПВП проводится не более 6-12 нед, до постановки достоверного диагноза ЮРА. После этого НПВП следует обязательно сочетать с иммуноподавляющими препаратами. При длительном применении НПВП или превышении максимально допустимой дозы возможно развитие побочных эффектов.

Глюкокортикоиды

Глюкокотикоиды относятся к гормональным препаратам. Они оказывают быстрый противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды используются для внутрисуставного (метилпреднизолон, бетаметазон, триамсинолон), внутривенного (преднизолон, метилпреднизолон) введения и приема внутрь (преднизолон, метилпреднизолон).

Нецелесообразно начинать лечение больных ЮРА с назначения глюкокортикоидов внутрь. Они должны назначаться при неэффективности других методов лечения. Не рекомендуется назначать глюкокортикоиды внутрь детям до 5 лет (особенно до 3 лет), а также в подростковом возрасте, это может привести к выраженной задержке роста.

Внутривенное введение глюкокортикоидов (пульс-терапия) быстро подавляет активность воспалительного процесса у больных, используется в основном при наличии системных проявлений ЮРА.

Иммуносупрессивная терапия

Иммуносупрессивная терапия занимает ведущее место в лечении ревматоидного артрита. Именно от выбора препарата, сроков назначения, длительности и регулярности лечения часто зависит прогноз для жизни пациента и для течения заболевания. Иммуносупрессивная терапия должна быть длительной и непрерывной, начинаться сразу после установления диагноза. Отменить препарат можно в том случае, если больной находится в состоянии клинико-лабораторной ремиссии не менее 2 лет. Отмена иммунодепрессантов у большинства больных вызывает обострение заболевания.

Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.

Циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн используются для лечения ЮРА достаточно редко в связи с высокой частотой тяжелых побочных эффектов. Гидроксихлорохин, D-пеницилламин, соли золота практически не применяются в связи с недостаточной эффективностью.

При лечении иммунодепрессантами проводится контроль общего анализа крови (содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ); анализ биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) — 1 раз в 2 недели. При снижении количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нормы, при повышении уровня мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше нормы – иммунодепрессанты отменить на 5-7 дней, после контрольного анализа крови, при нормализации показателей – возобновить приём препарата.

Биологические агенты

Последние достижения науки позволили создать новую группу лекарств – так называемых биологических агентов. К ним относятся: инфликсимаб, ритуксимаб. Данные препараты являются высоко эффективными для лечения определенных вариантов течения ЮРА. Лечение этими препаратами должно проводиться только в специализированных ревматологических отделениях, сотрудники которых имеют опыт применения подобных лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при развитии выраженных деформаций суставов, затрудняющих выполнение простейших повседневных действий, развитии тяжелых анкилозов. Основным хирургическим вмешательством является протезирование суставов.

Как предотвратить ювенильный ревматоидный артрит?

Предотвратить развитие ЮРА невозможно в связи с отсутствием данных о причинах его возникновения.

Для предотвращения развития обострений заболевания необходимо соблюдение следующих правил:

• Избегать инсоляции (нахождения на открытом солнце, независимо от географической широты).
• Избегать переохлаждения.
• Стараться не менять климатический пояс.
• Уменьшить контакты с инфекциями.
• Исключить контакт с животными.
• Больным ЮРА противопоказано проведение любых профилактических прививок (кроме реакции Манту) и использование всех препаратов, повышающих иммунный ответ организма (ликопид, тактивин, полиоксидоний, иммунофан, виферон, интерферон и других).

http://nczd.ru/juvenilnyj-revmatoidnyj-artrit/